Περιτονίτιδα: συμπτώματα

Τα συμπτώματα της διάχυτης περιτονίτιδας σε γυναικολογικούς ασθενείς εκφράζονται αρκετά ξεκάθαρα. Παρουσία μιας οξείας ή χρόνιας πυώδους εστίασης στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζεται ή εντείνεται ο πόνος στην κοιλιά, συνοδεύεται από έμετο και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Ο πόνος αυξάνεται με κίνηση, βήχα, αλλαγές στη θέση του σώματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η κυάνωση, η ψύξη των άκρων, μερικές φορές υπάρχουν ρίγη, κατάρρευση. Κατά την εξέταση των ασθενών παρατηρείται ωχρότητα ή ακόμα και γκρίζα σκιά του δέρματος, το στομάχι σταματά να συμμετέχει στην αναπνοή, η γλώσσα είναι ξηρή, καλύπτεται με μια αφή. Ο παλμός γίνεται πιο συχνός και ασθενής. Η παλάμη είναι οδυνηρή σε όλα σχεδόν τα μέρη της κοιλιάς, και στα άνω μέρη είναι πιο ευαίσθητη από αυτή των κατώτερων. Η κοιλιά είναι πάντα τεταμένη. Η ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος προσδιορίζεται ακόμη και με επιφανειακή ψηλάφηση. Η βαθιά ψηλάφηση είναι αδύνατη.

Τα συμπτώματα της περιτοναϊκής ερεθισμό (Shchetkina-Blumberg, Mendel) είναι θετική, συνήθως νωρίς την ασθένεια. Ωστόσο, καθώς εξελίσσεται και αυξάνεται η δηλητηρίαση, αυτά τα συμπτώματα καθίστανται λιγότερο σαφή και σε μερικές, αν και σπάνιες περιπτώσεις, δεν μπορούν να καθοριστούν καθόλου. Στο τοξικό στάδιο, οι τοπικές εκδηλώσεις εξομαλύνονται, ενώ τα γενικά συμπτώματα της δηλητηρίασης και ιδιαίτερα του παχέος εντέρου αυξάνονται. Έτσι, οι γιατροί συχνά βλέπουν ασθενείς με πυώδη διάτρητα σχηματισμούς αποφύσεις και διάχυτη περιτονίτιδα, περιτοναϊκή ερεθισμός των οποίων τα συμπτώματα ήταν αρνητικές, ενώ κατά τη λειτουργία η ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα προσδιορίστηκε να 1-1,5 λίτρα υγρού πύον.

Το βασικό σύμπτωμα της προοδευτικής περιτονίτιδας είναι η προοδευτική πάρεση του εντέρου, η οποία εντοπίζεται πάντοτε σε ακουστική, υπερηχογραφική και ραδιογραφική μελέτη. Στο τοξικό στάδιο της περιτονίτιδας σημειώθηκε κοιλιακό πρήξιμο, έμετος και κατακράτηση κοπράνων. Οι θόρυβοι στο έντερο μπορούν να προσδιοριστούν πρώτα με τη μορφή χωριστών εκρήξεων και στη συνέχεια να εξαφανιστούν εντελώς (ένα σύμπτωμα της "θανάτου" σιωπής). Εμφανίζεται ο παλμός της κοιλιακής αορτής. Διαδερμικά είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το ελεύθερο υγρό (πύον) στην κοιλιακή κοιλότητα.

Για το τερματικό στάδιο, τυπικό είναι η αδυναμία, μερικές φορές σύγχυση. Χαρακτηρίζεται από το είδος του ασθενή - το λεγόμενο Ιπποκράτειο πρόσωπο (προσωπείο Hyppocratica) - εξαιρετικά καταβεβλημένος εμφάνισή του ασθενούς, τόνισε χαρακτηριστικά του προσώπου, «βυθισμένη» στα μάτια, χλωμό, κυάνωσης, που καλύπτεται με μεγάλες σταγόνες ιδρώτα ένα άτομο. Υπάρχει άφθονος έμετος στασιμού περιεχομένου με χαρακτηριστική "θερμιδική" οσμή, δυσκοιλιότητα αντικαθίσταται από εξουθενωτική διάρροια. Προοδευτική ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, κλινικά εκδηλώνεται με δύσπνοια, ολιγουρία, ικτερικά του δέρματος και των βλεννογόνων, περιορίζοντας ταχυκαρδία, βραδυκαρδία αντικαθίσταται.

Περιτονίτιδα που προκαλείται από την αναερόβια μικροχλωρίδα έχει μια σειρά από κλινικά και μικροβιολογικά χαρακτηριστικά: δυσάρεστη περίεργη μυρωδιά του τραύματος, μαύρο ή πράσινο εξίδρωμα, η παρουσία φυσαλίδων αερίου στην ιστική νέκρωση σε περιοχές φλεγμονής, σηπτική θρομβοφλεβίτιδα.

Διαφορική διάγνωση περιτονίτιδας

Πιο συχνά, η περιτονίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται με την οξεία πελvioperitonitis.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής μαιευτικής περιτονίτιδας (περιτονίτιδα μετά από καισαρική τομή) είναι:

1. Αριθ σαφές σταδιοποίηση της νόσου (κατά κύριο λόγο «θολούρα» αντιδραστική φάση) που συνδέονται με τη χρήση των φαρμάκων πόνου, και έντονη εντερική διέγερση, συμπεριλαμβανομένων των αντιβακτηριακών, θεραπεία που σημειώνεται στην πρώτη κλινικό σημάδι της μόλυνσης, και μερικές φορές «προφυλακτικώς».
2. Η πρωτογενής εκφραζόμενη επιδείνωση των "τοπικών" συμπτωμάτων κατά την παρατήρηση, δηλ. απουσία θετικής δυναμικής με επαρκή θεραπεία της ενδομητρίτιδας:
   • στη μελέτη της μήτρας είναι πολύ μεγαλύτερο από το μέγεθος που αντιστοιχεί στο χρονικό σημείο μιας κανονικής εξαγγείωσης μετά τον τοκετό, είναι φτωχό ή καθόλου οριοθετημένο, η ψηλάφηση της είναι έντονα οδυνηρή.
   • η απόρριψη από την γεννητική οδό γίνεται αφανής ή σάπια στη φύση (οσμή - από ελαφρά έως σοβαρά δυσάρεστη).
   • υπάρχει μια προεξοχή των καμάρων, υποδεικνύοντας την εμφάνιση παθολογικής συλλογής (εξιδρώματος) στην κοιλιακή κοιλότητα. κατά την ορθική εξέταση, η παρουσία παθολογικής συλλογής επιβεβαιώνεται από την προεξοχή και την πόνο του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού.
3. Η εμφάνιση συμπτωμάτων που υποδηλώνουν τη γενίκευση της λοίμωξης:
   • επιδείνωση της γενικής κατάστασης και εμφάνιση κοιλιακού πόνου,
   • η εμφάνιση ή απότομη αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων της βλάβης του ΚΝΣ (διέγερση ή κατάθλιψη) ·
   • την εμφάνιση, την ενίσχυση ή την ανανέωση των συμπτωμάτων της εντερικής παρέσεως, την παρουσία μόνιμης εντερικής παρέσεως, παρά τους έντονους τρόπους θεραπείας της.
   • την εμφάνιση συμπτωμάτων της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων: νεφρική, ηπατική, αναπνευστική, καρδιακή.

Στην πράξη, η πιο δύσκολη και υπεύθυνη είναι να καθοριστεί η στιγμή της έναρξης της ανάπτυξης σε ασθενείς με ενδομητρίτιδα της περιτονίτιδας. Η ορθή ερμηνεία μιας σειράς από ορισμένα συμπτώματα μπορεί να επιτρέψει τη διαφορική διάγνωση της ενδομητρίτιδας και της περιτονίτιδας μετά από καισαρική τομή.