Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς (αποκόλληση)

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι ο διαχωρισμός του ραβδίου και του κώνου (νευροεπιθηλίου) από το μελάγχρουν επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς, ο οποίος προκαλείται από τη συσσώρευση υποαμφιβληστροειδικού υγρού μεταξύ τους. Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς συνοδεύεται από διαταραχή στη θρέψη των εξωτερικών στρωμάτων του αμφιβληστροειδούς, η οποία οδηγεί σε ταχεία απώλεια όρασης.

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς προκαλείται από τα δομικά χαρακτηριστικά αυτής της δομής. Οι δυστροφικές διεργασίες στον αμφιβληστροειδή και οι ελκτικές δράσεις από το υαλοειδές σώμα παίζουν σημαντικό ρόλο στην αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Τα συμπτώματα της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνουν απώλεια της περιφερειακής και κεντρικής όρασης, που συχνά περιγράφεται ως «τύφλωση στα μάτια». Συναφή συμπτώματα περιλαμβάνουν ανώδυνες οπτικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων φωτοψιών και πολλαπλών μυωψιών. Η διάγνωση γίνεται με έμμεση οφθαλμοσκόπηση. Το υπερηχογράφημα μπορεί να προσδιορίσει την έκταση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Η άμεση θεραπεία ενδείκνυται όταν η κεντρική όραση διατρέχει κίνδυνο για την αποκατάσταση της ακεραιότητας των στρωμάτων του αμφιβληστροειδούς. Η θεραπεία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνει συστηματικά γλυκοκορτικοειδή, φωτοπηξία με λέιζερ γύρω από τις ρήξεις του αμφιβληστροειδούς, διαθερμία ή κρυοθεραπεία των ρήξεων του αμφιβληστροειδούς. Λυγισμός του σκληρού χιτώνα, διαεπιπεφυκοτική κρυοπηξία. φωτοπηξία, πνευματική αμφιβληστροειδοπηξία. ενδοϋαλώδη χειρουργική επέμβαση και εκπυρήνιση, ανάλογα με την αιτία και τη θέση της βλάβης. Η απώλεια όρασης είναι αναστρέψιμη στα πρώιμα στάδια της νόσου. Η θεραπεία είναι λιγότερο επιτυχημένη με αποκόλληση ωχράς κηλίδας και μειωμένη όραση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί αποκόλληση αμφιβληστροειδούς;

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς: δυστροφική, τραυματική και δευτερογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Η δυστροφική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, που ονομάζεται επίσης πρωτοπαθής, ιδιοπαθής, ρηγματογενής (από το ελληνικό ρήγμα - ρήξη, σπάσιμο), συμβαίνει λόγω ρήξης του αμφιβληστροειδούς, ως αποτέλεσμα της οποίας διεισδύει υποαμφιβληστροειδικό υγρό από το υαλοειδές σώμα από κάτω του. Η ρηγματογενής αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς εμφανίζεται δευτερογενώς σε απόκριση σε ένα βαθύ ελάττωμα στον αισθητήριο αμφιβληστροειδή, το οποίο αυξάνει την πρόσβαση του υποαμφιβληστροειδικού υγρού από το υγροποιημένο υαλοειδές σώμα στον υποπεριφερειακό χώρο.

Η τραυματική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα άμεσου τραύματος στο βολβό του ματιού - μώλωπα ή διεισδυτική βλάβη.

Η δευτερογενής αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι συνέπεια διαφόρων οφθαλμικών παθήσεων: νεοπλάσματα του χοριοειδούς και του αμφιβληστροειδούς, ραγοειδίτιδα και αμφιβληστροειδίτιδα, κυστικέρκωση, αγγειακές αλλοιώσεις, αιμορραγίες, διαβητική και νεφρική αμφιβληστροειδοπάθεια, θρόμβωση της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς και των κλάδων της, αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας και δρεπανοκυτταρική αναιμία, αγγειωμάτωση von Hippel-Lindau, αμφιβληστροειδοπάθεια Coats, κ.λπ.

Η μη ρηγματογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς (αποκόλληση χωρίς ρήξη) μπορεί να προκληθεί από υαλοειδοαμφιβληστροειδική έλξη (όπως στην πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια του σακχαρώδη διαβήτη ή της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας) ή από διίδρωση υγρού στον υποαμφιβληστροειδικό χώρο (π.χ., σοβαρή ραγοειδίτιδα, ειδικά στο σύνδρομο Vogt-Koyanagi-Harada ή σε πρωτοπαθείς ή μεταστατικούς χοριοειδείς όγκους).

Η μη ρηγματογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς μπορεί να είναι:

• έλξη, όταν ο αισθητικός αμφιβληστροειδής αποσπάται από το χρωστικό επιθήλιο λόγω τάσης των υαλοειδοαμφιβληστροειδικών μεμβρανών. Η πηγή του υποαμφιβληστροειδικού υγρού είναι άγνωστη. Οι κύριες αιτίες περιλαμβάνουν την πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, την αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας, τη δρεπανοκυτταρική αναιμία, το διεισδυτικό τραύμα του οπίσθιου ημιμορίου.
• εξιδρωματική (ορώδης, δευτερογενής), στην οποία το υποαμφιβληστροειδικό υγρό από τα χοριοτριχοειδή αυξάνει την πρόσβαση στον υποαμφιβληστροειδικό χώρο μέσω του κατεστραμμένου μελάγχρουν επιθηλίου. Οι κύριες αιτίες περιλαμβάνουν χοριοειδείς όγκους, εξωφυτικό ρετινοβλάστωμα, νόσο Harada, οπίσθια σκληρίτιδα, υποαμφιβληστροειδική νεοαγγείωση και σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.

Ο κύριος παθογενετικός παράγοντας στην ανάπτυξη δυστροφικής και τραυματικής αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς είναι η ρήξη του αμφιβληστροειδούς.

Οι αιτίες των θραυσμάτων του αμφιβληστροειδούς δεν έχουν πλήρως τεκμηριωθεί. Ωστόσο, οι δυστροφικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και τον χοριοειδή, οι επιδράσεις έλξης του υαλοειδούς σώματος και η αποδυνάμωση των συνδέσεων μεταξύ του στρώματος φωτοϋποδοχέα του αμφιβληστροειδούς και του χρωστικού επιθηλίου αναμφίβολα παίζουν ρόλο στην παθογένεση των θραυσμάτων και της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Μεταξύ των περιφερικών υαλοχοριοαμφιβληστροειδικών δυστροφιών, οι πιο συνηθισμένες μορφές μπορούν να αναγνωριστούν υπό όρους.

Σύμφωνα με την εντόπιση, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ ισημερινών, παραστοματικών (στην οδοντωτή γραμμή) και μικτών μορφών περιφερικών υαλοχοριοαμφιβληστροειδικών δυστροφιών, οι οποίες ανιχνεύονται στο 4-12% των οφθαλμών στον γενικό πληθυσμό. Η δυστροφία πλέγματος θεωρείται η πιο επικίνδυνη όσον αφορά την εμφάνιση ρήξεων και αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Η δικτυωτή δυστροφία του αμφιβληστροειδούς εντοπίζεται συνήθως ισημερινά ή πρόσθια του ισημερινού του βολβού του ματιού. Χαρακτηριστικό της χαρακτηριστικό είναι ένα δίκτυο αλληλένδετων λευκών γραμμών (εξαφανισμένα αγγεία του αμφιβληστροειδούς), μεταξύ των οποίων ανιχνεύονται περιοχές λέπτυνσης, ρήξεις του αμφιβληστροειδούς και υαλοειδοαμφιβληστροειδικές συμφύσεις. Καθώς η δικτυωτή δυστροφία εξελίσσεται, όχι μόνο διάτρητα, αλλά και βαλβιδικά και μεγάλα άτυπα ρήγματα μπορούν να σχηματιστούν σε όλο το μήκος της προσβεβλημένης περιοχής ("γιγαντιαία" ρήγματα). Η προτιμώμενη εντόπιση είναι το άνω εξωτερικό τεταρτημόριο του βυθού, αλλά συναντώνται και κυκλικές παραλλαγές της δικτυωτής δυστροφίας.

Η ρηγματογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς αναφέρεται στην παρουσία ρήξης αμφιβληστροειδούς. Εμφανίζεται συχνότερα σε μυωπία, μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη ή μετά από τραυματισμό στο μάτι.

Συμπτώματα αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι ανώδυνη. Τα πρώιμα συμπτώματα της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς μπορεί να περιλαμβάνουν σκούρες ή ακανόνιστες μυωψίες στο υαλοειδές σώμα, φωτοψία και θολή όραση. Καθώς η αποκόλληση εξελίσσεται, ο ασθενής παρατηρεί μια «κουρτίνα» ή «πέπλο» μπροστά από την όραση. Εάν εμπλέκεται η ωχρά κηλίδα, η κεντρική όραση μειώνεται σημαντικά.

Διάγνωση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Η άμεση οφθαλμοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει μια ακανόνιστη επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς και μια υπερύψωση που μοιάζει με κύστη με σκουρόχρωμα αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς υποδηλώνεται από τα συμπτώματα και τα ευρήματα της οφθαλμοσκόπησης. Η έμμεση οφθαλμοσκόπηση με εσοχή του σκληρού χιτώνα χρησιμοποιείται για την ανίχνευση περιφερειακών ρήξεων και αποκόλλησης.

Εάν η αιμορραγία του υαλοειδούς από ρήξη αμφιβληστροειδούς εμποδίζει την απεικόνιση του αμφιβληστροειδούς, θα πρέπει να τεθεί η υποψία αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς και να διενεργηθεί υπερηχογράφημα σάρωσης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Σε περίπτωση ρήξης του αμφιβληστροειδούς, οι αποκολλήσεις του αμφιβληστροειδούς μπορεί να εξαπλωθούν χωρίς θεραπεία, εμπλέκοντας ολόκληρο τον αμφιβληστροειδή. Κάθε ασθενής με υποψία ή επιβεβαιωμένη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς θα πρέπει να αξιολογείται άμεσα από οφθαλμίατρο.

Η ρηγματογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς αντιμετωπίζεται με λέιζερ, κρυοπηξία ή διαθερμοπηξία της ρήξης. Μπορεί να πραγματοποιηθεί κυρτοποίηση του σκληρού χιτώνα, κατά την οποία παροχετεύεται υγρό από τον υποαμφιβληστροειδικό χώρο. Οι πρόσθιες ρήξεις του αμφιβληστροειδούς χωρίς αποκόλληση μπορούν να αποκλειστούν με διαεπιπεφυκοτική κρυοπηξία· οι οπίσθιες ρήξεις με φωτοπηξία. Περισσότερο από το 90% των ρηγματογενών αποκολλήσεων μπορούν να αντιμετωπιστούν χειρουργικά με επίτευξη της πρόσφυσής τους. Εάν οι ρήξεις εμφανίζονται στα άνω 2/3 του οφθαλμού, οι απλές αποκολλήσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με πνευματική ρετινοπηξία (μια εξωτερική επέμβαση).

Οι μη ρηγματογενείς αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς λόγω υαλοειδοαμφιβληστροειδικής έλξης μπορούν να αντιμετωπιστούν με υαλοειδεκτομή. Οι διιδρωτικές αποκολλήσεις σε ραγοειδίτιδα μπορεί να ανταποκριθούν σε συστηματικά γλυκοκορτικοειδή. Οι πρωτοπαθείς χοριοειδείς όγκοι (κακοήθη μελανώματα) μπορεί να απαιτούν εκπυρήνιση, αν και μερικές φορές χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία και τοπική εκτομή. Τα χοριοειδικά αιμαγγειώματα μπορεί να ανταποκριθούν στην τοπική φωτοπηξία. Οι μεταστατικοί χοριοειδείς όγκοι, συνήθως από το μαστό, τον πνεύμονα ή το γαστρεντερικό σωλήνα, μπορεί να ανταποκριθούν καλά στην ακτινοθεραπεία.