Νόσοι των αμφιβληστροειδών

Οι ασθένειες του αμφιβληστροειδούς είναι πολύ διαφορετικές. Οι ασθένειες του αμφιβληστροειδούς προκαλούνται από την επίδραση διάφορων παραγόντων που οδηγούν σε παθολογοανατομικές και παθολογικές φυσιολογικές αλλαγές, οι οποίες με τη σειρά τους καθορίζουν τις παραβιάσεις των οπτικών λειτουργιών και την παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Μεταξύ των ασθενειών του αμφιβληστροειδούς είναι κληρονομικές και συγγενείς δυστροφίες, ασθένειες που προκαλούνται από μολύνσεις, παράσιτα και αλλεργικούς παράγοντες, αγγειακές διαταραχές και όγκους. Παρά την ποικιλία των ασθενειών του αμφιβληστροειδούς, οι παθολογοανατομικές και παθοφυσιολογικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι παρόμοιες για διαφορετικές νοσολογικές μορφές.

Με παθολογικών διαδικασιών που παρατηρήθηκαν στον αμφιβληστροειδή, περιλαμβάνουν δυστροφία που μπορεί να προσδιορισθεί γενετικά ή δευτεροταγή, φλεγμονή και οίδημα, ισχαιμία και νέκρωση, αιμορραγία, εναπόθεση σκληρό ή μαλακό εξιδρώματα και λιπίδια, ρετινόσχιση και αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, την ίνωση, τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό και τον σχηματισμό νεοαγγειακών μεμβρανών υπερπλασία και υποπλασία της χρωστικής επιθηλίου, όγκων, angioid λωρίδα. Όλες αυτές οι διαδικασίες μπορούν να αναγνωριστούν από οφθαλμοσκόπηση βυθού.

Ο αμφιβληστροειδής δεν έχει ευαίσθητη εννεύρωση, οπότε οι παθολογικές καταστάσεις προχωρούν ανώδυνα. Υποκειμενικά συμπτώματα ασθένειες του αμφιβληστροειδούς δεν έχουν κανένα συγκεκριμένο και αφορούν μόνο δυσλειτουργία, η οποία είναι τυπική για την ασθένεια όχι μόνον του αμφιβληστροειδούς, αλλά το οπτικό νεύρο. Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, η λειτουργία της κεντρικής όρασης, η περιφερειακή όραση διακόπτεται, εντοπίζεται περιορισμένη απώλεια οπτικού πεδίου (σκολόμα), μειώνεται η σκοτεινή προσαρμογή. Δεν υπάρχει πόνος στις βλάβες του αμφιβληστροειδούς.

Η οφθαλμοσκοπική εικόνα σε ασθένειες του αμφιβληστροειδούς αποτελείται ουσιαστικά από τέσσερα στοιχεία:

1. οι αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία, οι τοίχοι, το διαμέτρημα, η πορεία τους στον αμφιβληστροειδή.
2. αιμορραγίες σε διάφορα στρώματα του αμφιβληστροειδούς.
3. αδιαφάνειας του κανονικά διαφανούς αμφιβληστροειδούς υπό μορφή διάχυτων, μεγάλων περιοχών ή περιορισμένων λευκών κηλίδων - εστίες.
4. η χρωματισμό του αμφιβληστροειδούς με τη μορφή μικρών σημείων από και μεγάλες σκοτεινές εστίες.

Φλεγμονώδεις ασθένειες του αμφιβληστροειδούς (αμφιβληστροειδίτιδα, αμφιβληστροειδοπάθεια). Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στον αμφιβληστροειδή (αμφιβληστροειδίτιδα) ποτέ δεν προχωρούν σε απομόνωση λόγω της στενής επαφής μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς. Άρχισε η αμφιβληστροειδίτιδα, η διαδικασία εξαπλωθεί γρήγορα να horiodeyu και αντιστρόφως, έτσι ώστε στην κλινική πρακτική στην πλειονότητα των περιπτώσεων συμβαίνουν χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, retinovaskulity.

Οι ασθένειες του αμφιβληστροειδούς προκαλούνται από διάφορα ενδογενή αίτια, όπως:

1. λοίμωξη (φυματίωση, σύφιλη, ιογενείς ασθένειες, πυώδη μολύνσεις, τοξοπλάσμωση, παράσιτα).
2. αλλεργικές διεργασίες στον αμφιβληστροειδή (ρευματισμοί, κολλαγόνο).
3. αλλεργικές αντιδράσεις.
4. ασθένειες του αίματος.

Η αμφιβληστροειδοπάθεια διαιρείται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Πρωτογενής ανάπτυξη στον αμφιβληστροειδή ως αποτέλεσμα μιας γενικής αλλεργικής αντίδρασης χωρίς προηγούμενες κοινές οφθαλμικές εκδηλώσεις.

Δευτερογενής - συνέπεια κάποιας φλεγμονώδους διαδικασίας (ραγοειδίτιδα). Ο αμφιβληστροειδής εμπλέκεται ξανά.

Διάφοροι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν φλεγμονώδεις μεταβολές στον οπίσθιο πόλο της βάσης προκαλούν πολυεστιακή εμπλοκή του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς στην παθολογική διαδικασία.

Συχνά ο κύριος ρόλος στη διάγνωση παίζεται από την οφθαλμοσκοπική εικόνα της βάσης, καθώς δεν υπάρχουν συγκεκριμένες διαγνωστικές εργαστηριακές εξετάσεις για τον εντοπισμό της αιτίας της νόσου.

Απομονώστε οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του αμφιβληστροειδούς. Για να διαπιστωθεί η διάγνωση είναι πολύ σημαντικά αναμνηστικά δεδομένα. Ιστολογικά, ο διαχωρισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας σε οξεία και χρόνια φλεγμονή βασίζεται στον τύπο των φλεγμονωδών κυττάρων που βρίσκονται στους ιστούς ή το εξίδρωμα. Η οξεία φλεγμονή χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολυμορφοπυρηνικών λεμφοκυττάρων. Τα λεμφοκύτταρα και τα κύτταρα πλάσματος ανιχνεύονται στη χρόνια φλεγμονή νηματοειδών και η παρουσία τους υποδηλώνει την εμπλοκή του ανοσοποιητικού συστήματος στην παθολογική διαδικασία. Η ενεργοποίηση των μακροφάγων και γιγαντιαία φλεγμονωδών κυττάρων είναι ένα σημάδι της χρόνιας κοκκιωματώδους φλεγμονής, ως εκ τούτου, ανοσολογικές μελέτες είναι συχνά το κύριο, όχι μόνο στη διάγνωση αλλά και στην επιλογή της θεραπείας.

[1], [2], [3], [4], [5]

Συμπτώματα ασθενειών του αμφιβληστροειδούς

1. Η μείωση της κεντρικής όρασης είναι το κύριο σύμπτωμα. Οι ασθενείς με ασθένεια της ωχράς κηλίδας σημειώνουν παραβίαση της κεντρικής όρασης, η οποία επιβεβαιώνεται από την περίμετρο (θετικό σκολόμα). Αντίθετα, σε ασθενείς με οπτική νευροπάθεια, οι ασθενείς δεν διαμαρτύρονται για αλλαγή στο οπτικό πεδίο (αρνητικό σκολόμα).
2. Η μεταμόρφωση (παραμόρφωση της αντιλαμβανόμενης εικόνας) είναι ένα συχνό σύμπτωμα της παθολογίας της ωχράς κηλίδας. Δεν είναι χαρακτηριστικό της οπτικής νευροπάθειας.
3. Η μικροψία (μείωση του μεγέθους της αντιλαμβανόμενης εικόνας σε σύγκριση με την πραγματική εικόνα) είναι ένα σπάνιο σύμπτωμα που προκαλείται από την "αραίωση" των φαινομένων κώνου.
4. Η μακροσκόπηση (η αύξηση του μεγέθους του αντιλαμβανόμενου αντικειμένου σε σύγκριση με το πραγματικό αντικείμενο) είναι ένα σπάνιο σύμπτωμα που προκαλείται από την "συμφόρηση" των φτέρνων κώνου.

Η διαταραχή της έγχρωμης όρασης είναι συχνό σύμπτωμα του πρώιμου σταδίου των νόσων των οπτικών νεύρων. αλλά δεν είναι τυπικό για ελαφρές μορφές παθολογίας της ωχράς κηλίδας.

Το όραμα μειώνεται, σημειώνονται μεταμορφώσεις, μακροψία, μικροψία και φωτοψία.

Στην περιφερειακή όραση - σκολόμα διαφορετικού εντοπισμού. Αν η εστίαση εντοπιστεί στην περιφέρεια, τότε είναι χαρακτηριστικό το gimeralopia. Στο fundus υπάρχει πάντα μια εστίαση (συσσώρευση κυτταρικών στοιχείων). Εάν η εστίαση εντοπιστεί στα εξωτερικά στρώματα, στους οποίους μπορεί να εμφανιστεί μια ελαφρά απόθεση της χρωστικής ουσίας. Αν η εστίαση βρίσκεται στα εσωτερικά στρώματα, ο δίσκος μπορεί να εμπλέκεται στη διαδικασία του οπτικού νεύρου (οίδημα, υπερμετρωπία).

Με τη ρινοαπασουλίτιδα παραβιάζεται η διαφάνεια του αμφιβληστροειδούς, εμφανίζεται οίδημα της διάμεσης ουσίας στη ζώνη εστίασης. Στα υποστρώματα, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες - μεγάλες, μεγάλες. Αυτό είναι το λεγόμενο σύνδρομο ανεστραμμένης λεκάνης. Εάν τα εσωτερικά στρώματα της αιμορραγίας έχουν τη μορφή ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, τότε στα εξωτερικά στρώματα είναι βαθιά - με τη μορφή κουκκίδων. Η εμφάνιση της χρωστικής στη ζώνη εστίασης μιλά για χοριορετινίτιδα (δηλ. Επηρεάζεται η αγγειακή μεμβράνη).

Εάν εμπλέκονται τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, τότε εμφανίζεται αμφιβληστροειδοπάθεια.

Η φλεγμονώδης διαδικασία των αρτηριών ονομάζεται αρτηρίτιδα. Υπάρχουν ενδοαρτηρίτιδα, περιαρτηρίτιδα, πανοσκώληση.

Ενδοστεροειδίτιδα - πυκνοποίηση του αρτηριακού τοιχώματος. Ο αυλός των αιμοφόρων αγγείων μειώνεται, η ροή του αίματος επιβραδύνεται, μερικές φορές παρατηρείται πλήρης εξουδετέρωση, υπάρχει ισχαιμικό οίδημα.

Περικαρτερίτιδα - φλεγμονώδης συμπλέκτης (χαλαρή συσσώρευση εξιδρώματος) γύρω από το αγγείο. Καλύπτει το σκάφος, οπότε δεν μπορεί να εντοπιστεί σε όλο το μήκος του.

Παναρτηρίτιδα - επηρεάζονται όλοι οι τοίχοι των αιμοφόρων αγγείων.

Έτσι, οι αλλαγές στην δικτυωτή μεμβράνη προκύπτουν ως συνέπεια της καταστροφής των αγγείων της, ειδικά των τριχοειδών αγγείων. Οι πιο κοινές παθολογικές αλλαγές στα αγγεία του κελύφους των ματιών είναι η αθηρωμάτωση, η αθηροσκλήρωση, οι φλεγμονώδεις μεταβολές στα τοιχώματα των αγγείων και οι δυστροφικές διαταραχές.

Όταν αθηρωμάτωσης και αθηροσκλήρωση αρτηρίες πυκνώσει, ο αυλός στενεύει, τη ροή του αίματος ημιδιαφανές λωρίδας γίνεται λεπτότερο, και η λευκή λωρίδα (το τοίχωμα της αρτηρίας) επεκτείνει, το χρώμα του αίματος μέσα από το παχυμένο τοίχωμα εμφανίζεται κιτρινωπό (αρτηρίες όπως ένα σύρμα χαλκού). Πολύ συμπυκνωμένη τοιχώματα των αρτηριών, ιδιαίτερα των αρτηριών της τρίτης τάξης, να γίνουν αδιαφανή σημερινή του αίματος δεν λάμπει, μοιάζουν με ένα λαμπρό ασημένιο σύρμα. Στην αθηροσκλήρωση το αρτηριακό τοίχωμα σφραγίζονται και στις διασταυρώσεις, όπου μία αρτηρία βρίσκεται σε μια φλέβα, αρτηρία συμπιέζει τη φλέβα και διαταράσσει τη ροή του αίματος σε αυτό. Οι αθηροσκληρωτικές μεταβολές στα τοιχώματα των αγγείων είναι άνισες, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται μικρά ανευρύσματα κατά τη διάρκεια των αγγείων. Τριχοειδή ποικίλλουν επίσης με το πρώτο και να αρχίσει να ρέει μέσα στις αμφιβληστροειδούς στοιχεία στιβάδες αιμοκυττάρων και πλάσματος, και περαιτέρω εντελώς αποφρακτικής,

Με το φτερό, οι φλέβες περικλείονται από απαλές αδιαφάνειας με τη μορφή συζεύξεων που ντύνουν το αγγείο σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Τα εξωτερικά στρώματα της φλέβας αναπτύσσονται λόγω φλεγμονώδους διήθησης με επακόλουθη οργάνωση σε αγκυροβόλια συνδετικού ιστού. Το διαμέτρημα της φλέβας γίνεται άνιση, μερικές φορές το δοχείο εξαφανίζεται, κρύβεται στην φλεγμονώδη διήθηση ή στον συνδετικό ιστό του Schwartz. Όταν το τείχος του γιεν καταστρέφεται, εμφανίζονται αιμορραγίες στο υαλοειδές, μερικές φορές τόσο σημαντικές ώστε η οφθαλμοσκόπηση είναι αδύνατη.

Αιμορραγίες στο κέλυφος του ματιού

Οι αγγειακές αλλοιώσεις συνοδεύονται από αιμορραγίες στο κέλυφος του ματιού. Ανάλογα με το σχήμα και το μέγεθος των αιμορραγιών μπορεί να καθορίσει τον εντοπισμό της αιμορραγίας στα στρώματα αμφιβληστροειδή. Όταν το αίμα ρέει εντός των εξωτερικών ή μεσαία στρώματα του αμφιβληστροειδούς, αιμορραγία είναι υπό τη μορφή μικρών κύκλων, όπως γλοιακά καταλαμβάνει το χώρο μεταξύ των ινών που υποστηρίζουν σε ένα επίπεδο κάθετο στις ράβδους του αμφιβληστροειδούς, η οποία στο επίπεδο του εμφανίζονται ως γύρω από τα σημεία. Όταν η αιμορραγία από τα τριχοειδή αγγεία εκτείνονται μέσα στο εσωτερικό στρώμα - ένα στρώμα των νευρικών ινών, αίμα διανέμεται κατά μήκος αυτών των ινών και έχει τη μορφή των εγκεφαλικών επεισοδίων. Γύρω από το κεντρικό βήμα, καθώς και γύρω από το δίσκο του οπτικού νεύρου, οι αιμορραγίες στα εσωτερικά στρώματα βρίσκονται σε ακτινικές ζώνες. Αίμα από τα μεγάλα πλοία, το εσώτατο στρώμα του αμφιβληστροειδούς, χύνεται μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του υαλώδους σώματος με τη μορφή μεγάλων (4-5 διάμετρος του οπτικού νεύρου) γύρο «λακκούβες», το πάνω μέρος του οποίου είναι ελαφρύτερο εξαιτίας της συσσώρευσης του πλάσματος του αίματος, και το κάτω μέρος - είναι πιο σκούρα οφείλεται κατέβηκε Κάλυψη με διαμορφωμένα στοιχεία, τα οποία συχνά σχηματίζουν ένα οριζόντιο επίπεδο.

Ποικιλίες αμφιβληστροειδοπάθειας:

1. Αιμορραγικές αιμορραγίες και εξωτερική κυκλοφορία στο κέλυφος του ματιού.
2. εξιδρωματικό - το φαινόμενο της εξίδρωσης υπερισχύει.
3. πολλαπλασιαστικό - το αποτέλεσμα της αγγειίτιδας, που συνοδεύεται από παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος (η ισχαιμία δίνει ώθηση στον πολλαπλασιασμό - ο σχηματισμός συνδετικού ιστού). Η πρόβλεψη είναι βαρύ.

Διάγνωση ασθενειών του αμφιβληστροειδούς

1. Η οπτική οξύτητα είναι η πιο σημαντική δοκιμασία της κατάστασης της λειτουργίας της ωχράς κηλίδας, εξαιρετικά γρήγορη στην απόδοση. Σε ασθενείς με παθολογία της ωχράς κηλίδας, η οπτική οξύτητα είναι συχνά χαμηλότερη όταν χρησιμοποιείται διαφραγματικό στόμιο.
2. Η βιομικροσκοπία της βάσης με επαφή ή ισχυρό κυρτό φακό επιτρέπει μια καλή εξέταση της ωχράς κηλίδας. Το μονοχρωματικό φως χρησιμοποιείται τόσο για οπτική οφθαλμοσκόπηση όσο και για ανίχνευση των πιο ευαίσθητων διαταραχών. Χρησιμοποιώντας πράσινο (απαλλαγμένο από ερυθρό) φωτός αποκαλύπτει επιφανειακή βλάβη του αμφιβληστροειδούς, πτυσσόμενα εσωτερική περιοριστική μεμβράνη, κυστοειδές οίδημα και λεπτές περιγράμματα ieyroepiteliya ορώδης αποκόλληση. Η ήττα του χρωστικού επιθηλίου του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς αποκαλύπτεται καλύτερα υπό το φως του τελικού μέρους του κόκκινου φάσματος.
3. Το πλέγμα Amsler είναι μια δοκιμή που αξιολογεί την κατάσταση της κεντρικής άποψης 10 στην εξέταση και την παρακολούθηση ασθενειών της ωχράς κηλίδας. Η δοκιμή αποτελείται από 7 κάρτες, κάθε μία από τις οποίες περιλαμβάνει ένα τετράγωνο με πλευρά 10 cm:
   • Ο χάρτης 1 χωρίζεται σε 400 μικρά τετράγωνα με πλευρά 5 mm, κάθε μια από τα οποία γίνεται αντιληπτή υπό γωνία 1 όταν το πλέγμα παρουσιάζεται από απόσταση 1/3 μέτρων.
   • Ο χάρτης 2 είναι παρόμοιος με τον χάρτη 1, αλλά έχει διαγώνιες γραμμές που βοηθούν να σταθεροποιηθεί το μάτι στον ασθενή με χαμηλή όραση.
   • Ο χάρτης 3 είναι ο ίδιος με τον χάρτη 1, αλλά περιέχει τετράγωνα κόκκινου χρώματος. Η εξέταση βοηθά στην ανίχνευση των διαταραχών της όρασης χρώματος σε ασθενείς με νόσους οπτικών νεύρων.
   • Ένας χάρτης 4 με χαοτικά τοποθετημένα σημεία χρησιμοποιείται σπάνια.
   • ο χάρτης 5 με οριζόντιες γραμμές έχει σχεδιαστεί για τον εντοπισμό της μεταμορφώσεως σε ένα συγκεκριμένο μεσημβρινό, πράγμα που επιτρέπει μια αντικειμενική αξιολόγηση μιας τέτοιας καταγγελίας ως δυσκολία στην ανάγνωση.
   • ο χάρτης 6 είναι παρόμοιος με τον χάρτη 5, περιέχει ένα λευκό φόντο και οι κεντρικές γραμμές είναι πυκνότερες μεταξύ τους.
   • Ο χάρτης 7 περιέχει ένα μικρότερο κεντρικό πλέγμα, κάθε τετράγωνο του οποίου γίνεται αντιληπτό με γωνία ιωδίου 0,5. Η δοκιμή είναι πιο ευαίσθητη. Η δοκιμή έχει ως εξής:
   • Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής φορά γυαλιά για να διαβάσει και να κλείσει ένα μάτι.
   • ο ασθενής καλείται να κοιτάξει απευθείας στο κεντρικό σημείο με το ανοιχτό του μάτι και να αναφέρει τυχόν στρεβλώσεις, ασαφείς γραμμές ή συμπαγή σημεία σε οποιοδήποτε μέρος του δικτύου.
   • οι ασθενείς με μακροσκοπία συχνά σημειώνουν ότι οι γραμμές είναι κυματιστές, ενώ στην οπτική νευροπάθεια οι γραμμές δεν είναι παραμορφωμένες, αλλά συχνά απουσιάζουν ή γίνονται ασαφείς.
4. Φωτοτυπία. Η δοκιμασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της παθολογίας της ωχράς κηλίδας σε μια ασαφή οφθαλμοσκοπική εικόνα και στη διαφορική διάγνωση των μακροσκοπίων και της οπτικής νευροπάθειας. Η δοκιμή εκτελείται ως εξής:
   • είναι αναγκαία η διόρθωση της οπτικής οξύτητας σε απόσταση.
   • ο ασθενής παρατηρεί μέσα σε 10 δευτερόλεπτα από απόσταση 3 εκατοστών το φως ενός στυλό ή ενός έμμεσου οφθαλμοσκόππου.
   • ο χρόνος αποκατάστασης μετά από φωτοστρέβα είναι ίσος με τον απαιτούμενο χρόνο για τον ασθενή να διαβάσει οποιαδήποτε τρία γράμματα από τη γραμμή που διαβάζεται πριν από τη δοκιμή. Σε κανονικό - 15-30 δευτερόλεπτα.
   • τότε η δοκιμή εκτελείται σε άλλο, δήθεν υγιές μάτι και τα αποτελέσματα συγκρίνονται.

Ο χρόνος αποκατάστασης μετά από φωτοστασία επιμηκύνεται σε σύγκριση με το υγιές μάτι με παθολογία της ωχράς κηλίδας (μερικές φορές 50 δευτερόλεπτα ή περισσότερο), αλλά δεν είναι χαρακτηριστικό της οπτικής νευροπάθειας.

5. αντίδραση της κόρης στο φως σε παθήσεις της ωχράς κηλίδας είναι συνήθως δεν εξασθενημένη, αλλά η βλάβη των πνευμόνων του οπτικού νεύρου, εξασθενημένη φιλικές αντίδραση των μαθητών στο φως - ένα πρώιμο σύμπτωμα.

[6], [7], [8]