Έκτοπη κύηση

Η έκτοπη εγκυμοσύνη δεν μπορεί να γίνει ανεκτή πριν από τον όρο και τελικά διακοπεί ή υποχωρήσει. Έκτοπη εμφύτευση προκύψει κύηση εκτός της κοιλότητας της μήτρας - στη σάλπιγγα (στο εντός των τειχών τμήμα της), τραχήλου, ωοθηκών, κοιλιά ή στην πύελο. Τα πρόωρα σημάδια και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στην πύελο, κολπική αιμορραγία και πόνος κατά την κίνηση του τραχήλου. Όταν ο σωλήνας σπάσει, μπορεί να υπάρχει λιποθυμία ή αιμορραγική καταπληξία. Η διάγνωση βασίζεται στον προσδιορισμό του επιπέδου της β-hCG και των αποτελεσμάτων της υπερηχογραφίας. Η θεραπεία συνίσταται σε λαπαροσκοπική ή ανοικτή χειρουργική επέμβαση ή ενδομυϊκή ένεση μεθοτρεξάτης.

Η συχνότητα εμφάνισης της έκτοπης κύησης (σε γενικές γραμμές, 2/100 διαγνωστεί εγκυμοσύνη) αυξάνεται με την αύξηση της ηλικίας της μητέρας. Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι παρόντες στην ιστορία των φλεγμονωδών νόσων των πυελικών οργάνων (ειδικά λόγω Chlamydia trachomatis), σαλπιγγική χειρουργική επέμβαση, προηγούμενη έκτοπη κύηση (ο κίνδυνος υποτροπής είναι 10%), το κάπνισμα τσιγάρων, έκθεση σε διαιθυλοστιλβεστρόλη και πριν από εκτρώσεις. Η πιθανότητα εγκυμοσύνης χρησιμοποιώντας ενδομήτριες συσκευές (IUDs) χαμηλή, αλλά περίπου 5% αυτών των κυήσεων είναι έκτοπη. Ταυτόχρονα μία ενδομήτρια και εκτοπικές εγκυμοσύνες συμβαίνουν σε μόνο 1 από 10 000-30 000 εγκυμοσύνες, αλλά είναι πιο κοινή μεταξύ των γυναικών που έχουν χρησιμοποιήσει την επαγωγή της ωορρηξίας ή πρόσθετων αναπαραγωγικές τεχνικές, in vitro γονιμοποίηση, τύπος γαμετών και ενδοσαλπιγγική μεταφορά (GIFT)? Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πιθανότητα της έκτοπης κύησης εν λόγω 1% ή λιγότερο.

Η πιο συχνή περιοχή έκτοπτης εμφύτευσης είναι ο σωλήνας της μήτρας στο διάμεσο διαμέρισμα. Σπάνια υπάρχει εμφύτευση στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, στην ουρήθρα, στις ωοθήκες, στην κοιλιακή κοιλότητα και στη μικρή λεκάνη. Η ρήξη της έκτοπης εγκυμοσύνης οδηγεί σε αιμορραγία, η οποία μπορεί να είναι σταδιακή ή αρκετά έντονη για να προκαλέσει αιμορραγικό σοκ. Το ενδοπεριτοναϊκό αίμα προκαλεί περιτονίτιδα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Συμπτώματα Έκτοπη κύηση

Τα συμπτώματα της έκτοπης εγκυμοσύνης

Τα συμπτώματα της έκτοπης εγκυμοσύνης ποικίλλουν. Οι περισσότεροι ασθενείς παρατηρούν πόνο στη μικρή λεκάνη, μερικές φορές κράμπες, αιμορραγία από τον κόλπο ή και τα δύο αυτά συμπτώματα. Η εμμηνόρροια μπορεί να απουσιάζει, αλλά μπορεί να συμβεί εγκαίρως. Η ρήξη χαρακτηρίζεται από ξαφνικό, έντονο πόνο, που συνοδεύεται από συγκοπή ή συμπτώματα και σημεία αιμορραγικού σοκ ή περιτονίτιδας. Η ταχεία αιμορραγία είναι πιο πιθανή με την έκτοπη κύηση στο υποκείμενο κέρατο της μήτρας.

Μπορεί να υπάρχει πόνος στην κίνηση του τραχήλου της μήτρας, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη πληγή των προσαγωγών ή πρήξιμο των προσαρτημάτων. Η μήτρα μπορεί να είναι ελαφρώς διευρυμένη, αλλά η αύξηση είναι μικρότερη από την αναμενόμενη με βάση την τελευταία εμμηνορροϊκή περίοδο.

Διαγνωστικά Έκτοπη κύηση

Διάγνωση της έκτοπης εγκυμοσύνης

Έκτοπη κύηση είναι ύποπτο σε κάθε γυναίκα σε ηλικία αναπαραγωγής με πυελικό πόνο, κολπική αιμορραγία ή ανεξήγητη συγκοπή ή αιμορραγικό σοκ, ανεξάρτητα από το φύλο, την αντισύλληψη και ιστορικό της εμμήνου ρύσεως. Η κλινική εξέταση (συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης των πυελικών οργάνων) δεν είναι επαρκώς ενημερωτική. Για διάγνωση απαιτεί προσδιορισμό της hCG στα ούρα, η μέθοδος αυτή σε 99% των περιπτώσεων είναι ευαίσθητη στον καθορισμό της εγκυμοσύνης (έκτοπη και της μήτρας). Αν ένα τεστ ούρων για την hCG είναι αρνητικό και τα κλινικά ευρήματα της έκτοπη κύηση δεν έχει επιβεβαιωθεί, αλλά τα συμπτώματα δεν επαναλαμβάνονται ή επιδεινώνονται, τότε περαιτέρω έρευνα δεν διεξάγεται. Εάν μια εξέταση ούρων θετικό ή τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών δείχνουν έκτοπη κύηση, είναι απαραίτητο να γίνει ένα ποσοτικό προσδιορισμό της hCG και υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων του ορού. Εάν η βαθμολογία είναι μικρότερη από 5 mIU / ml, στη συνέχεια, μία εξωμήτρια κύηση μπορεί να εξαλειφθεί. Αν το υπερηχογράφημα ανιχνεύονται ενδομήτρια σάκο κύησης, η έκτοπη κύηση είναι απίθανο (με την εξαίρεση των γυναικών που χρησιμοποιούν τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής), αλλά η εγκυμοσύνη σε μια υποτυπώδη κέρας της μήτρας και ενδοκοιλιακή μπορεί να είναι παρόμοια με την ενδομήτρια κύηση. Τα αποτελέσματα των υπερήχων που περιλαμβάνουν έκτοπη κύηση (παρατηρήθηκε στο 16-32%), περιλαμβάνουν ένα σύμπλοκο (ένα μίγμα στερεών και κυστική) σχηματισμούς, ιδιαίτερα σε προσαρτήματα? ελεύθερου υγρού σε μια τυφλή σάκο και απουσία σάκο κύησης στη μήτρα κατά τη διάρκεια της μελέτης διακολπική, ειδικά εάν το επίπεδο είναι μεγαλύτερο hCG 1000-2000 mIU / ml. Η απουσία ενός ενδομήτριου σάκου σε hCG μεγαλύτερη από 2000 mIU / ml δείχνει την ύπαρξη έκτοπης εγκυμοσύνης. Η χρήση της κολπικής και έγχρωμης υπερηχογραφίας Doppler μπορεί να βελτιώσει τη διάγνωση.

Εάν η έκτοπη εγκυμοσύνη είναι απίθανη και η κατάσταση των ασθενών αντισταθμιστεί, μια σειρά μετρήσεων του επιπέδου hCG μπορεί να γίνει σε εξωτερική βάση. Συνήθως η ένδειξη διπλασιάζεται κάθε 1.4-2.1 ημέρες έως την 41η ημέρα. όταν οι έκτοποι εγκυμοσύνη (και η άμβλωση) οι τιμές μπορεί να είναι χαμηλότερες από τις αναμενόμενες κατά την περίοδο αυτή, και συνήθως δεν διπλασιάζονται τόσο γρήγορα. Εάν η αρχική αξιολόγηση ή η σειρά μετρήσεων της hCG υποδηλώνουν έκτοπη εγκυμοσύνη, μπορεί να είναι απαραίτητη η διαγνωστική λαπαροσκόπηση για την επιβεβαίωσή της. Με μια ασαφή διάγνωση, μπορείτε να καθορίσετε το επίπεδο της προγεστερόνης. αν είναι 5 ng / ml, τότε είναι απίθανη μια βιώσιμη ενδομήτρια εγκυμοσύνη.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Θεραπεία Έκτοπη κύηση

Θεραπεία της έκτοπης εγκυμοσύνης

Η θεραπεία του αιμορραγικού σοκ. αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς απαιτούν άμεση λαπαροτομία. Οι αποζημιωμένοι ασθενείς είναι συνήθως λαπαροσκοπικοί. αλλά μερικές φορές απαιτείται λαπαροτομία. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται σαλπιγγλοτομή, συνήθως με ηλεκτροσόκ ή λέιζερ, για να σωθεί ο σωλήνας και να εκκενωθεί το εμβρυϊκό αυγό. Η σαλπιγγεκτομή ενδείκνυται σε περιπτώσεις υποτροπής της έκτοπης εγκυμοσύνης και σε μέγεθος μεγαλύτερη από 5 cm, όταν οι σωλήνες έχουν υποστεί σοβαρή βλάβη και εάν στο μέλλον δεν προγραμματίζεται η γέννηση ενός παιδιού. Η αφαίρεση μόνο των τμημάτων του σωλήνα που δεν έχουν υποστεί ζημιά αυξάνει την πιθανότητα να αποκατασταθεί η γονιμότητα. Ο σωλήνας μπορεί να αποκατασταθεί άμεσα κατά τη διάρκεια της λειτουργίας ή να μην αποκατασταθεί. Μετά την εγκυμοσύνη στο υποκείμενο κέρατο της μήτρας, ο σωλήνας και η ωοθήκη εμπλέκονται συνήθως, αλλά μερικές φορές η αποκατάσταση είναι αδύνατη και η υστερεκτομή είναι απαραίτητη.

Εάν υπάρχει μια αδιάσπαστη σαλπίγγων εγκυμοσύνη 3,0 εκατοστά σε διάμετρο, η δραστηριότητα του εμβρύου καρδιά δεν ανιχνεύθηκε και το επίπεδο της hCG είναι ιδανικά μικρότερη από 5.000 mIU / ml, αλλά επιτρέπεται τουλάχιστον 15 000 mIU / ml, είναι δυνατόν να εφάπαξ ενδομυϊκή χορήγηση του ασθενούς μεθοτρεξάτης σε δόση 50 mg / m2. Ο προσδιορισμός της hCG και της υπερηχογραφίας επαναλαμβάνεται περίπου την 4η και την 7η ημέρα. Εάν το επίπεδο της hCG δεν μειωθεί> 15%, τότε απαιτείται δεύτερη δόση μεθοτρεξάτης ή χειρουργική θεραπεία. Περίπου το 10-30% των γυναικών με μεθοτρεξάτη απαιτεί δεύτερη δόση του φαρμάκου. Το ποσοστό επιτυχίας με μεθοτρεξάτη είναι περίπου 87%. Το 7% των γυναικών έχουν σοβαρές επιπλοκές (για παράδειγμα, κενό). Χειρουργική θεραπεία μιας εξωμήτρια κύηση δεικνύεται στις περιπτώσεις εκείνες όπου δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μεθοτρεξάτη (π.χ., στο επίπεδο της hCG> 15,000 mIU / ml), ή όταν η χρήση της αναποτελεσματική.

Πρόβλεψη

Ποια πρόγνωση έχει η έκτοπη εγκυμοσύνη;

Η έκτοπη κύηση είναι θανατηφόρα για το έμβρυο, αλλά εάν η θεραπεία εκτελείται πριν από τη ρήξη, τότε η μητρική θνησιμότητα είναι πολύ σπάνια. Στις ΗΠΑ, μια έκτοπη κύηση αντιπροσωπεύει το 9% των μητρικών θανάτων που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη.