Διάμεση κυστίτιδα

Η διάμεση κυστίτιδα είναι ένα κλινικό σύνδρομο των οποίων τα κύρια συμπτώματα είναι ο χρόνιος πυελικός πόνος, η συχνή ούρηση, η επείγουσα ανάγκη και η νυκτουρία (με αποστειρωμένα ούρα). Στους περισσότερους ασθενείς, αν δεν υπάρχει χαρακτηριστικό έλκος Gunner, αυτή είναι μια εξαίρεση διάγνωσης.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Λόγω της πολυπλοκότητας και της αμφισημίας των διαγνωστικών κριτηρίων, η διεξαγωγή επιδημιολογικών μελετών είναι εξαιρετικά δύσκολη. Σύμφωνα με το Oravisto, στη Φινλανδία το 1975 η συχνότητα εμφάνισης γυναικών με διάμεση κυστίτιδα ήταν 18,1 περιπτώσεις ανά 100 000. Η συνολική επίπτωση ανδρών και γυναικών ήταν 10,6 ανά 100.000. Σε 10% των ασθενών, καθορίστηκε μια σοβαρή πορεία διάμεσης κυστίτιδας. Το 1989, 43.500 ασθενείς με επιβεβαιωμένη διάγνωση διάμεσης κυστίτιδας βρέθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες σε πληθυσμιακή μελέτη. Λίγο αργότερα, το 1990, διαγνώστηκε 36,6 περιπτώσεις ανά 100.000. Το 1995, 8 έως 16 περιπτώσεις κυστίτιδας διάμεσης ανά 100.000 πληθυσμούς βρέθηκαν στις Κάτω Χώρες. Ωστόσο, δεν υπάρχουν στοιχεία για την επικράτησή της στη χώρα μας.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Αιτίες διάμεση κυστίτιδα

Για να παράγοντες κινδύνου διάμεση κυστίτιδα περιλαμβάνουν χειρουργικές επεμβάσεις στη χειρουργική γυναικολογία, μαιευτική, σπαστική κολίτιδα, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, άσθμα, αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα, αυτοάνοσες και ορισμένες άλλες ασθένειες.

Έτσι, παρά την ποικιλία των θεωριών της διάμεσης κυστίτιδας (narusheniya διαπερατότητα ουροθηλιακό κύτταρα, αυτοάνοσο μηχανισμό, η γενετική προδιάθεση, η νευρογενής και ορμονικοί παράγοντες ή έκθεση σε τοξικούς παράγοντες), αιτιολογία και παθογένεια της είναι άγνωστες. Από την άποψη αυτή, η θεραπεία των ασθενών σε αυτή την κατηγορία είναι ένα δύσκολο έργο, και ένα πλήθος φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των ασθενειών, κανένας κατέχει 100% αποτελεσματικότητα.

[11], [12], [13], [14]

Συμπτώματα διάμεση κυστίτιδα

Τα κύρια συμπτώματα της διάμεσης κυστίτιδας - ένα πόνο στην περιοχή της πυέλου, και συχνή ούρηση (έως και εκατό φορές την ημέρα, χωρίς την παρουσία των ούρων) και αποθηκεύονται τη νύχτα, που οδηγεί στον κοινωνικό αποκλεισμό των ασθενών: 60% των ασθενών που αποφεύγουν τις σεξουαλικές σχέσεις? ο αριθμός των αυτοκτονιών μεταξύ των ασθενών είναι διπλάσιος από τον πληθυσμό.

Η διάμεση κυστίτιδα είναι μία από τις αιτίες του χρόνιου πυελικού πόνου στις γυναίκες και της χρόνιας βακτηριακής προστατίτιδας ή της προστατοδυνίας στους άνδρες.

Εγκρίθηκε πολυπαραγοντική θεωρία αλλάζει τοίχωμα της κύστης σε ασθενείς με διάμεση κυστίτιδα, οι οποίες περιλαμβάνουν αλλαγές στην επιφάνεια των ουροφόρων οδών και της εξωκυτταρικής μήτρας, αυξημένη διαπερατότητα του ουροθηλίου, την επίδραση των μαστοκυττάρων και αλλάζουν προσαγωγών νεύρωσης του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (nejroimmunnyh μηχανισμού).

Έντυπα

Τα έλκη είναι ρωγμές, συχνά καλυμμένες με ινώδες που διεισδύει στη λάμα propria, αλλά όχι βαθύτερα από το στρώμα μυών. Γύρω από το έλκος υπάρχει μια φλεγμονώδης διήθηση, που αποτελείται από λεμφοκύτταρα και κύτταρα πλάσματος. Οι ελκώδεις βλάβες της ουροδόχου κύστης με διάμεση κυστίτιδα πρέπει να διαφοροποιούνται με τραύματα ακτινοβολίας, φυματίωση και όγκους της ουροδόχου κύστης και των πυελικών οργάνων.

Μόνο η παρουσία του έλκους της ουροδόχου κύστης του Hunner θεωρείται ένδειξη για ενδοσκοπική θεραπεία (TUR, πήξη, διουρητική εκτομή λέιζερ).

Με τη μείωση της ικανότητας της κύστης, διαταραχών που συνοδεύονται από ουροδυναμικής του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, εκτελούν διάφορα είδη πλαστικών ή αύξηση της εντερικής κυστεκτομή με πλαστικά υποκατάσταση της ουροδόχου κύστης.

Τα αποτελέσματα των πολυκεντρικών μελετών έδειξαν ότι η μονοθεραπεία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας (σύνδρομο οδυνηρή ουροδόχου κύστης). Η επιτυχία μπορεί να είναι μόνο πολύπλοκη θεραπεία, με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς, τη χρήση φαρμάκων με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα, που επηρεάζουν τους γνωστούς συνδέσμους της παθογένειας της νόσου. Έτσι, παρά την ποικιλία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας, κανένα από αυτά δεν μπορεί να θεωρηθεί εντελώς αποτελεσματικό.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πολυκεντρικές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες για τον προσδιορισμό της καταλληλότητας της χρήσης μιας συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας. Και όπως είπαν το 1969, ο Hanash και η Pool για την διάμεση κυστίτιδα: "... η αιτία είναι άγνωστη, η διάγνωση είναι δύσκολη και η θεραπεία είναι παρηγορητική, το αποτέλεσμα είναι βραχύβιο".

[15], [16], [17], [18]

Διαγνωστικά διάμεση κυστίτιδα

Ορόσημα διάγνωση της διάμεσης κυστίτιδας: ανάλυση των παραπόνων των ασθενών (συμπεριλαμβανομένων των διαφόρων τύπων των ερωτηματολογίων - Πυελικού Άλγους και του επείγοντος / Συχνότητα Ασθενών Κλίμακα Συμπτωμάτων), δεδομένων των επιθεωρήσεων, κυστεοσκόπηση (έλκη gunnerovskoy παρουσία, glomerulations) και DIM? δοκιμή κάλιο, ο αποκλεισμός των άλλων ασθενειών του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος που εμφανίζονται με μια παρόμοια κλινική εικόνα.

Κριτήρια NIH / NIDDK για τη διάγνωση της διάμεσης κυστίτιδας

Κριτήρια αποκλεισμού	Θετικοί παράγοντες	Κριτήρια ένταξης
Η ηλικία είναι κάτω των 18 ετών. όγκου ουροδόχου κύστης. πέτρες του ουρητήρα, ουροδόχο κύστη. φυματίωση κυστίτιδα? βακτηριακή κυστίτιδα. μετα-ακτινική κυστίτιδα, κολπίτιδα; γεννητικά κονδυλώματα · τον έρπη των γεννητικών οργάνων. εκκολπωματικό της ουρήθρας. συχνότητα ούρησης μικρότερη από 5 φορές την ώρα. νυκτουρία λιγότερο από 2 φορές. η διάρκεια της νόσου είναι μικρότερη των 12 μηνών	Πόνος στην ουροδόχο κύστη όταν γεμίσει, σταματά όταν ουρείτε. Συνεχής πόνος στην προβολή της μικρής λεκάνης, πάνω από το στήθος, στο περίνεο, στον κόλπο, στην ουρήθρα. Η κυστεομετρική χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης είναι μικρότερη από 350 ml, έλλειψη αποσταθεροποίησης αστάθειας. Glomeruli στην κυστεοσκόπηση	Η παρουσία του έλκους του Hunner στην ουροδόχο κύστη

Σύμφωνα με την εικόνα κυστεοσκοπική απομονωθεί δύο μορφές διάμεση κυστίτιδα: πεπτικό έλκος (έλκος gunnerovskoy ανάπτυξη) που παρατηρείται σε 6-20% των περιπτώσεων, μη-έλκους, η οποία βρίσκεται πολύ πιο συχνά.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μία από τις θεωρίες της εξέλιξης της διάμεσης κυστίτιδας θεωρείται ότι επηρεάζεται από τη στιβάδα γλυκοζαμινογλυκάνης. Χρησιμοποιείται στη διάγνωση αυτής της ασθένειας δοκιμής κάλιο δείχνει την παρουσία αυξημένης διαπερατότητας του ουροθελίου για το κάλιο, το οποίο. με τη σειρά του, οδηγεί στην εμφάνιση έντονου πόνου στην ουροδόχο κύστη όταν χορηγείται με ένεση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η δοκιμή αυτή έχει χαμηλή ειδικότητα και ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποκλείει τον ασθενή που έχει μια διάμεση κυστίτιδα.

Μέθοδος διεξαγωγής δοκιμής καλίου

• Διάλυμα 1: 40 ml αποστειρωμένου νερού. Μέσα σε 5 λεπτά, ο ασθενής αξιολογεί τον πόνο και την παρουσία μιας επιτακτικής ανάγκης για ούρηση σε ένα σύστημα 5 σημείων.
• Διάλυμα 2: 40 ml χλωριούχου καλίου 10% σε 100 ml αποστειρωμένου νερού. Μέσα σε 5 λεπτά, ο ασθενής αξιολογεί τον πόνο και την παρουσία μιας επιτακτικής ανάγκης για ούρηση σε ένα σύστημα 5 σημείων.

Συσχέτιση θετικής δοκιμής καλίου και βαθμολογίας για κλίμακα PUF σε δοκιμασία καλίου

Σημεία ανά κλίμακα PUF	Θετικό αποτέλεσμα δοκιμής,%
10-14	75
15-19	79
> 20	94

Λόγω διαλείπουσα προοδευτική αύξηση και τα σημάδια της νόσου, καθώς και μη ειδικά συμπτώματα που μπορεί να οφείλονται σε άλλες γυναικολογικές και ουρολογικές παθήσεις, διάμεση κυστίτιδα διάγνωση είναι δύσκολη.

[19], [20], [21], [22], [23]

Θεραπεία διάμεση κυστίτιδα

Αρχές αντιμετώπισης της διάμεσης κυστίτιδας:

• αποκατάσταση της ακεραιότητας του ουροθηλίου ·
• μείωση της νευρογενούς ενεργοποίησης.
• Καταστολή της σειράς αλλεργικών αντιδράσεων.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, οι κύριοι τύποι συντηρητικής θεραπείας της διάμεσης κυστίτιδας χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες:

• φάρμακα, είτε άμεσα είτε έμμεσα να μεταβάλλουν τη λειτουργία των νεύρων: ναρκωτικό ή μη-ναρκωτικά αναλγητικά, αντικαταθλιπτικά, αντιισταμινικά, αντιφλεγμονώδη, αντιχολινεργικά, αντισπασμωδικά?
• μέθοδοι tsitodestruktivnye για την καταστροφή κυττάρων ομπρέλα της ουροδόχου κύστης και να οδηγήσει σε ύφεση μετά από αναγέννησή τους: gidrobuzhirovanie διμεθυλοσουλφοξείδιο εγκατάσταση της ουροδόχου κύστης, νιτρικό άργυρο?
• κυτταροπροστατευτικές μεθόδους, προστασία και αποκατάσταση της στιβάδας βλεννίνης στην κύστη. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν πολυσακχαρίτες: ηπαρίνη νατρίου, πολυθειικό πεντοζάνιο και ενδεχομένως υαλουρονικό οξύ.

Η Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας ανέπτυξε επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων και συστάσεων για τη θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας (επώδυνο σύνδρομο της ουροδόχου κύστης).

• Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων:
  • 1α - μετα-ανάλυση ή τυχαιοποιημένες δοκιμές ·
  • 1γ - δεδομένα από τουλάχιστον μία τυχαιοποιημένη δοκιμή.
  • 2α - μια καλά οργανωμένη ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση.
  • 2c - μια καλά οργανωμένη μελέτη άλλου τύπου.
  • 3 μη πειραματική μελέτη (συγκριτική μελέτη, σειρά παρατηρήσεων).
  • 4 - επιτροπές εμπειρογνωμόνων, γνωμοδοτήσεις εμπειρογνωμόνων.
• Στάδιο συστάσεων:
• A - Οι κλινικές συστάσεις βασίζονται σε μελέτες υψηλής ποιότητας, συμπεριλαμβανομένης τουλάχιστον μιας τυχαιοποιημένης μελέτης:
• Β - Οι κλινικές συστάσεις βασίζονται σε μελέτες χωρίς τυχαιοποίηση.
• Γ - απουσία κλινικών δοκιμών κατάλληλης ποιότητας.

Θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας: χρήση αντιισταμινικών

Η ισταμίνη είναι μια ουσία που απελευθερώνεται από τα ιστιοκύτταρα και προκαλεί την ανάπτυξη πόνου, αγγειοδιαστολής και υπεραιμίας. Θεωρείται ότι η διήθηση από τα ιστιοκύτταρα και η ενεργοποίησή τους είναι ένας από τους πολυάριθμους δεσμούς στην παθογένεση της ανάπτυξης διάμεσης κυστίτιδας. Αυτή η θεωρία χρησίμευσε επίσης ως βάση για τη χρήση αντιισταμινών στη θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας.

Η υδροξυζίνη είναι ένας ανταγωνιστής του τρικυκλικού υποδοχέα πιπεραζίνης-ισταμίνης-1. T.S. Οι Theoharides et αϊ. επεσήμανε πρώτα την αποτελεσματικότητα της χρήσης του σε δόση 25-75 mg ημερησίως σε 37 από 40 ασθενείς με διάμεση κυστίτιδα.

Η σιμετιδίνη είναι ένας αναστολέας των υποδοχέων Η2. Κλινική αποτελεσματικότητα σιμετιδίνης (400 mg δύο φορές ημερησίως) έχει αποδειχθεί σε διπλή τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο προοπτική μελέτη 34 ασθενών με μορφή μη-έλκους της διάμεσης κυστίτιδας. Λήφθηκε σημαντική μείωση στη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με (19,7 - 11,3) σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (19,4 - 18,7). Ο πόνος πάνω από το στήθος και τη νυκτουρία είναι συμπτώματα που συνέβησαν στην πλειονότητα των ασθενών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της βιοψίας πριν και μετά τη θεραπεία με αντιισταμινικά, δεν υπήρξε καμία αλλαγή στη βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης, οπότε ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων παραμένει ασαφής.

Θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας: χρήση αντικαταθλιπτικών

Amitriptyline - ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό, που επηρεάζουν το κεντρικό και περιφερικό δραστηριότητα αντιχολινεργικών, έχοντας αντιισταμινικό, καταπραϋντική δράση και αναστολή της επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης.

Το 1989, οι Nappo κ.ά. επεσήμανε πρώτα την αποτελεσματικότητα της αμιτριπτυλίνης σε ασθενείς με πόνο στα οστά και συχνή ούρηση. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου για 4 μήνες σε δόση 25-100 mg αποδεικνύεται σε μια διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο προοπτική μελέτη. Ο πόνος και η ούρηση στην ομάδα θεραπείας μειώθηκαν σημαντικά, η ικανότητα της ουροδόχου κύστης αυξήθηκε, αλλά ασήμαντα.

Μετά από 19 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας, παρέμεινε καλή ανταπόκριση στη χρήση του φαρμάκου. Η αμιτριπτυλίνη έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα στη συνιστώμενη δόση των 75 mg (25-100 mg). Είναι μικρότερη από τη δόση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης (150-300 mg). Η υποχώρηση των κλινικών συμπτωμάτων αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα - 1-7 ημέρες μετά την έναρξη του φαρμάκου. Η χρήση δόσης μεγαλύτερης των 100 mg σχετίζεται με κίνδυνο ξαφνικού στεφανιαίου θανάτου.

Η στιβάδα γλυκοζαμινογλυκάνης είναι μέρος ενός υγιούς ουροθηλιακού κυττάρου, το οποίο εμποδίζει τη βλάβη του τελευταίου από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των μολυσματικών παραγόντων. Μία από τις υποθέσεις ανάπτυξης της διάμεσης κυστίτιδας είναι η βλάβη στη στιβάδα γλυκοζαμινογλυκάνης και η διάχυση επιβλαβών παραγόντων στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.

Το πολυσουλφονικό νάτριο πεντοζάνης είναι ένας συνθετικός βλεννοπολυσακχαρίτης, διαθέσιμος στη μορφή για κατάποση. Η δράση του συνίσταται στη διόρθωση των ελαττωμάτων του γλυκοζαμινογαλακτικού στρώματος. Εφαρμόστε 150-200 mg δύο φορές την ημέρα. Στις ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες, παρατηρήθηκε μείωση της ούρησης, μείωση του επείγοντος, αλλά καμία νυκτουρία. Οι Nickel et al., Χρησιμοποιώντας διαφορετικές δόσεις του φαρμάκου, αποδείχθηκε ότι η αύξηση τους δεν οδηγεί σε μια πιο σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Μια ορισμένη αξία έχει τη διάρκεια του φαρμάκου. Η χορήγηση πολυσουλφονικού νατρίου πεντοζάνης είναι πιο κατάλληλη για μη ελκώδεις μορφές διάμεσης κυστίτιδας.

Οι παρενέργειες του φαρμάκου σε δόσεις των 100 mg τρεις φορές την ημέρα παρατηρήθηκε σπάνια (λιγότερο από 4% των ασθενών). Μεταξύ αυτών, παρατηρούμε αναστρέψιμη αλωπεκία, διάρροια, ναυτία και εξάνθημα. Πολύ σπάνια υπάρχει αιμορραγία. Δεδομένου ότι η in vitro φάρμακο ενισχύει μαστού MCF-7 πολλαπλασιασμού καρκινικών κυττάρων, θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αυτής καρκίνου σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και ηλικίας.

Άλλα φάρμακα για στοματική, χρησιμοποιούνται ποτέ στη θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας περιλαμβάνουν νιφεδιπίνη, μισοπροστόλη, μεθοτρεξάτη, το montelukast, πρεδνιζολόνη, κυκλοσπορίνη. Ωστόσο, οι ομάδες των ασθενών που λαμβάνουν φάρμακα είναι σχετικά μικρές (από 9 έως 37 ασθενείς) και η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων δεν έχει αποδειχθεί στατιστικά.

Σύμφωνα με τον L. Parsons (2003), η θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας με τα ακόλουθα φάρμακα μπορεί να είναι επιτυχής σε 90% των ασθενών:

• . Πεντοζάνη νάτριο πεντοζάνης (εσωτερικό) του 300-900 mg / ημέρα, ή ηπαρίνη νατρίου (ενδοκυστικά) 40 χιλιάδες ME σε 8 ml 1% λιδοκαΐνη και 3 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου?
• υδροξυζίνη στα 25 mg ανά νύχτα (50-100 mg το καθένα την άνοιξη και το φθινόπωρο).
• αμιτριπτυλίνη στα 25 mg ανά νύχτα (50 mg κάθε 4-8 εβδομάδες) ή φλουοξετίνη 10-20 mg / ημέρα.

Θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας: ηπαρίνη νατρίου

Δεδομένου ότι η βλάβη στη στιβάδα γλυκοζαμινογλυκάνης είναι ένας από τους παράγοντες της ανάπτυξης της διάμεσης κυστίτιδας, η νατριούχος ηπαρίνη χρησιμοποιείται ως ανάλογο του στρώματος βλεννοπολυσακχαριτών. Επιπλέον, έχει αντιφλεγμονώδη δράση, αναστέλλει την αγγειογένεση και τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών και των λείων μυών. Parsons et αϊ. δείχνουν την αποτελεσματικότητα 10,000 IU ηπαρίνης νατρίου 3 φορές την εβδομάδα για 3 μήνες στο 56% των ασθενών. η ύφεση συνεχίστηκε για 6-12 μήνες (στο 50% των ασθενών).

Η χρήση της νατριούχου ηπαρίνης μετά από μια πορεία ενδοκυκλικής χορήγησης διμεθυλοσουλφοξειδίου θεωρείται αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας.

Τα καλά αποτελέσματα ελήφθησαν με την ενδοκυστική ένεση ηπαρίνης νατρίου με υδροκορτιζόνη σε συνδυασμό με οξυβουτινίνη και τολτεροδίνη. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου ήταν 73%.

Θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας: υαλουρονικό οξύ

Το υαλουρονικό οξύ - γλυκοζαμινογλυκανών συστατικό στρώμα που περιέχονται σε υψηλή συγκέντρωση στο υποεπιθηλιακών στρώμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, και τα οποία προορίζονται για την προστασία των τοιχωμάτων της από ερεθιστικές συστατικών των ούρων. Επιπλέον, το υαλουρονικό οξύ δεσμεύει τις ελεύθερες ρίζες και δρα ως ανοσοδιαμορφωτής.

Οι Morales et αϊ. αξιολογήθηκε η αποτελεσματικότητα της ενδοκυστικής χορήγησης υαλουρονικού οξέος (μία φορά την εβδομάδα για 40 mg για 4 εβδομάδες). Η βελτίωση προσδιορίστηκε ως μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων κατά περισσότερο από 50%. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης αυξήθηκε από 56% μετά τη χορήγηση για 4 εβδομάδες έως 71% μετά την εφαρμογή για 12 εβδομάδες. Η επίδραση διήρκεσε 20 εβδομάδες. Δεν βρέθηκαν ενδείξεις τοξικότητας.

Θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας: διμεθυλοσουλφοξείδιο

Η επίδραση του φαρμάκου βασίζεται στην αυξημένη διαπερατότητα των μεμβρανών, την αντιφλεγμονώδη και την αναλγητική δράση. Επιπλέον, προάγει τον διαχωρισμό του κολλαγόνου, τη χαλάρωση του μυϊκού τοιχώματος, την απελευθέρωση της ισταμίνης από τα ιστιοκύτταρα.

Τρεις μελέτες έχουν δείξει μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων σε 50-70% των ασθενών που χρησιμοποιούν διμεθυλοσουλφοξείδιο σε συγκέντρωση 50%. Perez Marrero et αϊ. σε μία ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, 33 ασθενείς επιβεβαίωσαν την αποτελεσματικότητα (σε 93% των περιπτώσεων) της ενδοεστιακής χορήγησης διμεθυλοσουλφοξειδίου σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (35%). Δεδομένα επιβεβαιωμένα από το UDI, ερωτηματολόγια, ημερολόγια ούρησης. Ωστόσο, μετά από τέσσερις κύκλους θεραπείας, το ποσοστό επανεμφάνισης ήταν 59%.

Θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας: χρήση της θεραπείας BCG

Παθογενετική σκεπτικό για τη χρήση του εμβολίου για ανοσοθεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνουν BCG ανοσοποιητικό δυσρύθμιση με πιθανή ανάπτυξη μιας ανισορροπίας μεταξύ Τ2 και Τ2-βοηθητικών. Η ενδοκυστική χορήγηση του εμβολίου είναι μια μέθοδος ανοσοθεραπείας για επιφανειακό καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με BCG είναι πολύ αμφιλεγόμενα - από 21 έως 60%. μελέτη ICCTG υποδεικνύει τη θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας με εφαρμογή για ανοσοθεραπεία καρκίνου με BCG εμβόλιο της ουροδόχου κύστης με μέτρια και σοβαρή κλινικά συμπτώματα μη πρακτική.

Σε μια συγκριτική μελέτη της χρήσης του διμεθυλοσουλφοξειδίου και των εμβολίων για την ανοσοθεραπεία του καρκίνου BCG, έχει αποδειχθεί ότι η θεραπεία με BCG δεν έχει αποδειχθεί ωφέλιμη.

Η δράση του βασίζεται στην ισχαιμική νέκρωση αισθητήριες νευρικές απολήξεις στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης αυξανόμενες συγκεντρώσεις ηπαρίνης-συνδέονται αυξητικός παράγοντας και τροποποιώντας mikrovaskulyarizatsii, αλλά επί του παρόντος Αποδεικτικά στοιχεία αυτής της μεθόδου θεραπείας - ZS.

Δεν συνιστάται η πραγματοποίηση ιεραρχικής νευροδιαμόρφωσης εκτός εξειδικευμένων τμημάτων (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων - ZV).