Κοιλιακή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ένας τύπος εμφράγματος του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) στο οποίο η ισχαιμική διαδικασία (έλλειψη παροχής αίματος) και η νέκρωση (θάνατος ιστού) περιλαμβάνουν μια περιοχή της καρδιάς που βρίσκεται στο μπροστινό μέρος της κοιλιάς, ή την «κοιλιακή» περιοχή. Αυτό αναφέρεται στο κάτω μέρος του μπροστινού τοιχώματος της καρδιάς, το οποίο κανονικά τροφοδοτείται με αίμα από κλάδους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να παρουσιαστεί με ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις αλλά συχνά συνοδεύεται από πόνο και ενόχληση στην κοιλιακή χώρα, στο υποστήθος ή στο επιγάστριο (άνω κοιλιακή χώρα, κάτω από το στήθος). Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση επειδή τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα των γαστρεντερικών διαταραχών ή του κοιλιακού πόνου.

Το έμφραγμα του κοιλιακού μυοκαρδίου συνήθως απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα και διάγνωση, συμπεριλαμβανομένου ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ), βιοχημικών εξετάσεων αίματος (για τον εντοπισμό δεικτών βλάβης του μυοκαρδίου όπως οι τροπονίνες) και άλλες καρδιακές εξετάσεις. Η θεραπεία περιλαμβάνει επείγουσα φροντίδα για την αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος στην καρδιά, όπως στεφανιαία αγγειογραφία και, εάν είναι απαραίτητο, αγγειοπλαστική ή στεφανιαία παράκαμψη.

Η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή και είναι σημαντικό να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν υπάρχει υποψία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, ακόμη και αν τα συμπτώματα φαίνεται να σχετίζονται με την κοιλιακή περιοχή. Η αποτελεσματική και έγκαιρη θεραπεία μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς και να αποτρέψει σοβαρές επιπλοκές.

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός των άτυπων εκδηλώσεων είναι υψηλός, οι επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι το 26% των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να έχουν τυπικό πόνο στο στήθος [1]και οι άτυπες εκδηλώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 34%.[2]

Συμπτώματα κοιλιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να έχει διακριτικά σημεία και συμπτώματα από άλλες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου, όπως η τυπική στηθάγχη ή το έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος. Τα κύρια διακριτικά χαρακτηριστικά αυτής της φόρμας μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Κοιλιακό άλγος : Ένα από τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια του κοιλιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ο πόνος ή η ενόχληση στην περιοχή της κοιλιάς, ειδικά στο επιγάστριο (κάτω από το στήθος). Αυτός ο πόνος μπορεί να είναι μέτριος ή έντονος.
2. Έμετος και ναυτία : Οι ασθενείς με κοιλιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να εμφανίσουν ναυτία και μερικές φορές έμετο.
3. Απουσία τυπικών συμπτωμάτων στηθάγχης : Μερικοί ασθενείς με αυτή τη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να μην έχουν τυπική στηθάγχη, όπως καυστικό πόνο στο στήθος που ακτινοβολείται στο αριστερό χέρι, τον ώμο ή τη γνάθο.
4. Διαταραχές του στομάχου: Το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να συνοδεύεται από παροδικές γαστρικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της διάρροιας.
5. Απώλεια συνείδησης ή ζάλη: Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να χάσουν τις αισθήσεις τους ή να αισθανθούν ζάλη.
6. Συμπτώματα αναιμίας : Επειδή το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να επηρεάσει τη ροή του αίματος και την παραγωγή αίματος, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα αναιμίας όπως αδυναμία και κόπωση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα του κοιλιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να ποικίλλουν ευρέως και δεν θα είναι πάντα τα ίδια σε όλους τους ασθενείς. Εάν παρουσιαστεί πόνος ή ενόχληση στην περιοχή της κοιλιάς, ειδικά σε άτομα με παράγοντες κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου, θα πρέπει να αναζητηθεί αμέσως ιατρική βοήθεια.[3]

Διαγνωστικά κοιλιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η διάγνωση της κοιλιακής μορφής του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΕΜ) μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της ασυνήθιστης εντόπισης των συμπτωμάτων. Ωστόσο, οι σύγχρονες ιατρικές διαγνωστικές τεχνικές μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια αυτή τη μορφή IM. Ακολουθούν οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

1. Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) : Το ΗΚΓ είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης του μυοκαρδίου. Καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και προσδιορίζει τις αλλαγές που σχετίζονται με το έμφραγμα. Στην κοιλιακή μορφή του IM, το ΗΚΓ μπορεί να εμφανίσει συγκεκριμένες αλλαγές όπως μετατοπίσεις του τμήματος ST και αλλαγές των δοντιών Q χαρακτηριστικές του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
2. Μέτρηση επιπέδων δεικτών τραυματισμού του μυοκαρδίου: Σημαντικοί βιοδείκτες για τη διάγνωση του μυοκαρδίου είναι οι τροπονίνες και η κρεατινοφωσφοκινάση-MB (CPK-MB). Τα αυξημένα επίπεδα αυτών των δεικτών μπορεί να υποδηλώνουν βλάβη του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
3. Ηχοκαρδιογραφία : Η ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα καρδιάς) χρησιμοποιείται για την απεικόνιση των δομών της καρδιάς και την αξιολόγηση της λειτουργίας της. Μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση αλλαγών στην κίνηση των τοιχωμάτων της καρδιάς, που μπορεί να σχετίζονται με καρδιακή προσβολή.
4. Υπολογιστική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI): Αυτές οι τεχνικές απεικόνισης παρέχουν μια πιο λεπτομερή ματιά στις δομές της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πρόσθετη διάγνωση.
5. Κοροναρογραφία : Η στεφανιογραφία είναι μια επεμβατική εξέταση κατά την οποία εγχέεται σκιαγραφικό στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς για να προσδιοριστεί το επίπεδο απόφραξης ή στένωσης των αγγείων, που μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μπορεί να πραγματοποιηθεί για τον καλύτερο εντοπισμό και αξιολόγηση του εμφράγματος.
6. Πρόσθετες εξετάσεις: Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθούν πρόσθετες εξετάσεις όπως εξετάσεις αίματος, αξιολόγηση νεφρικής λειτουργίας και άλλες για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και τον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου.[4]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του κοιλιακού IM περιλαμβάνει τον εντοπισμό και τη διάκρισή του από άλλες καταστάσεις που μπορεί να μιμούνται συμπτώματα ή να προκαλέσουν κοιλιακό άλγος. Ακολουθούν ορισμένες από τις πιθανές διαγνώσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη:

1. Οξεία εντερική απόφραξη: Η οξεία απόφραξη του εντέρου μπορεί να προκαλέσει έντονο κοιλιακό άλγος και ναυτία. Απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα και χειρουργική επέμβαση.
2. Παγκρεατίτιδα : Η οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί επίσης να συνοδεύεται από έντονο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ναυτία, έμετο και πυρετό.
3. Γαστρίτιδα ή πεπτικό έλκος : Η φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου μπορεί να προκαλέσει πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα.
4. Περιτονίτιδα : Η οξεία περιτονίτιδα, μια φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας, μπορεί επίσης να προκαλέσει έντονο κοιλιακό άλγος και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.
5. Κολικοί της χοληδόχου κύστης : Η νόσος της χοληδόχου κύστης, όπως η χολοκυστίτιδα ή η χολολιθίαση, μπορεί να προκαλέσει πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς.
6. Περικαρδίτιδα : Η οξεία περικαρδίτιδα, φλεγμονή του βλεννογόνου γύρω από την καρδιά (περικάρδιο), μπορεί να μιμηθεί τα συμπτώματα του IM, συμπεριλαμβανομένου του κοιλιακού πόνου.
7. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση : Μια ασθένεια παλινδρόμησης κατά την οποία όξινο υγρό από το στομάχι επανέρχεται στον οισοφάγο μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και πόνο στην άνω κοιλιακή περιοχή.
8. Άλλα γαστρεντερικά προβλήματα: Διάφορα άλλα γαστρεντερικά προβλήματα, όπως το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, μπορούν επίσης να μιμηθούν τα συμπτώματα του IM.

Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής εξέτασης, των εργαστηριακών εξετάσεων (συμπεριλαμβανομένης της μέτρησης των βιοδεικτών της καρδιακής βλάβης όπως οι τροπονίνες), του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) και των εκπαιδευτικών τεχνικών (όπως ηχοκαρδιογραφία), είναι απαραίτητη για την ακριβή διάγνωση του μυοκαρδίου της κοιλιάς και τον αποκλεισμό άλλων αιτιών κοιλιακό άλγος. Είναι σημαντικό να επισκεφτείτε αμέσως το γιατρό σας εάν υποψιάζεστε κοιλιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου ή έντονο κοιλιακό άλγος, ειδικά εάν συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα του ΕΜ, όπως δύσπνοια, πόνος στο στήθος, ναυτία ή απώλεια συνείδησης.

Βιβλιογραφία

• Shlyakhto, EV Cardiology: a National Guide / ed. από τον EV Shlyakhto. - 2η έκδ., αναθεώρηση και προσθήκη - Μόσχα: GEOTAR-Media,
• Καρδιολογία σύμφωνα με τον Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.