Vesicoureteral reflux - Επισκόπηση πληροφοριών

Η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση είναι μια από τις πιο συχνές παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος, ειδικά στα παιδιά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου στον παιδιατρικό πληθυσμό είναι 1-2%. Μεταξύ των παιδιών με ουρολοίμωξη, η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση ανιχνεύεται στο 50-70% των ασθενών. Κατά το πρώτο έτος της ζωής, η αναλογία αγοριών και κοριτσιών που πάσχουν από αυτή την ασθένεια είναι 6:1, και μέχρι την ηλικία του δημοτικού σχολείου, η αναλογία αυτή αλλάζει υπέρ των κοριτσιών.

Ταυτόχρονα, πολλοί συγγραφείς συμμερίζονται την άποψη ότι τα πραγματικά στοιχεία εμφάνισης στον πληθυσμό παραμένουν αδιάγνωστα και υποτιμημένα λόγω της επεμβατικότητας των διαγνωστικών μέτρων. Στοιχεία συχνότητας κοντά στα πραγματικά μπορούν να ληφθούν με τον εντοπισμό της ασυμπτωματικής πρωτοπαθούς μορφής σε αδέλφια που πάσχουν από κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση. Έτσι, η επικράτηση της πρωτοπαθούς μορφής της νόσου μεταξύ των αδελφών σε μια σειρά μελετών κυμαίνεται από 4,7 έως 50%. Σύμφωνα με τα σύγχρονα δεδομένα, η γενιά παιδιών των οποίων οι γονείς έπασχαν από κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση έχει κίνδυνο να αναπτύξει αυτή την ασθένεια κατά 70%. Μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης της νόσου παρατηρείται στη λευκή φυλή. Μια μονομερής διαδικασία παρατηρείται στο 50-60%, αμφοτερόπλευρη - στο 40-50% των παρατηρήσεων.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση

Η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια.

Η κύρια αιτία της πρωτοπαθούς μορφής της νόσου είναι μια συγγενής δυσπλασία του στομίου του ουρητήρα:

• επίμονο άνοιγμα του στομίου (σχήμα «χωνιού» του στομίου του ουρητήρα)
• θέση του ουρητηρικού στομίου έξω από το τρίγωνο Lieto (δυστοπία του ουρητηρικού στομίου)
• βραχεία υποβλεννογόνια σήραγγα του ενδοκυστικού τμήματος του ουρητήρα.
• διπλασιασμός του ουρητήρα.
• παραουρητηρικό εκκόλπωμα.

[ 10 ]

Συμπτώματα κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης απουσιάζουν. Η αποκαλυμμένη ουρολοίμωξη, η πυελονεφρίτιδα, η αρτηριακή υπέρταση, η νεφρική ανεπάρκεια σε πολλές περιπτώσεις αποτελούν επιπλοκές της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης. Τα κλινικά συμπτώματα αυτών των επιπλοκών θα πρέπει να θέσουν σε εγρήγορση τον κλινικό ιατρό: είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτία της εμφάνισής τους.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ο πόνος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την ούρηση. Σε μικρά παιδιά, ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στην κοιλιά, σε μεγαλύτερους ασθενείς - στην οσφυϊκή περιοχή.

Διαγνωστικά κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση

Η πρόσφατη αύξηση του αριθμού των ασθενών που διαγιγνώσκονται με αυτή την παθολογία σχετίζεται με την ταχεία εισαγωγή νέων διαγνωστικών μεθόδων: προγεννητικό υπερηχογράφημα, σύνθετες ουροδυναμικές μελέτες, ραδιοϊσοτοπικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας και ενδοσκόπηση.

Η σταδιακή προσέγγιση επιτρέπει αντικειμενικά, από μια ενιαία παθογενετική άποψη, να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για χειρουργική και συντηρητική θεραπεία και να αξιολογηθούν τα αποτελέσματά της. Η εξέταση ενός ασθενούς για κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση (ή με υποψία για αυτήν) θα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση

Η σύγχρονη θεραπεία της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων (θεραπευτικών και χειρουργικών) που αποσκοπούν στην εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας και στην εξάλειψη των συνεπειών της. Η επιλογή της μεθόδου διόρθωσης της νόσου καθορίζεται σίγουρα από την αιτία και τη μορφή της.

Εάν η αιτία της ανάπτυξης της παθολογίας ήταν μια φλεγμονώδης διαδικασία στην ουροδόχο κύστη, τότε συχνότερα (αυτό αφορά κυρίως τα κορίτσια) ανιχνεύονται σε ασθενείς μικρή νεφρική δυσλειτουργία και κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση βαθμού I-II. Σε αυτή την περίπτωση, με τη βοήθεια της κυστεοσκόπησης, ανιχνεύονται χαρακτηριστικά σημάδια χρόνιας κυστίτιδας σε ασθενείς, το στόμα βρίσκεται στη συνήθη θέση και έχει σχισμοειδές ή κωνικό σχήμα σύμφωνα με την Lyon. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας που έχει προηγουμένως πραγματοποιηθεί από τον ασθενή: σε περίπτωση ακανόνιστης χρήσης φαρμάκων ή απουσίας σύνθετης παθογενετικής θεραπείας, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία.