Πρωτοπαθής ινομυαλγία

Η πρωτοπαθής ινομυαλγία σχηματίζεται για λόγους που δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί ή προσδιοριστεί από την ιατρική, αλλά ως ασθένεια θεωρείται ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα, σε αντίθεση με μια άλλη μορφή FMS - δευτερογενή, η οποία σχηματίζεται στο πλαίσιο της υποκείμενης παθολογίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες πρωτοπαθής ινομυαλγία

Τα ονόματα του πρωτοπαθούς FMS μπορεί να διαφέρουν, καθώς δεν υπάρχει ακόμη συστηματοποίηση των αιτιολογικών αιτιών, ωστόσο, ξεκινώντας από το 1977, χάρη στις εξελίξεις των Smith και Moldovsky, άρχισαν να συστηματοποιούνται τα διαγνωστικά κριτήρια για την ινομυαλγία, τα οποία στη συνέχεια διευκρινίστηκαν δύο φορές - το 1981 (κριτήρια Yunus) και τέλος - το 1990 από το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολόγων.

Είναι προφανές ότι η πρωτοπαθής ινομυαλγία υπάρχει από τότε που οι άνθρωποι άρχισαν να αρρωσταίνουν. Φυσικά, αξιόπιστες πηγές πληροφόρησης από την αρχαιότητα δεν έχουν διασωθεί ή, τουλάχιστον, δεν έχουν βρεθεί ακόμη. Ωστόσο, συμπτώματα παρόμοια με αυτά του FMS - ινομυαλγία, περιγράφονται στα έργα του ιδρυτή της ιατρικής - Ιπποκράτη. Οι πρώτες κλινικές περιπτώσεις ινομυαλγίας καταγράφηκαν επίσημα μόνο στα τέλη του 19ου αιώνα. Στη συνέχεια, μια δεκαετία αργότερα, ένα λεπτομερές άρθρο για την οσφυαλγία εμφανίστηκε σε ένα επιστημονικό ιατρικό περιοδικό, ο συγγραφέας του οποίου ήταν ένας εξαιρετικός Άγγλος νευροπαθολόγος, επίσης γνωστός για τη μελέτη της επιληψίας και της νόσου του Πάρκινσον. Ο William Gowers, εκτός από την οσφυαλγία, περιέγραψε τον διάχυτο πόνο στους περιαρθρικούς μύες με επαρκή λεπτομέρεια, ονομάζοντας αυτό το σύνδρομο ινομυαλγία. Λίγο αργότερα, πρότεινε επίσης μια εκδοχή μιας μορφής μυοσίτιδας, η οποία αργότερα ονομάστηκε μυοπάθεια Gowers-Welander.

Τη δεκαετία του 1950, εμφανίστηκε η θεωρία του Boland για την ψυχογενή αιτιολογία της ινομυαλγίας. Ο συγγραφέας της εκδοχής ονόμασε την ασθένεια ψυχογενή ρευματισμό, συνδέοντας τον σχηματισμό του συνδρόμου πόνου με το στρες και την κατάθλιψη. Για περισσότερες από δύο δεκαετίες, οι γιατροί διέγνωσαν το FMS ως μια ψυχοσωματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πολυαρθραλγία, εξαπλωμένη σε όλο το σώμα και χωρίς συγκεκριμένη οργανική παθολογία.

Ξεκινώντας από τη δεκαετία του 1970, οι ρευματολόγοι άρχισαν να μελετούν τον μυοσκελετικό πόνο πιο διεξοδικά καθώς η συχνότητα εμφάνισης της νόσου άρχισε να αυξάνεται. Μια σειρά από δημοσιεύσεις των Smith και Moldovsky έφεραν επανάσταση στην κατανόηση του τι είναι η πρωτοπαθής ινομυαλγία. Αυτοί οι επιστήμονες εντόπισαν τη σχέση μεταξύ της νόσου και των διαταραχών ύπνου και ήταν οι πρώτοι που παρουσίασαν διαγνωστικά κριτήρια, τα οποία μέχρι σήμερα περιλαμβάνουν ορισμένα σημεία ενεργοποίησης (ευαίσθητα - επώδυνα) στο σώμα.

Το 1981, οι Αμερικανοί Yunus και Masi πρότειναν μια ενιαία ορολογία που περιέγραφε το σύνδρομο, από εκείνη τη στιγμή και μετά, η ασθένεια ονομάστηκε ινομυαλγία και ορίστηκαν οι μορφές της - πρωτοπαθής ινομυαλγία, καθώς και δευτεροπαθής. Το 1993, σε ένα συνέδριο που πραγματοποιήθηκε στην Κοπεγχάγη, η ινομυαλγία, συμπεριλαμβανομένης της πρωτοπαθούς ινομυαλγίας, αναγνωρίστηκε επίσημα από ολόκληρη την παγκόσμια ιατρική κοινότητα ως ξεχωριστή νοσολογική μονάδα, καθώς και ο πιο συνηθισμένος παράγοντας που προκαλεί χρόνιες μυϊκές παθήσεις.

Η πρωτοπαθής ινομυαλγία εξακολουθεί να αποτελεί πολυαιτιολογική νόσο, καθώς δεν υπάρχει ενιαία ιατρική έννοια που να ενσωματώνει τις εκδοχές και τις θεωρίες που προτείνουν οι ερευνητές. Συνοψίζοντας την ποικιλομορφία των αιτιολογικών παραλλαγών, μπορούν να συστηματοποιηθούν σε δύο κύριες κατηγορίες:

• Η κύρια αιτία στην παθογένεση της νόσου είναι μια αλλαγή στην ακολουθία αντίληψης των αισθήσεων πόνου.
• Η κύρια αιτία στην παθογένεση της ινομυαλγίας είναι μια εστία πόνου που εντοπίζεται σε σημεία πυροδότησης, η οποία στη συνέχεια γενικεύεται σε τυπικά συμπτώματα ινομυαλγίας - διάχυτο πόνο, διαταραχή ύπνου, κατάθλιψη, μειωμένη σωματική δραστηριότητα.

Υπάρχει επίσης μια έννοια που περιγράφει μια ανισορροπία στη νευροχημική επικοινωνία, και συγκεκριμένα, μια ανεπάρκεια στα επίπεδα σεροτονίνης, η οποία, σύμφωνα με τους συγγραφείς της εκδοχής, προκαλεί τον σχηματισμό του συνδρόμου ινομυαλγίας. Υπάρχει μια θεωρία ότι η πρωτοπαθής ινομυαλγία είναι συνέπεια γενετικών διαταραχών και κληρονομείται.

Οι υπόλοιπες έννοιες, οι οποίες περιλαμβάνουν τον τραυματικό παράγοντα, την ενδοκρινική και μολυσματική φύση της νόσου, σχετίζονται περισσότερο με τη δεύτερη μορφή του FMS - δευτερογενή ινομυαλγία.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα πρωτοπαθής ινομυαλγία

Κλινικά, τα συμπτώματα εκδηλώνονται με τα ακόλουθα σημεία και αισθήσεις:

• Διάχυτος πόνος σε ορισμένες περιοχές του σώματος, ο οποίος με την πάροδο του χρόνου γενικεύεται και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα.
• Εμφανίζεται μείωση όλων των ζωτικών λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της πνευματικής δραστηριότητας, της σωματικής κόπωσης και της απάθειας.
• Αναπτύσσεται αϋπνία – μια διαταραχή στη διαδικασία του ύπνου, η μεσαία φάση του ύπνου διαταράσσεται, το πρωί ο ασθενής αισθάνεται κουρασμένος, «σπασμένος».
• Τα σημάδια της κατάθλιψης αυξάνονται, η καταθλιπτική κατάσταση επιδεινώνεται με την εξάπλωση του πόνου στους περιαρθρικούς ιστούς.
• Αναπτύσσεται μια αγχώδης κατάσταση, μέχρι την εμφάνιση καρδιολογικών συμπτωμάτων - ταχυκαρδία.
• Δεν υπάρχει σταθερότητα στην αρτηριακή πίεση, γίνεται ασταθής.
• Δυσκαμψία, ακαμψία των μυών.
• Αναπτύσσεται το σύνδρομο αγγειοσπασμού - σύνδρομο Raynaud.
• Η λειτουργία του πεπτικού συστήματος διαταράσσεται - η δυσκοιλιότητα εναλλάσσεται με διάρροια.
• Λόγω διαταραχών στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, μπορεί να υπάρχουν εκδηλώσεις ασφυξίας και υπνικής άπνοιας.
• Οι γυναίκες βιώνουν ανωμαλίες στον έμμηνο κύκλο.
• Εμφανίζονται πονοκέφαλοι, τα συμπτώματα των οποίων είναι παρόμοια με αυτά της ημικρανίας.
• Διαταραχές των σιελογόνων και δακρυϊκών αδένων αναπτύσσονται με συμπτώματα παρόμοια με το σύνδρομο Sjogren.

Σύμφωνα με τα κριτήρια που προτείνει το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας, οι ακόλουθες εκδηλώσεις μπορούν να θεωρηθούν διαγνωστικά συμπτώματα:

• Εκδήλωση μυοπεριτονιακού πόνου για τρεις μήνες.
• Οι επώδυνες αισθήσεις κατανέμονται συμμετρικά: αριστερά και δεξιά, πάνω και κάτω.
• Δυσκαμψία σε τρεις ή περισσότερες ανατομικές ζώνες όπως ορίζονται από το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας.
• Κατά την ψηλάφηση, ο ασθενής αισθάνεται πόνο σε 11 ή περισσότερα από τα 18 σημεία που προτείνουν οι ρευματολόγοι:
  • Ινιακή περιοχή.
  • Αυχενική περιοχή.
  • Μέσο μέρος του τραπεζοειδούς μυός.
  • Υπερακανθιώδης μυς.
  • Η περιοχή της δεύτερης πλευράς (άρθρωση).
  • Πλάγιος επικόνδυλος του βραχιονίου οστού.
  • Άνω τεταρτημόριο των γλουτών.
  • Μείζων τροχαντήρας του μηριαίου οστού.
  • Μεσαίο μαξιλάρι της άρθρωσης του γόνατος.

Θεραπεία πρωτοπαθής ινομυαλγία

Η θεραπεία της πρωτοπαθούς, καθώς και της δευτεροπαθούς ινομυαλγίας δεν είναι εύκολη υπόθεση, δεδομένης της ασαφούς αιτιολογίας της νόσου και της έλλειψης μιας ενιαίας θεραπευτικής στρατηγικής αποδεκτής στην ιατρική κοινότητα. Είναι προφανές ότι η πρωτοπαθής ινομυαλγία απαιτεί πιο προσεκτική προσοχή από τους γιατρούς, καθώς η νόσος εξακολουθεί να θεωρείται ανίατη.

Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών και αποδοτικών φαρμάκων για τη θεραπεία της ινομυαλγίας, οι ρευματολόγοι αναφέρουν τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και τα αντισπασμωδικά, τα οποία επηρεάζουν τη διεγερσιμότητα των εγκεφαλικών δομών και μειώνουν κάπως το όριο αντίληψης του πόνου. Οι SSRI - οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης - εξακολουθούν να θεωρούνται αναποτελεσματικοί στη θεραπεία των φαρμάκων FMS, αλλά συνταγογραφούνται ως φάρμακα που βελτιώνουν τη συνολική νευροψυχιατρική κατάσταση. Επίσης, τα τελευταία πέντε χρόνια, η μέθοδος θεραπείας της ινομυαλγίας με το φάρμακο Lyrica (πρεγκαμπαλίνη), το οποίο έχει εγκριθεί από τη Διεθνή Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη.

Ως συμπτωματική θεραπεία, ενδείκνυνται μυοχαλαρωτικά, τα οποία χορηγούνται με ένεση ή λαμβάνονται από το στόμα. Η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων είναι δυνατή, ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους είναι χαμηλή και βραχυπρόθεσμη. Η τοπική αναισθησία με αλοιφές και διαλύματα που περιέχουν νοβοκαΐνη ή λιδοκαΐνη είναι πολύ πιο αποτελεσματική.

Η πρωτοπαθής ινομυαλγία απαιτεί επίσης μακρά μαθήματα ψυχοθεραπευτικών συνεδριών, μελέτη μεθόδων αυτογενούς εκπαίδευσης και τεχνικές χαλάρωσης.

Η κοινή λογική, η οποία αποτελεί συμβολή του ίδιου του ασθενούς, θα είναι επίσης χρήσιμη. Δεδομένου ότι η πρωτοπαθής ινομυαλγία απαιτεί σύνθετη και μακροχρόνια θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να μάθει να ζει με την ασθένειά του και να μην δραματοποιεί υπερβολικά τις εκδηλώσεις της. Επιπλέον, η κοινή λογική θα βοηθήσει στην πιο λογική διαμόρφωση ενός ημερήσιου προγράμματος, στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου υπερβολικού σωματικού και ψυχοσυναισθηματικού στρες, αλλά η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για την ινομυαλγία είναι μια άμεση οδός για την επιδείνωση των συμπτωμάτων. Η κατάλληλη κατανομή των πόρων σας, η δοσολογική δραστηριότητα, η εκτέλεση απλών αερόβιων ασκήσεων και ένα σύνολο θεραπευτικής σωματικής άσκησης, η τήρηση των κανόνων της ορθολογικής διατροφής βελτιώνουν σημαντικά όχι μόνο την επίδραση των θεραπευτικών ενεργειών, αλλά και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.