Ινσουλίνωμα - Θεραπεία

Η ριζική θεραπεία του ινσουλινώματος είναι μια χειρουργική μέθοδος. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως αποφεύγεται εάν ο ασθενής αρνηθεί ή εάν υπάρχουν σοβαρές συνοδές σωματικές εκδηλώσεις. Η καλύτερη μέθοδος αναισθησίας, που εξασφαλίζει την ασφάλεια του ασθενούς και τη μέγιστη άνεση για τον χειρουργό, είναι η ενδοτραχειακή αναισθησία με μυοχαλαρωτικά. Η επιλογή της πρόσβασης στην εστία του όγκου καθορίζεται από τα δεδομένα της τοπικής διάγνωσης. Όταν το ινσουλίνωμα εντοπίζεται στην κεφαλή ή το σώμα του παγκρέατος, είναι βολικό να χρησιμοποιηθεί μια μέση λαπαροτομία. Εάν ο όγκος ανιχνευθεί στην ουρά, ειδικά στο άπω τμήμα, συνιστάται η χρήση εξωπεριτοναϊκής οσφυοτομής στα αριστερά. Σε περίπτωση αρνητικών ή αμφισβητήσιμων δεδομένων τοπικής διάγνωσης, είναι απαραίτητη μια ευρεία εικόνα ολόκληρου του παγκρέατος. Η εγκάρσια υποπλεύρια λαπαροτομία επιτυγχάνει πλήρως αυτόν τον στόχο. Το ινσουλίνωμα ανιχνεύεται εξίσου σε οποιοδήποτε μέρος του παγκρέατος. Ο όγκος μπορεί να αφαιρεθεί με εκπυρήνιση, εκτομή ή εκτομή του παγκρέατος. Η παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή ή η παγκρεατεκτομή είναι σπάνια απαραίτητη. Στην μετεγχειρητική περίοδο, οι κύριες ενέργειες θα πρέπει να στοχεύουν στην πρόληψη και τη θεραπεία της παγκρεατίτιδας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αναστολείς πρωτεάσης όπως η τρασυλόλη, η γκόρντοξ, η κοντρικάλ. Η 5-φθοροουρακίλη και η σωματοστατίνη χρησιμοποιούνται με επιτυχία για την καταστολή της απεκκριτικής δραστηριότητας του παγκρέατος. Για τους ίδιους σκοπούς, είναι επιθυμητή νηστεία 5-7 ημερών με επαρκή παρεντερική διατροφή. Μπορεί να παρατηρηθεί παροδική υπεργλυκαιμία για 4-6 ημέρες μετά την επέμβαση, η οποία σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτεί διόρθωση με σκευάσματα ινσουλίνης.Ο σακχαρώδης διαβήτης σπάνια αναπτύσσεται στα τελευταία στάδια μετά την αφαίρεση του όγκου. Μεταξύ των επιπλοκών των επεμβάσεων για ινσουλινώμα, η παγκρεατίτιδα, η παγκρεατική νέκρωση και τα συρίγγια του παγκρέατος είναι παραδοσιακές. Μερικές φορές παρατηρείται όψιμη αιμορραγία από συρίγγια.

Η υποτροπή της νόσου είναι περίπου 3%, η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι από 5 έως 12%. Η ακτινοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία για νεοπλάσματα βήτα κυττάρων είναι αναποτελεσματικές.

Η συντηρητική θεραπεία του ινσουλινώματος περιλαμβάνει, πρώτον, την ανακούφιση και την πρόληψη της υπογλυκαιμίας και, δεύτερον, θα πρέπει να στοχεύει στην ίδια την καρκινική διαδικασία. Το πρώτο επιτυγχάνεται με τη χρήση διαφόρων υπεργλυκαιμικών παραγόντων, καθώς και με συχνότερη σίτιση του ασθενούς. Οι παραδοσιακοί υπεργλυκαιμικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την αδρεναλίνη και τη νοραδρεναλίνη, τη γλυκαγόνη, τα γλυκοκορτικοειδή. Ωστόσο, η βραχυπρόθεσμη δράση και η παρεντερική οδός χορήγησης των περισσότερων από αυτά είναι εξαιρετικά ακατάλληλες για συνεχή χρήση. Όσον αφορά τα γλυκοκορτικοειδή, η θετική δράση των τελευταίων επιτυγχάνεται συνήθως σε δόσεις που προκαλούν εκδηλώσεις Cushingoid. Σε ορισμένους ασθενείς, η σταθεροποίηση των επιπέδων γλυκαιμίας είναι δυνατή με φάρμακα όπως η διφαινυλυδαντοΐνη (διφαινίνη) σε δόση 400 mg / ημέρα, αλλά το φάρμακο διαζοξίδη (προγλυκέμη, υπερστατική) έχει λάβει τη μεγαλύτερη αναγνώριση προς το παρόν. Η υπεργλυκαιμική δράση αυτής της μη διουρητικής βενζοθειαζίδης βασίζεται στην αναστολή της έκκρισης ινσουλίνης από τα καρκινικά κύτταρα. Η συνιστώμενη δόση κυμαίνεται από 100 έως 600 mg/ημέρα σε 3-4 δόσεις (κάψουλες των 50 και 100 mg). Η διαζοξίδη ενδείκνυται για όλους τους μη χειρουργήσιμους και ανίατους ασθενείς σε περίπτωση άρνησης της χειρουργικής θεραπείας από τον ασθενή, καθώς και σε περιπτώσεις ανεπιτυχών προσπαθειών ανίχνευσης όγκου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Λόγω της έντονης υπογλυκαιμικής του δράσης, το φάρμακο είναι ικανό να διατηρεί φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης αίματος για χρόνια, ωστόσο, λόγω της μείωσης της απέκκρισης νατρίου και νερού, η χρήση του σε σχεδόν όλους τους ασθενείς οδηγεί σε σύνδρομο οιδήματος, επομένως η χρήση αυτού του φαρμάκου είναι δυνατή μόνο σε συνδυασμό με διουρητικά.

Μεταξύ των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται με επιτυχία σε ασθενείς με κακοήθη μεταστατικά ινσουλινώματα, η στρεπτοζοτοκίνη έχει λάβει τη μεγαλύτερη αναγνώριση. Η δράση της βασίζεται στην επιλεκτική καταστροφή των κυττάρων των νησίδων του παγκρέατος. Μία εφάπαξ δόση στρεπτοζοτοκίνης που χορηγείται σε αρουραίους, σκύλους ή πιθήκους είναι επαρκής για την πρόκληση επίμονου σακχαρώδη διαβήτη. Περίπου το 60% των ασθενών είναι ευαίσθητοι στο φάρμακο σε κάποιο βαθμό. Στους μισούς ασθενείς παρατηρήθηκε αντικειμενική μείωση του μεγέθους του όγκου και των μεταστάσεών του. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως με έγχυση. Οι συνιστώμενες δόσεις ποικίλλουν: ημερησίως - έως 2 g, πορεία - έως 30 g, συχνότητα χρήσης - από ημερησίως έως εβδομαδιαίως. Ορισμένες ή άλλες παρενέργειες από τη χρήση στρεπτοζοτοκίνης παρατηρούνται σε σχεδόν όλους τους ασθενείς. Αυτές είναι ναυτία, έμετος, νεφροτοξικότητα και ηπατοτοξικότητα, υποχρωμική αναιμία, διάρροια.

Η συχνότητα των επιπλοκών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ημερήσια δόση και τη δόση που εφαρμόζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Σε περιπτώσεις μη ευαισθησίας του όγκου στη στρεπτοζοτοκίνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αδριαμυκίνη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]