Χολική περιτονίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ποιες ασθένειες προκαλούν χολική περιτονίτιδα;

Μετά από χολοκυστεκτομή, η χολή μπορεί να διαρρεύσει από την κοίτη της ουροδόχου κύστης ή από έναν διαρρέοντα κυστικό πόρο. Η αυξημένη πίεση στους χοληφόρους πόρους, όπως από μια μη αφαιρεμένη πέτρα στον κοινό χοληδόχο πόρο, αυξάνει τη ροή της χολής και η συσσώρευσή της γύρω από τους χοληφόρους πόρους συμβάλλει στην ανάπτυξη στένωσης.

Μετά από μεταμόσχευση ήπατος, μπορεί να εμφανιστεί διαρροή χολής από την περιοχή της αναστόμωσης του χοληδόχου πόρου.

Το εμπύημα ή η γάγγραινα της χοληδόχου κύστης μπορεί να επιπλεχθεί από τη ρήξη της με σχηματισμό αποστήματος. Η ενθυλάκωση του χυμένου περιεχομένου διευκολύνεται από προηγουμένως σχηματισμένες συμφύσεις.

Τραυματικές αιτίες χολικής περιτονίτιδας περιλαμβάνουν αμβλέα ή πυροβολικά τραύματα στους χοληφόρους πόρους και, σπάνια, παρακέντηση της χοληδόχου κύστης ή του διατεταμένου ενδοηπατικού πόρου κατά τη διάρκεια βιοψίας παρακέντησης του ήπατος, καθώς και κατά τη διάρκεια PTC σε ασθενείς με σοβαρή χολόσταση. Διαρροή χολής παρατηρείται μερικές φορές μετά από χειρουργική βιοψία ήπατος.

Αυθόρμητη χολική περιτονίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε σοβαρό, παρατεταμένο μηχανικό ίκτερο χωρίς ορατή βλάβη στους χοληφόρους πόρους. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από τη ρήξη μικρών ενδοηπατικών πόρων.

Η διάτρηση του κοινού χοληδόχου πόρου είναι πολύ σπάνια και προκαλείται από τους ίδιους λόγους με τη διάτρηση της χοληδόχου κύστης: αυξημένη πίεση στους χοληφόρους πόρους, διάβρωση του τοιχώματος από πέτρα και νέκρωση αυτού ως αποτέλεσμα αγγειακής θρόμβωσης.

Μερικές φορές ο ίκτερος στα νεογνά προκαλείται από αυθόρμητη διάτρηση των εξωηπατικών χοληφόρων αγωγών, η οποία εντοπίζεται συχνότερα στη συμβολή των κυστικών και κοινών ηπατικών αγωγών.

Η παθογένεση αυτής της διαδικασίας είναι ασαφής.

Συμπτώματα χολικής περιτονίτιδας

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την έκταση της εξάπλωσης της χολής σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα και τη μόλυνση της. Η είσοδος της χολής στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί σε σοβαρό σοκ. Τα χολικά άλατα ερεθίζουν χημικά το περιτόναιο, προκαλώντας έκκριση μεγάλων όγκων πλάσματος στο ασκιτικό υγρό. Η έκκριση της χολής συνοδεύεται από έντονο διάχυτο κοιλιακό πόνο. Κατά την εξέταση, ο ασθενής είναι ακίνητος, το δέρμα είναι ωχρό, παρατηρείται χαμηλή αρτηριακή πίεση, επίμονη ταχυκαρδία, δυσκαμψία που μοιάζει με σανίδα και διάχυτη ευαισθησία κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς. Συχνά αναπτύσσεται εντερική πάρεση, επομένως η χολική περιτονίτιδα θα πρέπει πάντα να αποκλείεται σε ασθενείς με ανεξήγητη εντερική απόφραξη. Μια δευτερογενής λοίμωξη εμφανίζεται μετά από λίγες ώρες, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε φόντο επίμονου κοιλιακού πόνου και ευαισθησίας.

Τα εργαστηριακά ευρήματα είναι μη αξιοσημείωτα. Μπορεί να υπάρχει αιμοσυμπύκνωση. Η λαπαροπαρακέντηση αποκαλύπτει χολή, συνήθως μολυσμένη. Τα επίπεδα χολερυθρίνης ορού αυξάνονται και η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται αργότερα. Η χολοσπινθηρογράφημα ή η χολαγγειογραφία αποκαλύπτει διαρροή χολής. Η ενδοσκοπική ή διαδερμική χολική παροχέτευση βελτιώνει την πρόγνωση.

Θεραπεία της χολικής περιτονίτιδας

Η θεραπεία αντικατάστασης με έγχυση είναι υποχρεωτική. Σε περίπτωση παραλυτικής εντερικής απόφραξης, μπορεί να απαιτηθεί εντερική διασωλήνωση. Συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης.

Εάν η χοληδόχος κύστη υποστεί ρήξη, ενδείκνυται χολοκυστεκτομή. Εάν υπάρχει διαρροή χολής από τον κοινό χοληδόχο πόρο, μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική τοποθέτηση stent (με ή χωρίς θηλοσφιγκτηροτομή) ή ρινοχοληδόχος παροχέτευση. Εάν η διαρροή χολής δεν σταματήσει εντός 7-10 ημερών, μπορεί να απαιτηθεί λαπαροτομία.