Λοιμώδεις πνευμονικές καταστροφές: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η λοιμώδης καταστροφή των πνευμόνων είναι σοβαρές παθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από φλεγμονώδη διήθηση και επακόλουθη πυώδη ή σηπτική αποσύνθεση (καταστροφή) του πνευμονικού ιστού ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε μη ειδικούς λοιμογόνους παράγοντες (NV Pukhov, 1998). Διακρίνονται τρεις μορφές λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων: απόστημα, γάγγραινα και γαγγραινώδες πνευμονικό απόστημα.

Αιτίες μολυσματικής καταστροφής των πνευμόνων

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα παθογόνα μολυσματικής καταστροφής των πνευμόνων. Στο 60-65% των ασθενών, η αιτία της νόσου είναι μη σποριογόνοι υποχρεωτικοί αναερόβιοι μικροοργανισμοί: βακτηριοειδή (B.fragilis, B.melaninogenicus), φουζοβακτήρια (F.nucleatum, F.necropharum), αναερόβιοι κόκκοι (Peptococcus, Peptostreptococcus), κ.λπ. Οι μολυσματικές καταστροφές που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της εισρόφησης στοματοφαρυγγικής βλέννας προκαλούνται συχνότερα από φουζοβακτήρια, αναερόβιους κόκκους και B.melaninogenicus. Σε περίπτωση εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου, το πιο συνηθισμένο παθογόνο μολυσματικής καταστροφής των πνευμόνων είναι το B.fragilis.

Στο 30-40% των ασθενών, η λοιμώδης καταστροφή των πνευμόνων προκαλείται από Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa και Enterobacteria. Τα αναφερόμενα παθογόνα προκαλούν συχνότερα λοιμώδη καταστροφή των πνευμόνων, η οποία δεν σχετίζεται κυρίως με την εισρόφηση στοματοφαρυγγικής βλέννας ή γαστρικού περιεχομένου.

Η λοιμώδης καταστροφή των πνευμόνων αιματογενούς-εμβολικής προέλευσης προκαλείται συχνότερα από τον Staphylococcus aureus.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από μη βακτηριακά παθογόνα (μύκητες, πρωτόζωα).

Προδιαθεσικοί παράγοντες: κάπνισμα, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, διαβήτης, επιδημική γρίπη, αλκοολισμός, γναθοπροσωπικό τραύμα, παρατεταμένη έκθεση σε κρυολόγημα, γρίπη.

Παθογένεια της μολυσματικής καταστροφής των πνευμόνων

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της μολυσματικής καταστροφής των πνευμόνων διεισδύουν στο πνευμονικό παρέγχυμα μέσω της αναπνευστικής οδού, λιγότερο συχνά αιματογενώς, λεμφογενώς, εξαπλούμενοι από γειτονικά όργανα και ιστούς. Στη διαβρογχική λοίμωξη, η πηγή της μικροχλωρίδας είναι η στοματική κοιλότητα και ο ρινοφάρυγγας. Η αναρρόφηση (μικροαναρρόφηση) μολυσμένης βλέννας και σάλιου από τον ρινοφάρυγγα, καθώς και το γαστρικό περιεχόμενο, παίζει σημαντικό ρόλο. Επιπλέον, τα πνευμονικά αποστήματα μπορούν να εμφανιστούν με κλειστούς τραυματισμούς (μώλωπες, συμπίεση, διάσειση) και διεισδυτικά τραύματα του θώρακα. Με ένα απόστημα, παρατηρείται αρχικά περιορισμένη φλεγμονώδης διήθηση με πυώδη τήξη του πνευμονικού ιστού και σχηματισμό κοιλότητας αποσύνθεσης που περιβάλλεται από κοκκιώδη κορυφογραμμή.

Στη συνέχεια (μετά από 2-3 εβδομάδες) συμβαίνει μια διάσπαση της πυώδους εστίασης στον βρόγχο · με καλή αποστράγγιση, τα τοιχώματα της κοιλότητας καταρρέουν με σχηματισμό ουλής ή περιοχής πνευμοσκλήρυνσης.

Στη γάγγραινα του πνεύμονα, μετά από μια σύντομη περίοδο φλεγμονώδους διήθησης, λόγω της επίδρασης των αποβλήτων της μικροχλωρίδας και της αγγειακής θρόμβωσης, αναπτύσσεται εκτεταμένη νέκρωση του πνευμονικού ιστού χωρίς σαφή όρια. Στον νεκρωτικό ιστό, σχηματίζονται πολλές εστίες τερηδόνας, οι οποίες αποστραγγίζονται μερικώς μέσω των βρόγχων.

Ένας άλλος σημαντικός παθογενετικός παράγοντας είναι η μείωση της λειτουργίας της γενικής ανοσίας και της τοπικής βρογχοπνευμονικής προστασίας (βλ. « Χρόνια βρογχίτιδα »).

Ταξινόμηση μολυσματικών καταστροφών των πνευμόνων

1. Αιτίες (ανάλογα με τον τύπο του μολυσματικού παράγοντα).
   • Αερόβια ή/και υπό όρους αναερόβια χλωρίδα.
   • Υποχρεωτικά αναερόβια χλωρίδα.
   • Μικτή αερόβια-αναερόβια χλωρίδα.
   • Μη βακτηριακά παθογόνα (μύκητες, πρωτόζωα).
2. Παθογένεια (μηχανισμός μόλυνσης).
   • Βρογχογενής, συμπεριλαμβανομένης της αναρρόφησης, μεταπνευμονική, αποφρακτική.
   • Αιματογενής, συμπεριλαμβανομένης της εμβολικής.
   • Τραυματικός.
   • Συνδέεται με την άμεση μεταφορά της υπερφόρτωσης από γειτονικά όργανα και ιστούς.
3. Κλινική και μορφολογική μορφή.
   • Τα αποστήματα είναι πυώδη.
   • Γαγγραινώδη αποστήματα.
   • Γάγγραινα του πνεύμονα.
4. Θέση εντός του πνεύμονα.
   • Περιφερειακός.
   • Κεντρικός.
5. Επιπολασμός της παθολογικής διαδικασίας.
   • Μονόκλινο.
   • Πολλαπλούς.
   • Μονόπλευρο.
   • Διπλής όψης.
   • Με ζημιά σε τμήμα.
   • Με την ήττα της μετοχής.
   • Με βλάβη σε περισσότερους από έναν λοβούς.
6. Η σοβαρότητα του ρεύματος.
   • Ροή φωτός.
   • Μέτριας σοβαρότητας.
   • Σοβαρή πορεία.
   • Εξαιρετικά σοβαρή πορεία.
7. Παρουσία ή απουσία επιπλοκών.
   • Απλό.
   • Περίπλοκος:
     • πυοπνευμοθώρακας, εμπύημα του υπεζωκότα;
     • πνευμονική αιμορραγία;
     • βακτηριαιμικό σοκ;
     • σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων;
     • σήψη (σηψαιμία)
     • φλέγμα του θωρακικού τοιχώματος.
     • ήττα της αντίθετης πλευράς σε μια κυρίως μονομερή διαδικασία·
     • άλλες επιπλοκές.
8. Φύση της ροής (ανάλογα με τα χρονικά κριτήρια).
   • Αιχμηρός.
   • Με υποξεία πορεία.
   • Χρόνια πνευμονικά αποστήματα (η χρόνια πορεία της γάγγραινας είναι αδύνατη).

Σημείωση: Το γαγγραινώδες απόστημα είναι μια ενδιάμεση μορφή μολυσματικής καταστροφής των πνευμόνων, που χαρακτηρίζεται από λιγότερο εκτεταμένη και πιο επιρρεπή σε οριοθέτηση από τη γάγγραινα, νέκρωση του πνευμονικού ιστού. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη διαδικασία τήξης του πνευμονικού ιστού, σχηματίζεται μια κοιλότητα με βρεγματικά ή ελεύθερα τοποθετημένα απομονωτικά ιστού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]