Διεύρυνση λεμφαδένων

Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι, συχνά σύμπτωμα μιας παθολογικής διαδικασίας, είναι οι διόγκωση των λεμφαδένων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είναι το πρώτο και μοναδικό σημάδι ασθένειας, γι' αυτό και ο γιατρός πρέπει να εξετάσει όλες τις ομάδες λεμφαδένων και να εισάγει πληροφορίες σχετικά με αυτές στα ιατρικά αρχεία.

Κανονικά, οι λεμφαδένες είναι ανώδυνοι, κινητοί, ελαστικοί σε σύσταση, το μέγεθός τους κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως 1-1,5 εκ. Το μέγιστο μέγεθος είναι για τους λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος των λεμφαγγείων που συλλέγουν λέμφο από περιοχές που υπόκεινται στον μεγαλύτερο ερεθισμό από αντιγόνα (βουβωνική, αυχενική, μασχαλιαία), που προκαλείται από εκδορές, τραυματισμούς, φλεγμονώδεις διεργασίες στο στόμα και τον ρινοφάρυγγα.

Για την αξιολόγηση της κατάστασης των λεμφαδένων κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης, λαμβάνονται υπόψη τα παράπονα του ασθενούς σχετικά με τον πόνο και το πρήξιμο, δίνεται προσοχή στον εντοπισμό της λεμφαδενοπάθειας, στη σαφήνεια των περιγραμμάτων και του μεγέθους των λεμφαδένων, στις αλλαγές στο χρώμα του δέρματος πάνω από αυτούς, στη συνοχή, την κινητικότητα ή την προσκόλληση μεταξύ τους και στους περιβάλλοντες ιστούς. Η εξέταση και η ψηλάφηση των λεμφαδένων πραγματοποιούνται με την ακόλουθη σειρά: ινιακός, προ- και οπισθοωτιαίας, πρόσθιος και οπίσθιος αυχενικός, υπογνάθιος, υπερ- και υποκλείδιος, μασχαλιαίος, αγκώνας, βουβωνικός, ιγνυακός.

Οι λεμφαδένες, μαζί με τον σπλήνα, τις αμυγδαλές και τον λεμφικό ιστό, είναι δευτερογενή (περιφερειακά) όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι λεμφαδένες περιέχουν λεμφοκύτταρα και μακροφάγα. ο κόλπος του φλοιού των λεμφαδένων είναι γεμάτος με φαγοκύτταρα, τα οποία παρέχουν το πρώτο στάδιο της ανοσολογικής απόκρισης σε λοιμώξεις. Ο αντιγονικός ερεθισμός συνοδεύεται από τον πολλαπλασιασμό των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων στους λεμφαδένες. Ο μετασχηματισμός των Β-λεμφοκυττάρων σε πλασματοκύτταρα που εκκρίνουν ανοσοσφαιρίνες (αντισώματα). Επιπλέον, οι λεμφαδένες είναι ένα βιολογικό φίλτρο που εμποδίζει την είσοδο διαφόρων ξένων παραγόντων στη λέμφο και το αίμα, συμπεριλαμβανομένων των μικροοργανισμών, των μεταβολικών προϊόντων τους και των τοξινών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλές μολυσματικές ασθένειες προκαλούν φυσικά λεμφαδενοπάθεια σε ποικίλους βαθμούς, η οποία συνήθως συνδυάζεται με άλλα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις λοιμώξεις: πυρετό, δηλητηρίαση, ηπατοσπληνομεγαλία, εξάνθημα κ.λπ.

Η διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων, όπως του τραχήλου της μήτρας και άλλων περιοχών, είναι μερικές φορές το κύριο παράπονο των ασθενών, που τους οδηγεί στον γιατρό. Σε αυτή την περίπτωση, οι διεσταλμένοι λεμφαδένες μπορεί να είναι αισθητοί, καθώς παραμορφώνουν το αντίστοιχο μέρος του σώματος. Ωστόσο, η κύρια μέθοδος εξέτασης των λεμφαδένων είναι η ψηλάφηση. Η ψηλάφηση των λεμφαδένων πραγματοποιείται με απαλές κινήσεις των άκρων των δακτύλων, συγκρίνοντας συμμετρικές περιοχές της κεφαλής, του λαιμού, του μετώπου.

Κατά την ψηλάφηση, αξιολογούνται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά των λεμφαδένων:

• Ποσότητα.
• Μορφή.
• Μέγεθος.
• Συνοχή.
• Οδυνηρότης.
• Κινητικότητα.
• Προσκόλληση στους περιβάλλοντες ιστούς (εάν υπάρχουν αρκετοί λεμφαδένες, και μεταξύ τους).

Συνιστάται η ψηλάφηση των λεμφαδένων με μια συγκεκριμένη σειρά: ινιακός, παρωτιδικός, υπογνάθιος (πρόσθιος και οπίσθιος), υπογνάθιος, επιφανειακός αυχενικός, υπερκλείδιος, υποκλείδιος, θωρακικός, μασχαλιαίος, αγκωνικός, βουβωνικός.

• Οι ινιακοί λεμφαδένες θα πρέπει να ψηλαφούνται στο σημείο πρόσφυσης του τραπεζοειδούς μυός στην περιοχή όπου το πίσω μέρος του αυχένα μεταβαίνει στο πίσω μέρος του κεφαλιού.
• Οι παρωτιδικοί λεμφαδένες ψηλαφούνται πρόσθια του τράγου του αυτιού.
• Οι πρόσθιοι υπογνάθιοι λεμφαδένες (στην κλινική πράξη, δεν αναφέρονται σωστά ως υπογνάθιοι) θα πρέπει να ψηλαφούνται πρόσθια του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα.
• Οι οπίσθιοι υπογνάθιοι λεμφαδένες (στην κλινική πρακτική δεν ονομάζονται σωστά αμυγδαλικοί) βρίσκονται πίσω από τον υπογνάθιο αδένα κοντά στη γωνία της κάτω γνάθου.
• Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες ψηλαφούνται στο υπογνάθιο τρίγωνο του λαιμού (πίσω από το σώμα της κάτω γνάθου). Η διεύρυνση των υπογνάθιων και υπογνάθιων λεμφαδένων εμφανίζεται συχνά ως τοπική αντίδραση σε φλεγμονώδεις διεργασίες στις αμυγδαλές και τα δόντια του υπερώου.
• Οι επιφανειακοί τραχηλικοί λεμφαδένες βρίσκονται πρόσθια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.
• Οι υπερκλείδιοι λεμφαδένες βρίσκονται στον υπερκλείδιο βόθρο ανάμεσα στα πόδια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.
• Οι υποκλείδιοι λεμφαδένες θα πρέπει να ψηλαφούνται κάτω από την κλείδα κατά μήκος της υποκλείδιας φλέβας.
• Οι θωρακικοί λεμφαδένες βρίσκονται κάτω από τους μείζονες θωρακικούς μύες.
• Οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες ψηλαφούνται στο μασχαλιαίο βόθρο.
• Οι επιφανειακοί ωλένιοι λεμφαδένες βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια του αντιβραχίου στο επίπεδο του έσω επικόνδυλου του βραχίονα κατά μήκος της έσω σαφηνούς φλέβας του βραχίονα. Ένας ψηλαφητός ωλένιος λεμφαδένας είναι συνήθως σημάδι συστηματικής λεμφαδενοπάθειας.
• Οι βουβωνικοί λεμφαδένες θα πρέπει να ψηλαφούνται στις βουβωνικές περιοχές κατά μήκος της βουβωνικής πτυχής. Το μέγεθος του ανιχνευόμενου διευρυμένου λεμφαδένα εκφράζεται σε χιλιοστά. Μερικές φορές στην περιοχή ενός πυκνού λεμφαδένα, μπορούν να βρεθούν ουλώδεις σχηματισμοί - ίχνη πρώην συριγγωδών οδών ή φρέσκα συρίγγια με διαχωρισμό πύου, άλλου υγρού, τα οποία, φυσικά, πρέπει να εξεταστούν ειδικά (για παράδειγμα, για την ανίχνευση φυματίωσης). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι λεμφαδένες ανιχνεύονται ήδη κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης.

Το χαρακτηριστικό, για παράδειγμα, της υπογνάθιας ομάδας λεμφαδένων θα ακούγεται ως εξής: ένας μόνο υπογνάθιος λεμφαδένας είναι ψηλαφημένος, στρογγυλός σε σχήμα, μέγεθος 7 mm, μαλακός σε σύσταση, κινητός, ανώδυνος, μη συγχωνευμένος με τους περιβάλλοντες ιστούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες διόγκωσης των λεμφαδένων

Η πιο σημαντική διεύρυνση των λεμφαδένων συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις.

• Διάφορες οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες, όπως οξεία φαρυγγίτιδα, οξεία πυώδης, μαστίτιδα.
• Πρώιμο στάδιο της λοίμωξης από HIV: σε πολλές περιπτώσεις, η γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια είναι το μόνο κλινικό σημάδι της νόσου.
• Ασθένειες του αίματος - κυρίως αιμοβλαστώσεις.
• Λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες - λεμφογρονουλωμάτωση.
• Συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού.
• Όγκοι με μεταστάσεις στους λεμφαδένες. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι η λεγόμενη μετάσταση Virchow (ένας ή περισσότεροι διευρυμένοι αλλά ανώδυνοι λεμφαδένες ψηλαφητούνται μεταξύ του άνω άκρου της κλείδας και του εξωτερικού άκρου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός) - ένα κοινό σημάδι μετάστασης καρκίνου του στομάχου. Δυστυχώς, η ανίχνευση μετάστασης Virchow στον καρκίνο του στομάχου υποδηλώνει προχωρημένο στάδιο της καρκινικής διαδικασίας.
• Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες, όπως η βρουκέλλωση.

Για να διευκρινιστεί η αιτία των διευρυμένων λεμφαδένων, εκτός από τις γενικές κλινικές και εργαστηριακές μελέτες, πραγματοποιείται βιοψία του κόμβου για τη μορφολογική του εξέταση.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Διάγνωση διευρυμένων λεμφαδένων

Για τη διάγνωση ενός ασθενούς με λεμφαδενοπάθεια, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες.

• Ηλικία του ασθενούς (λοιμώδης μονοπυρήνωση, αδενοϊική λοίμωξη, ερυθρά εμφανίζονται συχνότερα σε παιδιά και νέους).
• Πληροφορίες σχετικά με προηγούμενες ασθένειες (συχνή αμυγδαλίτιδα και οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, φλεγμονώδεις διεργασίες στο στοματοφάρυγγα εξηγούν τη διεύρυνση των λεμφαδένων της αυχενικής ομάδας), δώστε ιδιαίτερη προσοχή στη φυματίωση. Λεμφαδενοπάθεια στο ιστορικό.
• Άλλα συμπτώματα (πυρετός, σπληνομεγαλία, δερματικό εξάνθημα, πνευμονική βλάβη κ.λπ.).
• Επιδημιολογικό ιστορικό (επαφή με ζώα, διαμονή σε περιοχές που ενδημούν ορισμένες λοιμώξεις, αχαλίνωτες σεξουαλικές σχέσεις κ.λπ.).

Η εξέταση ασθενών με λεμφαδενοπάθεια διεξάγεται σταδιακά. Μερικές φορές τα αποτελέσματα του προσδιορισμού των παραμέτρων του περιφερικού αίματος είναι επαρκή: για τη διάγνωση λοιμώδους μονοπυρήνωσης (λεμφομονοκυττάρωση, άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα), χρόνιας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας (απόλυτη λεμφοκυττάρωση), οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας, λεμφοκοκκιωμάτωσης (απόλυτη λεμφοπενία, ηωσινοφιλία). Οι συνήθεις μέθοδοι περιλαμβάνουν επίσης υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων, ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων και εξέταση ορού αίματος για αντισώματα σε παθογόνα ορισμένων από τις προαναφερθείσες λοιμώδεις νόσους. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται παρακέντηση ή/και βιοψία του λεμφαδένα με βακτηριολογική και ιστολογική εξέταση της βιοψίας. Προσδιορισμός συγκεκριμένων δεικτών όγκου.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση κατά την ανίχνευση λεμφαδενοπάθειας περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα μολυσματικών και σωματικών ασθενειών.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αρχές θεραπείας ασθενών με λεμφαδενοπάθεια

• Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτία της λεμφαδενοπάθειας το συντομότερο δυνατό και μόνο τότε να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία.
• Τα αντιβακτηριακά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για βακτηριακές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της ρικετσιώσεως.
• Σε περίπτωση λεμφαδενοπάθειας άγνωστης αιτιολογίας, συνιστάται η αποφυγή χορήγησης γλυκοκορτικοειδών.
• Σε περίπτωση υπερφόρτωσης των λεμφαδένων (τουλαραιμία, καλοήθης λεμφοουρητιδίωση, σταφυλοκοκκική, στρεπτοκοκκική λεμφαδενίτιδα), ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.