Πρωτοπαθής ινομυαλγία

Πρωτογενής ινομυαλγία διαμορφώνεται για λόγους που δεν έχουν ακόμη καθοριστεί και δεν έχει συγκεκριμένη μορφή ιατρικής, αλλά η ασθένεια θεωρείται ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα, σε αντίθεση με άλλες μορφές MBF - δευτερεύον, το οποίο διαμορφώνεται στο φόντο της υποκείμενης παθολογίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Αιτίες πρωτογενή ινομυαλγία

Τα ονόματα του πρωτογενούς των FMS μπορεί να ποικίλει, επειδή μέχρι στιγμής δεν υπάρχει συστηματοποίηση των αιτιολογικών αιτίες, αλλά, από το 1977, τη χρονιά λόγω της ανάπτυξης των Smith και της Μολδαβίας άρχισε να συστηματοποιηθεί διαγνωστικά κριτήρια για την ινομυαλγία, οι οποίες στη συνέχεια εξευγενισμένα δύο φορές - το 1981 (κριτήρια Yunus ) και τέλος - το 1990, το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολόγων.

Είναι προφανές ότι η πρωτογενής ινομυαλγία υπήρχε από τότε που ο άνθρωπος άρχισε να πονάει. Φυσικά, αξιόπιστες πηγές πληροφόρησης της αρχαιότητας δεν έχουν διατηρηθεί ή, τουλάχιστον, δεν έχουν βρεθεί ακόμα. Ωστόσο, συμπτώματα παρόμοια με τα συμπτώματα του FMS - ινομυαλγία, περιγράφονται στα έργα του πατέρα-ιδρυτή της ιατρικής - Ιπποκράτης. Τα πρώτα κλινικά περιστατικά ινομυαλγίας καταγράφηκαν επίσημα μόνο στα τέλη του 19ου αιώνα. Στη συνέχεια, μια δεκαετία αργότερα στο επιστημονικό ιατρικό περιοδικό εμφανίστηκε ένα εκτεταμένο άρθρο για τον οσφυαλγία, το οποίο συντάχθηκε από έναν εξαιρετικό Αγγλό νευροπαθολόγο, επίσης γνωστό για τη μελέτη της επιληψίας και της νόσου του Parkinson. Ο William Hovers, εκτός από τον οσφυαλγία, περιγράφει λεπτομερώς τον διάχυτο πόνο στους περριαρτικούς μυς, που ονομάζει αυτό το σύνδρομο - ίνωση. Λίγο αργότερα, πρότεινε επίσης μια έκδοση για τη μορφή μυοσίτιδας, η οποία αργότερα ονομάστηκε μυοπάθεια Hovers-Welander.

Στην δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα υπήρχε μια θεωρία Boland της ψυχογενούς αιτιολογίας της ινομυαλγίας, ο συντάκτης της έκδοσης της ασθένειας που ονομάζεται ψυχογενής ρευματισμούς, συνδέοντας το σχηματισμό του πόνου με το άγχος και την κατάθλιψη. Για περισσότερο από δύο δεκαετίες, οι γιατροί έχουν διαγνώσει το FMS ως ψυχοσωματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πολυταρραγία, κοινή στο σώμα και χωρίς κάποια οργανική παθολογία.

Από τη δεκαετία του 70 του XX αιώνα, οι ρευματολόγοι άρχισαν να μελετούν περισσότερους μυϊκούς σκελετικούς πόνους, καθώς ο επιπολασμός της νόσου άρχισε να αυξάνεται. Ορισμένες δημοσιεύσεις του Smith και του Mouldovski έχουν κάνει μια επανάσταση στην έννοια της πρωτογενούς ινομυαλγίας. Αυτοί οι επιστήμονες ταυτοποίησαν τη σχέση μεταξύ της νόσου και των διαταραχών του ύπνου και παρουσίασαν επίσης για πρώτη φορά διαγνωστικά κριτήρια, υπό την ιδιότητα του οποίου εξακολουθούν να δρουν ορισμένα σημεία ενεργοποίησης (πόνος-πόνος) στο σώμα.

Το 1981, Γιουνούς και Masi Αμερικανοί έχουν προσφέρει μια κοινή ορολογία που περιγράφει συνδρομικού ασθένεια, από αυτό το σημείο, η ασθένεια ονομάζεται - ινομυαλγία και έχουν καθοριστεί μορφή - πρωτογενής ινομυαλγία, καθώς και δευτερεύοντα. Το 1993, η χρονιά για τη διάσκεψη της Κοπεγχάγης, ινομυαλγία, συμπεριλαμβανομένης της πρωτογενούς ινομυαλγία, έχει αναγνωριστεί επίσημα από την ιατρική κοινότητα σε όλο τον κόσμο ως ξεχωριστή νοσολογική μονάδα, αλλά και το πιο κοινό παράγοντα που προκαλεί η χρόνια μυϊκή ασθένεια.

Μέχρι τώρα, η πρωτογενής ινομυαλγία είναι μια πολυαιθολογική ασθένεια, καθώς δεν υπάρχει ενιαία ιατρική αντίληψη που να ταιριάζει με τις εκδοχές και τις θεωρίες που προτείνουν οι ερευνητές. Συνοψίζοντας την ποικιλομορφία των αιτιολογικών παραλλαγών, μπορούν να συστηματοποιηθούν σε δύο κύριες κατηγορίες: 

• Η κύρια αιτία στην παθογένεση της νόσου είναι η αλλαγή στην ακολουθία της αντίληψης του πόνου. 
• Ο πρωταρχικός λόγος για την παθογένεση της ινομυαλγίας - εντοπισμένη σημεία ενεργοποίησης στην καρδιά του πόνου, η οποία αργότερα γενίκευση με τα τυπικά συμπτώματα της ινομυαλγίας - διάχυτο πόνο, διαταραχές ύπνου, κατάθλιψη, μειωμένη φυσική δραστηριότητα.

Υπάρχει επίσης μια έννοια που περιγράφει την έλλειψη ισορροπίας της νευροχημικής επικοινωνίας, ιδιαίτερα την ανεπάρκεια του επιπέδου της σεροτονίνης, η οποία, σύμφωνα με τους συντάκτες της έκδοσης, προκαλεί το σχηματισμό του ινομυαλικού συνδρόμου. Υπάρχει μια θεωρία που ισχυρίζεται ότι η πρωτογενής ινομυαλγία είναι συνέπεια γενετικών διαταραχών και κληρονομείται.

Οι υπόλοιπες έννοιες, οι οποίες περιλαμβάνουν τον τραυματικό παράγοντα, την ενδοκρινική και μολυσματική φύση της νόσου, σχετίζονται με τη δεύτερη μορφή του FMS, δευτεροπαθούς ινομυαλγίας.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Συμπτώματα πρωτογενή ινομυαλγία

Κλινικά, η συμπτωματολογία εκδηλώνεται με τα ακόλουθα σημεία και αισθήσεις: 

• Διάχυτος πόνος σε ορισμένα μέρη του σώματος, ο οποίος τελικά γενικεύεται και εξαπλώνεται σε ολόκληρο το σώμα. 
• Μείωση όλων των ζωτικών λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της πνευματικής δραστηριότητας, υπάρχει σωματική κόπωση, απάθεια. 
• Αναπτυχθείσα αϋπνία - παραβίαση της διαδικασίας του ύπνου, η μεσαία φάση του ύπνου σπάει, το πρωί ο ασθενής αισθάνεται κουρασμένος, "σπασμένο". 
• Υπάρχουν ενδείξεις κατάθλιψης, η καταθλιπτική κατάσταση επιδεινώνεται με την εξάπλωση του πόνου στους περιαρθτικούς ιστούς. 
• Ένα άγχος κατάσταση αναπτύσσεται, μέχρι την εμφάνιση καρδιακών συμπτωμάτων - ταχυκαρδία. 
• Δεν υπάρχει σταθερότητα της αρτηριακής πίεσης, καθίσταται ασταθής. 
• Ακατανάλωση, ακαμψία των μυών. 
• Το σύνδρομο του αγγειόσπασμου αναπτύσσεται - το σύνδρομο Raynaud. 
• Η λειτουργία του πεπτικού συστήματος διακόπτεται - η δυσκοιλιότητα εναλλάσσεται με τη διάρροια. 
• Σε σχέση με παραβιάσεις από το κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί να υπάρχουν εκδηλώσεις ασφυξίας, νυκτερινής άπνοιας. 
• Στις γυναίκες, ο κύκλος της εμμήνου ρύσεως διακόπτεται. 
• Υπάρχουν πονοκέφαλοι, παρόμοιοι με συμπτώματα συμπτωμάτων ημικρανίας. 
• Αναπτυξιακές διαταραχές των σιελογόνων και δακρυϊκών αδένων σε σημεία παρόμοια με το σύνδρομο Sjogren.

Σύμφωνα με τα κριτήρια που προτείνει το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολόγων, τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να θεωρηθούν διαγνωστικά συμπτώματα: 

• Εκδήλωση του μυοσκελετικού πόνου εντός τριών μηνών. 
• Οι οδυνηρές αισθήσεις έχουν συμμετρική κατανομή: αριστερά και δεξιά, πάνω και κάτω. 
• Η δυσκαμψία σε τρεις ή περισσότερες ανατομικές ζώνες που καθιερώθηκε από το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας. 
• Κατά την ψηλάφηση, ο ασθενής αισθάνεται πόνο σε 11 ή περισσότερα από τα 18 σημεία που προτείνουν οι ρευματολόγοι:
  • Πτυχιακή ζώνη. 
  • Ο αυχενικός χώρος.
  • Μέση του τραπεζοειδούς μυός. 
  • Σκληρός μυς. 
  • Περιοχή της δεύτερης πλευράς (άρθρωση). 
  • Εξωτερική επκικτύλ ώμου. 
  • Ανώτερο τεταρτημόριο των γλουτών.
  • Μια μεγάλη σούβλα του μηριαίου. 
  • Το μεσαίο επίθεμα της άρθρωσης του γόνατος.

Θεραπεία πρωτογενή ινομυαλγία

Η θεραπεία της πρωτογενούς αλλά και της δευτεροπαθούς ινομυαλγίας είναι ένα δύσκολο έργο, δεδομένης της ασαφούς αιτιολογίας της νόσου και της έλλειψης μιας ενιαίας θεραπευτικής στρατηγικής που υιοθετείται στην ιατρική κοινότητα. Προφανώς, η πρωτογενής ινομυαλγία απαιτεί μεγαλύτερη προσοχή από τους γιατρούς, καθώς η ασθένεια εξακολουθεί να θεωρείται μη θεραπευτική.

Ανάμεσα στα πιο αποδοτική και αποτελεσματική στη θεραπεία της ινομυαλγίας φάρμακα, ρευματολόγοι ονομάζεται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και τα αντιεπιληπτικά, τα οποία επηρεάζουν την διεγερσιμότητα των δομών του εγκεφάλου και κάπως μειωθεί το κατώτατο όριο αντίληψη του πόνου. Οι αναστολείς επαναπρόσληψης SSRI-αναστολέων της σεροτονίνης εξακολουθούν να θεωρούνται αναποτελεσματικοί στη θεραπεία των φαρμάκων FMS, αλλά συνταγογραφούνται ως βελτιώνοντας τη συνολική νευροψυχιατρική κατάσταση των παραγόντων. Επίσης, τα τελευταία πέντε χρόνια, η μέθοδος αντιμετώπισης της ινομυαλγίας με Lyrica (pregabalin), που εγκρίθηκε από τη Διεθνή Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη.

Ως συμπτωματική θεραπεία παρουσιάζεται η πρόσληψη μυοχαλαρωτικών, τα οποία χορηγούνται με ένεση ή λαμβάνεται από το στόμα. Εφαρμογή ενός μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα μπορεί, ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους είναι μικρή και βραχύβια, είναι πολύ πιο αποτελεσματική τοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας αλοιφές και διαλύματα που περιέχουν προκαΐνη ή λιδοκαϊνη.

Επίσης, η πρωτογενής ινομυαλγία περιλαμβάνει μακροχρόνιες σειρές ψυχοθεραπευτικών συνεδριών, τη μελέτη μεθόδων αυτογενούς κατάρτισης και τεχνικών χαλάρωσης.

Θα είναι περιττή και κοινή λογική, η οποία είναι η συμβολή του ίδιου του ασθενούς. Δεδομένου ότι η πρωτογενής ινομυαλγία απαιτεί σύνθετη και μακροχρόνια θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να μάθει να ζει με την ασθένειά του και να μην δραματοποιεί πολύ τις εκδηλώσεις του. Επιπλέον, η κοινή λογική θα ήταν πιο λογικό ημερήσιο γράφημα, ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος η υπερβολική σωματική και ψυχο-συναισθηματική πίεση, όμως, και η αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι με ινομυαλγία είναι ένας άμεσος τρόπος για να επιδεινώσει τα συμπτώματα. Η σωστή κατανομή των πόρων της, η δραστηριότητα δοσολογία, απόδοση των απλών αερόβια άσκηση και το συγκρότημα φυσική θεραπεία, την τήρηση των κανόνων της ισορροπημένης διατροφής δεν βελτιωθεί μόνο σημαντικά τη θεραπευτική δράση της δράσης, αλλά και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.