Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

Η παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (PVT) είναι ένας τύπος αρρυθμίας που χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική παροξυσμική αύξηση του ρυθμού συστολής του καρδιακού μυός. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σε 140-250 παλμούς ανά λεπτό, ενώ διατηρείται ο κανονικός καρδιακός ρυθμός.

Η εμφάνιση PNT σχετίζεται με την ενεργοποίηση μιας εξαιρετικά ενεργής έκτοπης εστίας αυτοματισμού ή μιας εστίας μετα-αποπολωτικής δραστηριότητας ενεργοποίησης στο μυοκάρδιο. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η βάση της PNT είναι ο μηχανισμός επαναλαμβανόμενης εισόδου παλμών και κυκλικής κυκλοφορίας διέγερσης στο μυοκάρδιο (ή ο λεγόμενος μηχανισμός αμοιβαίας επανεισόδου). Σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις, η εμφάνιση PNT διευκολύνεται από την προκαταρκτική εμφάνιση έκτακτης συστολής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Από όλους τους τύπους αρρυθμίας, η PTN εμφανίζεται στο 95% των περιπτώσεων σε παιδιά. Σε ασθενείς κάτω των 18 ετών, η PTN είναι η πιο συχνή αιτία που οδηγεί σε αρρυθμογενή κατάρρευση και καρδιακή ανεπάρκεια. Υπάρχουν 2,29 ασθενείς με PTN ανά 1000 άτομα στον πληθυσμό. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται δύο φορές πιο συχνά στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες. Ο κίνδυνος εμφάνισης ταχυκαρδίας αυξάνεται στην ηλικία άνω των 65 ετών - καταγράφεται πενταπλάσια αύξηση στους ασθενείς που έχουν ξεπεράσει αυτό το ηλικιακό όριο.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Με οποιονδήποτε μηχανισμό εμφάνισης παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, η εξωσυστολία αναπτύσσεται εκ των προτέρων. Η εξωσυστολία είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος αρρυθμίας, η οποία εκδηλώνεται ως διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μεμονωμένων ή ζευγαρωμένων πρόωρων συσπάσεων της καρδιάς (εξωσυστολές). Οι αρρυθμικές συσπάσεις του καρδιακού μυός προκαλούνται από διέγερση του μυοκαρδίου, η οποία προέρχεται από μια παθογόνο εστία διέγερσης. Η ασθένεια είναι λειτουργική (νευρογενούς φύσης).

Οι αιτίες της οργανικής παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας είναι οι εξής:

1. Οργανική βλάβη στον καρδιακό μυ και στις οδούς αγωγιμότητας της καρδιάς που έχει φλεγμονώδη, δυστροφική, νεκρωτική και σκληρωτική φύση. Τέτοια βλάβη εμφανίζεται σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια, καρδιακές ανωμαλίες, καρδιοπάθειες, μυοκαρδίτιδα.
2. Η παρουσία επιπρόσθετων μη φυσιολογικών οδών αγωγιμότητας, για παράδειγμα, στο σύνδρομο Wolff-Parkinson-White.
3. Παρουσία επιπρόσθετων σπλαχνοκαρδιακών αντανακλαστικών και μηχανικών επιδράσεων (π.χ. επιπρόσθετες χορδές, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, συμφύσεις).
4. Η εμφάνιση σοβαρών φυτο-χυμικών διαταραχών στο σύνδρομο νευροκυκλοφορικής δυστονίας.

Οι προαναφερθείσες διαταραχές ονομάζονται ενδοκαρδιακοί παράγοντες στην εμφάνιση PNT.

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η παρουσία ορισμένων δομικών χαρακτηριστικών της καρδιάς ή η βλάβη δεν επαρκεί για να προκαλέσει παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Ψυχοσυναισθηματικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της νόσου. Είναι γνωστό ότι η αυξημένη συμπαθητικοεπινεφριδιακή δραστηριότητα οδηγεί στην εμφάνιση διαφόρων μορφών έκτοπης αρρυθμίας.

Στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, είναι συχνά δύσκολο να διαγνωστούν τα αίτια της παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η παρουσία διαταραχής των συσπάσεων των καρδιακών μυών ορίζεται ως ουσιώδης (ή ιδιοπαθής). Αν και οι ειδικοί πιστεύουν ότι οι αιτίες της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας σε αυτούς τους ασθενείς είναι η ελάχιστη, αδιάγνωστη δυστροφική βλάβη του μυοκαρδίου.

Όπως και η εκτασυστολία, η PNT μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε υγιή άτομα λόγω παθογόνων παραγόντων. Κατά τη διάρκεια έντονου σωματικού ή ψυχικού στρες, κατά τη διάρκεια ισχυρού και μακροχρόνιου στρες. Αυτές οι αιτίες ονομάζονται εξωκαρδιακές. Σε αυτούς τους παράγοντες περιλαμβάνονται επίσης το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ, το δυνατό τσάι, ο καφές και τα πικάντικα φαγητά.

Όταν εμφανίζεται ταχυκαρδία, είναι απαραίτητο να ελέγχεται το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Αν και η θυρεοτοξίκωση δεν είναι σχεδόν ποτέ η μόνη αιτία εμφάνισης PNT. Αλλά κατά την επιλογή μιας θεραπείας, μπορεί να προκύψουν δυσκολίες που σχετίζονται με την ανάγκη σταθεροποίησης του ορμονικού επιπέδου.

Ασθένειες ορισμένων άλλων οργάνων μπορούν να προκαλέσουν παροξυσμική ταχυκαρδία. Για παράδειγμα, πρόπτωση νεφρού και άλλες νεφρικές παθήσεις, πνευμονικές παθήσεις (οξείες και ιδιαίτερα χρόνιες), δυσλειτουργίες και παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι προαναφερθείσες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων είναι εξωκαρδιακοί παράγοντες· ως αποτέλεσμα της πάθησης από τέτοιες ασθένειες, εμφανίζεται παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία ως επιπλοκή.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Η κλινική εικόνα της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας χαρακτηρίζεται από την παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων:

1. Ένας γρήγορος καρδιακός παλμός ξεκινά με ένα «σπρώξιμο» ή «μαχαίρωμα» στην καρδιά, ένα αίσθημα σταματήματος ή ανατροπής.
2. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται στους 250 παλμούς ανά λεπτό.
3. Υπάρχουν διακοπές στον καρδιακό παλμό.
4. Ο σφυγμός είναι αδύναμος και συχνά αδύνατος να γίνει αισθητός.
5. Εμφανίζονται μη κίνητρο άγχος, δύσπνοια, αδυναμία, ζάλη, εμβοές και εφίδρωση.
6. Υπάρχει πόνος στην περιοχή του θώρακα ή εμφανίζεται στηθάγχη.
7. Με σοβαρή ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
8. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, ο παλμός έχει μια σταθερή, σταθερή συχνότητα που δεν αλλάζει με την πάροδο του χρόνου.
9. Εμφανίζεται συχνή και άφθονη ούρηση · είναι πιθανές εκδηλώσεις μετεωρισμού.

Η ελάχιστη διάρκεια της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας είναι τρεις καρδιακοί κύκλοι. Τέτοιες εκδηλώσεις ονομάζονται «διαλειμματικές» ταχυκαρδίες. Συνήθως, οι κρίσεις παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας διαρκούν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Είναι επίσης δυνατή μια μεγαλύτερη εκδήλωση ταχυκαρδίας, έως και αρκετούς μήνες,

Τα συμπτώματα της υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας εξαφανίζονται συχνότερα αυθόρμητα και από μόνα τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με κρίσεις που διαρκούν αρκετές ημέρες, είναι πιθανό να υπάρξει θανατηφόρα έκβαση εάν δεν ληφθεί θεραπεία.

[ 17 ], [ 18 ]

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι παροξυσμικής ταχυκαρδίας:

• κολπικός.
• υπερκοιλιακός (υπερκοιλιακός).

Αυτή η ταξινόμηση προέκυψε λόγω του εντοπισμού της παθολογικής διέγερσης. Η PNT, σε σύγκριση με τον γαστρεντερικό σωλήνα, προχωρά πιο ήπια και ευνοϊκά, και καταγράφεται επίσης μεγαλύτερος αριθμός περιπτώσεων θετικής δυναμικής στη θεραπεία της PNT. Δεδομένου ότι η παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σχετίζεται λιγότερο συχνά με οργανική καρδιακή νόσο και δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, η PNT είναι δυνητικά απειλητική για τη ζωή, καθώς χαρακτηρίζεται από αιφνίδιες εκδηλώσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε αναπηρία του ασθενούς ή στο θάνατό του (σε 2-5% των περιπτώσεων).

Η παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία έχει δύο υποτύπους:

• κολπική παροξυσμική ταχυκαρδία – σε 15-20% των περιπτώσεων.
• κολποκοιλιακή (κολποκοιλιακή) παροξυσμική ταχυκαρδία – στο 80-85% των ασθενών.
• Η διαίρεση σε υποτύπους του PNT καθορίζεται από τον εντοπισμό της παθολογικής ζώνης ή του κυκλοφορούντος κύματος διέγερσης.

Ανάλογα με τη φύση της νόσου, διακρίνονται τρεις μορφές:

• οξεία (παροξυσμική).
• συνεχώς επαναλαμβανόμενο (χρόνιο).
• συνεχώς επαναλαμβανόμενο, το οποίο αναπτύσσεται συνεχώς σε διάστημα αρκετών ετών.

Λαμβάνοντας υπόψη τον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου, διακρίνονται τρεις τύποι PNT:

• αμοιβαίο (που σχετίζεται με τον μηχανισμό επανεισόδου στον κόλπο του κόλπου).
• έκτοπη (ή εστιακή).
• πολυεστιακό (ή πολυεστιακό).

Η διάγνωση της «παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας» τίθεται εάν ο ασθενής παραπονιέται για αιφνίδιες κρίσεις γρήγορου, αιχμηρού καρδιακού παλμού. Η επιβεβαίωση μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους: φυσική εξέταση και διαγνωστική με όργανα.

Στο αρχικό στάδιο, συχνά αρκεί η συλλογή αναμνηστικού. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας είναι η εμφάνιση αίσθημα παλμών, «σαν να έχει πατηθεί ένας διακόπτης». Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί κατά την εξέταση του ασθενούς πόσο ξαφνικά εμφανίζεται η διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Στην αρχή της συλλογής δεδομένων σχετικά με τα συμπτώματα που εμφανίζονται, οι ασθενείς μπορεί να ισχυριστούν ότι η διαταραχή του καρδιακού ρυθμού εμφανίζεται ξαφνικά. Αλλά με μια λεπτομερή και ενδελεχή εξέταση των ασθενών, μερικές φορές αποδεικνύεται ότι η αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό εμφανίζεται σταδιακά, σε διάστημα αρκετών λεπτών. Αυτά τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά μιας άλλης ασθένειας που ονομάζεται φλεβοκομβική ταχυκαρδία.

Η PNT διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας εξωτερικά σημεία και βλαπτικές εκδηλώσεις της νόσου. Αυτός ο τύπος ταχυκαρδίας χαρακτηρίζεται από αυξημένη εφίδρωση, συχνή ούρηση, ναυτία, ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι κ.λπ.

Σωματική εξέταση

Εάν ο καρδιακός ρυθμός υπερβεί τους 150 παλμούς ανά λεπτό κατά την ακρόαση, αυτό αποκλείει τη διάγνωση της «φλεβοκόμβου ταχυκαρδίας». Ένας καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 200 παλμούς ανά λεπτό διαψεύδει τη διάγνωση της «γαστρικής ταχυκαρδίας». Ωστόσο, η ακρόαση δεν επιτρέπει τον εντοπισμό της πηγής της ταχυκαρδίας και δεν διακρίνει πάντα την φλεβοκομβική ταχυκαρδία από την παροξυσμική ταχυκαρδία.

Κατά τη μέτρηση του σφυγμού, είναι σχεδόν αδύνατο να τον μετρήσετε, είναι τόσο συχνός. Ταυτόχρονα, ο σφυγμός είναι μαλακός και ασθενώς γεμάτος.

Οι δοκιμασίες πνευμονογαστρικού νεύρου χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης. Πρόκειται για μηχανική διέγερση των υποδοχέων του πνευμονογαστρικού νεύρου, η οποία πραγματοποιείται με τη μορφή πίεσης. Αυτή η διαδικασία προκαλεί μια ταχεία και αντανακλαστική αύξηση του τόνου του προαναφερθέντος νεύρου. Οι δοκιμασίες πνευμονογαστρικού νεύρου χρησιμοποιούν τη μέθοδο πίεσης στον καρωτιδικό κόλπο, τη δοκιμασία Valsalva, την πίεση στον βολβό του ματιού και άλλες μεθόδους.

Το πνευμονογαστρικό νεύρο συνδέεται με τον κόλπο και τον κολποκοιλιακό κόμβο. Ο αυξημένος τόνος του νεύρου επιβραδύνει τον ρυθμό συστολής των κόλπων και την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα, με αποτέλεσμα τη μείωση του ρυθμού συστολής των κοιλιών. Αυτό διευκολύνει την ερμηνεία του υπερκοιλιακού ρυθμού, η οποία επιτρέπει τη σωστή διάγνωση της ταχυκαρδίας. Μπορεί να πραγματοποιηθεί μια ολοκληρωμένη διάγνωση, η οποία αυξάνει τη σημασία των πνευμονογαστρικών εξετάσεων. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται παρατεταμένο ΗΚΓ και ακρόαση της καρδιάς μαζί με διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου. Τέτοιες διαγνωστικές εξετάσεις πραγματοποιούνται πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τις πνευμονογαστρικές εξετάσεις. Με την PNT, παρατηρείται ξαφνική διακοπή των αρρυθμικών συσπάσεων και αποκαθίσταται ο φλεβοκομβικός ρυθμός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν παρατηρούνται αλλαγές στον ρυθμό συστολής του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια της διάγνωσης. Αυτό οφείλεται στον νόμο του "όλα ή τίποτα", ο οποίος είναι χαρακτηριστικός της κλινικής εικόνας αυτού του τύπου ταχυκαρδίας.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι εξετάσεις πνευμονογαστρικού νεύρου μπορούν να προκαλέσουν απροσδόκητες επιπλοκές όχι μόνο σε ασθενείς, αλλά και σε υγιείς ανθρώπους. Υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις που έχουν καταλήξει σε θάνατο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν ασκείται πίεση στον καρωτιδικό κόλπο σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστεί θρόμβωση των εγκεφαλικών αγγείων. Η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της καρδιακής παροχής. Και αυτό, με τη σειρά του, σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να εμφανιστεί μια κρίση οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας.

Ενόργανη διάγνωση

Η οργανική διάγνωση του PNT πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Μελέτη της καρδιακής λειτουργίας με ηλεκτροκαρδιογράφημα.
2. Παρακολούθηση Holter.
3. Δοκιμασίες ΗΚΓ κόπωσης ή δοκιμασίες κοπώσεως.
4. Ηχοκαρδιογραφία.
5. Διαοισοφαγική καρδιακή διέγερση.
6. Ενδοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική μελέτη.
7. Μαγνητική τομογραφία (MRI) καρδιάς.
8. Πολυσπειροειδής αξονική τομογραφία καρδιάς (MSCT).

Υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία στο ΗΚΓ

Μία από τις κύριες μεθόδους για τη διάγνωση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία.

Η διενέργεια ηλεκτροκαρδιογραφήματος είναι μια μη επεμβατική μέθοδος εξέτασης, η οποία έχει αποδειχθεί γρήγορη και ανώδυνη. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι ο έλεγχος της ηλεκτρικής αγωγιμότητας της καρδιάς. 12 ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο σώμα του ασθενούς - στο στήθος, τα χέρια και τα πόδια του - χάρη στα οποία είναι δυνατή η λήψη μιας σχηματικής εικόνας της καρδιακής δραστηριότητας σε διαφορετικά σημεία. Με τη βοήθεια ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, είναι δυνατή η διάγνωση της PNT, καθώς και ο εντοπισμός των αιτιών της.

Η υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία στο ΗΚΓ έχει τα ακόλουθα σημεία, τα οποία είναι σαφώς ορατά στην ταινία ηλεκτροκαρδιογραφήματος:

1. Η αρχική έναρξη του παροξυσμού είναι απότομη και το τέλος της κρίσης είναι το ίδιο.
2. Παρατηρείται καρδιακός ρυθμός άνω των 140 παλμών ανά λεπτό.
3. Κανονικός καρδιακός ρυθμός.
4. Συνήθως, τα σύμπλοκα QRS έχουν φυσιολογική εμφάνιση.
5. Τα κύματα P διαφέρουν στην οπτική διάγνωση. Στην παροξυσμική ταχυκαρδία της κολποκοιλιακής μορφής, τα κύματα P βρίσκονται μετά τα συμπλέγματα QRS ή υπερτίθενται πάνω σε αυτά. Στην κολπική ταχυκαρδία, τα κύματα P βρίσκονται πριν από τα συμπλέγματα QRS, αλλά έχουν αλλοιωμένη ή παραμορφωμένη εμφάνιση.

Επείγουσα περίθαλψη για παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

Σε ορισμένες κρίσεις PNT, απαιτείται επείγουσα ιατρική περίθαλψη, καθώς η κρίση δεν περνάει από μόνη της και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Η θεραπεία παρέχεται επί τόπου από μια ομάδα ασθενοφόρων που φτάνει. Εάν η παροξυσμική κρίση εμφανιστεί για πρώτη φορά ή υπάρχει υποψία ότι ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία, καλείται επιπλέον μια ομάδα καρδιολογικού ασθενοφόρου. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι επείγουσας περίθαλψης για παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία:

• Τα τεστ πνευμονογαστρικού μυός βοηθούν στη διακοπή μιας κρίσης. Πρώτα απ 'όλα, χρησιμοποιείται το τεστ Valsalva, όταν χρειάζεται να σφίξετε και να κρατήσετε την αναπνοή σας για 20 ή 30 δευτερόλεπτα. Αυτό είναι το πιο αποτελεσματικό τεστ. Η βαθιά, ρυθμική αναπνοή μπορεί επίσης να βοηθήσει. Χρησιμοποιείται επίσης το τεστ Ashner, το οποίο είναι η πίεση στους βολβούς των ματιών για πέντε δευτερόλεπτα. Μπορείτε επίσης να κάνετε squat. Η χρήση των τεστ πνευμονογαστρικού μυός αντενδείκνυται στις ακόλουθες ασθένειες: διαταραχές αγωγιμότητας, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, γλαύκωμα.
• Εάν το πρόσωπό σας βρίσκεται σε κρύο νερό για 10–20–30 δευτερόλεπτα, αυτό θα βοηθήσει να σταματήσει μια κρίση PNT.
• Κάντε μασάζ σε έναν από τους καρωτιδικούς κόλπους. Το μασάζ αντενδείκνυται εάν υπάρχει απότομη μείωση του σφυγμού και εμφανίζεται θόρυβος πάνω από την καρωτιδική αρτηρία.
• Εάν όλες οι παραπάνω ενέργειες δεν παράγουν αποτελέσματα, τότε η κρίση πρέπει να σταματήσει χρησιμοποιώντας διαοισοφαγική καρδιακή διέγερση (TECS) ή ηλεκτροπαλμική θεραπεία (EPT). Η TECS χρησιμοποιείται επίσης όταν είναι αδύνατη η χρήση αρρυθμικών φαρμάκων λόγω δυσανεξίας. Η χρήση TECS ενδείκνυται όταν υπάρχουν ενδείξεις διαταραχής αγωγιμότητας κατά την έξοδο από την κρίση.
• Για την αποτελεσματικότερη αντιμετώπιση μιας επίθεσης PNT, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η μορφή της – PNT με στενά ή ευρέα σύμπλοκα QRS.
• Σε περίπτωση PNT με στενά σύμπλοκα QRS, τα ακόλουθα φάρμακα θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως: φωσφορική αδενοσίνη, βεραπαμίλη, προκαϊναμίδη, κ.λπ. Χωρίς ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση, η χρήση φαρμάκων είναι δυνατή μόνο σε ακραίες, κρίσιμες περιπτώσεις. Ή όταν υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτό το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε στον ασθενή κατά τη διάρκεια προηγούμενων κρίσεων και η διαδικασία δεν προκάλεσε επιπλοκές. Απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς με ΗΚΓ. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη χορήγηση φαρμάκων, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μασώμενα δισκία, δηλαδή προπρανολόλη, ατενολόλη, βεραπαμίλη, κ.λπ. Σε κάθε περίπτωση, αυτές οι διαδικασίες εκτελούνται μόνο από την ομάδα ασθενοφόρων που έφτασε στον ασθενή.
• Σε περίπτωση προσβολής από παροξυσμική ταχυκαρδία με ευρέα συμπλέγματα QRS, υπάρχει υποψία κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Επομένως, οι τακτικές διακοπής της προσβολής σε αυτή την περίπτωση είναι κάπως διαφορετικές. Η ηλεκτροπαλμική θεραπεία είναι αποτελεσματική, όπως και η διοισοφάγεια καρδιακή διέγερση. Χρησιμοποιούνται φάρμακα που σταματούν τόσο τις προσβολές υπερκοιλιακής όσο και κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι η προκαϊναμίδη και/ή η αμιωδαρόνη. Σε περίπτωση μη καθορισμένης ταχυκαρδίας με ευρέα συμπλέγματα, χρησιμοποιούνται αδενοσίνη, ατζμαλίνη, λιδοκαΐνη, σοταλόλη.

Οι ενδείξεις για νοσηλεία του ασθενούς είναι οι εξής:

• Μια επίθεση του PNT δεν μπορεί να σταματήσει επί τόπου.
• Μια κρίση PNT συνοδεύεται από οξεία καρδιακή ή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Οι ασθενείς που έχουν κρίσεις PNT τουλάχιστον δύο φορές το μήνα υπόκεινται σε υποχρεωτική προγραμματισμένη νοσηλεία. Στο νοσοκομείο, ο ασθενής υποβάλλεται σε εις βάθος διαγνωστική εξέταση, κατά την οποία του έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Θεραπεία παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας

Σχήμα και διατροφή

• Εάν εμφανιστεί ταχυκαρδία, θα πρέπει να ακολουθήσετε έναν συγκεκριμένο τρόπο ζωής.
• Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα και να πίνετε αλκοόλ.
• Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η διατήρηση μιας ισορροπημένης ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας και η αποφυγή του στρες. Για την ενίσχυση της ψυχής, είναι χρήσιμο να συμμετέχετε σε αυτογενή εκπαίδευση και σε άλλα είδη αυτορρύθμισης. Είναι επίσης δυνατό να λαμβάνετε ηρεμιστικά που σας έχει συνταγογραφήσει γιατρός.
• Είναι σημαντικό να διατηρείτε μια σταθερή καθημερινή ρουτίνα, να κοιμάστε αρκετά και να αποφεύγετε να μένετε ξύπνιοι μέχρι αργά βλέποντας τηλεόραση ή χρησιμοποιώντας τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης. Θα πρέπει να υπάρχει αρκετός χρόνος κατά τη διάρκεια της ημέρας για ξεκούραση ή έναν υπνάκο, εάν ο ασθενής το χρειάζεται.
• Συμπεριλάβετε εφικτή σωματική δραστηριότητα στην καθημερινή σας ρουτίνα, δηλαδή πρωινές ασκήσεις, βραδινές βόλτες στον καθαρό αέρα, κολύμπι σε πισίνα ή ανοιχτό νερό.
• Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τα επίπεδα χοληστερόλης και σακχάρου στο αίμα σας.
• Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί το βέλτιστο σωματικό βάρος.
• Το φαγητό πρέπει να λαμβάνεται σε μικρές μερίδες 4-5 φορές την ημέρα. Επειδή ένα υπερφορτωμένο στομάχι αρχίζει να ερεθίζει τους υποδοχείς των νεύρων που είναι υπεύθυνοι για το έργο της καρδιάς, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε επίθεση ταχυκαρδίας.
• Για να αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής, πρέπει να αποφεύγετε να διαβάζετε βιβλία, να παρακολουθείτε τηλεόραση και να εργάζεστε στον υπολογιστή ενώ τρώτε. Όταν εστιάζετε μόνο στη διαδικασία του φαγητού, είναι πολύ πιο εύκολο να νιώσετε χορτάτοι και να σταματήσετε εγκαίρως.
• Δεν πρέπει να τρώτε φαγητό το βράδυ. Συνιστάται να έχετε το τελευταίο σας γεύμα δύο έως τρεις ώρες πριν τον ύπνο.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν από την κατανάλωση προϊόντα που προκαλούν την εμφάνιση ταχυκαρδίας:

• τσάι και καφές.
• τρόφιμα που περιέχουν άμυλο και ζάχαρη, τρόφιμα υψηλής θερμιδικής αξίας – αρτοσκευάσματα, πατατάκια, κράκερ, σοκολάτες, γλυκά και ούτω καθεξής.
• λιπαρά τρόφιμα – λιπαρό κρέας, μαγιονέζα, ξινή κρέμα, λίρδα, μαργαρίνη· θα πρέπει να περιορίσετε την κατανάλωση βουτύρου.

Τα περισσότερα από αυτά τα προϊόντα περιέχουν «κακή» χοληστερόλη, η οποία επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του καρδιακού μυός.

Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η κατανάλωση αλατιού, αντικαθιστώντας το με μπαχαρικά εάν είναι απαραίτητο (για παράδειγμα, αποξηραμένα φύκια). Το αλάτι πρέπει να προστίθεται μόνο σε έτοιμα πιάτα.

Θα πρέπει επίσης να αποκλείσετε από τη διατροφή σας:

• κονσερβοποιημένα και επεξεργασμένα τρόφιμα, καθώς περιέχουν μεγάλες ποσότητες λίπους, αλατιού και άλλων προϊόντων που είναι επικίνδυνα για την καρδιά.
• τηγανητό φαγητό.

Η δίαιτα για ασθενείς με παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία πρέπει να περιλαμβάνει μεγάλη ποσότητα τροφών χαμηλών λιπαρών και φυτικών τροφών.

Οι ακόλουθες τροφές θα πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή σας για να υποστηρίξετε την υγιή λειτουργία της καρδιάς:

• Τροφές πλούσιες σε μαγνήσιο και κάλιο – αποξηραμένα βερίκοκα, χυλό φαγόπυρου, μέλι, κολοκύθα, κολοκυθάκι.
• προϊόντα που περιέχουν ωμέγα 3 ακόρεστα λιπαρά οξέα – θαλασσινό ψάρι, λιναρόσπορος, καρύδια, έλαιο κανόλας.
• Προϊόντα που περιέχουν ωμέγα 6 ακόρεστα λιπαρά οξέα – φυτικά έλαια, διάφοροι σπόροι και σόγια.
• μονοακόρεστα λιπαρά – αυτά βρίσκονται σε επαρκείς ποσότητες στα κάσιους, τα αμύγδαλα, τα φιστίκια, τα αβοκάντο και τα έλαια από διάφορα είδη ξηρών καρπών.
• Τροφές χαμηλών λιπαρών – άπαχο γάλα, γιαούρτι και τυρί cottage.
• διάφορα είδη χυλού, που περιέχουν μεγάλη ποσότητα χρήσιμων ουσιών, καθώς και φρέσκα και βραστά λαχανικά.
• Είναι απαραίτητο να εισαχθεί κάποια ποσότητα φρεσκοστυμμένων χυμών στη διατροφή, καθώς είναι πλούσιοι σε βιταμίνες και μέταλλα.
• Υπάρχουν αρκετές χρήσιμες συνταγές που πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή των ασθενών με ταχυκαρδία.
• Πάρτε 200 γραμμάρια αποξηραμένα βερίκοκα, καρύδια, σταφίδες, λεμόνι και μέλι Μαΐου. Αλέστε τα όλα και ανακατέψτε τα σε ένα μπλέντερ, ρίξτε τα σε ένα βάζο και φυλάξτε τα στο ψυγείο. Πίνετε μία κουταλιά της σούπας δύο φορές την ημέρα.
• Ένα καλό φάρμακο για την ταχυκαρδία είναι η ρίζα σέλινου. Πρέπει να ετοιμάσετε σαλάτες με αυτήν: τρίψτε την σε χοντρό τρίφτη και προσθέστε χόρτα - φύλλα σέλινου, άνηθο και μαϊντανό. Η σαλάτα πρέπει να αλατιστεί και να καρυκευτεί με γιαούρτι χαμηλών λιπαρών (ή να βάλετε μια μικρή ποσότητα ξινή κρέμα χαμηλών λιπαρών).

[ 22 ], [ 23 ]

Φαρμακευτική θεραπεία της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η λήψη φαρμάκων, καθώς και η δοσολογία τους, συνταγογραφούνται από γιατρό.

Στη θεραπεία της PNT, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά: ηρεμιστικά, βρώμιο, βαρβιτουρικά.

Η φαρμακευτική αγωγή ξεκινά με τη χρήση βήτα-αναστολέων:

• Ατενολόλη – ημερήσια δόση 50-100 mg σε 4 δόσεις ή προπρανολόλη (αναπριλίνη, οβζιδάνη) – ημερήσια δόση 40-120 mg σε 3 δόσεις.
• Μετοπρολόλη (βασοκαρδίνη, εγιλόκ) – 50-100 mg 4 φορές την ημέρα.

Σε ασθενείς που δεν έχουν μυοκαρδιακή βλάβη και καρδιακή ανεπάρκεια συνταγογραφείται κινιδίνη. Η μέση δόση είναι 0,2 - 0,3 γραμμάρια 3-4 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι αρκετές εβδομάδες ή μήνες.

Η διθειική κινιδίνη (κινιδίνη duret, κινιδίνη duriles), ως φάρμακα τελευταίας γενιάς, προκαλεί λιγότερες παρενέργειες από το γαστρεντερικό σωλήνα και επίσης έχει υψηλότερη συγκέντρωση στο αίμα του ασθενούς. Η κινιδίνη duret χρησιμοποιείται στα 0,6 γραμμάρια 2 φορές την ημέρα.

Κατά τη θεραπεία ασθενών με κατεστραμμένο μυοκάρδιο και καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και εγκύων γυναικών, συνιστάται η χρήση παρασκευασμάτων δακτυλίτιδας - ισοπτίνης. Η ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι από 120 έως 480 mg την ημέρα και χρησιμοποιείται σε 4 δόσεις. Είναι επίσης καλό να χρησιμοποιείται διγοξίνη - 0,25 γραμμάρια την ημέρα.

Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται συνδυάζοντας το foxglove και την κινιδίνη.

Το φαρμακευτικό προϊόν προκαϊναμίδη συνταγογραφείται για χρήση ως εξής: 1 ή 2 σακχαρόπηκτα, δοσολογία 0,25 γραμμάρια, 4 φορές την ημέρα.

Τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης:

• Αϊμαλίνη – 50 mg 4-6 φορές την ημέρα.
• Βεραπαμίλη – 120 mg 3-4 φορές την ημέρα.
• Σοταλόλη – 20–80 mg 3–4 φορές.
• Προπαφαινόνη – 90-250 mg, 3-4 φορές την ημέρα.
• Αλλαπινίνη – 15 – 30 mg, 3-4 φορές την ημέρα.
• Ετασιζίνη – 50 mg, 3 φορές την ημέρα.

Οι ειδικοί συστήνουν μια μακρά πορεία θεραπείας με σκευάσματα καλίου. Χρησιμοποιούνται χλωριούχο κάλιο, πανανγκίνη και τρομκαρδίνη. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με μερικά από τα κύρια αντιαρρυθμικά φάρμακα. Το χλωριούχο κάλιο σε διάλυμα 10% χρησιμοποιείται σε δόση 20 ml 3 ή 4 φορές την ημέρα για μια μακρά πορεία θεραπείας.

Φυσικοθεραπεία για παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

Στη θεραπεία της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, οι διαδικασίες νερού χρησιμοποιούνται ενεργά:

• ιαματικά λουτρά.
• μπανιέρες με υδρομασάζ.
• καταιονισμός.
• τριβή.
• κυκλικό ντους.

Θεραπεία της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με λαϊκές μεθόδους

Συμβαίνει ασθενείς που πάσχουν από παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία να αντενδείκνυνται σε ορισμένα φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό. Η παραδοσιακή ιατρική θα βοηθήσει τους ασθενείς. Ακολουθούν μερικές συνταγές που οι ασθενείς μπορούν εύκολα να χρησιμοποιήσουν για να ανακουφίσουν την κατάστασή τους.

• Χρησιμοποιώντας λεβιστικό: πάρτε 40 γραμμάρια ρίζες φυτών και ρίξτε 1 λίτρο ζεστό νερό (αλλά όχι βραστό νερό). Το έγχυμα πρέπει να διατηρηθεί για 8 ώρες και στη συνέχεια να φιλτραριστεί. Πίνετε το ρόφημα κατά τη διάρκεια της ημέρας σε μικρές δόσεις μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση της υγείας σας.
• Ρίξτε τρία ποτήρια μούρα viburnum σε ένα βάζο τριών λίτρων και ρίξτε δύο λίτρα βραστό νερό. Μετά από αυτό, πρέπει να κλείσετε προσεκτικά το βάζο, να το τυλίξετε και να το αφήσετε για έξι ώρες. Στη συνέχεια, πρέπει να σουρώσετε το έγχυμα σε ένα εμαγιέ μπολ και επίσης να στύψετε τα μούρα εκεί. Στη συνέχεια, προσθέστε 0,5 λίτρα ποιοτικού μελιού στο έγχυμα και βάλτε το στο ψυγείο για αποθήκευση. Πάρτε το έγχυμα πριν από τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα, το ένα τρίτο του ποτηριού. Η διάρκεια της θεραπείας είναι ένας μήνας, στη συνέχεια πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα για δέκα ημέρες και να επαναλάβετε τη λήψη του εγχύματος. Επομένως, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε τρεις κύκλους θεραπείας.
• Η μέθοδος θεραπείας με κράταιγο έχει επίσης αποδειχθεί αποτελεσματική. Στο φαρμακείο, θα πρέπει να αγοράσετε αλκοολούχα βάμματα από κράταιγο, βαλεριάνα και βαλεριάνα (ένα μπουκάλι το καθένα). Στη συνέχεια, πρέπει να αναμίξετε καλά τα βάμματα και να τα αφήσετε στο ψυγείο για μία ημέρα. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα, ένα κουταλάκι του γλυκού μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
• Είναι καλό να χρησιμοποιείτε έγχυμα από τριαντάφυλλο για τη θεραπεία της ταχυκαρδίας. Πρέπει να πάρετε 2 κουταλιές της σούπας τριαντάφυλλο, να τις τοποθετήσετε σε ένα θερμός και να τις ρίξετε μισό λίτρο βραστό νερό. Αφήστε τις να βράσουν για μία ώρα και στη συνέχεια προσθέστε 2 κουταλιές της σούπας κράταιγο. Το προκύπτον έγχυμα πρέπει να πίνεται σε μικρές μερίδες κατά τη διάρκεια της ημέρας και να παρασκευάζετε ένα φρέσκο ρόφημα καθημερινά. Πρέπει να πίνετε το έγχυμα για τρεις μήνες και στη συνέχεια να κάνετε ένα διάλειμμα για ένα χρόνο.

Θεραπεία παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας στο σπίτι

Σε περίπτωση επίθεσης παροξυσμικής ταχυκαρδίας, είναι απαραίτητο να καταφύγετε στην αυτοβοήθεια και την αμοιβαία βοήθεια:

• Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ηρεμήσετε. Το πιο σημαντικό πράγμα αυτή τη στιγμή είναι να αποκτήσετε σωματική και συναισθηματική ηρεμία.
• Σε περίπτωση ξαφνικής αδυναμίας, ναυτίας και ζάλης, πρέπει να καθίσετε σε μια άνετη θέση ή να ξαπλώσετε σε οριζόντια θέση.
• Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής θα φτάσει σε καθαρό αέρα. Για να το κάνετε αυτό, ξεκουμπώστε τα ρούχα που περιορίζουν την αναπνοή και ανοίξτε ένα παράθυρο.
• Μια κρίση παροξυσμικής ταχυκαρδίας μπορεί να ανακουφιστεί ερεθίζοντας το πνευμονογαστρικό νεύρο χρησιμοποιώντας αντανακλαστικές μεθόδους. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να κάνετε τις ακόλουθες ασκήσεις: πιέστε την κοιλιακή πίεση, πιέστε τα μάτια, κρατήστε την αναπνοή σας για 15-20 δευτερόλεπτα, προκαλέστε κινήσεις εμετού.
• Εάν ο γιατρός σας σάς έχει δείξει πώς να κάνετε εξετάσεις του πνευμονογαστρικού νεύρου, θα είναι χρήσιμο να τις πραγματοποιήσετε.
• Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας και σε καμία περίπτωση να μην αλλάζετε μόνοι σας τη δοσολογία του φαρμάκου.
• Εάν η υγεία και η ευεξία σας επιδεινωθούν, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο. Εάν αισθανθείτε πόνο στην καρδιά, ξαφνική αδυναμία, ασφυξία, απώλεια συνείδησης ή άλλα σημάδια επιδείνωσης, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Η θεραπεία της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας απαιτεί την αποκατάσταση της απαιτούμενης συγκέντρωσης των λεγόμενων ηλεκτρολυτών ουσιών στο αίμα. Αυτές περιλαμβάνουν κάλιο, ασβέστιο και χλώριο. Εάν επιλέξετε τη σωστή φυτική θεραπεία, το σώμα θα λάβει τις απαραίτητες ουσίες σε επαρκείς ποσότητες, καθώς και φυτικές γλυκοσίδες.

Στην παροξυσμική ταχυκαρδία, χρησιμοποιούνται ευρέως φυτά που περιέχουν καρδιακές γλυκοσίδες και έχουν ηρεμιστικό (καταπραϋντικό) αποτέλεσμα. Αυτά περιλαμβάνουν το κράταιγο, το μηδικό, τη βαλεριάνα, τη μέντα, το μελισσόχορτο. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μαθήματα με ορισμένα διαλείμματα με τη μορφή αφεψημάτων και εγχυμάτων. Υπάρχουν επίσης ανάλογα αλκοόλ των φαρμακευτικών βάμματα, αλλά λόγω της παρουσίας αλκοόλ στο φάρμακο, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν από όλους τους ασθενείς. Σε κάθε περίπτωση, πριν από τη λήψη φαρμακευτικών βοτάνων, πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας. Δεδομένου ότι υπάρχουν αντενδείξεις για τη λήψη διαφόρων παραδοσιακών φαρμάκων, καθώς και η ασυμβατότητά τους με φαρμακευτικά φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό.

Κατά τη διάρκεια των κρίσεων παροξυσμικής ταχυκαρδίας, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται τεχνικές αναπνοής. Για παράδειγμα, η «γιογκική αναπνοή» είναι καλή στο να σταματάει τις κρίσεις ταχυπαλμίας. Η άσκηση αναπνοής εκτελείται ως εξής: εισπνεύστε από το ένα ρουθούνι (κλείνοντας το άλλο ρουθούνι με το δάχτυλο) - εκπνεύστε από το άλλο ρουθούνι.

Μια άλλη τροποποίηση της τεχνικής αναπνοής είναι δυνατή, κατά την οποία η εισπνοή και η εκπνοή εκτελούνται ρυθμικά, με κράτημα της αναπνοής. Για παράδειγμα, εισπνεύστε για 3 μετρήσεις, κρατήστε την αναπνοή σας για 2 μετρήσεις, εκπνεύστε για 3 μετρήσεις, κρατήστε την αναπνοή σας για 2 μετρήσεις.

Είναι καλό να μαθαίνετε ασκήσεις αναπνοής χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Strelnikova ή την αναπνοή Buteyko. Αυτές οι μέθοδοι δεν εξαλείφουν την αιτία της νόσου, αλλά επιτρέπουν την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και επίσης βοηθούν στην εκπαίδευση του καρδιακού μυός, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον αριθμό και τη διάρκεια των κρίσεων.

Χειρουργική θεραπεία παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία έχει δείξει την αναποτελεσματικότητα της. Επίσης, σε περίπτωση μη αναστρέψιμων σκληρωτικών αλλαγών στην καρδιά και όταν εντοπιστεί καρδιακό ελάττωμα, συνιστάται χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής θεραπείας - μερική και ριζική. Με τη ριζική μέθοδο θεραπείας, ο ασθενής απαλλάσσεται από τα συμπτώματα της νόσου για πάντα. Με τη μερική μέθοδο θεραπείας, οι κρίσεις ταχυκαρδίας χάνουν τη δύναμή τους και εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης αντιαρρυθμικών φαρμάκων αυξάνεται επίσης.

Υπάρχουν δύο τύποι θεραπείας που χρησιμοποιούνται στην χειρουργική επέμβαση:

• Καταστροφή πρόσθετων οδών αγωγής ή εστιών ετεροτοπικού αυτοματισμού. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους χρησιμοποιώντας μηχανικά, ηλεκτρικά, λέιζερ, χημικά, κρυογονικά μέσα. Αυτή είναι η λεγόμενη κλειστή επέμβαση, η οποία χρησιμοποιεί δύο τύπους καθετήρων - διαγνωστικούς και θεραπευτικούς. Εισάγονται στο σώμα του ασθενούς μέσω της μηριαίας ή υποκλείδιας φλέβας. Ο διαγνωστικός καθετήρας, με τη βοήθεια ενός υπολογιστή, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ακριβή ζώνη ταχυκαρδίας. Και ο θεραπευτικός καθετήρας χρησιμοποιείται για την εκτέλεση της διαδικασίας επηρεασμού της ζώνης PNT.
• Η πιο συνηθισμένη είναι η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες. Ο όρος «ablation» σημαίνει αφαίρεση, αλλά αυτή η διαδικασία θεραπείας περιλαμβάνει κάψιμο της περιοχής που προκαλεί την ταχυκαρδία.
• Εμφύτευση δύο τύπων βηματοδοτών – ενός τεχνητού βηματοδότη (ηλεκτροκαρδιοδιεγέρτη) και ενός εμφυτεύσιμου καρδιομετατροπέα-απινιδωτή. Οι βηματοδότες πρέπει να λειτουργούν σε προκαθορισμένες λειτουργίες – ζευγαρωμένη διέγερση, διέγερση «σύλληψης» κ.λπ. Οι συσκευές έχουν ρυθμιστεί να ενεργοποιούνται αυτόματα μετά την έναρξη μιας κρίσης.

Χειρουργική επέμβαση για παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική για παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Επίσης, σε περίπτωση συγγενών ελαττωμάτων στη δομή του καρδιακού μυός και διαταραχών της καρδιακής αγωγιμότητας (για παράδειγμα, στο σύνδρομο Wolff-Parkinson-White), χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Η κλασική μέθοδος είναι η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, σκοπός της οποίας είναι η διακοπή της αγωγής των ερεθισμάτων κατά μήκος πρόσθετων οδών. Η ανακούφιση από τα συμπτώματα ταχυκαρδίας επιτυγχάνεται με την κοπή ή την αφαίρεση παθολογικών τμημάτων του συστήματος αγωγής. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.

Έτσι, η χειρουργική επέμβαση για παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία ενδείκνυται για τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Η εμφάνιση κοιλιακής μαρμαρυγής, ακόμη και σε μία μόνο περίπτωση.
2. Παροξυσμοί κολπικής μαρμαρυγής που επαναλαμβάνονται πολλές φορές.
3. Επίμονες κρίσεις ταχυκαρδίας που δεν μπορούν να ανακουφιστούν με αντιαρρυθμική θεραπεία.
4. Η παρουσία συγγενών ελαττωμάτων και ανωμαλιών στην ανάπτυξη της καρδιάς.
5. Δυσανεξία σε φάρμακα που εμποδίζουν μια επίθεση ταχυκαρδίας και διατηρούν την ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς μεταξύ των επιθέσεων.
6. Η εμφάνιση κρίσεων PNT σε παιδιά και εφήβους, οι οποίες εμποδίζουν σε μεγάλο βαθμό τη σωματική, ψυχοσυναισθηματική και κοινωνική τους ανάπτυξη.

Η πρόληψη της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός υγιεινού τρόπου ζωής, σωστής ημερήσιας ρουτίνας και διατροφής, τα οποία περιγράφηκαν λεπτομερώς στην ενότητα "Θεραπεία της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας". Ένας ασθενής με PST πρέπει να αποφεύγει το έντονο ψυχοσυναισθηματικό και σωματικό στρες, να ακολουθεί έναν ήπιο τρόπο ζωής, ο οποίος συνδυάζει ομοιόμορφα την κίνηση και την ανάπαυση. Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστούν παράγοντες που προκαλούν ταχυκαρδία - κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, καφές, δυνατό τσάι κ.λπ.

Η έγκαιρη διάγνωση και η χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων αποτελούν επίσης μεθόδους πρωτογενούς πρόληψης της παροξυσμικής καρδιακής ανακοπής (PNT). Καθώς και η θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκαλεί κρίσεις παροξυσμικής καρδιακής ανακοπής. Η λήψη ηρεμιστικών αποτελεί επίσης προληπτικό μέτρο σε περίπτωση παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Ένα από τα μέσα πρόληψης των κρίσεων PNT είναι η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν μορφές παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας που δεν μπορούν να προληφθούν. Η βασική μορφή PNT είναι μία από αυτές τις περιπτώσεις, καθώς τα αίτιά της είναι ακόμη άγνωστα.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Κατά την πρόβλεψη, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη οι αιτίες εμφάνισης και η μορφή της παροξυσμικής ρινίτιδας (PNT). Λαμβάνονται υπόψη η συχνότητα εμφάνισης και η διάρκεια των παροξυσμικών κρίσεων, η παρουσία ή απουσία επιπλοκών και η κατάσταση του μυοκαρδίου. Για παράδειγμα, με σοβαρή βλάβη στον καρδιακό μυ, μπορεί να εμφανιστεί οξεία καρδιακή ή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος κοιλιακής μαρμαρυγής και ισχαιμίας με κατεστραμμένο μυοκάρδιο. Έχουν επίσης καταγραφεί περιπτώσεις απροσδόκητου θανάτου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης PNT.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της υποκείμενης νόσου, καθώς και ο ρυθμός εξέλιξής της, επηρεάζουν την κατάσταση του ασθενούς με PNT.

Η πρόγνωση για την πορεία της νόσου είναι ευνοϊκή στην ιδιοπαθή μορφή της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, αν και η πρόληψή της είναι δύσκολη λόγω της απουσίας εντοπισμένων αιτιών της νόσου. Οι ασθενείς με PNT μπορούν να είναι σε θέση να εργαστούν και να διατηρήσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής για αρκετά χρόνια ή δεκαετίες. Οι περιπτώσεις αιφνίδιας ανάρρωσης από PNT είναι επίσης σπάνιες.

Η παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να επιβραδύνει την πρόοδό της με έγκαιρη διάγνωση και πρόληψη αυτής της νόσου.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]