Αποκόλληση (αποκόλληση) του αμφιβληστροειδούς

Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς - στρώμα διαχωρισμού των ραβδία και κωνία (νευροεπιθήλιο) του αμφιβληστροειδούς χρωστικό επιθήλιο, η οποία εξαρτάται από τη συσσώρευση υπαμφιβληστροειδική υγρού ανάμεσά τους. Η αποσύνδεση του αμφιβληστροειδούς συνοδεύεται από διαταραχή στη διατροφή των εξωτερικών στρωμάτων του αμφιβληστροειδούς, με αποτέλεσμα την ταχεία απώλεια της όρασης.

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς οφείλεται στα δομικά χαρακτηριστικά αυτής της δομής. Ένας σημαντικός ρόλος στην αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς διαδραματίζεται από δυστροφικές διεργασίες στον αμφιβληστροειδή και δράσεις έλξης από το υαλοειδές χιτώνα.

Τα συμπτώματα της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς είναι μια στένωση της περιφερικής και μια μείωση στην κεντρική όραση, που συχνά περιγράφεται ως «πέπλο πριν τα μάτια». Τα συνοδευτικά συμπτώματα περιλαμβάνουν ανώδυνες οπτικές διαταραχές, όπως φωτοψία και πολυάριθμες επιπλέουσες πληγές. Η διάγνωση γίνεται με έμμεση οφθαλμοσκόπηση. η έκταση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς μπορεί να καθορίσει την υπερηχογραφία. Η άμεση θεραπεία ενδείκνυται όταν υπάρχει κίνδυνος απώλειας κεντρικής όρασης για την αποκατάσταση της ακεραιότητας των στρωμάτων του αμφιβληστροειδούς. Θεραπεία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνει τη χρήση των συστημικών κορτικοστεροειδών, πήξη με λέιζερ γύρω από τα διαλείμματα του αμφιβληστροειδούς, διαθερμίας ή κρυοθεραπεία αμφιβληστροειδούς δάκρυα? κατάθλιψη σκληραγωγού, κρυοσκοπική transconjunctival; φωτοπηξία, πνευματική ρετινοπυποξυ; Η ενδοϋαλώδης χειρουργική επέμβαση και ο αποκλεισμός, ανάλογα με την αιτία και τον εντοπισμό της βλάβης. Στα πρώτα στάδια της νόσου, η απώλεια της όρασης είναι αναστρέψιμη, με την αφαίρεση της ωχράς κηλίδας και τη μειωμένη όραση, η θεραπεία είναι λιγότερο επιτυχημένη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Τι προκαλεί την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς;

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς: δυστροφικός, τραυματικός και δευτερογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Δυστροφικές αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, που ονομάζεται επίσης πρωτοταγείς, ιδιοπαθή ρηγματογενής (από την ελληνική rhegma -. Αστοχία ασυνέχεια) εμφανίζεται λόγω ρήξης του αμφιβληστροειδούς, έτσι ώστε να διεισδύει κάτω στον υπό τον αμφιβληστροειδή υγρού από το υαλοειδές. Ρηγματογενή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς συμβαίνει για δεύτερη φορά σε απόκριση σε μία βαθιά ελάττωμα στην αισθητηριακή αμφιβληστροειδή, το οποίο αυξάνει την πρόσβαση υπαμφιβληστροειδική ρευστού από το υγροποιημένο υαλοειδές υποπεριφερειακό χώρο.

Η τραυματική απόσπαση του αμφιβληστροειδούς αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του άμεσου τραυματισμού του βολβού - μώλωσης ή διεισδυτικού τραυματισμού.

Δευτερεύουσα αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι το αποτέλεσμα των διαφόρων ασθενειών του οφθαλμού: όγκους του χοριοειδούς και του αμφιβληστροειδούς, ραγοειδίτιδα και η αμφιβληστροειδίτιδα, κυστικέρκωση, αγγειακές βλάβες, αιμορραγία, διαβητική, και νεφρικής αμφιβληστροειδοπάθεια, θρόμβωση της κεντρικής αμφιβληστροειδούς φλέβας και των κλάδων της, αμφιβληστροειδοπάθεια του προώρου και δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, αγγειωμάτωση Hippel - Lindau, αμφιβληστροειδίτιδα Coates, και άλλα.

Neregmatogennoe αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς (αποκόλληση χωρίς ασυνέχεια) μπορεί να προκληθεί από υαλοειδοαμφιβληστροειδική έλξης (όπως στην πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια σε διαβήτη ή δρεπανοκυτταρική αναιμία) ή εξίδρωση υγρού μέσα στον υπό τον αμφιβληστροειδή χώρο (π.χ., σκληρό ραγοειδίτιδα, ιδιαίτερα στο σύνδρομο Vogt-Koyanagi-Harada ή πρωτογενούς ή μεταστατικού χοριοειδείς όγκοι).

Η μη αιματογενής αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς μπορεί να είναι:

• Έλξη, όταν ο αισθητήριος αμφιβληστροειδής αποσπάται από το επιθήλιο χρωστικής λόγω της τάσης των υαλοειδών μεμβρανών. η πηγή του υπονατονικού υγρού είναι άγνωστη. Οι κύριες αιτίες περιλαμβάνουν πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, αμφιβληστροειδοπάθεια του πρόωρου, δρεπανοκυτταρική αναιμία, διεισδύουν στο οπίσθιο τμήμα.
• εξιδρωτικό (σερικός, δευτερογενής), στο οποίο το υπονατρινικό υγρό από τους χοριοειδείς τριχοειδείς αυξάνει την πρόσβαση στον υποθαλάσσιο χώρο διαμέσου του κατεστραμμένου επιθηλίου χρωστικών ουσιών. Οι κύριες αιτίες περιλαμβάνουν χοριοειδείς όγκους, εξωθητικό αμφιβληστροειδοβλάστωμα, ασθένεια Harada, οπίσθιους σκελετικούς, υπονατρινική νεοαγγειοποίηση και σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.

Ο κύριος παθογενετικός παράγοντας στην ανάπτυξη της δυστροφικής και τραυματικής αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς είναι η ρήξη του αμφιβληστροειδούς.

Οι λόγοι για το σχηματισμό ρήξεων του αμφιβληστροειδούς δεν έχουν αποδειχθεί πλήρως. Ωστόσο, στην παθογένεση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς και δάκρυα σίγουρα έχουν σημασία εκφυλιστικές αλλαγές του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς, δράση έλξης μέσω του υαλοειδούς και αποδυνάμωση των δεσμών μεταξύ του στρώματος φωτοδέκτη και αμφιβληστροειδούς χρωστικού επιθηλίου.

Μεταξύ των περιφερικών vitreochorioretinal δυστροφιών, μπορεί κανείς να προσδιορίσει συμβατικά τις πιο κοινές μορφές.

Σύμφωνα με την εντόπιση θα πρέπει να διακρίνει ισημερινή paraoralnye (y οδοντωτή γραμμή) και αναμίχθηκαν μορφές περιφερικής δυστροφίες vitreohorioretinalnyh που ανιχνεύονται σε 4-12% των οφθαλμών στο γενικό πληθυσμό. Το πιο επικίνδυνο από την άποψη της εμφάνισης ρωγμών και της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς είναι η κνησμώδης δυστροφία.

Ο γαστρεντερικός εκφυλισμός του αμφιβληστροειδούς είναι συνήθως τοποθετημένος ίσαρα ή πρόσθια στον ισημερινό του βολβού. Το χαρακτηριστικό του γνώρισμα είναι ένα δίκτυο συνύφανσης λευκές γραμμές (αγγειακή αμφιβληστροειδούς σβηστεί) μεταξύ των οποίων προσδιορίζουν τμήματα λέπτυνση, τα δάκρυα του αμφιβληστροειδούς και υαλοειδοαμφιβληστροειδική συμφύσεις. Με την εξέλιξη της δυστροφίας πλέγματος μπορεί να σχηματιστεί διάτρητες όχι μόνο, αλλά η βαλβίδα, καθώς και μεγάλες άτυπα κατάγματα σε όλο το μήκος της περιοχής της βλάβης ( «Ο» κενά). Ο προτιμώμενος εντοπισμός είναι το ανώτατο τεταρτημόριο του βυθού, αλλά υπάρχουν και κυκλικές παραλλαγές της κυστικής δυστροφίας.

Η απόσπαση αμφιβληστροειδούς από το ρηγματίνη συνεπάγεται την παρουσία ρήξης αμφιβληστροειδούς. Συχνά εμφανίζεται με μυωπία, μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη ή τραύμα ματιών.

Συμπτώματα της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς προχωράει ανώδυνα. Τα πρώτα συμπτώματα της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς μπορεί να περιλαμβάνουν την εμφάνιση σκουρόχρωμων ή ακανόνιστων μορφών επιπλέουσας αδιαφάνειας στο υαλοειδές, φωτοψία και θολή όραση. Καθώς η εξέλιξη εξελίσσεται, ο ασθενής σηματοδοτεί την «κουρτίνα» ή το «κάλυμμα» πριν τα μάτια. Εάν εμπλέκεται η ωχρά κηλίδα, η κεντρική όραση μειώνεται σημαντικά.

Διάγνωση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Η άμεση οφθαλμοσκόπηση μπορεί να αποδείξει την ανομοιογενή επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς και την ανυψωμένη με φυσαλίδες ανύψωση με σκουρόχρωμα αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς υποδεικνύεται από συμπτώματα και δεδομένα οφθαλμοσκοπίας. Για την ανίχνευση περιφερικών ρωγμών και αποκόλλησης, γίνεται έμμεση οφθαλμοσκόπηση με σκλήρυνση.

Εάν η αιμορραγία του υαλοειδούς από τη ρήξη του αμφιβληστροειδούς παρεμβαίνει στην απεικόνιση του αμφιβληστροειδούς, πρέπει να υποπτευθεί η απόσπαση και να γίνει υπερηχογραφία σάρωσης.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Θεραπεία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς

Παρουσία ρωγμών του αμφιβληστροειδούς, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς μπορεί να εξαπλωθεί χωρίς θεραπεία, που περιλαμβάνει ολόκληρη την δικτυωτή μεμβράνη. Οποιοσδήποτε ασθενής με ύποπτη ή καθιερωμένη απόσπαση του αμφιβληστροειδούς θα πρέπει να εξεταστεί επειγόντως από έναν οφθαλμίατρο.

Η απόσπαση αμφιβληστροειδούς σε ρηματίνη αντιμετωπίζεται με ρήξη με λέιζερ, κρυο ή διαθροιστική πήξη. Μπορεί να πραγματοποιηθεί κατάθλιψη του σκληραγωγού κατά τη διάρκεια της οποίας το ρευστό αποστραγγίζεται από τον υποθαλάσσιο χώρο. Η πρόωρη ρήξη του αμφιβληστροειδούς χωρίς την αποκόλληση μπορεί να εμποδιστεί από την κρυσταλλοειδής διακέντηση. οπίσθια δάκρυα - φωτοπηξία. Περισσότερο από το 90% των ρεγκωματογόνων στιβάδων μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση με την επίτευξη της πρόσφυσης. Εάν εμφανιστούν ρήξεις στο άνω μέρος των 2/3 του ματιού, τα απλά αποσπάσματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με πνευματική ρετινοπυξία (διαδικασία εξωτερικών ασθενών).

Η μη κακοήθη αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, λόγω της ύπαρξης υαλοειδούς έλξης, μπορεί να αντιμετωπιστεί με υαλοειδεκτομή. οι διαβητικές αποσπάσεις με ραγοειδίτιδα μπορούν να ανταποκριθούν στα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή. Οι πρωτογενείς χοριοειδείς όγκοι (κακοήθη μελανώματα) μπορεί να απαιτούν πύκνωση, αν και χρησιμοποιούνται μερικές φορές ακτινοθεραπεία και τοπική εκτομή. Τα χοριοειδή αιμαγγειώματα μπορούν να ανταποκριθούν στην τοπική φωτοπηξία. Οι μεταστατικοί όγκοι χοριοειδών, συνηθέστερα από τον μαστικό, πνευμονικό ή γαστρεντερικό σωλήνα, μπορούν να ανταποκριθούν καλά στην ακτινοθεραπεία.