Κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου Pirouette: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου «πιρουέτας» είναι μια ειδική μορφή πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας σε ασθενείς με παρατεταμένο διάστημα. Χαρακτηρίζεται από συχνά, ακανόνιστα συμπλέγματα QRS που φαίνεται να «χορεύουν» γύρω από την ισογραμμή στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Αυτή η ταχυκαρδία μπορεί να σταματήσει αυθόρμητα ή να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Συνοδεύεται από σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και συχνά θάνατο. Η θεραπεία περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση μαγνησίου, μέτρα που στοχεύουν στη μείωση του διαστήματος QT και ασύγχρονη καρδιομετατροπή όταν αναπτύσσεται κοιλιακή μαρμαρυγή.

Η παράταση του διαστήματος που οδηγεί στην ανάπτυξη ταχυκαρδίας τύπου «πιρουέτας» μπορεί να είναι φυσική ή φαρμακευτική.

Έχουν εντοπιστεί δύο κληρονομικά σύνδρομα μακρού διαστήματος PQ: το σύνδρομο Jervell-Lange-Nielsen (αυτοσωμική υπολειπόμενη κληρονομικότητα, που σχετίζεται με κώφωση) και το σύνδρομο Romano-Ward (αυτοσωμική επικρατής, χωρίς κώφωση). Ταυτόχρονα, είναι γνωστές τουλάχιστον έξι παραλλαγές του συνδρόμου μακρού PQ, οι οποίες προκύπτουν ως αποτέλεσμα ελαττώματος στα γονίδια που κωδικοποιούν συγκεκριμένα διαμεμβρανικά κανάλια καλίου ή νατρίου.

Τις περισσότερες φορές, η torsades de pointes είναι αποτέλεσμα φαρμάκων, συνήθως αντιαρρυθμικών φαρμάκων κατηγορίας Ia, Ic και III. Άλλα φάρμακα περιλαμβάνουν τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, φαινοθειαζίνες και ορισμένα αντιιικά και αντιμυκητιασικά φάρμακα.

Η παράταση του διαστήματος οδηγεί στην ανάπτυξη αρρυθμιών λόγω παράτασης της επαναπόλωσης, η οποία προκαλεί πρώιμη μετα-αποπόλωση και ευρεία κατανομή ζωνών ανθεκτικότητας.

Συμπτώματα κοιλιακής ταχυκαρδίας τύπου "πιρουέτας"

Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για συγκοπή, καθώς ο υπάρχον αριθμός συσπάσεων (200-250 ανά λεπτό) δεν παρέχει την απαραίτητη παροχή αίματος. Οι ασθενείς που έχουν τις αισθήσεις τους παρατηρούν αίσθημα παλμών. Μερικές φορές η παράταση του διαστήματος QT διαγιγνώσκεται μετά την αποκατάσταση του ρυθμού.

Διάγνωση κοιλιακής ταχυκαρδίας τύπου "πιρουέτας"

Η διάγνωση τίθεται με βάση τα δεδομένα ΗΚΓ: κυματοειδής μεταβαλλόμενες κορυφές των συμπλεγμάτων QRS, τα συμπλέγματα αλλάζουν την κατεύθυνσή τους γύρω από την ισογραμμή (Εικ. 75-18). Το ηλεκτροκαρδιογράφημα μεταξύ των κρίσεων δείχνει ένα παρατεταμένο διάστημα QT, διορθωμένο για τον καρδιακό ρυθμό (QT). Οι φυσιολογικές τιμές ποικίλλουν εντός 0,44 s, διαφέρουν σημαντικά σε διαφορετικά άτομα και ανάλογα με το φύλο. Το οικογενειακό ιστορικό μπορεί να υποδηλώνει κληρονομικό σύνδρομο.

[ 1 ]

Θεραπεία κοιλιακής ταχυκαρδίας τύπου "πιρουέτας"

Μια οξεία κρίση συνήθως διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές. Εξαλείφεται με ασύγχρονη καρδιομετατροπή, ξεκινώντας με 100 J. Ωστόσο, κατά κανόνα, η κρίση υποτροπιάζει γρήγορα. Οι ασθενείς είναι συχνά ευαίσθητοι στα παρασκευάσματα μαγνησίου: θειικό μαγνήσιο σε δόση 2 g ενδοφλεβίως για 1-2 λεπτά. Εάν αυτή η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, πραγματοποιείται δεύτερη χορήγηση bolus μετά από 5-10 λεπτά. Σε ασθενείς χωρίς νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να ξεκινήσει έγχυση σε δόση 3-20 mg / λεπτό. Η λιδοκαΐνη (κατηγορία lb) μειώνει το διάστημα QT και μπορεί να είναι αποτελεσματική κυρίως στην φαρμακευτική ταχυκαρδία τύπου "πιρουέτας", απαγορεύονται οι κατηγορίες 1a, 1c και III των αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Εάν η αιτία της torsades de pointes είναι φάρμακα, θα πρέπει να διακόπτονται, αλλά μέχρι να διακοπεί η χορήγηση του φαρμάκου, οι ασθενείς με συχνά ή παρατεταμένα επεισόδια torsades de pointes θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που μειώνουν το διάστημα QT. Επειδή η αύξηση του καρδιακού ρυθμού μειώνει το διάστημα PQ, η προσωρινή βηματοδότηση, η ενδοφλέβια ισοπροτερενόλη ή ένας συνδυασμός αυτών των μεθόδων είναι συχνά αποτελεσματικά. Η μακροχρόνια θεραπεία είναι απαραίτητη για ασθενείς με συγγενές σύνδρομο μακρού PQ. Η θεραπεία αποτελείται από βήτα-αναστολείς, μόνιμη βηματοδότηση, ICDF ή έναν συνδυασμό αυτών. Τα μέλη της οικογένειας θα πρέπει να εξετάζονται με ΗΚΓ.