Ηπατίτιδα Δ

Ηπατίτιδα D (δέλτα ηπατίτιδας, ηπατίτιδα παράγοντα δέλτα) - ιογενούς ηπατίτιδας με ένα μηχανισμό επαφής διαβίβασης που προκαλούνται από ελαττωματικά ιού, η αντιγραφή του οποίου είναι δυνατή μόνο με την παρουσία του HBsAg στο σώμα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και δυσμενή πρόγνωση.

Η ηπατίτιδα D είναι ένας τύπος ομάδας ΗΒν (ιογενής ηπατίτιδα) και ονομάζεται λοίμωξη δέλτα. Για πρώτη φορά, ο ιός D διαφοροποιήθηκε ως ξεχωριστό συστατικό το 1977 κατά τη διάρκεια μιας πρωτοφανούς έκρηξης του HBV (ιός Β) στη Νότια Ευρώπη. Ο ιός D θεωρείται ελαττωματικός, καθώς δεν πολλαπλασιάζεται μόνος του, χρειάζεται την παρουσία ΗΒν για διανομή. Η λοίμωξη Delta (HDV) είναι ανθεκτική στους εξωτερικούς παράγοντες, αλλά μπορεί να αντιμετωπιστεί με αλκαλικά ή όξινα μέσα. Η ασθένεια είναι πολύ δύσκολη, επειδή αναπτύσσεται σε σχέση με την ήδη μολυσμένη ηπατίτιδα Β.

Μέχρι σήμερα, η ηπατίτιδα D έχει εντοπιστεί σε δύο μορφές:

1. Ως συν-λοίμωξη (συν-μόλυνση), που αναπτύσσεται ταυτόχρονα με μόλυνση με τον ιό Β.
2. Ως επιμόλυνση, η οποία αναπτύσσεται μετά από μόλυνση με τον ιό Β (αντιγόνο HBsAg) ως διαστρωμάτωση.

Ο ιός έχει ένα γονιδίωμα του HDV RNA μεταδίδεται αποκλειστικά μέσω αιματογενής και μπορεί να επηρεάσει μόνο εκείνα που έχουν ήδη μολυνθεί με ηπατίτιδα Β Αυτός ο συνδυασμός καταλήγει συχνά παθολογικά νέκρωση των κυττάρων του ήπατος, κίρρωση.

Κωδικοί ICD-10

• 816.0. Οξεία ηπατίτιδα Β με δέλτα-παράγοντα (συν-επιμόλυνση) και ηπατικό κώμα.
• 816,1. Οξεία ηπατίτιδα Β με δέλτα-παράγοντα (συν-επιμόλυνση) χωρίς ηπατικό κώμα.
• Β17.0. Οξεία δέλτα (σούπερ) - μόλυνση του ιού της ηπατίτιδας Β.

Επιδημιολογία της ηπατίτιδας D

Το HDV ορίζεται ως ένας ελλιπής, ελαττωματικός δορυφορικός ιός. Με μόνο το RNA, ο ιός χρειάζεται ένα εξωτερικό κέλυφος για αναπαραγωγή. Γι 'αυτό χρησιμοποιεί τον ιό της ηπατίτιδας Β, ο οποίος έχει το δικό του DNA. Από τη μία πλευρά, σχηματίζει ηπατοτροπικές παθογόνες ιδιότητες της λοίμωξης δέλτα, από την άλλη, την επιτρέπει να εισέλθει γρήγορα στα ηπατικά κύτταρα. Παρά το γεγονός ότι οι γονότυποι του ιού της ηπατίτιδας δέλτα - HDV έχουν εντοπιστεί σχετικά πρόσφατα, ένας από αυτούς έχει ήδη μελετηθεί καλά. Ο γονότυπος Ι επηρεάζει τους ανθρώπους στις ΗΠΑ και τις ευρωπαϊκές χώρες, άλλοι γονότυποι δεν έχουν ακόμη ταξινομηθεί.

Η επιδημιολογία της ηπατίτιδας D (HDV) χαρακτηρίζεται από την κύρια οδό της εξάπλωσης - τεχνητή, συνήθως ως αποτέλεσμα εγχύσεων, ιατρική χειραγώγηση. Υπάρχει επίσης η φυσική οδός μόλυνσης, τα οποία είναι παρόμοια με την εξάπλωση της ηπατίτιδας Β Η ηπατίτιδα D δεν είναι σε θέση να επάγει ανεξάρτητα ηπατίτιδας χωρίς αυτο-αναπαραγωγή του ιού HBV, έτσι ώστε ο συνδυασμός των HDV και HBV τελειώνει συχνά με κίρρωση (70% θετική).

Σύμφωνα με στατιστικές, μέχρι στιγμής σε όλες τις χώρες του κόσμου, οι φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β είναι τουλάχιστον 350 εκατομμύρια άνθρωποι, εκ των οποίων περίπου 5 εκατομμύρια είναι μολυσμένοι και η ηπατίτιδα δέλτα - HDV. Το υψηλότερο ποσοστό λοίμωξης παρατηρείται σε χημικά εξαρτώμενα άτομα (εθισμός στα ναρκωτικά) και έχει επίσης αποδειχθεί κλινικά ότι ο ιός της ηπατίτιδας D επανενεργοποιείται ταχέως σε ανθρώπους που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV.

Επιδημιολογία της ηπατίτιδας Α χαρακτηρίζεται από την εδαφική ενδημική στον πληθυσμό των Νοτιο-ευρωπαϊκές χώρες σε μερικές από τις βόρειες πολιτείες της Αμερικής και των χωρών της Νότιας Αμερικής, αυτό είναι όπου η πλειοψηφία των διαγνωσμένων κρουσμάτων της συν-λοίμωξης, ωστόσο, με τη μορφή της ηπατίτιδας Α επιμόλυνση εμφανίζεται πιο συχνά όταν κάνετε την ένεση μόλυνση παντού. Επίσης, κινδυνεύουν άνθρωποι που είναι άρρωστοι με αιμορροφιλία, ασθένειες που απαιτούν θεραπεία μετάγγισης. Μεταξύ των ομοφυλοφιλικών φορέων του γονότυπου HBsAg, η δέλτα-ηπατίτιδα είναι σπάνια.

Ηπατίτιδα D - Επιδημιολογία

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Αιτίες της ηπατίτιδας D

Η αιτία της ηπατίτιδας D είναι η μόλυνση από τον άνθρωπο με τον ιό δέλτα (HDV), ο οποίος δεν είναι ανεξάρτητος παθογόνος παράγοντας. Ο γονότυπος της ηπατίτιδας D δεν είναι ικανός να αναδιπλασιαστεί χωρίς την παρουσία του ιού της ηπατίτιδας Β στο σώμα, αφού αποτελείται από μονόκλωνο RNA και δέλτα αντιγόνο. Η αυτοπαραγωγή στο ηπατοκύτταρο (ηπατικό κύτταρο) είναι δυνατή μόνο παρουσία HBV που περιέχει DNA.

Στην αλληλεπίδραση αυτών των δύο ιών υπάρχουν δύο επιλογές: 

Ταυτόχρονη είσοδος στο σώμα ή συν-μόλυνση.

Η φλεγμονή του ιού της ηπατίτιδας D στο περίβλημα DNA του ιού της ηπατίτιδας Β ή η επιμόλυνση.

Εάν η αιτία της ηπατίτιδας D είναι η πρώτη επιλογή, η ασθένεια είναι εξαιρετικά δύσκολη, αλλά η σύγχρονη ιατρική προσπαθεί να την κάμει με τη βοήθεια εντατικής φαρμακευτικής αγωγής.

Η δεύτερη παραλλαγή είναι πιο δυσμενή: η ηπατίτιδα αναπτύσσεται ταχέως, προχωρεί σε οξεία μορφή και συχνά τελειώνει με κίρρωση ή καρκίνωμα.

Η αιτία της ηπατίτιδας D είναι ότι ένα άτομο λόγω παθολογικών ασθενειών ή τρόπου ζωής κινδυνεύει. Οι κύριες κατηγορίες που διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης με HDV:

• Ασθενείς με αιμορροφιλία.
• Οι ασθενείς που χρειάζονται μεταμόσχευση.
• Χημικά εξαρτώμενα άτομα (εθισμός στα ναρκωτικά).
• Ομοφυλοφιλικές σχέσεις.
• Παιδιά με μολυσμένες μητέρες (κάθετη διαδρομή μετάδοσης).
• Ασθενείς που χρειάζονται αιμοκάθαρση.
• Ιατροί, λόγω του επαγγέλματος που έρχεται σε επαφή με τα υλικά του αίματος.

Ηπατίτιδα D - Αιτίες και παθογένεια

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας D

Η επώαση του ιού HDV μπορεί να διαρκέσει από 3 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες, η διάρκεια της περιόδου επώασης εξαρτάται από τα συμπτώματα και της ηπατίτιδας Δ χαρακτηρίζεται από δύο κλινικές εκδηλώσεις της περιόδου - preicteric και ίκτερο, τα οποία είναι συμπτώματα διαφέρουν λίγο από τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Β

• Οξεία μορφή της νόσου 
• Προ-zheltushny περίοδο, η οποία είναι η υπερμόλυνση (στρωματοποίηση) είναι μικρότερη από ό, τι με συν-μόλυνση, συν-μόλυνση (διαρκεί όχι περισσότερο από 7 ημέρες): 

1. Σταδιακή μείωση της δραστηριότητας, κόπωση, υπνηλία.
2. Μειωμένη όρεξη, απώλεια βάρους σώματος.
3. Περιοδική φλεγμονώδη κατάσταση.
4. Χρόνια αίσθηση ναυτίας.
5. Θερμοκρασία σώματος του υπογέφυλλου.
6. Πόνος, πόνοι στις αρθρώσεις.

• Περίοδος ίκτερου: 

1. Κηλίδωση του δέρματος, ο σκληρός οφθαλμός σε μια κίτρινη σκιά (σαφράν).
2. Κηλίδωση των περιττωμάτων σε ανοιχτόχρωμο χρώμα (αποχρωματισμό).
3. Σκούρα ούρα (το χρώμα της σκούρης μπίρας).
4. Κνίδωση εξάνθημα.
5. Προφανώς εκφρασμένος πόνος στα δεξιά, στο υποχωρούν.
6. Αντικειμενικά, με ψηλάφηση - αύξηση του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα.
7. Σημάδια δηλητηρίασης από το σώμα.
8. Ζάλη.
9. Ναυτία και έμετος.
10. Η υπερφόρτωση χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Η ηπατίτιδα D σε οξεία μορφή σπάνια τελειώνει σε πλήρη ανάκαμψη, ακόμη και με την κατάλληλη θεραπεία, μετατρέπεται σε χρόνια μορφή.

Συμπτώματα της ηπατίτιδας D, χρόνια μορφή: 

• Σταδιακή χρώση του δέρματος με κίτρινη απόχρωση.
• Αιμορραγίες - μικροσκοπική υποδόρια αιμορραγία (αστερίσκοι).
• Ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία.
• Ρινική αιμορραγία.
• Υπερευαισθησία, αιμορραγία.
• Αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, μώλωπες.
• Σταθερή φλεγμονώδη κατάσταση με θερμοκρασία σώματος στην περιοχή από 37, 5 έως 39 μοίρες χωρίς σημεία SARS, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.
• Ασκήτες, πρήξιμο.
• Χρόνια τραβώντας τον πόνο στη δεξιά πλευρά του υποχόνδριου.

Ηπατίτιδα D - Συμπτώματα

Διάγνωση της ηπατίτιδας D

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος για τον προσδιορισμό του HDV είναι ορολογική εξέταση αίματος. Η διάγνωση της ηπατίτιδας Α σε μία οξεία μορφή προσδιορίζει ειδικές ανοσοσφαιρίνης - αντι-HDV-IgM, καθώς και HD αντιγόνο μαζί με αρκετά τα αναμενόμενα δείκτες της ηπατίτιδας Β Στο αποτελέσματα επαναλαμβάνονται έρευνας δείχνουν μια σημαντική αύξηση στους τίτλους IgG. Ο ορός έχουν σημαντικά αυξημένα επίπεδα (διφασική) αμινοτρανσφεράση (ALT, AST).

Η διάγνωση της ηπατίτιδας D σε χρόνια μορφή καθορίζει την παρουσία ειδικής αντι-Ηϋν-IgM ανοσοσφαιρίνης. Η μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) επιβεβαιώνει την αντιγραφή (αυτο-αναπαραγωγή) του ιού, όταν προσδιορίζονται ποσοτικές και ποιοτικές παράμετροι του δέλτα-RNA.

Επίσης, σύμφωνα με τις ενδείξεις, μπορεί να διεξαχθεί μελέτη του βιολογικού υλικού του ήπατος - βιοψία, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι δυνατό να ανιχνευθεί το RNA του ιού και τα αντιγόνα στα ηπατοκύτταρα των κυττάρων. Η διάγνωση της ηπατίτιδας D είναι απαραίτητη για μια σαφή διαφοροποίηση του γονότυπου και του τύπου του ιού, διότι η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από αυτό.

Ηπατίτιδα D - Διάγνωση

[16], [17], [18]

Θεραπεία της ηπατίτιδας D

Η θεραπεία της ηπατίτιδας D είναι τριπλή: 

1. Αντιική θεραπεία (άλφα ιντερφερόνη).
2. Συμπτωματική θεραπεία (ηπατοπροστατευτικά, ένζυμα, βιταμίνες).
3. Διαιτοθεραπεία (δίαιτα 5 σύμφωνα με τον Pevzner.

Η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία HDV είναι η θεραπεία με ΙΡΝ - θεραπεία με ιντερφερόνη. Επίσης, η θεραπεία της ηπατίτιδας D περιλαμβάνει βασική αποτοξίνωση, ηπατοπροστατευτική θεραπεία, που είναι ταυτόσημη με τη θεραπευτική στρατηγική για μόλυνση με τον ιό της ηπατίτιδας Β.

Η θεραπεία της ηπατίτιδας D με τη βοήθεια ιντερφερόνης (άλφα ιντερφερόνη) είναι η χρήση επαρκώς μεγάλων δόσεων του φαρμάκου - μέχρι 10.000.000 IU ανά ημέρα. Η εισαγωγή γίνεται κάθε δύο ημέρες (τρεις φορές την εβδομάδα) για μεγάλο χρονικό διάστημα - τουλάχιστον ένα χρόνο. Αυτή η μέθοδος μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα, αλλά η ανοχή της εντατικής θεραπείας με ιντερφερόνη σε ασθενείς με συν-μόλυνση είναι πολύ χειρότερη από ότι με την παρουσία ξεχωριστού ιού HBV.

Κατά κανόνα, η θεραπεία γίνεται εξωτερικά, η νοσηλεία είναι απαραίτητη μόνο για βιοψία ή σε περίπτωση επείγουσας αφυδάτωσης, αποτοξίνωσης με τη βοήθεια της μεθόδου έγχυσης.

Ηπατίτιδα D - Θεραπεία

Πρόληψη της ηπατίτιδας D

Η πρόληψη της λοίμωξης από ηπατίτιδα D είναι δυνατή μόνο μέσω προληπτικών μέτρων που εμποδίζουν την ανθρώπινη μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας Β, αφού το HDV δεν μπορεί να αυτοαναπαραγεί, χρειάζεται HBV DNA. Μέχρι σήμερα, πιστεύεται ότι ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β είναι μια αρκετά αξιόπιστη εγγύηση ότι το ανθρώπινο σώμα παράγει μια επίμονη ανοσολογική άμυνα έναντι του ΗΒν και κατά συνέπεια έναντι της ηπατίτιδας D.

Επίσης, η πρόληψη της ηπατίτιδας D είναι ένα πλήρες σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην ενημέρωση του πληθυσμού για τον κίνδυνο μόλυνσης. Κανόνες αποστειρωμένα ιατρικά εργαλεία, συσκευές, ελέγξτε τη στειρότητα του αίματος, προϊόντα που περιέχουν βιολογικό υλικό δότη βιολογικού υλικού, ασφαλή προστατεύεται σεξ - αυτά είναι τα βασικά βήματα για να βοηθήσει στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης της λοίμωξης από ηπατίτιδα κατ 'αρχήν. Επιπλέον, τα άτομα που έχουν ήδη μολυνθεί με HBV θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις και ιατρείο υπεύθυνη στάση, όχι μόνο για τη δική τους υγεία, αλλά και συνειδητοποιούν ότι είναι μια πηγή πιθανής μόλυνσης των άλλων ανθρώπων. Η πρόληψη της ηπατίτιδας D είναι επίσης μια πρόληψη της έγχυσης της λοίμωξης κατά τη χρήση ναρκωτικών, αλλά αυτό το πρόβλημα είναι τόσο παγκόσμιο που η περιγραφή του απαιτεί ξεχωριστό χώρο πληροφοριών.

Εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας D

Ο κύριος τρόπος για την πρόληψη της μόλυνσης με τον ιό HDV είναι ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας D.

Σήμερα δεν υπάρχει εγκατεστημένος ειδικό εμβόλιο έναντι της μόλυνσης δέλτα ιός λόγω του υψηλού βαθμού αξιοπιστίας του εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β Στον κόσμο στατιστικά και κλινικά αποδεδειγμένη: εκείνους που έχουν εμβολιαστεί κατά του HBV, έχει μια ανθεκτική ανοσοποιητικό άμυνες και αντισώματα προς το HBsAg. Επιπλέον, ακόμη και με τον όψιμο εμβολιασμό και την παρουσία του ιού στο σώμα, η ασθένεια στους ασθενείς είναι πολύ ευκολότερη και έχει σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση.

Το 97% των ατόμων που έχουν μολυνθεί από ηπατίτιδα Β ή που έλαβαν έγκαιρο εμβολιασμό κατά της λοίμωξης αυτής δεν είναι μολυσμένα με ιό δέλτα. Έτσι, ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας D είναι κατά κύριο λόγο ένας προγραμματισμένος εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β, η πρώτη εκ των οποίων πραγματοποιείται μέσα σε 12 ώρες μετά τη γέννηση. Ενώ δεν δημιουργείται το εμβόλιο κατά του HDV, ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η μόλυνση με τον ιό δέλτα είναι έγκαιροι εμβολιασμοί έγκαιρων και συμμόρφωση με προληπτικά μέτρα.

Η πρόγνωση της ηπατίτιδας D

Η πρόγνωση της ηπατίτιδας D είναι ιδιαίτερα δυσμενής για τα άτομα που πάσχουν από χημική εξάρτηση. Οι χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών - δεν είναι μόνο η πρώτη ομάδα κινδύνου, αλλά και το μεγαλύτερο ποσοστό των θανάτων, το οποίο σύμφωνα με τα στοιχεία που παρέχονται από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, το ποσοστό θνησιμότητας περίπου 65% προκαλείται από την ταχεία ανάπτυξη της ηπατικής ανεπάρκειας και εκτεταμένες νεκρωτικές διαδικασίες. Μαζική νέκρωση των ηπατοκυττάρων σε συνδυασμένες λοίμωξη (συν-μόλυνση) είναι εξαιρετικά δύσκολο να σταματήσει. Επιπλέον, η φτωχή πρόγνωση της ηπατίτιδας Α συνδέεται με το γεγονός ότι συχνά HDV κλινική είναι ήδη εμφανής στα τέλη της περιόδου από χρόνιες, που διαρκεί για χρόνια V.Delta τον ιό της ηπατίτιδας Β είναι ο συντελεστής έναυσμα για την ταχεία ανάπτυξη της επιδείνωσης όταν νεκρωτική διαδικασία συλλαμβάνει το συκώτι μέσα σε λίγες ημέρες.

Η πρόγνωση εξαρτάται επίσης από τις παραλλαγές της πορείας της νόσου: 

1. Χρόνια, λανθάνουσα μορφή. Με αυτή τη μορφή, η ηπατίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί από 10 ή περισσότερα χρόνια, μειώνοντας σταδιακά τις αποθεματικές και προστατευτικές ιδιότητες του σώματος.
2. Ταχέως προοδευτική μορφή. Η νόσος αναπτύσσεται μέσα σε 1-2 χρόνια.
3. Κυματοειδής πορεία της νόσου - από 5 έως 10 χρόνια.

Σχεδόν όλες οι χρόνιες μορφές ηπατίτιδας D οδηγούν σε κίρρωση του ήπατος.

Το Oncoprocess σε ασθενείς με ηπατίτιδα D είναι εξαιρετικά σπάνιο, είναι προφανές ότι η εξέλιξη της νόσου με επιμόλυνση ή συν-μόλυνση δεν δίνει τόπο και χρόνο για την ανάπτυξη του καρκίνου του ήπατος. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς πεθαίνουν πριν από τη διαδικασία που περνά στο κακόηθες στάδιο.

Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση για όσους έλαβαν αργό εμβολιασμό βοηθάει στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων και αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες σχετικής ανάκτησης του ασθενούς.