Αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση

Η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι μια εξαιρετικά δύσκολη παθολογία του παγκρέατος, στην οποία συμβαίνει η διαδικασία ταχείας και πρακτικά μη αναστρέψιμης θανάτωσης των κυττάρων της.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση συμβαίνει με οξεία παγκρεατίτιδα ή αναπτύσσεται με επιδείνωση της χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Αιτίες αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση

Οι λόγοι αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης σχετίζονται με παράγοντες όπως:

• φλεγμονή του παγκρέατος, συνοδευόμενη από μερική δυσλειτουργία και παραβίαση της κανονικής εκροής παγκρεατικού χυμού.
• δηλητηρίαση του σώματος με αιθανόλη στον χρόνιο αλκοολισμό.
• συνεχής αναρροή του παγκρεατικού χυμού στους παγκρεατικούς αγωγούς (συμβαίνει, κατά κανόνα, με πέτρες στη χοληδόχο κύστη).
• μολυσματικές αλλοιώσεις χολικών αγωγών και χοληφόρων αγωγών (χολαγγειίτιδα, χολοκυστίτιδα).
• trombogemorragichesky ή DIC (διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη) ρυθμό σε οξεία βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις μετά από χημειοθεραπεία του καρκίνου, καθώς και την έκθεση σε υψηλές δόσεις ιονίζουσας ακτινοβολίας?
• αυτοάνοσες νόσοι (αιμορραγική αγγειίτιδα).
• τραυματικές βλάβες στο παρέγχυμα του οργάνου, συμπεριλαμβανομένων χειρουργικών επεμβάσεων.

Αλλά ό, τι η αρχική αιτία ή να οδηγήσει σε διάγνωση των τοπικών ή ολική αιμορραγική νεκρωτική παγκρεατίτιδα (δηλαδή το θάνατο μερικών ή όλων των κυττάρων), η νόσος προσβάλλει κατ 'ανάγκη acinus - Τμήμα εκκριτική πάγκρεας, η οποία κύτταρα παράγουν ένζυμα που συνθέτουν το παγκρεατικό χυμό. Όλες οι μορφές της παγκρεατικής νέκρωσης συμβαίνει όταν η δραστικότητα αυτών των ενζύμων φθάνει σε ένα ασυνήθιστα υψηλό επίπεδο, και αρχίζουν να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στο σώμα του υφάσματος - να υδρολύουν πρωτεΐνες. Επιπλέον, το ένζυμο ελαστάση μπορεί ακόμη και να βλάψει το τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων, η οποία οδηγεί σε αιμορραγία. Σε κλινικές γαστρεντερολογία, αυτό το φαινόμενο συχνά αναφέρεται autoaggression παγκρεατικά ένζυμα.

Αιμορραγικό νεκρωτική παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται λόγω της επιθετικής δράσεως του θρυψίνη, χυμοθρυψίνη και ελαστάση (pankreatopeptidazy Ε) - βασικά πρωτεολυτική (μόρια πρωτεΐνης-διάσπαση) των παγκρεατικών ενζύμων που είναι απαραίτητα για την πέψη των πρωτεϊνών.

Διερευνώντας τις αιτίες αιμορραγική νεκρωτική παγκρεατίτιδα, γαστρεντερολόγοι κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ένα σημαντικό ρόλο στην παθογένεια της νόσου παίζεται αποτυχία συγκρότημα χυμική κανονιστική διαδικασία παράγει πεπτικά ένζυμα. Και περιλαμβάνει πολλές ορμόνες. Έτσι, αναστέλλουν την έκκριση πρωτεολυτικών ενζύμων, ορμονών γλυκαγόνη και σωματοστατίνη (που παράγονται από κύτταρα των νησιδίων του Langerhans στο πάγκρεας), καλσιτονίνης (που συντέθηκε από τον θυρεοειδή αδένα), και οι ειδικές πρωτεΐνες ορού γάλακτος αντιθρυψίνης. Διεγερτικά παράγουν τα ένζυμα και η δραστικότητα τους συντίθενται εντερικό βλεννογόνο σεκρετίνη, χολοκυστοκινίνης παράγεται δωδεκαδάκτυλο (παγκρεοζυμίνη) καθώς και ινσουλίνη, γαστρίνη, και, φυσικά, η σεροτονίνη, το μερίδιο λέοντος των οποίων συντίθεται στο λεπτό έντερο και το πάγκρεας.

[8], [9], [10]

Συμπτώματα αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης εκδηλώνονται ως:

• οξεία, μερικές φορές ανυπόφορη πόνου, που εντοπίζεται στο αριστερό υποχονδρικό και δίνει στην οσφυϊκή περιοχή, στο αριστερό μισό του θώρακα και του ώμου.
• επένδυση γλωσσών και ξηροστομία αίσθηση?
• ναυτία και να μην φέρει ανακούφιση σε επαναλαμβανόμενο εμετό.
• φούσκωμα της κοιλιακής κοιλότητας, μετεωρισμός και διάρροια.
• πυρετό και πυρετό.
• Υπερεμία του δέρματος του προσώπου.
• μπλε-πορφυρές κηλίδες στον μπροστινό τοίχο ή στις πλευρές του περιτοναίου.
• σταδιακή αύξηση και μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• δυσκολία στην αναπνοή και ταχεία παλμό.
• μείωση του όγκου των απεκκριθέντων ούρων.
• διαταραχές της ψυχής (κατάσταση γενικού ενθουσιασμού ή αναστολής).

Οξεία αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση σε σχεδόν το ένα πέμπτο των ασθενών προκαλεί κατάσταση κατάρρευσης και σε ένα τρίτο - σε ποιον ή οξεία ψυχική διαταραχή. Ο σχηματισμός του παγκρέατος-οπισθοπεριτοναϊκού συριγγίου έχει ως αποτέλεσμα το περιεχόμενο του παγκρέατος, τα σωματίδια των νεκρωτικών ιστών του και το αιμορραγικό εξίδρωμα που εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό προκαλεί το απόστημα των κοιλιακών ιστών και της πυώδους περιτονίτιδας.

[11], [12], [13]

Διαγνωστικά αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση

Η διάγνωση της αιμορραγικής παγκρεονέκρωσης διεξάγεται όχι μόνο με βάση την εξέταση του ασθενούς, αλλά και με τη χρήση υπερήχων ή CT των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.

Επιπροσθέτως, οι ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις βοηθούν στην καθιέρωση μιας ακριβούς διάγνωσης και διαφοροποιούν την παγκρεακρόζη από άλλες οξείες γαστρεντερικές παθολογίες:

• μια εξέταση αίματος για το επίπεδο των παγκρεατικών ενζύμων (άλφα-αμυλάση, τρυψίνη, ελαστάση, φωσφολιπάση, εστεράση χοληστερόλης, κλπ.).
• ανάλυση ούρων για τρυψινογόνο και ουροαμυλάση.
• η ανάλυση του γαστρικού υγρού στο επίπεδο της οξύτητας,
• ανάλυση του παγκρεατικού χυμού για την περιεκτικότητα σε ένζυμα και όξινα ανθρακικά (ανίχνευση).
• ανάλυση κοπράνων (κοκκοσκόπηση) για την περιεκτικότητα σε υπολειμματικά λίπη.
• ανάλυση της σύνθεσης του εκπνεόμενου αέρα (σε τριγλυκερίδια, αμυλάση, κ.λπ.) ·
• ενδοσκοπική οπισθοδρομική παγκρεατολαγγειογραφία.
• διαδερμική παρακέντηση της ζώνης νέκρωσης.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση σε ορισμένες περιπτώσεις, η λαπαροσκόπηση η κοιλιακή κοιλότητα, η οποία σας επιτρέπει να είναι πεπεισμένος για το βαθμό βλαβών στο πάγκρεας και να αξιολογήσει την κατάσταση όλων των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.

[14], [15], [16], [17]

Θεραπεία αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση

Συνήθως οι ασθενείς με νέκρωση του παγκρέατος φτάνουν στα ιατρικά ιδρύματα κατόπιν κλήσης έκτακτης ιατρικής περίθαλψης. Η θεραπεία της αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης διεξάγεται αποκλειστικά σε νοσοκομείο (συχνά στη μονάδα εντατικής θεραπείας). Οι προσπάθειες των γιατρών που προορίζονται για την επίλυση ταυτόχρονα διάφορα στρατηγικά καθήκοντα, δηλαδή να σταματήσει τον πόνο εμποδίσει προσωρινά την ενζυματική δραστικότητα του παγκρέατος, την ανακούφιση σπασμούς και έτσι να αυξηθεί η βατότητα των αγωγών αδένα, μείωση της παραγωγής γαστρικού οξέος και να μειώσει το ρΗ αυτού (και επομένως την ελαχιστοποίηση φορτίο στο πάγκρεας), καθώς και την πρόληψη της ανάπτυξης μολύνσεων και την απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της νεκρωτικής κυτταρικής αποσύνθεσης.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ένας αριθμός κατάλληλων φαρμάκων για τη θεραπεία της αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης. Για την αναισθησία, χορηγούνται αντισπασμωδικά και αναλγητικά όπως η No-shpa, η Papaverin, η υδροταρτατίνη Platifillin και ο Ketanov. Ανακουφίζει γρήγορα τους πόνους του αποκλεισμού Novocain - την εισαγωγή του κοιλιακού οσφυϊκού διαλύματος Novocain σε μείγμα με γλυκόζη ή Promedol σε μείγμα με θειικό ατροπίνη και Dimedrolum.

Για την αναστολή της δράσης των πρωτεολυτικών ενζύμων, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις και στάγδην εγχύσεις Contrikal, Trasilol, Gordoksa, Pantripina, Ftorafur, Ribonuclease. Για να μειωθεί το επίπεδο οξύτητας του γαστρικού υγρού σε τουλάχιστον pH 5,0 - παράλληλα με πλήρη λιμοκτονία - χρησιμοποιήθηκαν ατροπίνη, εφεδρίνη, σιμετιδίνη, Kvamatel (ενδοφλεβίως). Τα αντιβιοτικά (συχνότερα - καναμυκίνη, γενταμικίνη, κεφαλεξίνη ή σιεπορίνη) χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της έκφρασης στο πάγκρεας και την κοιλιακή κοιλότητα.

Βάσει των αποτελεσμάτων της ανάλυσης, της παρουσίας ή της απουσίας του προφανούς αποτελέσματος των μέτρων που ελήφθησαν και της γενικής κατάστασης του ασθενούς, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση. Όταν η οξεία αιμορραγική παγκρεονέκρωση δεν συνοδεύεται από διέλευση από λοίμωξη, γίνεται λαπαροσκοπική ή διαδερμική (διαδερμική) αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν υπάρχουν σημαντικές ποσότητες σερικού ή αιμορραγικού εξιδρώματος στην κοιλιακή κοιλότητα, πραγματοποιείται ενδοσωματικός (ενδοουρητικός) καθαρισμός του αίματος-περιτοναϊκή κάθαρση.

Η μολυσμένη ολική αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση μπορεί να απαιτεί εκτομή του παγκρέατος ή μια πιο καρδιακή λειτουργία - παγκρεατεκτομή, δηλαδή απομάκρυνση του παγκρέατος.

Πρόληψη

Η πρόληψη της αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης είναι η πρόληψη της παγκρεατίτιδας - η σωστή διατροφή και η άρνηση του αλκοόλ. Επιστημονικά καθιερωμένο: αν για αρκετά χρόνια κάθε μέρα για να πίνετε μόνο 80 ml ισχυρού αλκοόλ, τότε η παγκρεατίτιδα είναι εγγυημένη.

Είναι επίσης απαραίτητο να θεραπεύεται εγκαίρως η χολοκυστίτιδα, η δυσκινησία των χολικών αγωγών, η χολολιθίαση, τα έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

[18], [19], [20]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης μπορεί να χαρακτηριστεί από τα στοιχεία των ιατρικών στατιστικών: κατά μέσο όρο στο 50% των περιπτώσεων το αποτέλεσμα αυτής της παθολογίας είναι θανατηφόρο. Και η αιτία θανάτου σε αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι μια γενική δηλητηρίαση του σώματος που προκαλείται από πυώδη περιτονίτιδα.

[21], [22], [23], [24]