Λοιμώδης καταστροφή των πνευμόνων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Μολυσματικές καταστροφή του πνεύμονα - σοβαρές παθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από φλεγμονώδη διήθηση και επακόλουθη πυώδη ή σάπιου κατάρρευση (καταστροφή) των πνευμονικού ιστού από την έκθεση σε μη-ειδικών μολυσματικών παραγόντων (NV Puhov, 1998). Υπάρχουν τρεις μορφές μολυσματικής καταστροφής των πνευμόνων: απόστημα, γάγγραινα και γαστρεντερικό απόστημα του πνεύμονα.

Αιτίες μολυσματικής πνευμονικής καταστροφής

Ειδικά παθογόνα δεν υπάρχει μολυσματική καταστροφή των πνευμόνων. Σε 60-65% των ασθενών η αιτία της νόσου είναι ασποριογενές υποχρεωτικά αναερόβιοι μικροοργανισμοί: Bacteroides (B.fragilis, B.melaninogenicus)? Fusobacteria (F.nucleatum, F.necropharum); αναερόβιους κόκκους (Peptococcus, Peptostreptococcus) και άλλοι. Infectious αποικοδόμησης που προκύπτουν από στοματοφαρυγγική αναρρόφηση της βλέννας, που συχνά αποκαλείται fuzobakterii, αναερόβιους κόκκους και B.melaninogenicus. Όταν αναρροφάται το γαστρικό περιεχόμενο, ο συνηθέστερος αιτιολογικός παράγοντας της μολυσματικής πνευμονικής καταστροφής είναι ο Β. Fragilis.

Σε 30-40% των ασθενών με λοιμώδη καταστροφή των πνευμόνων που προκαλείται από Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, εντεροβακτηριδίων. Ονομάζεται παθογόνα προκαλούν συνηθέστερα μολυσματικές καταστροφή των πνευμόνων, κυρίως που δεν σχετίζονται με αναρρόφηση της στοματοφαρυγγικής βλέννας ή γαστρικών περιεχομένων.

Η λοιμώδης καταστροφή των πνευμόνων αιματογενούς-εμβολικής προέλευσης προκαλείται συχνότερα από τον Staphylococcus aureus.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία της νόσου είναι μη βακτηριακά παθογόνα (μύκητες, πρωτόζωα).

Προδιαθεσικοί παράγοντες: το κάπνισμα, η χρόνια βρογχίτιδα, το άσθμα, ο διαβήτης, επιδημία γρίπης, ο αλκοολισμός, γναθοπροσωπικών τραυμάτων, παρατεταμένη έκθεση στο κρύο, γρίπη.

Παθογένεια λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων

Μολυσματικών παθογόνων πνεύμονα καταστροφή διεισδύσει μέσα στο πνευμονικό παρέγχυμα μέσω της αναπνευστικής οδού, λιγότερο hematogenically, lymphogenous, με την επέκταση από γειτονικά όργανα και ιστούς. Με transbronchial μόλυνση, η πηγή της μικροχλωρίδας είναι η στοματική κοιλότητα και το ρινοφάρυγγα. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η αναρρόφηση (μικροαπνοή) μολυσμένης βλέννας και σάλιου από το ρινοφάρυγγα, καθώς και το γαστρικό περιεχόμενο. Επιπλέον, τα αποστήματα των πνευμόνων μπορούν να εμφανιστούν με κλειστά τραύματα (μώλωπες, συμπίεση, τρόμο) και διεισδυτικά τραύματα στο στήθος. Με ένα απόστημα παρατηρήθηκε αρχικά περιορισμένη φλεγμονώδης διείσδυση με πυώδη τήξη του πνευμονικού ιστού και σχηματισμό κοιλότητας αποσύνθεσης, που περιβάλλεται από άξονα κοκκοποίησης.

Στη συνέχεια (μετά από 2-3 εβδομάδες), εμφανίζεται μια ανακάλυψη της πυώδους εστίασης στους βρόγχους. με καλή αποστράγγιση των τοιχωμάτων των κοιλοτήτων, με το σχηματισμό μιας ουλής ή μιας θέσης πνευμονικής σκλήρυνσης.

Όταν το φως γάγγραινα μετά από μια σύντομη περίοδο φλεγμονώδη διήθηση σε σχέση με την έκθεση σε ζωτική δραστηριότητα και αγγειακή θρόμβωση προϊόν μικροχλωρίδα αναπτύσσεται εκτεταμένη νέκρωση του ιστού των πνευμόνων χωρίς σαφή όρια. Ο μη επικαλυμμένος ιστός σχηματίζει έναν αριθμό εστίες αποσύνθεσης, οι οποίες αποστραγγίζονται εν μέρει μέσω του βρόγχου.

Ο σημαντικότερος παθογενετικός παράγοντας είναι επίσης η μείωση της λειτουργίας της γενικής ανοσίας και της τοπικής βρογχοπνευμονικής προστασίας (βλ. « Χρόνια βρογχίτιδα »).

Ταξινόμηση της μολυσματικής πνευμονικής καταστροφής

1. Αιτίες (ανάλογα με τον τύπο του μολυσματικού παράγοντα).
   • Αερόβια ή / και υπό όρους αναερόβια χλωρίδα.
   • Υποχρεωτική αναερόβια χλωρίδα.
   • Μικτή αερόβια-αναερόβια χλωρίδα.
   • Μη βακτηριακά παθογόνα (μύκητες, πρωτόζωα).
2. Παθογένεια (μηχανισμός μόλυνσης).
   • Βρογχογενής, συμπεριλαμβανομένης της αναρρόφησης, μεταπνευμονικής, επιληπτικής λειτουργίας.
   • Αιματογενής, συμπεριλαμβανομένης της εμβολικής.
   • Τραυματικός.
   • Συνδέεται με την άμεση διέλευση της εξαπλώσεως από γειτονικά όργανα και ιστούς.
3. Κλινική και μορφολογική μορφή.
   • Αρκετά αποστήματα.
   • Απουσίες γαγγραινώδη.
   • Ο πνεύμονας γάγγραινας.
4. Θέση εντός του πνεύμονα.
   • Περιφερειακά.
   • Οι κεντρικές.
5. Επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας.
   • Ενιαίος.
   • Πολλαπλές.
   • Μονόπλευρη.
   • Δύο όψεων.
   • Με την ήττα του τμήματος.
   • Με την ήττα της μετοχής.
   • Με την ήττα περισσότερων του ενός μεριδίων.
6. Η σοβαρότητα του ρεύματος.
   • Εύκολη ροή.
   • Η πορεία της μέτριας βαρύτητας.
   • Βαρύ ρεύμα.
   • Εξαιρετικά έντονο ρεύμα.
7. Παρουσία ή απουσία επιπλοκών.
   • Απλό.
   • Συμπληρωμένο:
     • pyopneumovorax, υπεζωκοειδές εμπύσμα,
     • πνευμονική αιμορραγία.
     • μπακτερεμία σοκ?
     • σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων.
     • σήψη (σηψαιμία).
     • φλέγμα του θωρακικού τοιχώματος.
     • την ήττα της αντίθετης πλευράς σε μια πρωτίστως μονομερή διαδικασία.
     • άλλες επιπλοκές.
8. Η φύση του ρεύματος (ανάλογα με τα χρονικά κριτήρια).
   • Sharp.
   • Με ένα υποξείο ρεύμα.
   • Χρόνια αποστήματα των πνευμόνων (δεν είναι δυνατή η χρόνια γάγγραινα).

Σημείωση: α γαγγραινώδης απόστημα αναφέρεται σε μια ενδιάμεση μορφή μολυσματικών καταστροφή των πνευμόνων που χαρακτηρίζεται από λιγότερο εκτεταμένες και πιο επιρρεπή στην οριοθέτηση από γάγγραινα, νέκρωση του ιστού των πνευμόνων. Ταυτόχρονα κατά τη διάρκεια της τήξης του πνευμονικού ιστού σχηματίζεται μια κοιλότητα με βρεγματικούς ή χαλαρά ευρισκόμενους διαχωριστές ιστών.

[1], [2], [3], [4], [5],