Οξεία και χρόνια υποτροπιάζουσα κυστίτιδα στις γυναίκες

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος συγκαταλέγονται στις πιο συχνές λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος τόσο σε εξωτερικούς ασθενείς όσο και σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Οι απλές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι από τις πιο συχνές ασθένειες των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας. Κατά τη διάρκεια του έτους, το 25-35% των γυναικών ηλικίας 20 έως 40 ετών εμφανίζουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο ουρολοίμωξης. Η οξεία κυστίτιδα ανιχνεύεται συχνότερα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, 26-36 εκατομμύρια κρούσματα της νόσου καταγράφονται στη Ρωσία ετησίως. Η συχνότητα εμφάνισης οξείας κυστίτιδας είναι 0,5-0,7 κρούσματα της νόσου ανά γυναίκα ετησίως. Σύμφωνα με την τελευταία διεθνή μελέτη για την αντοχή στα αντιβιοτικά στελεχών παθογόνων απλών λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος (2006), στην οποία συμμετείχαν 61 χώρες του κόσμου, το κύριο παθογόνο αυτών των ασθενειών είναι το E. coli, που απομονώθηκε στο 76,3% των παρατηρήσεων. Ακολουθούν τα S. saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumonia (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) και Enterococcus faecalis (3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες οξεία και χρόνια υποτροπιάζουσα κυστίτιδα στις γυναίκες

Περισσότερο από το 95% των απλών ουρολοιμώξεων προκαλούνται από έναν μόνο μικροοργανισμό. Τα πιο συνηθισμένα παθογόνα είναι τα Gram-αρνητικά εντεροβακτήρια, συνήθως το Escherichia coli (70-95% των περιπτώσεων). Το δεύτερο πιο συχνό παθογόνο είναι ο Staphylococcus saprophyticus (5-20% όλων των απλών ουρολοιμώξεων), ο οποίος απομονώνεται κάπως συχνότερα σε νεαρές γυναίκες. Πολύ λιγότερο συχνά, οι απλές ουρολοιμώξεις προκαλούνται από τα Klebsiella spp. ή Proteus mirabilis. Σε 1-2% των περιπτώσεων, οι απλές ουρολοιμώξεις προκαλούνται από Gram-θετικούς μικροοργανισμούς (στρεπτόκοκκοι ομάδας Β και D).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διαγνωστικά οξεία και χρόνια υποτροπιάζουσα κυστίτιδα στις γυναίκες

Το σχέδιο εξέτασης για ασθενείς με χρόνια κυστίτιδα θα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• Προσεκτική συλλογή αναμνησίας (χαρακτηριστικά της πορείας των υποτροπιάζουσων ουρολοιμώξεων που εμφανίζονται στο πλαίσιο των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων):
  • η διάρκεια της νόσου είναι μεγαλύτερη από δύο χρόνια.
  • η παρουσία πολλακιουρίας εκτός της περιόδου επιδείνωσης έως και 11-14 φορές την ημέρα.
  • συνεχής έντονος πόνος πάνω από την ηβική χώρα, στην περιοχή της ουρήθρας και του κόλπου, που οδηγεί σε σεξουαλική και κοινωνική δυσπροσαρμογή.
  • αναποτελεσματικότητα της παραδοσιακής αντιβακτηριακής θεραπείας.
• Γενική ανάλυση ούρων.
• Βακτηριολογική εξέταση ούρων με προσδιορισμό ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.
• Εξέταση του κόλπου με χρήση διαστολέων για τον αποκλεισμό ανατομικών αλλαγών (χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία O'Donnel).
• Εξέταση από γυναικολόγο.
• Εξέταση για την παρουσία σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων (ΣΜΝ) χρησιμοποιώντας δύο μεθόδους από δύο θέσεις (τραχηλικό πόρο και ουρήθρα).
• Υπερηχογράφημα του ουροποιητικού και του αναπαραγωγικού συστήματος.
• Κυστεοσκόπηση με βιοψία και μορφολογική εξέταση του βιοψιακού υλικού.

Ενώ η διάγνωση της κυστίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες, η θεραπεία δεν είναι πάντα αποτελεσματική και η πρόγνωση δεν είναι πάντα ευνοϊκή, καθώς σε ορισμένους ασθενείς δεν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί και να εξαλειφθεί η αιτία που οδήγησε στην εμφάνιση της νόσου.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας κυστίτιδας με ασθένειες που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα είναι απαραίτητη:

• καρκίνος της ουροδόχου κύστης;
• φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος.
• αδενομύωση;
• αιδοιοκολπίτιδα;
• συγκεκριμένη ουρηθρίτιδα.

Θεραπεία οξεία και χρόνια υποτροπιάζουσα κυστίτιδα στις γυναίκες

Η θεραπεία της κυστίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη (αιτιολογική και παθογενετική) και να στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη των αιτιών της συχνής υποτροπής της λοίμωξης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Η κυστίτιδα είναι μια μολυσματική ασθένεια και επομένως, χωρίς παθογόνο δεν υπάρχει μόλυνση.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί παθογενετικά τεκμηριωμένοι αλγόριθμοι για τη συντηρητική θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Η οξεία και χρόνια υποτροπιάζουσα κυστίτιδα στις γυναίκες αντιμετωπίζεται επίσης με χειρουργικές μεθόδους που στοχεύουν στη διόρθωση των ανατομικών αλλαγών και στην εξάλειψη των αιτιών των ουροδυναμικών διαταραχών.