Μεταερπετική νευραλγία

Η μεθερπητική νευραλγία έχει σημαντικό αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής και τη λειτουργική κατάσταση των ασθενών, οι οποίοι μπορεί να αναπτύξουν συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή άγχους, κατάθλιψης, καθώς και διαταραχές στην κοινωνική δραστηριότητα, τον ύπνο και την όρεξη. Η λήψη υπόψη όλων αυτών των παραγόντων είναι πολύ σημαντική στη θεραπεία ασθενών με μεθερπητική νευραλγία.

Μετά την ανεμοβλογιά, ο ιός του έρπητα ζωστήρα παραμένει στο σώμα σε λανθάνουσα κατάσταση, εντοπίζοντας κυρίως στα αισθητήρια γάγγλια των νωτιαίων νεύρων και του τριδύμου νεύρου. Όταν επανενεργοποιηθεί, ο ιός προκαλεί το σχηματισμό ενός χαρακτηριστικού φυσαλιδώδους εξανθήματος και την εμφάνιση πόνου στη ζώνη νεύρωσης της αντίστοιχης νευρικής ρίζας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα μεθερπητικής νευραλγίας

Στο 50% των ασθενών, το εξάνθημα εντοπίζεται στον κορμό, στο 20% - στο κεφάλι, στο 15% - στα χέρια, στο 15% - στα πόδια. Μετά από λίγες ημέρες, το εξάνθημα μετατρέπεται σε φλυκταινώδες εξάνθημα, στη συνέχεια σχηματίζει κρούστες και εξαφανίζεται μέχρι το τέλος της 3-4ης εβδομάδας. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν έντονο πόνο στο προσβεβλημένο δερματότομο για αρκετούς μήνες και ακόμη και χρόνια μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος. Αυτή η παθολογική κατάσταση ονομάζεται μεθερπητική νευραλγία (PHN). Η ερπητική νευραλγία αναπτύσσεται ιδιαίτερα συχνά σε ασθενείς άνω των 60 ετών (50%). Ο πόνος σχετίζεται με φλεγμονώδεις αλλαγές στα γάγγλια των οπίσθιων ριζών του νωτιαίου μυελού και των περιφερικών νεύρων (οι κύριοι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί είναι η έκτοπη δραστηριότητα, η έκφραση διαύλων νατρίου στις μεμβράνες των νευρικών κυττάρων και η κεντρική ευαισθητοποίηση).

Οι ασθενείς με μεθερπητική νευραλγία μπορεί να εμφανίσουν τρεις τύπους πόνου: συνεχή, βαθύ, αμβλύ, πιεστικό ή καυστικό, αυθόρμητο, διαλείποντα, διαπεραστικό ή πυροβολισμό («ηλεκτροσοκ») και αλλοδυνικό (οξύ, επιφανειακό, καυστικό, που συνήθως εμφανίζεται με ελαφρύ άγγιγμα).

Στους περισσότερους ασθενείς, ο πόνος που σχετίζεται με τη μεθερπητική νευραλγία υποχωρεί εντός 1 έτους. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να επιμένει για χρόνια ή ακόμα και για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Θεραπεία της μεθερπητικής νευραλγίας

Όσον αφορά τη θεραπεία της μεθερπητικής νευραλγίας, η έγκαιρη θεραπεία του έρπητα στην οξεία περίοδο με αντιιικά φάρμακα (ακυκλοβίρη, φαμσικλοβίρη και βαλακυκλοβίρη) παίζει σημαντικό ρόλο. Μελέτες έχουν δείξει ότι και τα 3 παραπάνω φάρμακα μειώνουν τον πόνο που σχετίζεται με τον έρπητα ζωστήρα και τον κίνδυνο εμφάνισης μεθερπητικής νευραλγίας. Αντικαταθλιπτικά, τοπικά αναισθητικά και αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται για τη συμπτωματική θεραπεία του πόνου που σχετίζεται με τη μεθερπητική νευραλγία.

• Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη σε δόση έως 150 mg/ημέρα) χρησιμοποιούνται συχνότερα. Δεδομένης της κυρίως ηλικιωμένης ηλικίας των ασθενών με μεθερπητική νευραλγία, κατά τη συνταγογράφηση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, είναι σημαντικό να λαμβάνονται αυστηρά υπόψη οι παρενέργειές τους.
• Αρκετές τυχαιοποιημένες μελέτες έχουν καταδείξει την αποτελεσματικότητα των επιθεμάτων λιδοκαΐνης. Η διαδερμική χορήγηση τοπικού αναισθητικού απευθείας στην περιοχή εντοπισμού του πόνου επιτρέπει την αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο. Σε αντίθεση με τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τοπική αναλγησία με τη μορφή αλοιφής ή γέλης, αυτή η δοσολογική μορφή έχει ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα στην ευκολία χρήσης (το επίθεμα εφαρμόζεται εύκολα στο σημείο του πόνου, δεν λεκιάζει τα ρούχα κ.λπ.). Επιπλέον, τα επιθέματα προστατεύουν την επώδυνη περιοχή από εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες (άγγιγμα ρούχων κ.λπ.), κάτι που είναι πολύ σημαντικό, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν αλλοδυνία. Οι ανεπιθύμητες παρενέργειες με τη μορφή δερματικών αντιδράσεων (κνησμός και ερυθρότητα του δέρματος) συνήθως εξαφανίζονται αυθόρμητα μέσα σε λίγες ώρες μετά τη διακοπή της θεραπείας. Ένα άλλο τοπικό φάρμακο, η καψαϊκίνη, σπάνια χρησιμοποιείται σήμερα επειδή συνήθως αυξάνει τον πόνο στην αρχή της θεραπείας ενεργοποιώντας τις αλγοϋποδοχείς ίνες A5 και C (η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται αργότερα λόγω απευαισθητοποίησης των αλγοϋποδοχέων στις περιφερειακές απολήξεις των αισθητήριων νεύρων).
• Από τα αντισπασμωδικά, η γκαμπαπεντίνη και η πρεγκαμπαλίνη έχουν αποδειχθεί τα πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία της μεθερπητικής νευραλγίας. Η γκαμπαπεντίνη συνταγογραφείται σε δόση 300 mg την 1η ημέρα, 600 mg (σε 2 δόσεις) τη 2η ημέρα και 900 mg (σε 3 δόσεις) την 3η ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται στα 1800-3600 mg/ημέρα (σε 3 δόσεις). Η συνιστώμενη δόση πρεγκαμπαλίνης είναι 75 έως 150 mg 2 φορές την ημέρα ή 50 έως 100 mg 3 φορές την ημέρα (150-300 mg/ημέρα). Εάν δεν υπάρχει ικανοποιητικό αποτέλεσμα μετά από 2-4 εβδομάδες θεραπείας, η δόση αυξάνεται στα 600 mg/ημέρα.