Πρωτεΐνη Α που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη στο αίμα (PAPP-A)

Η πρωτεΐνη πλάσματος Α που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη (PAPP-A) ανακαλύφθηκε στον ορό αίματος εγκύων γυναικών το 1974. Η πρωτεΐνη έχει μοριακό βάρος 820.000, τετραμερή δομή, ανεπτυγμένο υδατανθρακικό συστατικό και έντονη συγγένεια με την ηπαρίνη. Το μόριο PAPP-A έχει δομή πανομοιότυπη με την α2 μακροσφαιρίνη, η οποία είναι αναστολέας σχεδόν όλων των γνωστών πρωτεϊνασών.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και σε ορισμένες κακοήθεις και φλεγμονώδεις ασθένειες, παρατηρείται αύξηση της βιοσύνθεσης της PAPP-A, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της συγκέντρωσής της στον ορό του αίματος. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η περιεκτικότητα της PAPP-A στο αίμα αυξάνεται χιλιάδες φορές και πριν από τον τοκετό μπορεί να ξεπεράσει τα 200 μg/ml. Η συγκέντρωση της PAPP-A στον ορό του αίματος των πρωτότοκων γυναικών και των γυναικών με ιστορικό τριών ή περισσότερων κυήσεων μειώνεται. Πολύ συχνά, με υψηλή συγκέντρωση PAPP-A, αυξάνεται και η μάζα του πλακούντα. Η πολύδυμη κύηση, κατά κανόνα, συνοδεύεται από υψηλή περιεκτικότητα PAPP-A στον ορό του αίματος. Μετά τον τοκετό, παρατηρείται ταχεία μείωση του επιπέδου της PAPP-A κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες και στη συνέχεια η συγκέντρωσή της μειώνεται κατά μέσο όρο 2 φορές κάθε 3-4 ημέρες.

Σε περίπτωση απειλούμενης αποβολής που συνοδεύεται από αιμορραγία (8-14 εβδομάδες κύησης) και ανάπτυξης ενδομήτριων αιματωμάτων, ο όγκος των οποίων δεν υπερβαίνει τα 15 ml, η συγκέντρωση της PAPP-A στο αίμα δεν αλλάζει σημαντικά. Σε γυναίκες με αιμορραγία κατά την 7-20ή εβδομάδα κύησης, ανιχνεύεται χαμηλή συγκέντρωση PAPP-A στο αίμα συχνότερα από ό,τι σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Επιπλέον, περίπου το 10% των γυναικών των οποίων η εγκυμοσύνη κατέληξε σε αποβολή είχαν αυξημένες συγκεντρώσεις PAPP-A στον ορό του αίματος.

Σχεδόν όλες οι γυναίκες με χαμηλή πλακουντοποίηση εμφανίζουν λιγότερο έντονη αύξηση στις συγκεντρώσεις PAPP-A στο αίμα καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε γυναίκες με φυσιολογικά τοποθετημένο πλακούντα, ο πρόωρος τοκετός και η υποτροφία του εμβρύου παρατηρούνται συχνότερα σε περιπτώσεις όπου υπάρχει χαμηλό επίπεδο PAPP-A στον ορό του αίματος στις 7-13 εβδομάδες κύησης.

Στο τέλος της εγκυμοσύνης, η συγκέντρωση της PAPP-A στον ορό του αίματος, καθώς και η συνολική περιεκτικότητά της στον πλακούντα σε γυναίκες που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι στην κανονική εγκυμοσύνη. Μείωση αυτών των δεικτών πριν από τον τοκετό παρατηρήθηκε επίσης σε έγκυες γυναίκες με ιστορικό αρτηριακής υπέρτασης.

Αύξηση της συγκέντρωσης PAPP-A στον ορό του αίματος στις 34 εβδομάδες κύησης ανιχνεύεται σε γυναίκες με σοβαρές μορφές όψιμης κύησης, η οποία συχνά προηγείται των κλινικών εκδηλώσεων προεκλαμψίας και είναι επίσης δυνατή με αυξημένη διαστολική πίεση. Συχνά, υψηλή περιεκτικότητα PAPP-A στο αίμα στις 34 εβδομάδες ανιχνεύεται σε εκείνες τις έγκυες γυναίκες που στη συνέχεια γεννούν πρόωρα ή η περίοδος μετά τον τοκετό περιπλέκεται από αιμορραγία.

Αλλαγές στη συγκέντρωση της PAPP-A στον ορό του αίματος σε παθολογικές παραλλαγές της πορείας της εγκυμοσύνης

Τύπος παθολογίας	PAPP-A
Αποτυχία	↓ (I-II)
Υποτροφία του εμβρύου	↓ (Ι)
Εμβρυϊκή τρισωμία	↓ (Ι)
Σακχαρώδης διαβήτης	↓ (III)
Χρόνια υπέρταση	↓ (III)
Προεκλαμψία	↑ (III)
Πρόωρος τοκετός	↓ (Ι); (ΙΙΙ)
Αιμορραγία μετά τον τοκετό	↑ (III)
Πρωτοπαθής χαμηλή πλακουντοποίηση:
Δεν υπάρχουν επιπλοκές	↑ (I-III)
Εμβρυϊκές ανωμαλίες	↓ (Ι); ↑ (ΙΙ,ΙΙΙ)
Υποτροφία του εμβρύου	↓ (Ι); ↑ (II-III);
Όψιμη αποβολή	↑ (Ι); ↓ (ΙΙ);
Πρόωρος τοκετός	↑ (III)

Σημείωση: ↑ - αύξηση, ↓ - μείωση. Το τρίμηνο της εγκυμοσύνης αναφέρεται σε παρένθεση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]