Ηπατίτιδα D: διάγνωση

Ιογενής ηπατίτιδα μικτή αιτιολογία μπορεί να αναλάβει ένα αντίστοιχο επιδημιολογικό ιστορικό (μεταγγίσεις αίματος, ενδοφλέβιων ναρκωτικών et αϊ., Παρεντερική πολλαπλές παρεμβολές, κλπ) περισσότερο οξεία από ό, τι στην ιογενή ηπατίτιδα Β εμφάνιση, πυρετός, μη συνεχή περίοδο με χαμηλή preicteric στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο και των αρθρώσεων, δύο-κύματος και πιο σοβαρή πορεία της ηπατίτιδας, σοβαρή giperfermentemii, αύξηση (θαμπάδα) δείκτες θυμόλη.

[1], [2], [3], [4],

Ειδική διάγνωση ηπατίτιδας D

Βασίζεται στην αποκάλυψη των δεικτών ενεργού αναδιπλασιασμού αμφοτέρων των ιών: HBV, HDV. Από τις πρώτες ημέρες σε ίκτερο ορό ανίχνευση HBsAg, αντι-HBV IgM, υψηλού τίτλου, HBe-αντιγόνου, HDAg και / ή αντι-δέλτα (delta αντι-ΙαΜ). Τα αντι-δέλτα IgM παράγονται ήδη στην οξεία περίοδο και χρησιμεύουν ως κύριος δείκτης της λοίμωξης δέλτα. Μπορούν να ταυτοποιηθούν μέσα σε 1-3 εβδομάδες σε υψηλό τίτλο, και τότε δεν ανιχνεύεται πλέον, ο αντι-δέλτα ανιχνεύουν IgG μετά από 1-3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου περιόδου ίκτερο. Ωστόσο, περίπου 20% των ασθενών που αποτυγχάνουν να προσδιορίσει το αντι-δέλτα IgM, και η ταυτοποίηση των αντι-HD IgG μπορεί να καθυστερήσει κατά 30-60 ημέρες, και σε αυτή την περίπτωση η μόλυνση δέλτα δεν έχει διαγνωστεί αν δεν ελέγχει την αντι-HD IgG στον ορό και πάλι . Με PCR RNA Η HDV RNA στον ορό προσδιορίζεται μέσα σε 1-3 εβδομάδες από την έναρξη της ιατρικής περιόδου.

Στον ορό αίματος των ασθενών με υπερμόλυνση στην πρόδρομη περίοδο και τις πρώτες ημέρες της περιόδου ίκτερο ανίχνευση HBsAg, HBcAg ή αντι-NVE, αλλά αντι-IgM NVC απούσα. Επίσης, ανιχνεύεται IgM αντι-δέλτα και λίγο αργότερα (μετά από 1-2 εβδομάδες) - αντι-δέλτα IgG. HDV RNA βρίσκεται στο αίμα των ασθενών στην πρόδρομη περίοδο, και από την πρώτη ημέρα της περιόδου ίκτερο, και στη συνέχεια συνεχώς τη δοκιμή του αίματος μόνο του ή μαζί με DNA ΗΒν σε χρόνια λοίμωξη. Με την ανάπτυξη σοβαρής πορείας του δέλτα ηπατίτιδας, το HBsAg και το HBV DNA συχνά εξαφανίζονται από το αίμα, αλλά ανιχνεύεται το HDV RNA. Αυτό το φαινόμενο ερμηνεύεται από τους περισσότερους ερευνητές ως συνέπεια της καταστολής της αντιδραστικής δραστηριότητας του ΗΒν από τον ιό δέλτα.

Η υπόθεση της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας D θα πρέπει να προκύψουν σε πολύ σύντομο preicteric περίοδο συνδυάζονται σοβαρή ηπατοσπληνομεγαλία με πόνους στο δεξιό υποχόνδριο, σύνδρομο οιδηματώδη-ασκητικού, πυρετός, υπερχολερυθριναιμία, hyperenzymemia, χαμηλές τιμές μετουσιώσουν δείγμα αύξηση ρυθμού θυμόλη και το επίπεδο των κλάσματος γ-σφαιρίνης ορού. Οξεία ηπατίτιδα δέλτα θα πρέπει επίσης να αναλάβει την εμφάνιση του ίκτερου στα «υγιή» φορείς του HBsAg ή επιδείνωση της χρόνιας ηπατίτιδας Β

Έτσι, σε οξεία λοίμωξη από ιό δέλτα, η διαφορική διάγνωση πρέπει να διεξάγεται, πρώτα απ 'όλα, με οξεία και παροξύνωση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας Β.

Το πρότυπο διάγνωσης της ηπατίτιδας (ενδονοσοκομειακή περίθαλψη)

Διαγνωστικές διαδικασίες	Πολλαπλασιασμός της έρευνας	Σημειώσεις
Η χολερυθρίνη	Μόλις σε 10 ημέρες	Με βαριά μορφή - όπως είναι απαραίτητο
ΕΝΕΡΓΩ
GOLD
Πλήρες αίμα
Γενική ανάλυση των ούρων
NV s Ag
Δείκτης προθρομβίνης	1	Επαναλαμβανόμενη, ανάλογα με τη σοβαρότητα της ηπατίτιδας
Ανάλυση ομάδων αίματος, παράγοντας Rh	1
Αντι-HBc IgM	1
Αντι-δέλτα IgM	1	Το κριτήριο διάγνωσης του OGV με δέλτα-παράγοντα (συν-επιμόλυνση) σε συνδυασμό με αντι-ΗΒ με IgM
Σύνολο αντι-HD	1	Κριτήρια για τη διάγνωση της οξείας ηπατίτιδας Β με δέλτα-παράγοντα (συμμόλυνση) σε περίπτωση αρνητικής δοκιμής στην αρχική αξιολόγηση και ανίχνευση σε μια μεταγενέστερη μελέτη (ορομετατροπή) σε συνδυασμό με αντι-HBc IgM. Κριτήριο για τη διάγνωση οξείας δέλτα (σούπερ) μόλυνσης απουσία αντι-HBcIgM
Αντι-HCV	1	Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η μικτή μόλυνση
Αντι-ΗΑν IgM	1
Αντι-HIV	1

Σχέδιο διαχείρισης ασθενούς για την ictric μορφή οξείας ιογενούς ηπατίτιδας Β με δέλτα-παράγοντα (συν-επιμόλυνση) και οξείας δέλτα ηπατίτιδας σε φορέα ιού ηπατίτιδας Β (υπερφίνδυνος)

Πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή: δεδομένα ιστορικού: ενδοφλέβια χορήγηση ψυχοδραστικών φαρμάκων, παρεντερική παρέμβασης για 1-6 μήνες, μέχρι τα πρώτα σημάδια της νόσου, οξεία ή υποξεία έναρξη της νόσου, η παρουσία συμπτωμάτων predzheltushnogo περιόδου ηπατίτιδας D (πυρετός, κοιλιακό άλγος, σοβαρή δηλητηρίαση), σύντομο πρόδρομο, ίκτερο, την υποβάθμιση με την εμφάνιση του ίκτερου.

Βιοχημική εξέταση αίματος. Δοκιμή αίματος για δείκτες ιικής ηπατίτιδας:

• αυξημένη ALT και ACT (πάνω από 30-50 πρότυπα), μια αύξηση του δεσμευμένου και ελεύθερου κλάσματα της χολερυθρίνης, φυσιολογικές τιμές του δείκτη προθρομβίνης. Ανίχνευση των δεικτών οξείας φάσης της HBV σε ορό - HBsAg και αντι-HBV IgM, antidelta αίματος ανίχνευση IgM και / ή IgG antidelta - διάγνωση: «οξεία παράγων ιικής ηπατίτιδας δέλτα (συμμόλυνση) ικτερικά μορφή, το μέσο σοβαρότητα «(δείτε την τακτική θεραπεία.)
• αυξημένη ALT και ACT (πάνω από 30-50 πρότυπα), μια αύξηση του δεσμευμένου και ελεύθερου κλάσματα της χολερυθρίνης, φυσιολογικές τιμές του δείκτη προθρομβίνης. Η απουσία των δεικτών της οξείας φάσεως της HBV στον ορό (αντι-HBV IgM) υπό την παρουσία ενός θετικού τεστ για HBsAg, ανίχνευση αίματος της αντι-δέλτα IgM ή / και αντι-δέλτα IgG - διάγνωση: «οξεία ιογενή ηπατίτιδα D σε ιό φορέα ηπατίτιδας Β (υπερμόλυνση ) ικτερικά μορφή, μέσος βαθμός σοβαρότητας «(βλ. τις τακτικές θεραπείας).

Πληροφορίες για τον ασθενή: σημαντική υποβάθμιση της κατάστασης με εμφάνιση ίκτερου (αυξημένη ναυτία, εμφάνιση εμέτου, αύξηση αδυναμίας).

Ενέργειες: έλεγχος δείκτη προθρομβίνης καθημερινά, εξαιρετική βιοχημική εξέταση αίματος

Πληροφορίες για τον ασθενή. Η μείωση του δείκτη προθρομβίνης στο 60-50%, η αύξηση της υπερλιπιδαιμίας, η αύξηση της δραστικότητας των τρανσαμινασών ή η απότομη μείωση της δραστηριότητάς τους. Η εμφάνιση ζάλης, η μείωση του μεγέθους του ήπατος, η εμφάνιση του πόνου στην ψηλάφηση του ήπατος, η εκδήλωση αιμορραγικού συνδρόμου.

Διάγνωση: «οξεία ιογενής παράγοντας ηπατίτιδας δέλτα (συμμόλυνση) ικτερικά μορφή, βαριά ροή» ή «φορέας ιού οξεία ηπατίτιδα δέλτα από ηπατίτιδα Β (υπερμόλυνση), ικτερικά μορφή, βαριά ροή».

Ενέργειες: εντατικοποίηση της θεραπείας.

Πληροφορίες για τον ασθενή. Περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, εμφάνιση διέγερσης ή αναστολής, μείωση του δείκτη προθρομβίνης μικρότερη από 50%), εμφάνιση συμπτωμάτων οξείας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Ενέργειες: μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας (θάλαμος) (βλέπε τακτική θεραπείας). πλασμαφαίρεση, θεραπεία αφυδάτωσης (μείωση εγκεφαλικού οιδήματος), διακοπή της διέγερσης, εξαερισμός εάν είναι απαραίτητο.