Insulinoma: θεραπεία

Η ριζική θεραπεία του ινσουλινώματος είναι μια χειρουργική μέθοδος. Η επέμβαση αποφεύγεται συνήθως όταν ο ίδιος ο ασθενής αρνείται ή αν υπάρχουν σοβαρές συνοδικές σωματικές εκδηλώσεις. Η καλύτερη μέθοδος αναισθησίας, που εξασφαλίζει την ασφάλεια του ασθενούς και τη μέγιστη ευκολία του χειρουργού, είναι η ενδοτραχειακή αναισθησία με μυοχαλαρωτικά. Η επιλογή της πρόσβασης στην εστία του όγκου καθορίζεται από τα δεδομένα της τοπικής διάγνωσης. Κατά τον εντοπισμό του ινσουλινώματος στην κεφαλή ή το σώμα του παγκρέατος, είναι πρόσφορο να χρησιμοποιηθεί μια διάμεσος λαπαροτομία. Εάν ο όγκος ανιχνεύεται στην ουρά, ειδικά στην απομακρυσμένη περιοχή, τότε συνιστάται να χρησιμοποιηθεί μια εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση στην lumbotomy προς τα αριστερά. Με αρνητικά ή αμφισβητήσιμα δεδομένα, η τοπική διάγνωση απαιτεί μια ευρεία επισκόπηση ολόκληρου του παγκρέατος. Αυτός ο στόχος επιτυγχάνεται πλήρως με την εγκάρσια λακτοτομία υποκωστασίου. Το ινσουλινώμα βρίσκεται εξίσου σε οποιοδήποτε μέρος του παγκρέατος. Ο όγκος μπορεί να απομακρυνθεί με πρήξιμο, εκτομή ή εκτομή του παγκρέατος. Είναι σπάνιο να προσφύγετε στην εκτομή του παγκρέατος ή στην παγκρεατεκτομή. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, οι κύριες δράσεις θα πρέπει να στοχεύουν στην πρόληψη και θεραπεία της παγκρεατίτιδας. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιούνται αναστολείς πρωτεάσης όπως τρασιλόλη, γκορδοκς, contrikal. Για την καταστολή της δραστικότητας εκκρίσεως του παγκρέατος, η 5-φθοροουρακίλη, η σωματοστατίνη χρησιμοποιείται επιτυχώς. Για τους ίδιους σκοπούς, είναι επιθυμητό να υπάρχει μια ταχεία 5-7 ημερών με πλήρη παρεντερική διατροφή. Κατά τη διάρκεια 4-6 ημερών μετά τη θεραπεία μπορεί να εμφανιστεί παροδική υπεργλυκαιμία, η οποία σε σπάνιες περιπτώσεις χρειάζεται διόρθωση με παρασκευάσματα ινσουλίνης. Στα τέλη της περιόδου μετά την απομάκρυνση του όγκου, ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσεται σπάνια. Μεταξύ των επιπλοκών των επεμβάσεων για το ινσουλινόμο, η παγκρεατίτιδα, η παγκρεατική νέκρωση και το παγκρεατικό συρίγγιο είναι παραδοσιακά. Μερικές φορές υπάρχουν καθυστερημένες αιμορραγίες από το συρίγγιο.

Η υποτροπή της νόσου είναι περίπου 3%, η μετεγχειρητική θνησιμότητα - από 5 έως 12%. Η ακτινογραφία και η ακτινοθεραπεία με β-κυτταρικά νεοπλάσματα είναι αναποτελεσματικές.

Η συντηρητική θεραπεία των ινσουλίνωμα περιλαμβάνει, πρώτον, την επεξεργασία του και την πρόληψη της υπογλυκαιμίας, και, δεύτερον, πρέπει να κατευθύνονται προς την πραγματική νεοπλαστική διαδικασία. Η πρώτη επιτυγχάνεται με τη χρήση διαφόρων υπεργλυκαιμικών παραγόντων, καθώς και με συχνότερη σίτιση του ασθενούς. Οι παραδοσιακοί υπεργλυκαιμικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την αδρεναλίνη και τη νορεπινεφρίνη, τη γλυκαγκονόλη, τα γλυκοκορτικοειδή. Ωστόσο, το βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα και ο παρεντερικός τρόπος εφαρμογής των περισσοτέρων από αυτά είναι εξαιρετικά άβολα για μόνιμη χρήση. Όσον αφορά τα γλυκοκορτικοειδή, το θετικό αποτέλεσμα του τελευταίου επιτυγχάνεται συνήθως σε δόσεις που προκαλούν εκδηλώσεις τύπου cushingoid. Μερικοί ασθενείς σταθεροποίηση των πιθανών γλυκαιμίας χρησιμοποιώντας φάρμακα όπως διφαινυλυδαντοΐνης (φαινυτοΐνη) σε δόση των 400 mg / ημέρα, αλλά η μεγαλύτερη αναγνώριση λαμβάνεται εκείνη τη στιγμή διαζοξίδη φαρμάκου (proglikem, giperstat). Giperglikemiziruyuschy nediureticheskogo βενζοθειαζίδης το σκοπό αυτό βασίζεται στην αναστολή της έκκρισης ινσουλίνης από κύτταρα όγκου. Η συνιστώμενη δόση κυμαίνεται από 100 έως 600 mg / ημέρα σε 3-4 δόσεις (κάψουλες 50 και 100 mg). Διαζοξίδη εμφανίζει όλες ακατάλληλο για χρήση και ανίατες ασθενείς σε περίπτωση αποτυχίας του ασθενούς από χειρουργική θεραπεία, καθώς και ανεπιτυχείς προσπάθειες για την ανίχνευση ενός όγκου σε λειτουργία. Παρασκευή προφέρεται υπογλυκαιμική επίδραση λόγω έτη σε θέση να διατηρήσουν φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, ωστόσο, λόγω της μείωσης της αποβολής νατρίου και νερό της χρήσης του σχεδόν όλοι οι ασθενείς οδηγεί σε σύνδρομο οιδήματος, έτσι ώστε η χρήση αυτού του φαρμάκου είναι δυνατή μόνο σε συνδυασμό με διουρητικά.

Μεταξύ των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν με επιτυχία σε ασθενείς με κακοήθεις μεταστατικές ινσουλίνες, η στρεπτοζοτοκίνη ήταν η πλέον αναγνωρισμένη. Η δράση του βασίζεται στην επιλεκτική καταστροφή κυττάρων νησίδων του παγκρέατος. Μία εφάπαξ δόση στρεπτοζοτοκίνης που χορηγείται σε αρουραίους, σκύλους ή πιθήκους είναι επαρκής για να παράγει επίμονο διαβήτη. Περίπου το 60% των ασθενών είναι περισσότερο ή λιγότερο ευαίσθητο στο φάρμακο. Η αντικειμενική μείωση του μεγέθους του όγκου και των μεταστάσεων του παρατηρήθηκε στους μισούς ασθενείς. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλέβια έγχυση. Οι συνιστώμενες δόσεις ποικίλλουν: καθημερινά - μέχρι 2 g, φυσικά - μέχρι 30 g, συχνότητα εφαρμογής - από καθημερινή έως εβδομαδιαία. Αυτές ή άλλες παρενέργειες από τη χρήση της στρεπτοζοτοκίνης παρατηρούνται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Αυτή είναι η ναυτία, ο έμετος, η νεφρο- και η ηπατοτοξικότητα, η υποχρωμική αναιμία, η διάρροια.

Η συχνότητα των επιπλοκών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ημερήσια δόση και τη δόση της πορείας. Σε περιπτώσεις μη ευαισθησίας όγκου στη στρεπτοζοτοκίνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αδριαμυκίνη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]