Κοιλιακή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ένας τύπος εμφράγματος του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) στην οποία η ισχαιμική διαδικασία (έλλειψη παροχής αίματος) και η νέκρωση (θάνατος ιστού) περιλαμβάνουν μια περιοχή της καρδιάς που βρίσκεται στο μπροστινό μέρος της κοιλιάς ή στην "κοιλιακή" περιοχή. Αυτό αναφέρεται στο κάτω μέρος του μπροστινού τοίχου της καρδιάς, το οποίο κανονικά τροφοδοτείται με αίμα από κλαδιά της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να παρουσιάσει μια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων, αλλά συχνά συνοδεύεται από πόνο και δυσφορία στην κοιλιά, το subchest ή το επιγαστρικό (άνω κοιλιακή κοιλιακή, κάτω από το στήθος). Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση επειδή τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά των γαστρεντερικών διαταραχών ή του κοιλιακού πόνου.

Το κοιλιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου συνήθως απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα και διάγνωση, συμπεριλαμβανομένου ενός ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), των βιοχημικών εξετάσεων αίματος (για την ανίχνευση δεικτών μυοκαρδιακής βλάβης όπως οι τροπονίνες) και άλλες καρδιακές εξετάσεις. Η θεραπεία περιλαμβάνει επείγουσα περίθαλψη για την αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος στην καρδιά, όπως η στεφανιαία αγγειογραφία και, εάν είναι απαραίτητο, η αγγειοπλαστική ή η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή και είναι σημαντικό να αναζητηθούν αμέσως ιατρική βοήθεια εάν υποψιαστεί ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου, ακόμη και αν τα συμπτώματα φαίνεται να σχετίζονται με την κοιλιακή περιοχή. Η αποτελεσματική και έγκαιρη θεραπεία μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς και να αποτρέψει σοβαρές επιπλοκές.

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός των άτυπων εκδηλώσεων είναι υψηλός, οι επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι το 26% των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να έχει τυπικό πόνο στο στήθος, [1] και οι άτυπες εκδηλώσεις του εμφράγματος του μυοκαρδίου αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 34%. [2]

Συμπτώματα κοιλιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να έχει διακριτικά σημάδια και συμπτώματα από άλλες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου, όπως το τυπικό έμφραγμα του μυοκαρδίου του τοιχώματος. Τα κύρια χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτής της φόρμας μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Κοιλιακός πόνος: Ένα από τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια του κοιλιακού μυοκαρδιακού εμφράγματος είναι ο πόνος ή η ταλαιπωρία στην κοιλιακή περιοχή, ειδικά στο επιγαστρικό (κάτω από το στήθος). Αυτός ο πόνος μπορεί να είναι μέτριος ή έντονος.
2. Έμετος και ναυτία: Οι ασθενείς με κοιλιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να παρουσιάσουν ναυτία και μερικές φορές έμετο.
3. Η απουσία τυπικών συμπτωμάτων της στηθάγχης
4. Γαστρικές διαταραχές: Το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να συνοδεύεται από παροδικές γαστρικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της διάρροιας.
5. Απώλεια συνείδησης ή ζάλη: Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να χάσουν συνείδηση ή να αισθάνονται ζάλη.
6. συμπτώματα αναιμίας: Επειδή το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να επηρεάσει τη ροή του αίματος και την παραγωγή αίματος, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν συμπτώματα αναιμίας όπως η αδυναμία και η κόπωση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα του κοιλιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να ποικίλουν ευρέως και δεν θα είναι πάντα τα ίδια σε όλους τους ασθενείς. Εάν εμφανιστεί πόνος ή δυσφορία στην κοιλιακή περιοχή, ειδικά σε άτομα με παράγοντες κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου, θα πρέπει να αναζητηθεί η ιατρική φροντίδα αμέσως. [3]

Διαγνωστικά κοιλιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η διάγνωση της κοιλιακής μορφής του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΜΙ) μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της ασυνήθιστης θέσης των συμπτωμάτων. Ωστόσο, οι σύγχρονες ιατρικές διαγνωστικές τεχνικές μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια αυτή τη μορφή του IM. Εδώ είναι οι κύριες διαγνωστικές μεθόδους που μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

1. Ηλεκτροκαρδιογραφία (ECG): Η ECG είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης του MI. Καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και προσδιορίζει τις αλλαγές που σχετίζονται με το έμφραγμα. Στην κοιλιακή μορφή του IM, το ΗΚΓ μπορεί να παρουσιάσει συγκεκριμένες αλλαγές όπως οι μετατοπίσεις του τμήματος ST και οι μεταβολές των δοντιών Q που χαρακτηρίζουν το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
2. Τα επίπεδα μέτρησης των δεικτών του μυοκαρδιακού τραυματισμού: σημαντικοί βιοδείκτες για τη διάγνωση του ΜΙ είναι τροπονίνες και Τα αυξημένα επίπεδα αυτών των δεικτών μπορεί να υποδηλώνουν βλάβη του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
3. ηχοκαρδιογραφία: Η Echocardiography (καρδιακός υπερηχογράφος) χρησιμοποιείται για την απεικόνιση των δομών της καρδιάς και την αξιολόγηση της λειτουργίας του. Μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση αλλαγών στην κίνηση των καρδιακών τοιχωμάτων, οι οποίες μπορεί να σχετίζονται με καρδιακή προσβολή.
4. Υπολογιστική τομογραφία (CT) ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI): Αυτές οι τεχνικές απεικόνισης παρέχουν μια πιο λεπτομερή ματιά στις δομές της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πρόσθετη διάγνωση.
5. Coronarography: Η στεφορογραφία είναι μια επεμβατική δοκιμή στην οποία ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς για να προσδιοριστεί το επίπεδο μπλοκάρισμα ή στένωση των αγγείων, που μπορεί να προκαλέσει MI. Μπορεί να εκτελεστεί για τον καλύτερο εντοπισμό και την αξιολόγηση του εμφράγματος.
6. Πρόσθετες δοκιμές: Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να πραγματοποιηθούν πρόσθετες δοκιμές όπως οι εξετάσεις αίματος, η αξιολόγηση των νεφρών και άλλων για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και τον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου. [4]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της κοιλιακής IM περιλαμβάνει τον εντοπισμό και τη διάκριση του από άλλες καταστάσεις που μπορεί να μιμούνται συμπτώματα ή να προκαλέσουν κοιλιακό πόνο. Τα παρακάτω είναι μερικές από τις πιθανές διαγνώσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη:

1. Οξεία απόφραξη του εντέρου: Η οξεία απόφραξη του εντέρου μπορεί να προκαλέσει έντονο κοιλιακό πόνο και ναυτία. Απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα και χειρουργική επέμβαση.
2. Η παγκρεατίτιδα: Οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί επίσης να συνοδεύεται από έντονο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν ναυτία, έμετο και πυρετό.
3. Γαστρίτιδα ή πεπτικό έλκος: Η φλεγμονή της βλεννογόνου του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου μπορεί να προκαλέσει ανώτερη κοιλιακή πόνο.
4. περιτονίτιδα: Οξεία περιτονίτιδα, μια φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας, μπορεί επίσης να προκαλέσει έντονο κοιλιακό πόνο και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.
5. Κολικό της χοληδόχου κύστης: Η ασθένεια της χοληδόχου κύστης, όπως η χολοκυστίτιδα ή η χολολιθίαση, μπορεί να προκαλέσει πόνο στο δεξί ανώτερο τεταρτημόριο της κοιλιάς.
6. περικαρδίτιδα: Οξεία περικαρδίτιδα, φλεγμονή της επένδυσης γύρω από την καρδιά (περικάρδιο), μπορεί να μιμείται τα συμπτώματα του IM, συμπεριλαμβανομένου του κοιλιακού πόνου.
7. γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: Μια ασθένεια παλινδρόμησης στην οποία το όξινο υγρό από το στομάχι υποστηρίζεται στον οισοφάγο μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και πόνο στην άνω κοιλιακή περιοχή.
8. Άλλα γαστρεντερικά προβλήματα: Διάφορα άλλα γαστρεντερικά προβλήματα, όπως το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, μπορούν επίσης να μιμηθούν τα συμπτώματα του IM.

Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής εξέτασης, των εργαστηριακών εξετάσεων (συμπεριλαμβανομένης της μέτρησης των βιοδεικτών καρδιακών βλάβης όπως οι τροπονίνες), η ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) και οι εκπαιδευτικές τεχνικές (όπως η ηχοκαρδιογραφία), είναι απαραίτητη για την ακριβή διάγνωση της κοιλιακής ΜΙ και την αποφυγή άλλων αιτιών του κοιλιακού πόνου. Είναι σημαντικό να βλέπετε αμέσως το γιατρό σας εάν υποψιάζεστε την κοιλιακή MI ή τον σοβαρό κοιλιακό άλγος, ειδικά εάν συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα ΜΙ, όπως η δύσπνοια, ο θωρακικός πόνος, η ναυτία ή η απώλεια συνείδησης.

Λογοτεχνία

• Shlyakhto, Ε. V. Καρδιολογία: Εθνικός Οδηγός / Ed. Από τον Ε. V. Shlyakhto. - 2η έκδοση, αναθεώρηση και προσθήκη - Μόσχα: Geotar-Media, 2021
• Καρδιολογία σύμφωνα με τον Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.