Κοινές πέτρες του χοληδόχου πόρου (χολοχολιθίαση): αίτια, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πέτρες του κοινού χολικού αγωγού μεταναστεύουν από τη χοληδόχο κύστη και συνδυάζονται με λεμφική χολοκυστίτιδα. Η διαδικασία της μετανάστευσης εξαρτάται από την αναλογία του μεγέθους της πέτρας και της κάθαρσης της χοληδόχου κύστης και των κοινών χολικών αγωγών. Η αύξηση του μεγέθους της πέτρας στον κοινό χολικό αγωγό προκαλεί την αποκόλληση του τελευταίου και προάγει τη μετανάστευση νέων πετρών από τη χοληδόχο κύστη.

Δευτερογενής πέτρες (δεν σχηματίζονται στη χοληδόχο κύστη) που συνήθως συνδέονται με μερική απόφραξη του χοληφόρου πόρου κατά δεν έχουν αφαιρεθεί πέτρα, τραυματική στένωση, σκληρωτική χολαγγειίτιδα και χολική συγγενείς ανωμαλίες. Το σημείο εκκίνησης για τη δημιουργία πέτρας μπορεί να είναι μια μόλυνση. Οι πέτρες είναι καφέ, μπορούν να είναι μονές ή πολλαπλές, έχουν ωοειδές σχήμα και είναι προσανατολισμένες κατά μήκος του άξονα του αγωγού. Συνήθως παραβιάζονται στην αμπούλα του ήπατος και του παγκρέατος.

Μεταβολές στη χολοχελαλωση

Λόγω της επίδρασης της βαλβίδας, ο πέμπτος στόκος με το τελικό τμήμα του κοινού χολικού αγωγού είναι συνήθως μερικός και παροδικός. Ελλείψει ίκτερου, η ιστολογική εικόνα στο ήπαρ δεν αλλάζει. ο ίκτερος συνοδεύεται από σημεία χολόστασης. Σε χρόνιες ουλές choledocholithiasis είναι ομόκεντροι χοληφόρων, και τελικά να αναπτύξουν δευτερογενή σκληρυντική χολαγγειίτιδα και χολική κίρρωση, χολαγγειίτιδα. Η χολή stasis συμβάλλει λοίμωξη του, ιδίως μια εντερική μικροχλωρίδα, η χολή καθίσταται θολό, σκούρο καφέ (zholchnaya τσιμέντο), σε σπάνιες περιπτώσεις - πυώδης. Κοινό χοληδόχο πόρο επεκταθεί τοιχώματά του πάχυνση παρατηρήθηκε απολέπιση και εξέλκωση του βλεννογόνου, ιδιαίτερα στην ηπατική-παγκρεατικών αμπούλα. Χολαγγειίτιδα μπορεί να επεκταθεί σε ενδοηπατικών χοληφόρων και σε σοβαρές λοιμώξεις παρατεταμένη ήπαρ οδηγεί στο σχηματισμό αποστημάτων, τα οποία σε εγκάρσια τομή μοιάζουν zholchnymi μονοπάτια που επικοινωνεί με την κοιλότητα γεμάτη με πύον και χολή. Τις περισσότερες φορές με την χολαγγειίτιδα, σπέρνεται η Escherichia coli και σπανιότερα η Klebsiella spp . , Streptococcus spp . . Bacteroides spp . , Clostridia spp .

Η παράβαση ή η διέλευση σκυροδέματος μέσω των θηλών μπορεί να προκαλέσει οξεία ή χρόνια παγκρεατίτιδα.

Κλινικά σύνδρομα

Η χολοχελολιθίαση μπορεί να είναι ασυμπτωματική και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη βοήθεια μεθόδων απεικόνισης για τη χολοκυστοεκτομή που έχουν αναληφθεί σε σχέση με τη χρόνια λεμφική χολοκυστίτιδα. Σε άλλες περιπτώσεις, η χολοχελολιθίαση περιπλέκεται από οξεία χολαγγειίτιδα με ίκτερο, πόνο και πυρετό. Σε ηλικιωμένους, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με ψυχική και σωματική εξάντληση. Οι ανεπιτυχείς πέτρες του κοινού χολικού αγωγού καθορίζουν τα κλινικά σημεία στις πρώιμες ή αργές περιόδους μετά τη χειρουργική επέμβαση ή παραμένουν "σίγαση".

Χολανγκίτης με ίκτερο

Η κλασική κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από ίκτερο, κοιλιακό άλγος, ρίγη και πυρετό σε ηλικιωμένες γυναίκες με παχυσαρκία και πόνο στο επιγάστριο περιοχή στην ιστορία, μετεωρισμός, δυσπεψία, δυσανεξία σε λιπαρά τρόφιμα. Ο χολεστατικός ίκτερος δεν αναπτύσσεται σε όλους τους ασθενείς, μπορεί να είναι ήπιος ή έντονος. Πλήρη απόφραξη κοινής χοληφόρου πόρου σπάνια παρατηρείται, με συνδεδεμένα διακυμάνσεις στο επίπεδο της χολής χρωστικών στα κόπρανα.

Περίπου το 75% των ασθενών παραπονιούνται για πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο της κοιλίας ή της επιγαστρικής περιοχής, οι οποίες έχουν ισχυρό κρανιαστικό χαρακτήρα με ελαφρά διαστήματα και απαιτούν τη χρήση αναλγητικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται σταθεροί, έντονοι πόνοι. Ο πόνος ακτινοβολεί στην πλάτη και στη δεξιά ωμοπλάτη, συνοδεύεται από έμετο. Η επιγαστρική περιοχή με ψηλάφηση είναι οδυνηρή. Το ένα τρίτο των ασθενών παρουσιάζει πυρετό, μερικές φορές με ρίγη. Τα ούρα είναι σκοτεινά, το χρώμα τους εξαρτάται από το βαθμό κάλυψης του κοινού αγωγού χολής.

Στις καλλιέργειες χολής υπάρχει μια αύξηση στην μικτή εντερική μικροχλωρίδα, κυρίως Escherichia coli .

Η ενεργότητα της αλκαλικής φωσφατάσης, της GGTP και της συζευγμένης χολερυθρίνης στον ορό αυξάνεται, γεγονός που είναι χαρακτηριστικό της χολόστασης. Σε οξεία προσβολή, μπορεί να παρατηρηθεί βραχυπρόθεσμη σημαντική αύξηση της δραστικότητας των τρανσαμινασών.

Η απόφραξη με πέτρα του κύριου παγκρεατικού αγωγού οδηγεί σε ταχεία αύξηση της δραστηριότητας της αμυλάσης, μερικές φορές παρουσία κλινικών συμπτωμάτων παγκρεατίτιδας.

Αιματολογικές αλλαγές. Ο αριθμός των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων αυξάνεται ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα της χολαγγειίτιδας.

Οι καλλιέργειες αίματος επαναλαμβάνονται καθ 'όλη την περίοδο του πυρετού. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ευαισθησία των ανιχνευθέντων μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά. Παρά την επικράτηση σε καλλιέργειες της εντερικής μικροχλωρίδας ( Escherichia coli , αναερόβια στρεπτόκοκκοι), είναι απαραίτητο να αναζητήσουν και κατευθυντικά άλλα ασυνήθιστα στελέχη ( Pseudomonas spp .). Κατά τη διεξαγωγή της ERCPH, θα πρέπει να παίρνετε τη χολή για σπορά.

Στις απλό φιλμ κοιλιακή χώρα μπορεί να δει πέτρες ή πέτρες στη χοληδόχο κύστη κοινό χοληφόρο πόρο που βρίσκονται περισσότερο προς τα έσω και προς τα πίσω από την προεξοχή της χοληδόχου κύστης.

Ο υπέρηχος μπορεί να αποκαλύψει μια διεύρυνση των ενδοηπατικών χολικών αγωγών, αν και συχνά δεν διευρύνεται. Οι πέτρες του τερματικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού μπορούν να ανιχνευθούν συχνά με υπερήχους.

Η παρουσία των λίθων επιβεβαιώνεται με χολαγγειογραφία (κατά προτίμηση ενδοσκοπική).

Διάγνωση

Η διάγνωση είναι συνήθως εύκολη αν ο ίκτερος προηγήθηκε από ηπατικούς κολικούς και πυρετό. Ωστόσο, οι συχνές κλινικές παραλλαγές με ασαφή σοβαρή δυσπεψία, αλλά χωρίς πόνο χοληδόχου κύστης, πυρετός, μεταβολές των λευκοκυττάρων ή ίκτερο (μερικές φορές φαγούρα), αλλά χωρίς πόνο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με άλλες μορφές χολόστασης (συμπεριλαμβανομένης της χολόστασης λόγω του όγκου) και οξείας ιογενούς ηπατίτιδας. Με την απόφραξη του όγκου του χοληδόχου πόρου, η μόλυνση της χολής και της χολαγγειίτιδας είναι σπάνια και συνήθως αναπτύσσεται μετά από ενδοσκοπική χολαγγειογραφία ή στεντ.

Μη επιτυχημένες πέτρες κοινού χοληδόχου πόρου

Περίπου το 5-10% των ασθενών με χολοκυστοεκτομή με αναθεώρηση του κοινού χολικού αγωγού δεν μπορεί να απομακρύνει όλες τις πέτρες. Τις περισσότερες φορές, οι πέτρες των ενδοηπατικών χολικών αγωγών παραμένουν μη ανιχνευμένες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο πόνος που εμφανίζεται όταν συσφίγγεται η αποστράγγιση σχήματος Τ επιτρέπει σε κάποιον να υποψιάζεται την παρουσία λίθων στους χολικούς αγωγούς, οι οποίοι μοιάζουν με χολάνγκιογράμματα ως ελαττώματα πλήρωσης. Στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να εμφανιστεί σηψαιμία και χολαγγειίτιδα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις οι πέτρες που δεν έχουν αναπτυχθεί χολόλιθοι δεν εμφανίζονται για πολλά χρόνια.

Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από την κλινική εικόνα, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τον εξοπλισμό της ιατρικής εγκατάστασης και τη διαθεσιμότητα εξειδικευμένου προσωπικού. Αντιβιοτικά κατευθύνονται όλο και περισσότερο προς την θεραπεία και την πρόληψη της σηψαιμίας από χολής αποστείρωση και neustranonnoy έμφραξης κοινής χοληφόρου πόρου επιτρέπει να επιτευχθεί μόνο προσωρινό αποτέλεσμα. Είναι απαραίτητο να στραγγίξει την κοινή χοληδόχου πόρου, σωστές παραβάσεις vodnoelektrolitnye, παρουσία του ίκτερου ενδομυϊκά χορήγηση βιταμίνης Κ.

Οξεία πυώδη χολαγγειίτιδα αποφρακμού

Κλινικές εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου είναι ο πυρετός, ο ίκτερος, ο πόνος, η σύγχυση και η αρτηριακή υπόταση (πενταδάση του Reynold). Αργότερα, αναπτύσσεται νεφρική ανεπάρκεια και ως συνέπεια του συνδρόμου DIC - θρομβοπενία. Η κατάσταση απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν καλλιέργειες αίματος, προσδιορισμό του αριθμού λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων, χρόνο προθρομβίνης και νεφρική λειτουργία. Όταν ο υπερηχογράφος αποκαλύπτει την επέκταση της χοληφόρου οδού, η οποία μπορεί να περιέχει πέτρες. Ακόμη και με αρνητικά αποτελέσματα υπερήχων, θα πρέπει να διεξάγεται ενδοσκοπική χολαγγειογραφία εάν η συμπτωματολογία υποδεικνύει παθολογία της χοληφόρου οδού.

Η θεραπεία συνίσταται στο διορισμό των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, έκτακτης ανάγκης χολική αποσυμπίεσης και τη μαζική θεραπείας με έγχυση. Ο υπολογισμός για την εντερική μικροχλωρίδα gram-αρνητικά χρήσιμο να συνδυαστούν αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη ή νετιλμικίνη) με ureidopenitsillinami (πιπερακιλλίνη ή αζλοκιλλίνη) και μετρονιδαζόλη (για τα αναερόβια). Με την παρουσία των λίθων στον αγωγό χοληδόχο συνολική, με την οποία η πλειοψηφία των περιπτώσεων, παράγουν ERCP με σφιγκτηροτομή και πέτρα απομάκρυνση, εάν δεν παρεμβαίνει με τη δομή και την κατάσταση του συστήματος των χοληφόρων πήξης οδού. Όταν δεν μπορείτε να αφαιρέσετε την πέτρα, αφήστε την ρινοκοιλιακή αποστράγγιση.

Ο χειρούργος πρέπει να εξασφαλίσει την αποσυμπίεση των χολικών αγωγών με κάθε διαθέσιμη μέθοδο. Επί του παρόντος, η μέθοδος επιλογής είναι η ενδοσκοπική αποσυμπίεση, αν και συνδέεται με μια σημαντική θνησιμότητα (5-10%). Εάν η ενδοσκοπική αποσυμπίεση δεν είναι εφικτή, καταφεύγετε σε διαδερμική υπερχειλική αποστράγγιση της χοληφόρου οδού. Με την "ανοικτή" αποστράγγιση, η θνησιμότητα είναι σημαντικά υψηλότερη από την ελάχιστα επεμβατική, και είναι 16-40%. Τυπικά, μετά την αποσυμπίεση, η σηψαιμία και η τοξαιμία εξαφανίζονται γρήγορα. Αν αυτό δεν συμβεί, θα πρέπει να ελέγξετε τη βατότητα της αποχέτευσης, καθώς και να αποκλείσετε άλλες αιτίες σήψης, όπως το εμφύμημα της χοληδόχου κύστης και το απόστημα του ήπατος.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά συνεχίζεται για μια εβδομάδα, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τους χολόλιθους, καθώς η χολαγγειίτιδα μπορεί να περιπλέκεται από το έμφυμα της χοληδόχου κύστης.

Τέτοιες παρεμβάσεις όπως χολαγγειογραφία χωρίς αποχέτευση ή ενδοπρόθεση στενωμένη περιοχή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της πυώδους χολαγγειίτιδα ανάμεσα σε στένωση του όγκου κοινού χοληδόχου πόρου. Οι θεραπευτικές τακτικές σε αυτές τις επιπλοκές συνίστανται επίσης στη συνταγογράφηση αντιβιοτικών και στην αποσυμπίεση της χοληφόρου οδού.

Οξεία χολαγγειίτιδα

Συμπτώματα οξείας χολαγγειίτιδας:

Η ελάττωση και ο πυρετός αντικαθίστανται από ρίγη με έντονη εφίδρωση (εναλλασσόμενος χοληφόρος πυρετός Charcot). Μερικά συστατικά της τριάδας του Charcot (πυρετός, πόνος, ίκτερος) μπορεί να απουσιάζουν. Η εργαστηριακή μελέτη περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του αριθμού των λευκοκυττάρων, τους δείκτες της λειτουργίας των νεφρών, την καλλιέργεια του ήπατος και του αίματος. Με το υπερηχογράφημα, μπορείτε να εντοπίσετε την ήττα της χοληφόρου οδού.

Η επιλογή των αντιβιοτικών εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και τις εγκαταστάσεις του ιατρικού ιδρύματος. Συνήθως αρκεί να διοριστεί αμπικιλλίνη, σιπροφλοξασίνη ή ένα παρασκεύασμα των σειρών κεφαλοσπορίνης. Ο χρονισμός της χολαγγειογραφίας καθορίζεται με βάση την ανταπόκριση στα αντιβιοτικά και την κατάσταση του ασθενούς. Η απομάκρυνση των λίθων γίνεται μετά από ενδοσκοπική σφιγκτηροτομία. Εάν δεν μπορείτε να αφαιρέσετε τις πέτρες, παρέχετε μια εκροή χολής μέσω της ρινοφαρυγγικής αποχέτευσης ή μια ενδοπρόσθεση, ανεξάρτητα από το εάν η χοληδόχος κύστη έχει αφαιρεθεί ή όχι. Ερωτήσεις σχετικά με τη χολοκυστοεκτομή συζητούνται παρακάτω.

Χρησιμοποιώντας πολυμεταβλητή ανάλυση σε μια μικτή ομάδα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση και ελάχιστα επεμβατική θεραπεία ταυτοποιήθηκαν χαρακτηριστικά, σε συνδυασμό με μια φτωχή έκβαση χολαγγειίτιδα: οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σχετίζεται απόστημα ή κίρρωση, χολαγγειίτιδα ενάντια στην υψηλή στένωση όγκου των χοληφόρων οδών ή μετά από διαδερμική chrespechonochnoy χολαγγειογραφία ( CHCHHG), χολαγγειίτιδα και οι γυναίκες άνω των 50 ετών.

Χολλαδοχολιθίαση χωρίς χολαγγειίτιδα

Με χολοχολιθίαση χωρίς χολαγγειίτιδα, παρουσιάζεται προγραμματισμένη ενδοσκοπική χολαγγειογραφία, παλμιφωσφοροτεροτομή, απομάκρυνση πέτρας και προφυλακτικά αντιβιοτικά. Η πέτρα μπορεί να απομακρυνθεί χωρίς να καταφύγει σε papillosphincterotomy, συνήθως με διαστολή με μπαλόνι του σφιγκτήρα. Σε 4-10% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται παγκρεατίτιδα. Τα αποτελέσματα των τυχαιοποιημένων δοκιμών αναμένονται, τα οποία έως τώρα δείχνουν την αναντιστοιχία της papillosphincterotomy.

Η ασθένεια της χολόλιθου και η οξεία παγκρεατίτιδα

Με το να εισέλθουν στην αμπούλα, οι πέτρες του κοινού χολικού σωλήνα μπορούν να προκαλέσουν οξεία παγκρεατίτιδα. Σπάνια φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη και συνήθως περνούν στο δωδεκαδάκτυλο, μετά από το οποίο υποχωρεί η φλεγμονή. Εάν οι πέτρες παραβιάζονται στην πάπια, τα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας αυξάνονται. Η παγκρεατίτιδα που σχετίζεται με τους χολόλιθους διαγνωρίζεται από αλλαγές στα λειτουργικά δείγματα ήπατος, ειδικά για την αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών και του υπερηχογραφήματος. Έχει αποδειχθεί ότι η πρώιμη ERCP και η παθοφυσιοθεραπεία με απομάκρυνση πέτρας μειώνουν τον αριθμό της χολαγγειίτιδας και άλλων επιπλοκών σε ασθενείς με σοβαρή παγκρεατίτιδα. Οι ερωτήσεις σχετικά με το χρονοδιάγραμμα αυτής της παρέμβασης και την επιλογή των ασθενών χρειάζονται περαιτέρω μελέτη.

Ένα κίτρινο στόκος μπορεί επίσης να προκαλέσει επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας.

Μεγάλες πέτρες με κοινό χολικό αγωγό

Μετά από την παλμιφωσφονδετεροτομή, οι πέτρες με διάμετρο μεγαλύτερη από 15 mm μπορεί να είναι δύσκολο ή αδύνατο να απομακρυνθούν με ένα τυποποιημένο καλαθάκι ή καθετήρα μπαλονιού. Και αν και οι μεμονωμένες πέτρες αναχωρούν ανεξάρτητα, ο χειρουργός μπορεί να εφαρμόσει αυτή ή αυτή την εναλλακτική τεχνική ανάλογα με τις ικανότητες και τις προτιμήσεις του.

Μπορείτε να καταστρέψετε μηχανικά την πέτρα, αλλά η δυνατότητα απομάκρυνσης θραυσμάτων εξαρτάται από το μέγεθος και το σχήμα τους καθώς και από το σχέδιο του καλαθιού. Με νέα μοντέλα καλάθων, η μηχανική λιθοτριψία είναι επιτυχημένη στο 90% των περιπτώσεων.

Η απλούστερη μέθοδος, ειδικά σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, είναι η εισαγωγή μόνιμης ή προσωρινής (για αποσυμπίεση πριν από μια "ανοιχτή" ή ενδοσκοπική αναθεώρηση του κοινού χολικού αγωγού) της ενδοπρόσθεσης. Πρώτες επιπλοκές παρατηρούνται στο 12% των περιπτώσεων, η θνησιμότητα είναι 4%. Οι μεταγενέστερες επιπλοκές περιλαμβάνουν τον χοληφόρο κολικό, την χολαγγειίτιδα και τη χολοκυστίτιδα.

Η εξωσωματική λιθοτριψία με κρουστικά κύματα επιτρέπει να καταστρέψει 70-90% των μεγάλες πέτρες στο κοινό χοληδόχο πόρο, μετά την οποία η πλειοψηφία των ασθενών εκκενώνεται μέσω concretions sfinkterotomicheskoe οπής. Η θνησιμότητα κατά τις πρώτες 30 ημέρες μετά τη διαδικασία δεν υπερβαίνει το 1%.

Οι πέτρες μπορούν να διαλυθούν με μεθυλοβουτυλαιθέρα, παρόλο που η εισαγωγή του φαρμάκου μέσω ενός ιχνηθέτη ρινοβιοτικών κυττάρων συνδέεται με ορισμένες τεχνικές δυσκολίες.

Η ηλεκτροϋδραυλική και η λιθοτριψία λέιζερ μέσω του ενδοσκοπίου βρίσκονται σε εξέλιξη.

Απομάκρυνση των λίθων μέσω του διαύλου της αποστράγγισης σε σχήμα Τ

Μέσω του καναλιού του σωλήνα αποστράγγισης σε σχήμα Τ, οι πέτρες μπορούν να απομακρυνθούν σε 77-96% των ασθενών. Σε 2-4% των περιπτώσεων, ο χειρισμός περιπλέκεται από χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα, ρήξη του καναλιού. Ο σωλήνας σχήματος Τ μετά τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να παραμείνει για 4-5 εβδομάδες, έτσι ώστε γύρω του να σχηματιστεί ένα ινώδες κανάλι. Αυτή η μέθοδος απομάκρυνσης των λίθων είναι επιπλέον της ενδοσκοπικής παφιλοσφιγγοτεροτομής και αυξάνει την αποτελεσματικότητά της στο 75%. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και με δυσανεξία στην αποστράγγιση σχήματος Τ, ανεπαρκή διάμετρο ή δυσμενή κατεύθυνση του καναλιού του, επιλέγεται μια ενδοσκοπική τεχνική.

Ενδοηπατικές πέτρες

Οι πέτρες των ενδοηπατικών αγωγών είναι ιδιαίτερα συχνές σε ορισμένες περιοχές, για παράδειγμα στη Βραζιλία και την Άπω Ανατολή, όπου προκαλούνται από παρασιτικές προσβολές. Επίσης οι πέτρες σχηματίζονται σε χρόνιες χοληφόρων απόφραξη λόγω στένωσης biliodigestive αναστόμωση, πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα, νόσο ή Caroli του, και σχετίζονται με τον τύπο του καφέ πέτρες χρωστικής. Η προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης οδηγεί στο σχηματισμό πολλαπλών ηπατικών αποστημάτων.

Η διαδερμική διάχυτη έγχυση καθετήρων μεγάλης διαμέτρου, εάν είναι απαραίτητο σε συνδυασμό με μια "ανοικτή" λειτουργία, επιτρέπει την απομάκρυνση των λίθων στο 90% των ασθενών, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Η διαδερμική διαηπατική χολαγγειοσκόπηση επιτρέπει την απομάκρυνση των λίθων των ενδοηπατικών αγωγών σε περισσότερο από το 80% των ασθενών. Στο 50% των ασθενών με αυχενικά χολικά σωληνάρια, οι πέτρες επαναλαμβάνονται.

Σύνδρομο Mirizi

Η παραβίαση της πέτρας στον αγωγό της ουροδόχου κύστης ή στον αυχένα της χοληδόχου κύστης μπορεί να οδηγήσει σε μερική κάλυψη του κοινού ηπατικού αγωγού, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη επαναλαμβανόμενης χολαγγειίτιδας. Λόγω ενός bedore, μπορεί να σχηματιστεί ένα μήνυμα με τον κοινό ηπατικό πόρο.

Η πάθηση διαγιγνώσκεται με ενδοσκοπική ή διαδερμική χολαγγειογραφία. Όταν ο υπερηχογράφος καθορίζεται από τις πέτρες εκτός του ηπατικού αγωγού. Η θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, του αγωγού της ουροδόχου κύστης και των πετρών.

Αιμοβιολογία

Αιμορραγία μέσα στον αγωγό χολής μπορεί να αναπτυχθεί μετά τη λειτουργία και τη βιοψία ήπατος ως επιπλοκή ανεύρυσμα ηπατική αρτηρία ή υποκαταστημάτων της, την εξω- και ενδοηπατικού χοληφόρου όγκων, χολολιθίαση, ελμίνθων παρασιτώσεις και ηπατικό απόστημα, σπάνια - κιρσούς και πυλαία υπέρταση ενίοτε με πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος Επί του παρόντος, το 40% των ιατρογενών φύσης είναι hemobilia (μετά βιοψία ήπατος, διαδερμική χολαγγειογραφία chrespechonochnoy - CHCHHG και χολή αποστράγγισης).

Υπάρχουν πόνους που προκαλούνται από το πέρασμα των θρόμβων της χοληφόρου οδού, τον ίκτερο, τον αιματηρό εμετό και τη μέλενα. Μια μικρή ποσότητα αιμορραγίας μπορεί να αποκαλύψει μια ανάλυση των περιττωμάτων για λανθάνον αίμα.

Ο συνδυασμός της γαστρεντερικής αιμορραγίας με κολικούς χοληφόρους, ίκτερο, πόνο ή ορατό σχηματισμό στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς κάνει κάποιον να σκέφτεται την αιμοβιολογία.

Με ERCPH ή CHCHHG μπορούν να προσδιοριστούν θρόμβοι στους χοληφόρους αγωγούς. Συχνά σταματά η αιμορροΐδα από μόνη της, σε άλλες περιπτώσεις εμφανίζεται εμβολισμός υπό τον έλεγχο της αγγειογραφίας. Εάν οι αιμορραγίες και οι επιθέσεις του χοληφόρου κολικού δεν σταματούν, μπορεί να απαιτηθεί μια "ανοικτή" αναθεώρηση και αποστράγγιση του κοινού χολικού αγωγού.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]