Ρινίτιδα

Ρινίτιδα - παρατεταμένη φλεγμονή στο ρινικό βλεννογόνο, που προκύπτουν από την έκθεση σε αυτό μικροβιακούς παράγοντες, περιβαλλοντικούς παράγοντες (σκόνη, αέρια, υγρό αέρα) διαφορετικών αλλεργιογόνων.

Με σταθερές ρινική συμφόρηση, φτέρνισμα, ρινική καταρροή τους διαρκεί περισσότερο από 2-3 εβδομάδες πρέπει να δείτε ένα γιατρό, αλλεργιολόγος και ωτορινολαρυγγολόγος και επειγόντως πραγματοποιήσει μια σειρά που περιγράφεται παρακάτω διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία

Επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι το 5-10% του πληθυσμού μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα διαλείπουσα ρινίτιδα, ιδιαίτερα κατά την ψυχρή εποχή, αλλά μόνο το ένα δέκατο αυτής της ομάδας των ατόμων που πάσχουν από αυτά τα φαινόμενα συνεχώς.

[7], [8], [9], [10], [11]

Αιτίες κρύου

Το ζήτημα της αιτιολογικός παράγοντας της ρινίτιδας από πολλές απόψεις παραμένει αμφιλεγόμενο: βλεννώδους μεμβράνης του βιότοπου όπου παραμένει ένα μεγάλο αριθμό μικροχλωρίδας? επιδράσεις των ιών του αναπνευστικού μπορεί να είναι τόσο εξωγενείς και ενδογενείς προέλευσης (δείχνεται επιμονή στα επιθηλιακά κύτταρα των βλεννογόνων μεμβρανών της μύτης του ρινοϊού, του αδενοϊού, διαφορετικά αλλεργιογόνα). Οι μηχανισμοί που συμβάλλουν στη διατήρηση της μικροβιακής χλωρίδας και των ιών, είναι αρκετά περίπλοκη. Οι κύριοι παράγοντες ενεργοποιούν τους δραστηριότητα μπορεί να θεωρηθεί ως μια εξασθένιση της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης, μειωμένη μη-ειδική χυμική παράγοντες (εκκριτική και κυτταρική πεπτίδια, λευκοκυττάρων ιντερφερόνη, κλπ), μη-ειδική παραβίαση της προστασίας κυττάρων όπως πολυμορφοπύρηνα και μονοκυττάρων φαγοκυττάρωση, εξασθενημένη συνολική ανοσία ειδικούς παράγοντες και άλλοι.

[12], [13], [14], [15], [16]

Πώς αναπτύσσεται το κρύο;

Ως ένα αποτέλεσμα της αιτιολογικός παράγοντας στην ρινική βλεννογόνο αναπτύσσει οξεία φλεγμονώδη διεργασία, όπου προστατευτικούς μηχανισμούς, όπως το φτάρνισμα και απομόνωση βλεννώδους εκκρίσεως, δεν οδηγούν στην εξάλειψη του αλλεργιογόνου.

• Βαζοτονικό στάδιο (χαρακτηρίζεται από σταθερές αλλαγές στον αγγειακό τόνο). Κλινικά εκδηλώνεται με ασυνήθιστη ρινική συμφόρηση, απαιτεί περιοδική χρήση αποσυμφορητικών.
• Στάδιο vozodilatatsiya. Η ρινική συμφόρηση είναι σταθερή λόγω της επέκτασης των αγγείων του βλεννογόνου, ο ασθενής συχνά καταφεύγει στη χρήση αποσυμφορητικών, η δράση τους γίνεται όλο και πιο βραχύβια.
• Στάδιο χρόνιου οιδήματος. Ο βλεννώδης ρινός από το χλωμό μάρμαρο γίνεται κυανό, τα αποσυμφορητικά είναι ήδη αναποτελεσματικά, η ταλαιπωρία της μύτης είναι σχεδόν σταθερή.
• Στάδιο υπερπλασίας. Υπάρχει υπερανάπτυξη του ρινικού βλεννογόνου, σχηματίζονται πολύποδες, συχνά η διαδικασία περιλαμβάνει τους βοηθητικούς κόλπους της μύτης, αναπτύσσεται η δευτερογενής ωτίτιδα, σχεδόν πάντα υπάρχει δευτερογενής μόλυνση.

Ταξινόμηση

Η πληρέστερη ταξινόμηση είναι η ταξινόμηση σύμφωνα με την Τ.Ι. Garashchenko (1998). Η φύση της ροής διακρίνει μεταξύ οξείας και χρόνιας ρινίτιδας. Σε οξεία μορφή, απομονώνονται ομάδες μολυσματικών και μη μολυσματικών ασθενειών.

Λοιμώδης ρινίτιδα

• Βακτηριακή απλή ρινίτιδα.
• Βακτηριακή ρινίτιδα: ειδική και μη-ειδική (γονοκοκκική, μηνιγγιτιδόκοκκου, listeriozny, διφθερίτιδα, scarlatinal, Yersinia, κλπ).
• Ρινική ρινίτιδα.
• Αναπνευστική-ιογενής ρινίτιδα.
• Επιδημιολογική ρινίτιδα (ιλαρά, ανεμοβλογιά, ερυθρά, μονοπυρήνωση, ECHO-coxsack).
• Ρινίτιδα της ερπητικής ομάδας (ιός απλού έρπητα 1-, 2-, 6-ου τύπου, CMV).
• HIV - ρινίτιδα.
• Μυκητιασική ρινίτιδα.
• Ρινίτιδα προκαλούμενη από πρωτόζωα (χλαμύδια, μυκόπλασμα).

Οξεία μη λοιμώδης ρινίτιδα.

• Trammatic.
• Τοξικά (συμπεριλαμβανομένου και του παθητικού καπνίσματος).
• Ακτινοβολία.
• Φάρμακα.
• Νευρογενής ρινίτιδα (ρινόρευση).
• Αλλεργική ρινίτιδα.

Ομάδες οξείας μορφής από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας:

• καταρροϊκό (οροειδές, εξιδρωτικό, αιμορραγικό, οίδημα-διεισδυτικό).
• πυώδης?
• πυώδης-νεκρωτική.

Η πορεία μπορεί να είναι οξεία, υποξεία και παρατεταμένη.

Υπάρχουν μολυσματικές και μη μολυσματικές χρόνιες ρινίτιδες.

Λοιμώδης χρόνια ρινίτιδα

• Ειδική βακτηριακή ρινίτιδα (φυματιώδης, σύφιλη, λέπρα, γονόρροια, όζον, κ.λπ.).
• Μη ειδικευμένη βακτηριακή ρινίτιδα (προκαλούμενη από παθογόνο και ευκαιριακή μικροχλωρίδα).
• Ιογενής ρινίτιδα (ερπητική, CMV, HIV, κλπ.).
• Μυκητιασικά.
• Ρινίτιδα προκαλούμενη από πρωτόζωα (χλαμύδια, μυκόπλασμα, κλπ.).

Μη λοιμώδης χρόνια ρινίτιδα

• Rinonevroz.
• Ξεχάστε
• Υπερτασική-υποτασική ρινοπάθεια.
• Ορμονική ρινοπάθεια.
• Επαγγελματική ρινίτιδα,
• Τοξικά (οικολογία).
• Χρόνια ρινίτιδα με συστημική ασθένεια (δυσανεξία στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ, το σύνδρομο του Kartagener, κυστική ίνωση, κοκκιωμάτωση Wegener, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, κλπ).
• Αλλεργική ρινίτιδα (εποχιακά και καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους).

Χρόνια ρινίτιδα από τη φύση της πορείας της παθολογικής φλεγμονώδους διαδικασίας:

• καταρροϊκό (οίδημα-διεισδυτικό, σεροειδές, εξιδρωτικό, ηωσινοφιλικό μη αλλεργικό).
• πυώδης?
• παραγωγικό?
• ατροφική.

Στην παραγωγική χρόνια φλεγμονή (στην πραγματικότητα υπερτροφική ρινίτιδα), η υπερτροφία (διάχυτη, περιορισμένη) μπορεί να διακριθεί με διαύγαση:

• επιφανειακο-πολυποδες.
• επιφανειακό-θηλοειδές (θηλώδες);
• cavernosal; ίνωση;
• οστικές-υπερπλαστικές.

Τόσο η μολυσματική όσο και η μη μολυσματική χρόνια ρινίτιδα μπορεί να εμφανιστούν με τάση να αθροίζονται, επομένως η ατροφική μορφή της παθολογικής φλεγμονής μπορεί να είναι:

• (συντακτική, τραυματική, ορμονική, ναρκωτική, ιατρογενής).
• (ατροφική ρινίτιδα, όζενη, κοκκιωμάτωση Wegener, έκβαση συγκεκριμένων φυματιδιακών, συφιλιτικών και λεπτών κόκκων).

Τρέχουσα:

• λανθάνουσα;
• επαναλαμβανόμενη; o συνεχώς επαναλαμβανόμενο.

Περίοδοι οξείας και χρόνιας μορφής:

• αιχμηρός.
• επιδείνωση:
• αναρρωτική; για την άφεση;
• ανάκτηση.

Ο παράγοντας προδιαθέσεως είναι πιο συχνά υποθερμία.

[17], [18], [19],

Πώς αναγνωρίζεται η ρινίτιδα;

Η διάγνωση της ρινίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις διαπιστώνεται ήδη στο στάδιο της συλλογής αναμνησίας και ρινοσκοπικής εξέτασης. Τα δεδομένα της κυτταρολογικής εξέτασης και του προκλητικού ρινικού ελέγχου μπορεί να έχουν αποφασιστική σημασία. Επιπλέον, η διαγνωστική αξία αυτής της δοκιμής αυξάνεται σημαντικά όταν χρησιμοποιείται η αντικειμενική μέθοδος για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ρινομετρίας.

Προσδιορισμός στις ρινικές εκκρίσεις των μεσολαβητών της άμεσης αλλεργίας, όπως μετά από ειδική πρόκληση, και κατά τη διάρκεια της ξεσκόνισμα σεζόν μπορεί να είναι δευτερεύουσας σημασίας για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών προκλητική. Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν στη διάγνωση και στη διαφορική διάγνωση της αλλεργικής ρινίτιδας κατά τη διάρκεια του έτους, όταν υπάρχει πολυσθενής ευαισθητοποίηση στα αλλεργιογόνα των νοικοκυριών και της γύρης. Με μια τέτοια συνδυασμένη παθολογία, τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων και ο προσδιορισμός της ειδικής για αλλεργιογόνο IgE στον ορό του αίματος είναι συνήθως κρίσιμα για τον καθορισμό της διάγνωσης.

Η μεγαλύτερη δυσκολία είναι η διαφορική διάγνωση της ρινικής σκλήρυνσης μη αλλεργικής φύσης. Η αλλεργική ρινίτιδα είναι αναγκαίο να διαφοροποιηθούν από μολυσματικές ρινίτιδα και, πιο δύσκολη από αγγειοκινητικής ή μη-αλλεργική ρινίτιδα, η οποία, καθώς και αλλεργικές και μπορεί να φορεθεί όλο το χρόνο στη φύση, αλλά στην καρδιά δεν είναι αλλεργική φλεγμονή. Συχνή χρήση της συμπτωματικής φαρμάκων (αγγειοσυσταλτικό σταγόνες) οδηγεί σε πάχυνση, υπερτροφία του ρινικού βλεννογόνου, το αποτέλεσμα της οποίας είναι η σταθερά ρινική συμφόρηση, δεν είναι ευπαθή σε επίδραση τυχόν ναρκωτικών. Διαφορική διάγνωση περιπλέκεται από το γεγονός ότι περίπου το 50-80% των ασθενών με στρογγυλό αλλεργική ρινίτιδα χρόνο και ιδιαίτερα παρούσας φαινόμενο μορφή αγγειοκινητικές του.

Πώς εκδηλώνεται η ρινίτιδα;

• παροξυσμικό φτάρνισμα;
• μόνιμη ρινική συμφόρηση.
• ρινόρροια;
• κνησμός στη ρινική κοιλότητα.
• anosmia;
• αλλαγή φωνής φωνής?
• αίσθημα έκρηξης στην περιοχή των παραρινικών ιγμορείων:
• μείωση της ποιότητας ζωής.

Αναμνησία

Επαφή με πιθανά αλλεργιογόνα που προκαλούν σημαντική αιτία

Συχνά, προκειμένου να διαγνωστεί σωστά και να συνταγογραφηθεί μια θεραπεία, αρκεί να καθοριστεί ένας παράγοντας που προκαλεί μια ρινική καταρροή κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με έναν ασθενή.

Για τα συνολικά αναγκαία, κυρίως, για την ταυτοποίηση εποχικότητα της νόσου, την εμφάνιση ή ενίσχυση των συμπτωμάτων της ρινίτιδας με άμεση επαφή με μια συγκεκριμένη χημική ουσία ή αλλεργιογόνο (επαφή με γύρη, κατοικίδιο ζώο, επιδείνωση κατά τον καθαρισμό διαμερίσματα, οι επικοινωνίες με κάθε επαγγελματικό παράγοντα και ούτω καθεξής. D.), η παρουσία ή απουσία της επίδρασης της εξάλειψης της επίδρασης παραγόντων καιρικές συνθήκες, τα τρόφιμα, αλλάζοντας κλιματική ζώνη.

[20], [21], [22],

Συνθήκες εργασίας και διαβίωσης

Το επάγγελμα, καθώς και το εργασιακό περιβάλλον, όπως γνωρίζετε, μπορούν να διαδραματίσουν καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη του κοινού κρυολογήματος. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην παρουσία πιθανών αλλεργιογόνων παραγωγής, ερεθιστικών, έκθεσης σε ακραίες θερμοκρασίες, μεγάλες ποσότητες σκόνης κλπ. Τα συμπτώματα του κοινού κρυολογήματος μπορούν να παρεμποδίσουν σημαντικά την επαγγελματική δραστηριότητα (πιλότοι, δάσκαλοι, τραγουδιστές όπερας κ.λπ.). Στο διαμέρισμα οι ασθενείς συχνά έχουν πολλά χαλιά, βιβλία, τα οποία συμβάλλουν σε μια συνεχή στενή επαφή με τα αλλεργιογόνα του σπιτιού και της σκόνης της βιβλιοθήκης. Η παρουσία κατοικίδιων ζώων συχνά χρησιμεύει ως πρωταρχικός παράγοντας στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

Φυσική εξέταση

Στην εξωτερική εξέταση εφιστάται η προσοχή στα λεγόμενα κλασικά συμπτώματα - «αλλεργική χαιρετισμό», «αλλεργική γυαλιά», το πρήξιμο κάτω από τα μάτια, συνεχώς ανοιχτό το στόμα, «shmyganie» μύτη, ερυθρότητα του δέρματος γύρω από τα φτερά μύτη.

Όταν ρινοσκόπηση πρέπει να δώσουν προσοχή στην κατάσταση του ρινικού διαφράγματος, το χρώμα της βλεννώδους μεμβράνης (απαλό ροζ, φωτεινό κόκκινο, είδε την κίνηση Voyachek), τη φύση της εκκενώσεως, την παρουσία των πολυπόδων.

Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί οπτικά η επίδραση τοπικών αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων.

Εργαστηριακή έρευνα

Δοκιμασία δέρματος και προσδιορισμός της συγκέντρωσης της ολικής IgE και της συγκεκριμένης αλλεργιογόνου IgE

Μέχρι τώρα, σύμφωνα με τη διαγνωστική σημασία του, καμία από τις υπάρχουσες μεθόδους εργαστηριακής διάγνωσης δεν μπορεί να συγκριθεί με τη μέθοδο προσδιορισμού δερματικών διαγνωστικών εξετάσεων με εκχυλίσματα αλλεργιογόνου-αλατιού. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει αρκετούς περιορισμούς που δυσχεραίνουν την ορθή ερμηνεία των αποτελεσμάτων (κνησμώδης δερμογραφισμός, χορήγηση αντιισταμινικών και ηρεμιστικών, παρουσία δερματικής νόσου).

Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της IgE ειδικής για αλλεργιογόνα στον ορό της κρούστας είναι σημαντικός, ειδικά όταν είναι αδύνατο να διεξαχθεί δοκιμή δέρματος. Αυτή η μέθοδος, όπως και άλλες μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης της αλλεργίας, μπορεί να είναι συμπληρωματική και να επιβεβαιώνει τη σημασία ενός αλλεργιογόνου. Θα πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα ότι είναι αδύνατο να διαγνωσθεί (και ακόμη λιγότερο να συνταγογραφηθεί η θεραπεία) αποκλειστικά με βάση τη συγκέντρωσή τους στην ειδική για αλλεργιογόνο IgE.

Για διαφορική διάγνωση των διαφόρων τύπων των δεικτών ρινίτιδα δοκιμάστηκαν ECP (ηωσινοφιλικής κατιονικής πρωτεΐνης) και τη δραστικότητα τρυπτάσης που απελευθερώνεται από τα ιστιοκύτταρα μετά από ρινική πρόκληση με ισταμίνη.

Ενόργανη έρευνα

Ρινική δοκιμή πρόκλησης (PNT) αναφέρεται σε μια μέθοδο που επιτρέπει να αξιολογηθεί η αλλεργική φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και χαρακτηρίζουν την λειτουργική κατάσταση του σώματος σοκ. Η υψηλότερη τιμή στην ομάδα του τεστ είναι προκλητικές ρινική δοκιμές για να προκαλέσει μεσολαβητές σημαντική allergenamii (ισταμίνη, ακετυλοχολίνη και τα ανάλογά της), παίζοντας το ρόλο και την ανάπτυξη της αλλεργικής ρινίτιδας. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί σαφώς ο τόπος της PNT στη διάγνωση μιας αλλεργικής ρινίτιδας.

Πότε θα δείτε γιατρό εάν έχετε ρινίτιδα;

Ανεπιτήρητες ενδείξεις για τη διεξαγωγή διαβουλεύσεων με ορθονολαρυγγολόγο:

• Καταγγελία με πόνο raspiashchie στην περιοχή του PPN?
• πυώδης εκκένωση από τη μύτη.
• κεφαλαλγία πόνους?
• μονομερή συμπτώματα του κοινού κρυολογήματος.
• απώλεια ακοής, πόνος από τη μεσαία περιοχή του αυτιού.

Απαραίτητες ενδείξεις για τη συμβουλή αλλεργιολόγου:

• μια παρατεταμένη ρινική καταρροή χωρίς εμφανή λόγο.
• εποχικό χαρακτήρα του κοινού κρυολογήματος.
• σύνδεση της έναρξης του κρυολογήματος με επαφή με ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο,
• ζυγισμένη αλλεργική ανάλυση.