Συμπτώματα ινομυαλγίας

Η ινομυαλγία μπορεί να έχει πολλαπλά συμπτώματα, αλλά το κύριο κλινικό σημάδι είναι ο διάχυτος (εκτεταμένος) πόνος στους μύες, τους τένοντες και τους συνδέσμους. Δεν είναι τυχαίο ότι η ινομυαλγία θεωρείται ένας από τους τύπους της κύριας ασθένειας που ονομάζεται μυαλγία, από τις ελληνικές λέξεις μυός και άλγος - μυς και πόνος. Προηγουμένως, η ασθένεια είχε διάφορες ονομασίες - ινομυαλγία, τενοντομυοπάθεια, καθώς και ψυχογενής ή μυϊκός ρευματισμός. Η μυαλγία, σε αντίθεση με την αρθρίτιδα και την αρθροπάθεια, δεν συνοδεύεται από πόνο στις αρθρώσεις, μόνο οι μαλακοί ιστοί πονάνε, η φύση του πόνου είναι διάχυτη ή διαλείπουσα.

Ο συμπτωματικά εκδηλωμένος πόνος στην ινομυαλγία εντοπίζεται σε περιοχές όπως οι ώμοι, ο λαιμός, το πίσω μέρος του κεφαλιού και η κάτω πλάτη. Οι επώδυνες αισθήσεις δεν σχετίζονται με φλεγμονή ή παθολογικές αλλαγές στο σκελετικό ή το μυϊκό σύστημα, είναι δύσκολο να περιγραφούν και να προσδιοριστούν προφορικά, επιπλέον, η ινομυαλγία παρουσιάζει συμπτώματα που είναι εξαιρετικά παρόμοια με τις εκδηλώσεις άλλων ασθενειών, ίσως γι' αυτό η ινομυαλγία διαγιγνώσκεται στα τελευταία στάδια της ανάπτυξής της. Η ινομυαλγία είναι ο ηγέτης στις ασθένειες που προκαλούν κατάθλιψη, η οποία μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Σήμερα, τα στατιστικά στοιχεία καταγράφουν περίπου 20 εκατομμύρια ασθενείς με αυτή την ασθένεια και η συχνότητα εμφάνισης της μυαλγίας αυξάνεται κάθε χρόνο. Στις ευρωπαϊκές χώρες και τις Ηνωμένες Πολιτείες, η ινομυαλγία θεωρείται ξεχωριστή νοσολογική μονάδα και κατατάσσεται δεύτερη μετά την αρθρίτιδα στον αριθμό των διαγνωσμένων περιπτώσεων στην κατηγορία των παθολογιών του μυοσκελετικού συστήματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Σημάδια ινομυαλγίας

Ο πόνος ξεκινά με μικρές αισθήσεις, στις οποίες ένα άτομο αρχικά δεν δίνει προσοχή, και στη συνέχεια σχεδόν όλος ο χρόνος που είναι ξύπνιος αφιερώνεται στην επώδυνη πάλη με τον πόνο, ο οποίος δεν μπορεί να «συνδεθεί» με κάποια συγκεκριμένη ασθένεια. Η παρεξήγηση και, μερικές φορές, ο ερεθισμός των ανθρώπων γύρω από τον ασθενή αυξάνεται και τέτοιες εκδηλώσεις μπορεί συχνά να προέρχονται από αδαείς γιατρούς. Ο άρρωστος ανακατευθύνεται σε διάφορους στενούς ειδικούς - από θεραπευτή, χειρουργό, νευρολόγο έως ψυχίατρο ή ψυχοθεραπευτή. Παρεμπιπτόντως, η βοήθεια του τελευταίου δεν θα είναι περιττή σε καμία περίπτωση, καθώς η ινομυαλγία έχει επίσης ψυχονευρολογικά συμπτώματα, δηλαδή συνοδεύεται πάντα από καταθλιπτική κατάσταση.

Τα συμπτώματα συνεχίζουν να επιδεινώνονται, εμφανίζεται κόπωση, απάθεια, αϋπνία. Ακόμα και ένα μικρό συναισθηματικό, διανοητικό ή σωματικό στρες γίνεται μια σοβαρή δοκιμασία για τον ασθενή. Λίγοι το πιστεύουν, αλλά μια απλή κίνηση, όπως το σκύψιμο για να φορέσει κανείς παπούτσια, μερικές φορές προκαλεί αφόρητο πόνο σε ένα άτομο, πόσο μάλλον να κάνει κάποια πιο δύσκολη δουλειά. Νιώθοντας παρεξηγημένο, δύσπιστο και ανίκανο να εξηγήσει και, το πιο σημαντικό, να αποδείξει τα προβλήματά του, ένα άτομο με μυαλγία πέφτει σε απόγνωση. Δεν είναι τυχαίο ότι οι λίγοι γιατροί που μελετούν και μπορούν να διαγνώσουν την ινομυαλγία αποκαλούν την ασθένεια αόρατη αναπηρία.

Εκτός από το γεγονός ότι ο διάχυτος πόνος επηρεάζει ολόκληρο το σώμα, τα συμπτώματα της ινομυαλγίας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Συνεχής κόπωση, αίσθημα εξάντλησης, ακόμη και μετά από ξεκούραση και ύπνο.
• Συνεχής δυσκαμψία των μυών και των αρθρώσεων, ειδικά το πρωί. Το σώμα αργεί πολύ να «ξυπνήσει».
• Διαταραγμένος ύπνος αργής φάσης (βαθύς ύπνος), κατά τον οποίο το σώμα πραγματικά ξεκουράζεται και χαλαρώνει. Ως αποτέλεσμα - ένα αίσθημα εξάντλησης το πρωί.
• Περιοδικοί πονοκέφαλοι που εμφανίζονται μετά από πόνο στην ωμική ζώνη και τον αυχένα.
• Αίσθημα μουδιάσματος στα άκρα, πρήξιμο των ιστών γύρω από τις αρθρώσεις, ειδικά το πρωί (η άρθρωση δεν πονάει).
• Αυξημένη ευαισθησία των σημείων ενεργοποίησης (βλ. παρακάτω), περιοχές γύρω από τις αρθρώσεις.
• Περιοδικές διαταραχές στη λειτουργία του πεπτικού συστήματος που δεν σχετίζονται με δηλητηρίαση, διατροφικές διαταραχές ή γαστρεντερικές παθήσεις.
• Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (RLS), ένα νευρολογικό σύμπτωμα που χαρακτηρίζεται από παραισθησία των ποδιών (υπερβολική κινητική δραστηριότητα, συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου).

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς περιγράφουν τις επώδυνες αισθήσεις αόριστα, αλλά πολύ συναισθηματικά, η πιο τυπική περιγραφή είναι «πόνος σε όλο το σώμα» ή «από το κεφάλι μέχρι τα δάχτυλα των ποδιών». Προφανώς, αυτό ισχύει, ειδικά εάν ο πόνος συνοδεύεται από διαλείπουσες κράμπες και μούδιασμα. Τις τελευταίες δεκαετίες, τα σημάδια ινομυαλγίας παρατηρούνται όλο και περισσότερο όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε παιδιά, ειδικά σε κορίτσια στην εφηβεία. Οι εκδηλώσεις μυαλγίας σε ενήλικες ασθενείς και τα συμπτώματα της νόσου στα παιδιά διαφέρουν μεταξύ τους.

Συμπτώματα ινομυαλγίας που είναι συχνά σε ενήλικες

Η ινομυαλγία (FMS – ινομυαλγία/σύνδεσμοι, μυϊκοί πόνοι, αλγία/πόνος) παρουσιάζει τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

• Δυσκαμψία – δυσκαμψία, οστεοποίηση ολόκληρου του σώματος. Ένα σύμπτωμα που είναι πιο συχνά αισθητό το πρωί, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί ανάλογα με την αλλαγή της θερμοκρασίας.
• Σημάδια παρόμοια με τα συμπτώματα ημικρανίας. Ο πόνος μπορεί να ξεκινήσει στο πίσω μέρος του κεφαλιού, να αντανακλά στους κροτάφους ή στην περιοχή πίσω από τα μάτια. Η κροταφογναθική άρθρωση επηρεάζεται στο 25-30% των ασθενών που διαγιγνώσκονται με FMS.
• Αϋπνία ή διαταραχή ύπνου, αϋπνία. Η διάρκεια του ύπνου μπορεί να αντιστοιχεί στον κανόνα, αλλά το άτομο δεν αφήνει το αίσθημα κόπωσης. Επίσης, υπάρχει παραβίαση του σταδίου του ύπνου, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις αίσθησης έλλειψης αέρα κατά τη διάρκεια του ύπνου, έως και αναπνευστική ανακοπή, ασφυξία.
• Συνεχή παράπονα που μπορούν να αποδοθούν σε γαστρεντερικά προβλήματα: μετεωρισμός, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Συχνά, η αδυναμία κατάποσης τροφής είναι επώδυνη και σχετίζεται με νευρολογικές διαταραχές, για τις οποίες «διάσημη» είναι και η ινομυαλγία.
• Διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος - συχνή ανάγκη για ούρηση χωρίς λοίμωξη ή φλεγμονή της ουροδόχου κύστης. Οι γυναίκες, οι οποίες υποφέρουν συχνότερα από ινομυαλγία, παρατηρούν έναν υπερβολικά μακρύ εμμηνορροϊκό κύκλο, επώδυνο και παρατεταμένο.
• Διαταραχή ευαισθησίας στα άκρα, κάψιμο, μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα – παραισθησία των άκρων.
• Η θερμοευαισθησία είναι μια αντίδραση στις παραμικρές αλλαγές θερμοκρασίας, τόσο στο περιβάλλον όσο και στις εσωτερικές αισθήσεις. Επίσης, οι ασθενείς με ινομυαλγία έχουν το λεγόμενο σύνδρομο Raynaud - αγγειοδυστονία, στο οποίο σχηματίζεται στο άκρο μια ισχαιμική περιοχή που αλλάζει χρώμα. 8.
• Δερματολογικές εκδηλώσεις – ξηροδερμία, συχνά συμπτώματα παρόμοια με ιχθύωση (κεράτωση, κερατινοποίηση του δέρματος). Τα δάχτυλα συχνά πρήζονται, το πρήξιμο δεν σχετίζεται με παθήσεις των αρθρώσεων, δηλαδή αρθροπάθεια.
• Πόνος στο στήθος, τον οποίο οι Δυτικοί γιατροί ονομάζουν θωρακικό πόνο και δυσλειτουργία. Αυτός ο πόνος εμφανίζεται συχνότερα αφού ένα άτομο βρίσκεται σε μια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα (εργασία ενώ κάθεται σε ένα γραφείο, εργασία ενώ στέκεται, κ.λπ.). Ο πόνος στην θωρακική περιοχή συνοδεύεται από συμπτώματα παρόμοια με αυτά της καρδιαλγίας (πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας).
• Τα συμπτώματα της ινομυαλγίας μπορούν να εκδηλωθούν ως ανισορροπία - αταξία. Η έλλειψη συντονισμού των μυϊκών ομάδων προκαλεί διαταραχή του κινητικού συντονισμού, ζάλη έως και ναυτία και απώλεια συνείδησης.
• Τα οφθαλμολογικά προβλήματα μπορούν επίσης να είναι ένα από τα συμπτώματα της ινομυαλγίας. Οι αισθητηριακές διαταραχές με τη μορφή δυσκολίας στην εστίαση του βλέμματος, δυσκολίες στην ανάγνωση, σύμφωνα με τους ειδικούς, προκαλούνται από εξασθενημένους, άτονους μύες του αυχένα που δεν μπορούν να συμμετάσχουν επαρκώς στη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων.
• Οι απότομες αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση, κυρίως προς την κατεύθυνση μιας απότομης μείωσης, είναι ένα από τα δευτερεύοντα συμπτώματα του FMS. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές όταν ο ασθενής αλλάζει απότομα τη θέση του σώματος από οριζόντια σε κάθετη.
• Γνωστικές διαταραχές – μειωμένη συγκέντρωση, μνήμη (ιδιαίτερα λειτουργική, βραχυπρόθεσμη). Στην κλινική πράξη, τέτοια φαινόμενα ονομάζονται ινώδης ομίχλη - «ινομυαλγική ομίχλη».
• Νευρολογικά συμπτώματα - σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, το οποίο παρατηρείται σχεδόν σε κάθε τρίτο ασθενή με ινομυαλγία.
• Αυξημένη αισθητηριακή αντιδραστικότητα, ευαισθησία. Οποιαδήποτε μυρωδιά, χρώμα ή λάμψεις φωτός μπορούν να προκαλέσουν μια κρίση μυαλγικού πόνου, σχεδόν το ίδιο όπως και με την ημικρανία, με μία διαφορά - η ημικρανία συνοδεύεται από πονοκέφαλο, όχι από μυϊκό πόνο.
• Τα αλλεργικά συμπτώματα είναι σπάνια, αλλά μπορούν επίσης να αποτελέσουν δευτερογενές σύμπτωμα της ινομυαλγίας. Η διαφοροποίηση από τα συμπτώματα της κύριας αλλεργικής νόσου βασίζεται σε πρόσθετες αισθήσεις πόνου, όπως στα ιγμόρεια, οι οποίες δεν είναι τυπικές για τις κλασικές αλλεργίες.
• Η ινομυαλγία εκδηλώνει επίσης συμπτώματα με τη μορφή ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών – καταθλίψεων, οι οποίες πρέπει να διαφοροποιούνται από την κλασική δυσθυμία και την ψυχιατρική νοσολογική κατηγορία. Το FMS δεν μπορεί να αποτελεί μορφή υποχονδριακής διαταραχής ή κατάθλιψης, αντιθέτως, αυτές οι καταστάσεις αποτελούν συνοδά συμπτωματικά σύνδρομα της ινομυαλγίας.
• Η υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, παροδική πυρετώδης κατάσταση, είναι ένα συχνό φαινόμενο. Τα συμπτώματα της ινομυαλγίας εκδηλώνονται επίσης στην υπερθερμία, όταν η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί απότομα και εξίσου γρήγορα να πέσει σε φυσιολογικές τιμές.

Συμπτώματα ινομυαλγίας που είναι συχνά στα παιδιά

Η ινομυαλγία στα παιδιά διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια, καθώς είναι πολύ πιο δύσκολο για τα παιδιά παρά για τους ενήλικες να διατυπώσουν και να προσδιορίσουν τα συναισθήματά τους.

Τα κύρια διαγνωστικά εμφανή συμπτώματα μπορεί να είναι οι επώδυνες αισθήσεις σε συγκεκριμένα ευαίσθητα σημεία του σώματος. Αυτά τα κριτήρια αναπτύχθηκαν πριν από περισσότερα από είκοσι χρόνια από ειδικούς της Αμερικανικής Ένωσης Ρευματολόγων (ACR). Οι ενήλικες ασθενείς επίσης συνήθως εμφανίζουν πόνο σε αυτές τις περιοχές, αλλά στα παιδιά, τα συμπτώματα της ινομυαλγίας είναι πιο κρυμμένα, επομένως η ευαισθησία των σημείων ενεργοποίησης προσδιορίζεται εξωτερικά κατά την εξέταση με ψηλάφηση. Εάν ένα παιδί έχει πόνο σε 5-7 σημεία από τα 18 που προτείνονται ως διαγνωστικά συμπτώματα, αυτό υποδηλώνει την παρουσία της νόσου. Οι ζώνες πόνου βρίσκονται στην ωμική ζώνη, την πλάτη, τους γλουτούς και την κάτω πλάτη, και υπάρχουν επίσης ζώνες ελέγχου - το μέτωπο και η περιοχή πάνω από την επίφυση της περόνης. Ο πόνος σε αυτά τα σημεία για 2-3 μήνες είναι σύμπτωμα ινομυαλγίας στα παιδιά.

Τα συμπτώματα της ινομυαλγίας μπορεί να είναι μονομερή, οπότε το παιδί προσπαθεί να περιορίσει την κίνηση του βραχίονα ή του ποδιού στην πλευρά του οποίου εμφανίζεται η ενόχληση. Επίσης, τα παιδιά συχνά προσπαθούν ακούσια να αντισταθμίσουν τον πόνο με μια μονομερή στάση σώματος όταν εκτελούν απλές ενέργειες, για παράδειγμα, όταν τρώνε, κάνουν εργασίες (γυρίζοντας το σώμα, τον αυχένα). Με την πάροδο του χρόνου, ο πόνος αρχίζει να αποκτά διάχυτο χαρακτήρα και εξαπλώνεται στο δεύτερο, προηγουμένως ανεπηρέαστο μέρος του σώματος.

Ένα παιδί μπορεί να παραπονιέται για πόνο στα χέρια ή τα πόδια, αν και οι αρθρώσεις φαίνονται αρκετά υγιείς. Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς, ο οποίος δεν έχει αντικειμενικούς δείκτες καρδιοπαθολογίας, είναι επίσης χαρακτηριστικό της ινομυαλγίας στα παιδιά. Οι προσεκτικοί γονείς συνήθως παρατηρούν τέτοια σημάδια, αλλά όταν συμβουλεύονται σε ιατρικά ιδρύματα, το παιδί διαγιγνώσκεται συχνότερα με μια ασθένεια με παρόμοια συμπτώματα - παραβίαση της στάσης του σώματος (σκολίωση, κύφωση κ.λπ.). Συχνά, λόγω μικρής μελέτης, τα συμπτώματα της παιδικής ινομυαλγίας διαγιγνώσκονται ως ρευματισμοί ή καρδιακές παθήσεις, αν και οι εργαστηριακές και οι εξετάσεις υλικού δεν αποκαλύπτουν σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα.

Πρόσθετα σημάδια που μπορούν να βοηθήσουν στην έγκαιρη αναγνώριση της ινομυαλγίας στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Συνεχής κόπωση που δεν έχει αντικειμενικές αιτίες – έντονο σωματικό ή ψυχικό στρες. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της «παιδικής» κόπωσης είναι η επιθυμία για ύπνο το βράδυ (μεταξύ 5 και 7 μ.μ.).
• Διαταραχές ύπνου – προβλήματα με την έλευση του ύπνου, πρωινή κόπωση, αίσθημα εξάντλησης.
• Καταθλιπτική κατάσταση, απελπισία, απάθεια, συχνότερα τις πρωινές ώρες.
• Γαστρεντερικές διαταραχές, συχνότερα διάρροια (σε αντίθεση με τα συμπτώματα σε ενήλικες, όταν οι διαταραχές αυτές είναι μικτές).
• Σε αντίθεση με τους ενήλικες, τα παιδιά παραπονιούνται συχνότερα για πονοκεφάλους παρά για μυϊκούς πόνους.
• Μείωση των γνωστικών ικανοτήτων. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, τα παιδιά δεν υποφέρουν από την εργαζόμενη μνήμη, αλλά από τη μακροπρόθεσμη μνήμη. Αναπτύσσεται αφηρημένη σκέψη και η σχολική επίδοση μειώνεται.
• Τα παιδιά είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν σύνδρομο ανήσυχων ποδιών από τους ενήλικες.

Τα συμπτώματα της ινομυαλγίας επιδεινώνονται, το παιδί αποσύρεται, γίνεται καταθλιπτικό, νιώθει απομονωμένο και αβοήθητο λόγω του ότι δεν μπορεί να περιγράψει συγκεκριμένα τα συναισθήματά του.

Γενικά, τα συμπτώματα της ινομυαλγίας μπορούν να συστηματοποιηθούν σύμφωνα με το σχήμα που προτείνουν οι Αμερικανοί ρευματολόγοι:

Κριτήρια σύμφωνα με το ACR	Περιγραφή
Αναμνηστικές πληροφορίες σχετικά με τις αισθήσεις πόνου	Ο πόνος είναι διάχυτος, διαρκεί τουλάχιστον 3 μήνες και εξαπλώνεται σε 4 ζώνες: πάνω και κάτω από την οσφυϊκή μοίρα, στην αριστερή και δεξιά πλευρά.
Πόνος στα σημεία πυροδότησης (αμφοτερόπλευρα – δεξιά και αριστερά): 11 βαθμοί από τους 18 για ενήλικες· 4-5 βαθμοί από τους 18 για παιδιά	Το πίσω μέρος της κεφαλής, το κάτω μέρος του λαιμού, οι υπερακάνθιοι μύες πάνω από την ωμοπλάτη, οι τραπεζοειδείς μύες, η δεύτερη πλευρά, ο επικόνδυλος του βραχιονίου οστού, οι γλουτιαίοι μύες, ο μείζων τροχαντήρας, το γόνατο.
Κλινικά σημεία	Περιγραφή των αισθήσεων από τα λόγια του ασθενούς (υποκειμενικά σημάδια)
Δείκτες ενέργειας (δραστηριότητα)	Κόπωση, λήθαργος, απάθεια
Ποιότητα ζωής	Σημαντικά μειωμένο
Γενικές κοινωνικές και καθημερινές λειτουργίες	Σημαντική μείωση της δραστηριότητας, ακόμη και σε σημείο αδυναμίας
Ευαισθησία - σωματική, αισθητηριακή	Αυξημένο
Ονειρο	Ο ύπνος είναι ρηχός, δυσκολία στον ύπνο και το ξύπνημα, αϋπνία
Γνωστικές ικανότητες	Η μνήμη και η προσοχή είναι μειωμένες
Ακαμψία	Αυξημένο
Ψυχοσυναισθηματική κατάσταση	Κατάθλιψη