Συμπτώματα της λοίμωξης από Coxsackie και EVD

Η περίοδος επώασης των λοιμώξεων Coxsackie και ECHO είναι από 2 έως 10 ημέρες. Η νόσος ξεκινά οξεία, μερικές φορές ξαφνικά, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C. Από τις πρώτες ημέρες, οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, αδυναμία, μειωμένη όρεξη και διαταραχές ύπνου. Συχνά παρατηρούνται επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Σε όλες τις μορφές, ανιχνεύεται υπεραιμία του δέρματος του άνω μισού του σώματος, ειδικά του προσώπου και του λαιμού, και ένεση των σκληρικών αγγείων. Στο δέρμα μπορεί να εμφανιστεί ένα πολυμορφικό κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα. Η υπεραιμία των βλεννογόνων των αμυγδαλών, η κοκκιώδης υφή της μαλακής υπερώας, οι καμάρες και το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα είναι περισσότερο ή λιγότερο έντονα. Η γλώσσα είναι συνήθως επικαλυμμένη. Οι τραχηλικοί λεμφαδένες είναι συχνά ελαφρώς διευρυμένοι και ανώδυνοι. Παρατηρείται τάση για δυσκοιλιότητα.

Στο περιφερικό αίμα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι φυσιολογικός ή ελαφρώς αυξημένος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να αυξηθεί σε 20-25x109 ^/ l. Συχνά παρατηρείται μέτρια ουδετεροφιλία, η οποία σε μεταγενέστερες περιόδους αντικαθίσταται από λεμφοκυττάρωση και ηωσινοφιλία. Η ΤΚΕ είναι συνήθως εντός των φυσιολογικών ορίων ή ελαφρώς αυξημένη.

Η πορεία της νόσου, τα αποτελέσματα και η διάρκεια της εμπύρετης περιόδου εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη μορφή της νόσου.

Ο πυρετός Coxsackie και ECHO είναι μια κοινή μορφή εντεροϊικής λοίμωξης. Μπορεί να προκληθεί από διαφορετικούς τύπους ιών Coxsackie και ECHO, αλλά οι πιο συνηθισμένοι τύποι είναι οι 4, 9, 10, 21, 24 από την ομάδα Coxsackie Β και οι 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Η νόσος ξεκινάει οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Το παιδί παραπονιέται για πονοκέφαλο, μπορεί να υπάρχει έμετος, μέτριος μυϊκός πόνος και ήπιες καταρροϊκές αλλαγές στο στοματοφάρυγγα και την ανώτερη αναπνευστική οδό. Το πρόσωπο του ασθενούς είναι υπεραιμικό. Τα αγγεία του σκληρού χιτώνα εγχέονται, όλες οι ομάδες λεμφαδένων είναι συχνά διευρυμένες, καθώς και το ήπαρ και ο σπλήνας. Η νόσος συνήθως προχωρά ήπια. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει αυξημένη για 2-4 ημέρες και μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις - έως 1-1,5 εβδομάδες, μερικές φορές μπορεί να υπάρχει πυρετός που μοιάζει με κύμα.

Η ορώδης μηνιγγίτιδα (ICD10 - A87.0) είναι η πιο τυπική μορφή λοίμωξης από Coxsackie και ECHO. Συνήθως σχετίζεται με τους ορότυπους 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A, 1-6 Coxsackie B και 1-7, 9,11,23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Η νόσος ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C. Εμφανίζεται έντονος πονοκέφαλος, ζάλη, επαναλαμβανόμενος έμετος, διέγερση, άγχος, μερικές φορές πόνος στην κοιλιά, την πλάτη, τα πόδια, τον αυχένα, παραλήρημα και σπασμοί. Το πρόσωπο του ασθενούς είναι υπεραιμικό, ελαφρώς παστώδες, γίνεται ένεση στον σκληρό χιτώνα. Η βλεννογόνος μεμβράνη του στοματοφάρυγγα είναι υπεραιμική, παρατηρείται κοκκιώδης υπερώα και το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα (φαρυγγίτιδα). Τα μηνιγγικά συμπτώματα εμφανίζονται από τις πρώτες ημέρες: ακαμψία των ινιακών μυών, θετικά συμπτώματα Kernig και Brudzinsky. Τα κοιλιακά αντανακλαστικά είναι μειωμένα. Συχνά, το μηνιγγικό σύνδρομο εκφράζεται ασθενώς ή ατελώς - λείπουν μεμονωμένα σημεία (μπορεί να υπάρχει μόνο θετικό σύμπτωμα Kernig ή ελαφρά ακαμψία των ινιακών μυών).

Κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση το υγρό είναι διαφανές, ρέει υπό πίεση. Κύτωση έως 200-500 κύτταρα σε 1 μl. Στην αρχή της νόσου, η κύτωση είναι συνήθως μικτή (ουδετερόφιλη-λεμφοκυτταρική) και στη συνέχεια αποκλειστικά λεμφοκυτταρική. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, σάκχαρα και χλωρίδια συνήθως δεν αυξάνεται, η αντίδραση Pandy είναι ασθενώς θετική ή αρνητική. Οι ιοί Coxsackie και ECHO μπορούν να απομονωθούν από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η ερπητική στηθάγχη (ICD-10 - B08.5) προκαλείται συχνότερα από τους ιούς Coxsackie A (1-6, 8,10, 22), λιγότερο συχνά από τους ιούς Coxsackie B (1-5) και ECHO (6, 9,16, 25). Εμφανίζεται σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών. Συνήθως συνδυάζεται με άλλα σημάδια λοιμώξεων Coxsackie και ECHO - ορώδη μηνιγγίτιδα, μυαλγία κ.λπ., αλλά μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου.

Η νόσος ξεκινάει οξεία, με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C. Οι πιο τυπικές αλλαγές εντοπίζονται στο στοματοφάρυγγα. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, εμφανίζονται μεμονωμένες μικρές κόκκινες βλατίδες διαμέτρου 1-2 mm στον βλεννογόνο των υπερώιων τόξων των αμυγδαλών, της σταφυλής, της μαλακής και σκληρής υπερώας, οι οποίες γρήγορα μετατρέπονται σε λεπτές κυστίδες και στη συνέχεια σε έλκη που περιβάλλονται από κόκκινο χείλος. Ο αριθμός τέτοιων εξανθημάτων είναι μικρός, συνήθως 3-8, σε σπάνιες περιπτώσεις το εξάνθημα μπορεί να είναι άφθονο (έως 25). Τα στοιχεία δεν συγχωνεύονται ποτέ μεταξύ τους. Είναι πιθανός πόνος κατά την κατάποση, διόγκωση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Η επιδημική μυαλγία (πλευροδυνία, νόσος Bornholm) (ICD-10 - B33.O) προκαλείται συχνότερα από τους ιούς Coxsackie B (1, 2, 3, 5), λιγότερο συχνά από τους ιούς Coxsackie A (1, 4, 6, 9) και ECHO (1-3, 6-9, 12). Η νόσος εκδηλώνεται με έντονο μυϊκό πόνο και ξεκινάει οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40 ° C, συχνά με ρίγη και έμετο. Η εντόπιση του πόνου ποικίλλει, αλλά συχνότερα εμφανίζεται στους μύες του θώρακα και της άνω κοιλίας, λιγότερο συχνά στην πλάτη και τα άκρα. Ο πόνος είναι παροξυσμικός και εντείνεται με την κίνηση. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης πόνου, τα παιδιά χλωμίζουν και ιδρώνουν έντονα. Λόγω του έντονου πόνου, η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, ρηχή, θυμίζοντας αναπνοή στην πλευρίτιδα. Κατά την ακρόαση, οι αλλαγές στους πνεύμονες συνήθως δεν παρατηρούνται, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις στο αποκορύφωμα του συνδρόμου πόνου παρατηρείται θόρυβος τριβής του υπεζωκότα, ο οποίος εξαφανίζεται αμέσως μετά τη διακοπή της κρίσης πόνου. Όταν ο πόνος εντοπίζεται στους ορθούς κοιλιακούς μύες, η ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι επώδυνη, παρατηρείται ενεργή τάση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και η φύλαξή τους κατά την αναπνοή, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει εσφαλμένη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας ή περιτονίτιδας.

Η διάρκεια μιας κρίσης πόνου είναι από 30-40 δευτερόλεπτα έως 1-15 λεπτά ή περισσότερο. Ο πόνος εξαφανίζεται τόσο ξαφνικά όσο εμφανίζεται, μετά την οποία η κατάσταση του παιδιού βελτιώνεται αμέσως και συχνά δεν παραπονιέται. Ο πόνος μπορεί να επανεμφανιστεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας και η ασθένεια μπορεί να λάβει κυματοειδή πορεία. 1-3 ημέρες μετά την πτώση της θερμοκρασίας του σώματος, μπορεί να αυξηθεί ξανά και ο πόνος να επανεμφανιστεί. Σπάνια, οι υποτροπές επαναλαμβάνονται επανειλημμένα για 7 ημέρες ή περισσότερο.

Η εντερική μορφή εμφανίζεται κυρίως σε μικρά παιδιά και πολύ σπάνια σε παιδιά άνω των 2 ετών. Αυτή η μορφή της νόσου σχετίζεται συχνότερα με ιούς ECHO (5.17,18), λιγότερο συχνά - Coxsackie B (1,2,5). Η νόσος ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C. Εμφανίζονται καταρροϊκά συμπτώματα: ελαφρά καταρροή, ρινική συμφόρηση, βήχας, υπεραιμία των βλεννογόνων του στοματοφάρυγγα. Ταυτόχρονα ή μετά από 1-3 ημέρες, εμφανίζεται κοιλιακός πόνος και χαλαρά κόπρανα, μερικές φορές με ανάμειξη βλέννας, αλλά ποτέ με ανάμειξη αίματος. Συχνά υπάρχουν επαναλαμβανόμενοι έμετοι και μετεωρισμός. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης είναι ήπια. Δεν αναπτύσσεται σοβαρή αφυδάτωση. Απουσιάζει το σύνδρομο κολίτιδας (τεινεσμός, σπασμός του σιγμοειδούς κόλου, άνοιγμα του πρωκτού). Η διάρκεια της νόσου δεν υπερβαίνει τις 1-2 εβδομάδες. Η θερμοκρασία του σώματος διαρκεί έως και 3-5 ημέρες, μερικές φορές έχει δύο κύματα.

Το εξάνθημα Coxsackie και ECHO (ICD-10 - A88.0) προκαλείται συχνότερα από τους ιούς ECHO (5,9,17,22) και Coxsackie A (16). Με αυτή τη μορφή της νόσου, εμφανίζεται συνήθως εξάνθημα την 1η ή 2η ημέρα. Η νόσος ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πονοκέφαλο, ανορεξία. Μερικές φορές παρατηρείται μυϊκός πόνος, σκληρίτιδα και καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Έμετος και κοιλιακός πόνος είναι συχνά παρόντα κατά την έναρξη της νόσου. Τα μικρά παιδιά μπορεί να έχουν χαλαρά κόπρανα.

Το εξάνθημα εμφανίζεται είτε στο αποκορύφωμα του πυρετού είτε αμέσως μετά την πτώση της θερμοκρασίας του σώματος. Εντοπίζεται στο δέρμα του προσώπου, του σώματος, λιγότερο συχνά στα χέρια και τα πόδια. Τα στοιχεία του εξανθήματος είναι ροζ σε αμετάβλητο δέρμα. Το εξάνθημα μπορεί να είναι κόκκινο ή μικρό-κηλιδωτό-βλατιδώδες, που θυμίζει το εξάνθημα με ερυθρά. Μπορεί επίσης να υπάρχουν αιμορραγικά στοιχεία. Το εξάνθημα διαρκεί αρκετές ώρες ή ημέρες, εξαφανίζεται, δεν αφήνει χρώση και δεν υπάρχει ξεφλούδισμα.

Η παραλυτική μορφή είναι σπάνια και σχετίζεται συχνότερα με ιούς της ομάδας Coxsackie Α (4, 6, 7, 9, 10, 14), λιγότερο συχνά με ιούς Coxsackie Β και ECHO (4, 11, 20). Παρατηρούνται σποραδικές περιπτώσεις, συνήθως σε μικρά παιδιά. Οι μορφές λοιμώξεων Coxsackie και ECHO που μοιάζουν με πολιομυελίτιδα εκδηλώνονται με τον ίδιο τρόπο όπως η παραλυτική πολιομυελίτιδα (νωτιαία, βολβονωτιαία, εγκεφαλιτική, ποντινική, πολυριζονευριτική). Η νόσος ξεκινά οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ήπια καταρροϊκά φαινόμενα και χαλαρή παράλυση. Σε περίπου τα μισά παιδιά, η παραλυτική περίοδος ξεκινά την 3η-7η ημέρα από την έναρξη της νόσου μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και τη βελτίωση της γενικής κατάστασης. Η παράλυση μπορεί να εμφανιστεί χωρίς να προηγηθούν πρόδρομα φαινόμενα. Όπως και με την πολιομυελίτιδα, έτσι και με την παραλυτική μορφή της λοίμωξης Coxsackie και ECHO, ως αποτέλεσμα της βλάβης στα κύτταρα των πρόσθιων κέρατων του νωτιαίου μυελού, αναπτύσσεται χαλαρή περιφερική παράλυση. Σε αυτή την περίπτωση, το βάδισμα του παιδιού επηρεάζεται, εμφανίζεται αδυναμία στα πόδια, λιγότερο συχνά στα χέρια. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται, τα αντανακλαστικά των τενόντων στην προσβεβλημένη πλευρά μειώνονται μέτρια. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι συχνά αμετάβλητο, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχουν σημάδια ορώδους μηνιγγίτιδας. Οι περιπτώσεις μεμονωμένης βλάβης στο προσωπικό νεύρο (μορφή γέφυρας) και σε άλλα κρανιακά νεύρα, καθώς και οι εγκεφαλιτικές και πολυριζονευριτικές μορφές είναι επίσης πρακτικά αδιακρίτως διακριτές από παρόμοιες μορφές στην πολιομυελίτιδα. Για τη διαφορική διάγνωση, μπορεί να είναι σημαντικό μόνο ότι οι παραλυτικές μορφές των λοιμώξεων Coxsackie και ECHO συνδυάζονται μερικές φορές με άλλες, πιο εμφανείς εκδηλώσεις της νόσου - ορώδη μηνιγγίτιδα, ερπητική στηθάγχη, μυαλγία κ.λπ. Σε αντίθεση με την πολιομυελίτιδα, οι παραλυτικές μορφές των λοιμώξεων Coxsackie και ECHO είναι ήπιες και σχεδόν δεν αφήνουν επίμονη παράλυση.

Η εγκεφαλομυοκαρδίτιδα (ICD-10 - A85.0) προκαλείται συνήθως από ιούς Coxsackie της ομάδας Β. Αυτή η μορφή παρατηρείται σε νεογνά και σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής. Η μόλυνση των νεογνών συμβαίνει από τη μητέρα ή άλλα άρρωστα μέλη της οικογένειας, καθώς και από το προσωπικό εξυπηρέτησης των μαιευτηρίων, των τμημάτων για πρόωρα βρέφη. Είναι επίσης δυνατή η ενδομήτρια μόλυνση.

Η ασθένεια ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (μερικές φορές μπορεί να είναι φυσιολογική ή υποπυρετική), λήθαργο, υπνηλία, άρνηση θηλασμού, έμετο και μερικές φορές χαλαρά κόπρανα. Τα συμπτώματα της αυξανόμενης καρδιακής αδυναμίας εντάσσονται γρήγορα: γενική κυάνωση ή ακροκυάνωση, δύσπνοια, ταχυκαρδία, διόγκωση της καρδιάς, διαταραχές του ρυθμού και σημαντική διόγκωση του ήπατος. Ακούγονται καρδιακοί ψίθυροι. Στην εγκεφαλίτιδα, εκτός από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, μπορεί να υπάρχουν σπασμοί και διόγκωση της πηγής. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η κύτωση είναι μικτή ή λεμφοκυτταρική.

Η πορεία της νόσου είναι σοβαρή και συχνά καταλήγει σε θάνατο.

Η μυοκαρδίτιδα και η περικαρδίτιδα προκαλούνται συχνότερα από ιούς Coxsackie τύπου Β (1, 2, 3, 5), σπάνια Coxsackie A (1, 4, 15) και ECHO (6). Σήμερα, πολλοί κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι οι περισσότερες μη ρευματικές καρδίτιδες σχετίζονται αιτιολογικά με τους ιούς Coxsackie και ECHO. Η νόσος εμφανίζεται τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, συχνότερα εξελίσσεται ως περικαρδίτιδα, λιγότερο συχνά μυοκαρδίτιδα και πανκαρδίτιδα. Στην καρδιά, συνήθως υπάρχει μια εστιακή διάμεση παθολογική διαδικασία, συχνά αναπτύσσεται στεφανιίτιδα.

Η μεσαδενίτιδα είναι μια φλεγμονή των λεμφαδένων του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, που προκαλείται από ιούς ECHO (7, 9, 11), σπάνια ομάδα Coxsackie Β (5). Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά: παρατηρείται υποπυρετική θερμοκρασία σώματος και κοιλιακό άλγος άγνωστης αιτιολογίας για αρκετές ημέρες. Στη συνέχεια, η θερμοκρασία αυξάνεται, εμφανίζεται έμετος, ο κοιλιακός πόνος εντείνεται, γίνεται παροξυσμικός, συχνά εντοπισμένος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Κατά την εξέταση, παρατηρείται κοιλιακή διάταση, μέτρια τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και μερικές φορές θετικό σύμπτωμα Shchetkin. Τέτοιοι ασθενείς συνήθως νοσηλεύονται σε χειρουργικό νοσοκομείο με υποψία σκωληκοειδίτιδας και μερικές φορές υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, διαπιστώνονται μέτρια διόγκωση των λεμφαδένων του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και ορώδης συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα: δεν υπάρχουν αλλαγές στη σκωληκοειδή απόφυση.

Οξεία ηπατίτιδα. Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει τον ηπατοτροπισμό των ιών Coxsackie. Ηπατική βλάβη διαπιστώνεται σε νεογνά που πέθαναν από τη γενικευμένη μορφή της λοίμωξης Coxsackie. Τις τελευταίες δεκαετίες, έχουν εμφανιστεί μεμονωμένες αναφορές στη βιβλιογραφία για την οξεία ηπατίτιδα εντεροϊικής αιτιολογίας που σχετίζεται με ιούς Coxsackie της ομάδας Α (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Η νόσος εκδηλώνεται ως οξεία διόγκωση του ήπατος, ίκτερος και ηπατική δυσλειτουργία. Παρατηρούνται επίσης και άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις λοιμώξεις Coxsackie και ECHO: αυξημένη θερμοκρασία σώματος, υπεραιμία του δέρματος, των βλεννογόνων, της μαλακής υπερώας, πονοκέφαλος, μερικές φορές έμετος κ.λπ.

Η πορεία της νόσου, σε αντίθεση με την ιογενή ηπατίτιδα, είναι ήπια, με ταχεία αντίστροφη δυναμική.

Η οξεία αιμορραγική επιπεφυκίτιδα προκαλείται συνήθως από εντεροϊό τύπου 70. Τα τελευταία χρόνια, περιγράφονται όλο και περισσότερο κρούσματα επιπεφυκίτιδας που προκαλούνται από άλλους ορότυπους εντεροϊών (Coxsackie A 24, κ.λπ.). Η ασθένεια ξεκινά με ξαφνικό έντονο πόνο στα μάτια, δακρύρροια, φωτοφοβία, μερικές φορές αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποφλέβιους αριθμούς, πονοκεφάλους και ήπια καταρροϊκά φαινόμενα. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στα μάτια αυξάνονται γρήγορα. Τα βλέφαρα κοκκινίζουν, πρήζονται, εμφανίζονται αιμορραγίες στον επιπεφυκότα, μερικές φορές στον σκληρό χιτώνα, συχνά αναπτύσσεται μικρή εστιακή επιθηλιακή κερατίτιδα, από τις πρώτες ημέρες εμφανίζεται ορώδης έκκριση από τα μάτια, η οποία τις επόμενες ημέρες γίνεται πυώδης λόγω της προσθήκης βακτηριακής λοίμωξης.

Εκτός από την οξεία αιμορραγική επιπεφυκίτιδα, οι εντεροϊοί μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές βλάβες στην αγγειακή οδό του οφθαλμού (ραγοειδίτιδα), καθώς και ορχίτιδα, επιδιδυμίτιδα κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]