Περιτονίτιδα των χοληφόρων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ποιες ασθένειες προκαλούν περιτονίτιδα της χολής;

Μετά τη χολοκυστοεκτομή, η χολή μπορεί να διαρρεύσει από την κλίνη της ουροδόχου κύστης ή από το διαπερατό αγωγό κυστιδίων. Η αύξηση της πίεσης στη χολική οδό, για παράδειγμα σε σχέση με τις δεν έχουν αφαιρεθεί πέτρες κοινό χοληδόχο πόρο, ενισχύει χολή εκροή, η οποία σύμπλεγμα γύρω τους προωθεί μια χολική στένωση.

Μετά από μεταμόσχευση ήπατος, είναι πιθανό η χολή να ρέει από την περιοχή της αναστόμωσης των χολικών αγωγών.

Το έμυεμα ή η γάγγραινα της χοληδόχου κύστης μπορεί να περιπλέκεται από τη ρήξη του με το σχηματισμό ενός αποστήματος. Ο σχηματισμός των χυμένων περιεχομένων προωθείται από τις αιχμές που σχηματίστηκαν νωρίτερα.

Για τραυματική αιτίες χολής περιτονίτιδα είναι ηλίθιοι ή από πυροβολισμούς τραύματα χοληφόρου οδού και, σπανίως, η παρακέντηση της χοληδόχου κύστεως ή διευρυμένη ενδοηπατικού χοληφόρου με βιοψία ήπατος, καθώς και CHCHHG σε ασθενείς με σοβαρή χολόσταση. Η διαρροή της χολής παρατηρείται μερικές φορές μετά από μια βιοψία ήπατος λειτουργίας.

Η αυθόρμητη περιτονίτιδα της χολής μπορεί να αναπτυχθεί με σοβαρό παρατεταμένο μηχανικό ίκτερο χωρίς ορατή βλάβη της χοληφόρου οδού. Το φαινόμενο αυτό εξηγείται από τη ρήξη των μικρών ενδοηπατικών αγωγών.

Διάτρηση κοινή χοληδόχου πόρου είναι πολύ σπάνια και προκαλείται από τις ίδιες αιτίες όπως η διάτρηση της χοληδόχου κύστης: μια αύξηση της πίεσης στο χοληφόρων οδών, ένα διάβρωση πέτρινο τοίχο και νέκρωση του που προκύπτουν από τη θρόμβωση.

Μερικές φορές ο ίκτερος των νεογνών προκαλείται από την αυθόρμητη διάτρηση των εξωηπατικών χολικών αγωγών, η οποία εντοπίζεται συχνότερα στη διασταύρωση των κυκλικών και γενικών ηπατικών αγωγών.

Η παθογένεια αυτής της διαδικασίας είναι ασαφής.

Συμπτώματα της περιτονίτιδας της χολής

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την έκταση της χολής στην κοιλιακή χώρα και τη μόλυνση της. Η παρουσία χολής στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί σε σοβαρές καταπληξίες. Τα κίτρινα άλατα χημικά ερεθίζουν το περιτόναιο, το οποίο προκαλεί την έκκριση μεγάλων όγκων πλάσματος στο ασκτικό υγρό. Η εκροή της χολής συνοδεύεται από τον ισχυρότερο διάχυτο πόνο στην κοιλιά. Κατά την εξέταση, ο ασθενής είναι ακίνητος, χλωμό δέρμα, χαμηλή αρτηριακή πίεση σημειώνονται, επίμονη ταχυκαρδία, doskoobraznaya ακαμψία και διάχυτες πόνο κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς. Συνεπώς, συχνά εμφανίζεται πάρεση του εντέρου σε ασθενείς με ανεξήγητη εντερική απόφραξη, είναι πάντα απαραίτητο να αποκλειστεί η χολάνικη περιτονίτιδα. Λίγες ώρες αργότερα, προσκολλάται δευτερογενής μόλυνση, η οποία εκδηλώνεται με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε σχέση με το επίμονο πόνο στην κοιλιά και την πονόλαιά της.

Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών δεν είναι ενδεικτικά. Μπορεί να εμφανιστεί αιμοσυγκέντρωση. Σε μια λαπαροκέντηση βρίσκουν χολή, κατά κανόνα, μολυσμένα. Το επίπεδο χολερυθρίνης στον ορό αυξάνεται και αργότερα αυξάνεται η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης. Η χοληστερογραφία ή η χολαγγειογραφία αποκαλύπτει την εκροή της χολής. Η ενδοσκοπική ή διαδερμική παροχέτευση της χοληφόρου οδού βελτιώνει την πρόγνωση.

Θεραπεία της περιτονίτιδας της χολής

Είναι υποχρεωτική η θεραπεία υποκατάστασης με έγχυση. με παραλυτική εντερική απόφραξη, μπορεί να απαιτηθεί διασωλήνωση. Για να αποφευχθεί η δευτερογενής μόλυνση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Όταν η χοληδόχος κύστη θραύεται, η χολοκυστεκτομή υποδεικνύεται. Όταν φουσκώνετε τη χολή από τον κοινό χοληφόρο πόρο, μπορείτε να εκτελέσετε ενδοσκοπικό stenting (με ή χωρίς papillosphincterotomy) ή nasobiliary αποστράγγιση. Εάν η εκροή της χολής δεν σταματήσει μέσα σε 7-10 ημέρες, μπορεί να απαιτηθεί λαπαροτομία.