Μηνιγγίτιδα από εντεροϊό σε παιδιά και ενήλικες

Όταν η φλεγμονή του χοριοειδούς χιτώνα του εγκεφάλου προκαλείται από εντεροϊούς της οικογένειας Picornaviridae, η διάγνωση είναι εντεροϊική μηνιγγίτιδα. Ο κωδικός ICD-10 για αυτή την ασθένεια είναι A87.0 στις λοιμώδεις νόσους (και G02.0 στις φλεγμονώδεις νόσους του κεντρικού νευρικού συστήματος). Οι εντεροϊοί περιλαμβάνουν τους ιούς κοξάκι Α και Β, τους ηχοϊούς, τους ιούς πολιομυελίτιδας και πρόσφατα ταυτοποιημένους ιούς που χαρακτηρίζονται με αριθμούς, όπως ο εντεροϊός 71.

Επιδημιολογία

Οι πικορναϊοί, ιδιαίτερα οι ομάδες εντεροϊών και ρινοϊών, ευθύνονται για την πλειονότητα των ανθρώπινων ιογενών ασθενειών. Οι εντεροϊοί προκαλούν 10 έως 15 εκατομμύρια συμπτωματικές λοιμώξεις κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. [ 1 ]

Συνολικά, η συχνότητα εμφάνισης ιογενούς μηνιγγίτιδας στον γενικό πληθυσμό ετησίως εκτιμάται σε πέντε περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους.

Η ακριβής αιτιολογία της ιογενούς μηνιγγίτιδας (δηλαδή ο συγκεκριμένος ορότυπος του ιού) προσδιορίζεται σε ποσοστό όχι μεγαλύτερο του 70% των περιπτώσεων. [ 2 ]

Οι εντεροϊοί θεωρούνται η πιο συχνή αιτία ιογενούς μηνιγγίτιδας σε πολλές χώρες παγκοσμίως, με 12 έως 19 κρούσματα ανά 100.000 κατοίκους να αναφέρονται ετησίως σε ορισμένες χώρες υψηλού εισοδήματος.[ 3 ]

Αιτίες εντεροϊική μηνιγγίτιδα

Έρευνες έχουν δείξει ότι έως και 85-90% όλων των περιπτώσεων ιογενούς μηνιγγίτιδας, [ 4 ] η οποία ονομάζεται επίσης άσηπτη μηνιγγίτιδα, [ 5 ] σχετίζεται με βλάβη στο χοριοειδές χιτώνα και την αραχνοειδή μεμβράνη και τον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου από λοιμώξεις από εντεροϊούς, η εξάπλωση των οποίων είναι εποχιακή και αυξάνεται σημαντικά το καλοκαίρι. [ 6 ]

Οι αιτίες είναι η μόλυνση από ιούς Coxsackie ή ιούς ECHO (Εντερικοί Κυτταροπαθογόνοι Ορφανοί Άνθρωποι), οι οποίοι μπορούν να εμφανιστούν με δύο τρόπους: κοπρανοστοματικά (μέσω νερού, τροφής, χεριών ή αντικειμένων που έχουν μολυνθεί με αυτούς τους ιούς) και αερομεταφερόμενα (μέσω επαφής με άρρωστα ή αναρρώντα άτομα των οποίων το αναπνευστικό αερόλυμα περιέχει τον ιό). [ 7 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η κακή υγιεινή, τα παιδιά κάτω των τριών ετών και η εξασθενημένη ανοσία σε εφήβους και ενήλικες θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας από εντεροϊό.

Οι εντεροϊοί, οι οποίοι προκαλούν τις περισσότερες περιπτώσεις ιογενούς μηνιγγίτιδας, είναι μεταδοτικοί, αλλά πολλές περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικές ή εμφανίζονται με πυρετούς εκτός από μηνιγγίτιδα.

Παθογένεση

Είναι σαφές ότι η παθογένεση της φλεγμονής των μηνίγγων από εντεροϊούς προκαλείται από τη δράση ιών που έχουν διεισδύσει στο σώμα. Ο μηχανισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλείται από αυτούς τους ιούς Coxsackie και τον ιό ECHO δεν είναι απολύτως σαφής. [ 8 ], [ 9 ]

Είναι γνωστό ότι οι πρωτεΐνες του καψιδίου τους – πριν από την έναρξη της αντιγραφής του γονιδιώματος – αλληλεπιδρούν με ορισμένους υποδοχείς κυτταρικών (λυσοσωμικών) μεμβρανών σε πολλούς ανθρώπινους ιστούς και κυτταρικούς τύπους, συμπεριλαμβανομένων των Τ-λεμφοκυττάρων και των νευρώνων, κάτι που ουσιαστικά αποτελεί το πρώτο στάδιο του κύκλου ζωής του ιού. [ 10 ]

Αρχικά, ο ιικός πολλαπλασιασμός συμβαίνει στους λεμφικούς ιστούς της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του λεπτού εντέρου και στη συνέχεια εξαπλώνεται εισερχόμενος στο αίμα (δηλαδή, μετά από δευτερογενή ιαιμία). [ 11 ]

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Λοιμώξεις από εντεροϊούς - Αιτίες και παθογένεση

Συμπτώματα εντεροϊική μηνιγγίτιδα

Τα πρώτα σημάδια ιογενούς (άσηπτης) μηνιγγίτιδας που προκαλείται από εντεροϊούς συνήθως εκδηλώνονται ως οξύς πυρετός (πάνω από +38,5°C), [ 12 ] πονοκέφαλος, φωτοφοβία, δυσκαμψία του αυχένα (δυσκαμψία των ινιακών μυών), ναυτία και έμετος. [ 13 ]

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης σημάδια μηνιγγικού ερεθισμού: ακούσια συστολή του ιγνυακού τένοντα κατά την έκταση της άρθρωσης του γόνατος σε ασθενή που βρίσκεται ανάσκελα (σημείο Kernig)· ακούσια κάμψη των ποδιών και τράβηξή τους προς τα πάνω στο στομάχι κατά την προσπάθεια κλίσης του κεφαλιού του ασθενούς προς τα εμπρός (σημείο Brudzinski). [ 14 ]

Με αυτή τη μόλυνση των μηνίγγων, τα βρέφη εμφανίζουν αυξημένη ευερεθιστότητα και ιδιοτροπία, πλήρη έλλειψη όρεξης και άρνηση θηλασμού, αυξημένη υπνηλία και έμετο. Αν και η μηνιγγίτιδα εντεροϊού σε μικρά παιδιά μπορεί να εμφανιστεί χωρίς έντονα μηνιγγικά σημεία.

Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο γρήγορα μπορεί να προκληθεί βλάβη στον ιστό των μηνίγγων και να αναπτυχθεί φλεγμονώδης απόκριση – κεραυνοβόλος εντεροϊική μηνιγγίτιδα με τα ίδια συμπτώματα ή μόνο με αδυναμία και πονοκέφαλο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανή η θόλωση της συνείδησης και η λήθαργος. [ 15 ]

Τα νεογνά με εντεροϊική μηνιγγίτιδα μπορεί να εμφανίσουν παρόμοια εικόνα με βακτηριακή σήψη και μπορεί επίσης να έχουν συστηματική εμπλοκή όπως νέκρωση ήπατος, μυοκαρδίτιδα, νεκρωτική εντεροκολίτιδα, επιληπτικές κρίσεις ή εστιακά νευρολογικά σημεία.

Διαβάστε επίσης – Συμπτώματα λοιμώξεων Coxsackie και ECHO

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές της μηνιγγίτιδας από εντεροϊό είναι η ανάπτυξη μηνιγγοεγκεφαλίτιδας και εγκεφαλικού οιδήματος. Αν και οι περισσότεροι τύποι ασηπτικής μηνιγγίτιδας δεν προκαλούν σοβαρές συνέπειες, οι μακροπρόθεσμες συνέπειες μπορεί να περιλαμβάνουν νευρομυϊκές διαταραχές, κρίσεις πονοκεφάλου και βραχυπρόθεσμη εξασθένηση της μνήμης.

Ορισμένοι υποτύποι εντεροϊών, όπως οι EV71 και EV68, σχετίζονται με πιο σοβαρή νευρολογική νόσο και χειρότερα αποτελέσματα. Οι πιο συχνές σοβαρές επιπλοκές της εντεροϊικής μηνιγγίτιδας είναι η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η μυοκαρδίτιδα και η περικαρδίτιδα. Στα παιδιά, οι νευρολογικές επιπλοκές της εντεροϊικής λοίμωξης μπορεί να περιλαμβάνουν οξεία χαλαρή παράλυση και ρομβεγκεφαλίτιδα. Η νευροψυχολογική βλάβη μετά από ιογενή μηνιγγίτιδα είναι μετρήσιμη, αλλά γενικά δεν είναι τόσο σοβαρή όσο αυτή μετά από βακτηριακή μηνιγγίτιδα.[ 16 ] Ορισμένες μελέτες έχουν επισημάνει τη διαταραχή του ύπνου ως μακροπρόθεσμο επακόλουθο της μηνιγγίτιδας.[ 17 ]

Διαγνωστικά εντεροϊική μηνιγγίτιδα

Για την παροχή επαρκούς θεραπείας, οι ασθενείς με υποψία μηνιγγίτιδας απαιτούν ακριβή και άμεση διάγνωση, η οποία ξεκινά με κλινική εξέταση και αξιολόγηση των υπαρχόντων συμπτωμάτων.

Για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου (και τη διαφοροποίηση της ιογενούς από τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα), απαιτούνται οι ακόλουθες εξετάσεις: ρινοφαρυγγικό επίχρισμα, εξετάσεις αίματος και κοπράνων και ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (με οσφυονωτιαία παρακέντηση). [ 18 ]

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στην εντεροϊική μηνιγγίτιδα εξετάζεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο πολλαπλής PCR – αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας ιικού RNA σε αυτό. [ 19 ]

Η ενόργανη διάγνωση συνίσταται συχνότερα σε αξονική τομογραφία του εγκεφάλου

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο – Λοιμώξεις από εντεροϊούς – Διαγνωστικά

Διαφορική διάγνωση

Και η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με βακτηριακή, φυματιώδη και μυκητιασική μηνιγγίτιδα, νόσο του Lyme και άλλες ιογενείς λοιμώξεις (αρμποϊός, ιός απλού έρπητα, παραμυξοϊός, κ.λπ.). Άλλες λοιμώδεις αιτιολογίες που πρέπει να ληφθούν υπόψη περιλαμβάνουν μυκοπλάσματα, σπειροχαίτες, μυκοβακτήρια, βρουκέλλωση και μυκητιασική μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα. [ 20 ] Οι μη λοιμώδεις αιτιολογίες περιλαμβάνουν φάρμακα (ΜΣΑΦ, τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη, ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη), βαρέα μέταλλα, νεοπλάσματα, νευροσαρκοείδωση, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σύνδρομο Behcet και αγγειίτιδα. Στα παιδιά, η νόσος Kawasaki μπορεί να εμφανιστεί παρόμοια με βακτηριακή ή ιογενή μηνιγγίτιδα. [ 21 ]

Θεραπεία εντεροϊική μηνιγγίτιδα

Οι περισσότεροι ιοί, συμπεριλαμβανομένων των εντεροϊών που προκαλούν μηνιγγίτιδα, δεν έχουν ειδική θεραπεία εκτός από την υποστηρικτική φροντίδα. Η αναπλήρωση υγρών και ηλεκτρολυτών και η ανακούφιση από τον πόνο αποτελούν τους βασικούς πυλώνες της θεραπείας για την ιογενή μηνιγγίτιδα. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται για νευρολογικές και νευροενδοκρινικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων των επιληπτικών κρίσεων, του εγκεφαλικού οιδήματος και του SIADH.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, η ιογενής νόσος είναι συνήθως μια καλοήθης ασθένεια που υποχωρεί από μόνη της.

Η θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων περιλαμβάνει ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη, κ.λπ.) για τον πυρετό και τον πονοκέφαλο, και σε περίπτωση σοβαρού εμέτου, πρέπει να διατηρούνται τα επίπεδα υγρών και ηλεκτρολυτών στο σώμα (πιείτε περισσότερο νερό). Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η δεξαμεθαζόνη χορηγείται παρεντερικά.

Η πλεκονάριλη είναι ένας πρώτος στο είδος του, από του στόματος δραστικός αντιιικός παράγοντας που αναστέλλει επιλεκτικά τον πολλαπλασιασμό του πικορναϊού εμποδίζοντας την προσκόλληση του ιού και την αποκάλυψη. Αυτή η ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, διπλά τυφλή μελέτη εξέτασε την αποτελεσματικότητα της από του στόματος πλεκονάριλης στη θεραπεία της ιογενούς εντεροϊικής μηνιγγίτιδας. Η πλεκονάριλη μείωσε σημαντικά τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της εντεροϊικής μηνιγγίτιδας στα παιδιά και ήταν καλά ανεκτή.[ 22 ]

Τα αντιβιοτικά δεν είναι αποτελεσματικά έναντι των ιών, αλλά κατά την εισαγωγή σε ιατρική μονάδα - ενώ η ακριβής αιτία της φλεγμονής είναι άγνωστη - μπορούν να συνταγογραφηθούν εμπειρικά και, αφού εντοπιστεί το ιικό παθογόνο, η χρήση αντιβιοτικών διακόπτεται.

Για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε:

• Λοιμώξεις από εντεροϊούς - Θεραπεία και πρόληψη
• Θεραπεία λοιμώξεων Coxsackie και ECHO

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη για αυτήν την ασθένεια, αλλά η τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση.

Πρόβλεψη

Σε σύγκριση με τη μηνιγγίτιδα που προκαλείται από βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις, καθώς και τη φλεγμονή των μηνίγγων που προκαλείται από ερπητοϊούς, η εντεροϊική μηνιγγίτιδα έχει καλύτερη πρόγνωση [ 23 ] και οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως.