Καρδιαγγειακά και τραχηλικά

Η εγκυμοσύνη του αυχένα και του pterygium-τραχήλου της μήτρας είναι μια σχετικά σπάνια επιπλοκή της εγκυμοσύνης, η οποία αποτελεί μια απομακρυσμένη επιλογή για την έκτοπη εγκυμοσύνη.

Με την πραγματική εγκυμοσύνη του τραχήλου της μήτρας, το εμβρυϊκό αυγό αναπτύσσεται μόνο στον αυχενικό σωλήνα. Στην εγκυμοσύνη του τραχήλου της μήτρας, το έμβρυο είναι ο τράχηλος και η περιοχή του ισθμού. Ο τραχηλικός εντοπισμός του λαιμού και του αυχένα παρατηρείται σε 0,3-0,4% των περιπτώσεων από όλες τις παραλλαγές της έκτοπης (έκτοπης) εγκυμοσύνης. Σε σχέση με όλες τις εγκυμοσύνες, η εγκυμοσύνη του τραχήλου της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας συμβαίνει από 1:12 500 έως 1:95 000.

Οι εγκυμοσύνες του αυχένα και του τραχήλου της μήτρας αποτελούν σοβαρή απειλή όχι μόνο για την υγεία αλλά και για τη ζωή του ασθενούς. Η αιτία θανάτου συχνότερα είναι η αιμορραγία (σε 75-85% των περιπτώσεων), λιγότερο συχνά - μια λοίμωξη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Αιτίες της τερηδόνας και της τερηδόνας του αυχένα και του αυχένα

Η εμφάνιση του απώτερου έκτοπης κύησης σχετίζεται με τις ακόλουθες, αιτιώδεις παράγοντες: την αδυναμία ή δυσκολία εμφώλευση του ωαρίου στο σώμα της μήτρας, του ενδομητρίου που σχετίζονται με κατωτερότητας ή την έλλειψη ωριμότητας της τροφοβλάστης, κάτω από συνθήκες ευνοϊκές για να γλιστρήσει το βλαστοκύστης στο τραχήλου. Τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν σε γυναίκες με πολύπλοκες διάρκεια του προηγούμενου γέννησης και μετά τη γέννηση, πολλαπλές εκτρώσεις, η χειρουργική επέμβαση στη μήτρα, ινομυώματα της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας ανικανότητα.

Τροφοβλάστης και χοριονικές λάχνες στη συνέχεια εμφυτεύονται στο λαιμό και στην περιοχή του ισθμού ωαρίου μήτρας, διεισδύουν στο βλεννογόνο και διεισδύουν μέσα στο μυ στρώμα. Η τήξη των μυϊκών κυττάρων και των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε αιμορραγία και μειωμένη εγκυμοσύνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το τοίχωμα του τράχηλου μπορεί να καταστραφεί εντελώς και ο χοριακός οίνος μπορεί να διεισδύσει στην παράμετρο ή στον κόλπο.

Λόγω της έλλειψης προστατευτικών μηχανισμών που ενυπάρχουν στο δεκαδικό κέλυφος της μήτρας, το τραχηλικό τοίχωμα καταστρέφεται γρήγορα από το αναπτυσσόμενο εμβρυϊκό ωάριο. Στην πραγματική αυχενική εγκυμοσύνη, αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα μέσα σε 8, λιγότερο από 12 εβδομάδες. Στην περίπτωση καρκίνου του αυχένα και του αυχένα, η εγκυμοσύνη μπορεί να διαρκέσει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα: 16-20-24 εβδομάδες. Είναι εξαιρετικά σπάνια η παθολογική απομακρυσμένη έκτοπη κύηση μπορεί να φορεθεί πριν από τη θητεία.

[10], [11], [12], [13], [14]

Συμπτώματα αυχενικής και τερηδόνας

Τα συμπτώματα της αυχενικής εγκυμοσύνης καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την περίοδο της εγκυμοσύνης και το επίπεδο εμφύτευσης του εμβρυϊκού αυγού. Η κύρια εκδήλωση της νόσου είναι η αιμορραγία από την γεννητική οδό στο φόντο της προηγούμενης καθυστέρησης του επόμενου μηνός χωρίς συμπτώματα πόνου. Η αιμορραγία μπορεί να είναι ήπια, άθλια ή άφθονη. Σε πολλούς ασθενείς πριν από την εμφάνιση της αιμορραγίας, εμφανίζεται περιοδικά ελάχιστος χαρακτήρας απόφραξης του αίματος. Σε ορισμένες έγκυες γυναίκες, αυτές οι εκκρίσεις εμφανίζονται μόνο στις πρώιμες περιόδους, και στη συνέχεια περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένο χρονικό διάστημα η εγκυμοσύνη προχωρά χωρίς παθολογικές εκδηλώσεις.

Σε ορισμένους ασθενείς, η αυχενική εγκυμοσύνη εκδηλώνεται αρχικά στην κατασκευή τεχνητών αμβλώσεων.

Πολλοί συντάκτες πιστεύουν ότι η διάγνωση της αυχενικής εγκυμοσύνης παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Η καθυστερημένη διάγνωση της κύησης του τραχήλου της μήτρας οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη σπανιότητα της νόσου, οπότε οι γιατροί το ξεχνούν. Με αυτή τη θέση, μπορείτε να συμφωνήσετε, αλλά ο βαθμός δυσκολίας που αντιμετωπίζει ένας πρακτικός γιατρός στη διάγνωση της αυχενικής εγκυμοσύνης είναι διαφορετικός.

Διάγνωση εγκυμοσύνης του τραχήλου της μήτρας και του αυχένα

Πολύ απλά διάγνωση αλήθεια περίοδο 8-12 εβδομάδων του τραχήλου της εγκυμοσύνης, αν εμφώλευση ωάριο συνέβη στο κάτω ή στο μέσο μέρος του λαιμού. Σε τυπικές περιπτώσεις, μιλάμε για έγκυες γυναίκες με ιστορικό τοκετό και την άμβλωση, που έρχονται στο νοσοκομείο με αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας. Η γενική κατάσταση του ασθενούς αντιστοιχεί στον όγκο της απώλειας αίματος. Όταν παρατηρείται με τη βοήθεια των κατόπτρων αποκαλύπτουν την έκκεντρη διάταξη των εξωτερικών os, και έναν αριθμό ασθενών στην κολπική αυχενικό τμήμα των ορατών δικτύου επεκταθεί φλέβες. Όταν bimanual τραχήλου μελέτη εμφανίζεται σφαιρικών διευρυμένη, μαλακή συνεκτικότητα, και σε αυτό με τη μορφή του «caps» είναι λίγο πιο πυκνό σώματος της μήτρας ακριβώς πίσω από το εξωτερικό υπόστεγο ψηλαφείται ωάριο σφιχτά που συνδέονται με καρκίνο του τραχήλου τοίχους? Η προσπάθεια να διαχωριστεί με δάκτυλο ή όργανο συνοδεύεται από αυξημένη αιμορραγία.

Είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί η αυχενική εγκυμοσύνη, στην οποία το κρεβάτι του εμβρύου βρίσκεται στο άνω μέρος του τραχηλικού σωλήνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν επίσης να παρατηρήσουν πενιχρή απόρριψη αίματος από την πρώιμη εγκυμοσύνη. και στη συνέχεια υπάρχει μια ισχυρή αιμορραγία χωρίς συμπτώματα πόνου. Επιθεώρηση χρησιμοποιώντας κάτοπτρα δεν εντοπίζει παθολογικές αλλαγές του λαιμού, η οποία είναι κυάνωσης, όπως στην φυσιολογική εγκυμοσύνη, με μια κεντρική τοποθεσία εξωτερική os. Όταν bimanual μελέτη έμπειρος ιατρός μπορεί να εφιστούν την προσοχή σε μια σύντομη κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, το οποίο είναι υψηλότερο στην εκτεταμένη άνω μέρος του λαιμού με το γειτονικό σώμα πυκνότερο της μήτρας είναι plodovmestilischa. Αυτά γυναικολογική εξέταση, ως εκ τούτου, δεν είναι αντιπροσωπευτικές, τόσο σε αυτές τις περιπτώσεις, η σωστή διάγνωση είναι πιο συχνά εγκαθίσταται όταν απόξεση, (μερικές φορές επανάληψη) της μήτρας. Πραγματοποιώντας αυτή τη λειτουργία, ο γιατρός θα πρέπει να δώσει προσοχή στα ακόλουθα σημεία:

1. η επέκταση του εξωτερικού λαιμού είναι πολύ εύκολη, αλλά συνοδεύεται από βαριά αιμορραγία.
2. δεν υπάρχει συναίσθημα να περάσει μέσα από το όργανο ενός εσωτερικού φάρυγγα.
3. η αφαίρεση του εμβρυϊκού αυγού είναι δύσκολη και δεν οδηγεί σε διακοπή της αιμορραγίας.
4. μετά την εκκένωση του φρούτου από τη σάκχαρα, μπορεί κανείς να αισθανθεί μια κατάθλιψη ("κόγχη") στη θέση της πρώην προσκόλλησης του εμβρύου αυγού. επιβεβαιώστε την ύπαρξη μιας «θέσης» και την αραίωση του τοιχώματος του αυχένα, εισάγοντας ένα δάκτυλο στον αυχενικό σωλήνα.

Μερικές φορές είναι απαραίτητο να διασαφηνιστεί η διάγνωση μετά από αποξήρανση της μήτρας, που παράγεται από άλλο γιατρό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια μεγεθυσμένη σακούλα υπό τη μορφή ενός φτωχού άνω μέρους του τραχήλου. Εάν μπορείτε να εισάγετε ένα δάκτυλο στον αυχενικό σωλήνα, τότε αποκαλύπτοντας τη θέση και αραίωση του αυχένα του τραχήλου της μήτρας επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Σημαντική δυσκολία έγκειται στο λαιμό-peresheechnoy διάγνωση της εγκυμοσύνης, επειδή τα τυπικά συμπτώματα που συνδέονται με καρκίνο του τραχήλου αλλαγές (έκκεντρη διάταξη των εξωτερικών os, ballonoobraznoe διάταση με ελαφρά αύξηση στο σώμα της μήτρας), στις περιπτώσεις αυτές, κατά κανόνα, λείπει. Ύποπτα είναι μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης μπορεί να βασίζεται σε περιοδικά επαναλαμβανόμενες αιμορραγία ότι με την αύξηση της ηλικίας κύησης γίνονται όλο και πιο πλούσια. Στο τρίμηνο I της εγκυμοσύνης εφιστά συχνά την προσοχή στο γεγονός ότι η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία δεν συνοδεύεται από πόνο (το σώμα της μήτρας ανέπαφη) και το γονιμοποιημένο ωάριο δεν αποβάλλεται. Ωστόσο, οι γιατροί αυτά τα χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης δεν δίνουν τη δέουσα σημασία, όπως η υπερβολική αιμορραγία οδηγεί γρήγορα να αποσαφηνίσει την περίοδο της εγκυμοσύνης και να αρχίσει η εκκένωση της μήτρας. Εν τω μεταξύ rec προσεκτική γυναικολογική εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει συντομεύοντας τον κολπικό τμήμα του τραχήλου, μαλάκωσε διευρυμένη άνω τμήμα του τραχήλου, συγχωνεύεται με το πυκνότερο σώματος της μήτρας, η οποία δεν είναι σύμφωνη με την ηλικία κύησης. Γνωριμία με την απομάκρυνση του ωαρίου και απόξεση τοίχων plodovmestilischa πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι αυτή η χειραγώγηση μπορεί να είναι μια πολύτιμη βοήθεια για τη διάγνωση τόσο του τραχήλου της μήτρας και του τραχήλου-peresheechnoy εγκυμοσύνης. Δυσκολία στην εκκένωση του ωαρίου, η συνεχιζόμενη και μάλιστα αυξανόμενη αιμορραγία, αποκαλύπτοντας κρατήρα, όπως λάκκους στο plodovmestilischa τοίχο - αυτά είναι κατευθυντήριες γραμμές που βοηθούν τον προσδιορισμό αυτής της παθολογίας.

Η πτέρυγγος-τραχήλου της μήτρας στο δεύτερο τρίμηνο δεν παρουσιάζει παθογνωμονολογικά συμπτώματα. Όσο μεγαλύτερη είναι η εγκυμοσύνη, η πιο συχνή κλινική peresheechno του τραχήλου της εγκυμοσύνης είναι παρόμοιες με τις κλινικές εκδηλώσεις της πρόδρομος πλακούντας. Η σωστή διάγνωση συχνά διαπιστώνεται μετά τη γέννηση του εμβρύου. Καθυστέρηση πλακούντα ή τμήματα αυτών απαιτεί ένα εργαλείο ή (σπάνια) δάχτυλο την είσοδο της μήτρας, όπου το εξυπηρετικό γιατρός ανακαλύπτει υπερέκταση και λέπτυνση του τραχήλου και της μήτρας άθικτο σώμα του κάτω τμήματος.

Τα τελευταία χρόνια, μια μεγάλη βοήθεια για την έγκαιρη διάγνωση του τραχήλου της μήτρας και της παχέος-αυχενικής εγκυμοσύνης έχει υπερηχογράφημα. Η εγκάρσια και διαχρονική σάρωση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της διαστολής του τραχήλου της μήτρας, η οποία είναι μεγαλύτερη από το σώμα της μήτρας.

Ορισμένες γυναίκες στο διευρυμένο κανάλι του τραχήλου της μήτρας όχι μόνο απεικονίζουν το εμβρυϊκό ωάριο αλλά και καταγράφουν την καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου.

[15], [16]

Θεραπεία του τραχήλου της μήτρας και της τερηδόνας

Η θεραπεία των ασθενών με αυχενική και παρειακή-τραχηλική κύηση επί του παρόντος μπορεί να είναι μόνο χειρουργική. Η επέμβαση πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, μόλις διαπιστωθεί η διάγνωση. Η παραμικρή καθυστέρηση στις ενέργειες του γιατρού κρύβει την απειλή θανάτου του ασθενούς από πλούσια αιμορραγία.

Η λειτουργία επιλογής είναι η εξώθηση της μήτρας, η οποία πρέπει να εκτελείται σε 3 στάδια:

1. αγγειοσυστολή, σύνδεση των αιμοφόρων αγγείων.
2. μέτρα ανάνηψης ·
3. αφαίρεση της μήτρας.

Τέτοιες επεμβάσεις όπως η ραφή σε αιμοφόρα αγγεία του τράχηλου ή συντηρητική πλαστική χειρουργική στο λαιμό με εκτομή του εμβρυϊκού κρεβατιού δεν μπορούν να συνιστώνται για γενική πρακτική.