Οξεία απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς

Η απόφραξη του κύριου κορμού της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς από έμβολο, θρόμβο ή οξύ σπασμό αυτής συνοδεύεται κλινικά από αιφνίδια τύφλωση του αντίστοιχου οφθαλμού. Η οφθαλμοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει θόλωση του αμφιβληστροειδούς σε όλο το μήκος του, με εξαίρεση τον κεντρικό βόθρο, και απότομη στένωση της αρτηρίας. Σε λεπτούς αρτηριακούς κλάδους (αγγεία τρίτης τάξης), είναι ορατές σπασμένες, σταματημένες στήλες αίματος. Οι φλέβες επίσης στενεύουν, αλλά μερικές φορές διατηρείται το συνηθισμένο τους πλάτος.

Η οξεία διαταραχή της αρτηριακής κυκλοφορίας του αμφιβληστροειδούς προκαλεί την έντονη λεύκανσή του λόγω θολότητας και οιδήματος της ενδιάμεσης ουσίας. Μόνο η περιοχή της κεντρικής φόβας διατηρεί το συνηθισμένο κόκκινο χρώμα της, επειδή ο αμφιβληστροειδής σε αυτό το σημείο είναι πολύ λεπτός και το κόκκινο χρώμα του χοριοειδούς είναι καθαρά ορατό.

Οι μεταβολικές διεργασίες στα νευρικά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς διαταράσσονται και μπορεί να σταματήσουν εντελώς, εμφανίζεται έλλειψη οξυγόνου. Όλα αυτά οδηγούν σε ταχεία απώλεια των οπτικών λειτουργιών. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν υπάρχουν αρτηριακά αγγεία που συνδέουν το κεντρικό σύστημα αρτηριών του αμφιβληστροειδούς με το ακτινωτό σύστημα του χοριοειδούς, μπορεί να διατηρηθεί η λειτουργία του αμφιβληστροειδούς σε μια περιορισμένη περιοχή, όπου η αρτηριακή κυκλοφορία του αίματος λειτουργεί λόγω της ακτινοαμφιβληστροειδικής αρτηρίας. Το έμβολο συνήθως φράζει τον αυλό του κύριου κορμού στη θέση της αρτηρίας όπου είναι κάπως στενή και τα τοιχώματά της είναι σφιχτά στερεωμένα (κάτω από την κροταφοειδή πλάκα του οπτικού νεύρου). Η ίδια εικόνα όπως και με την αρτηριακή απόφραξη εμφανίζεται λόγω ενδαρτερίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα οξείας απόφραξης της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς

Η οξεία απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς είναι συνήθως μονομερής. Στην κλινική, παρατηρούνται επίσης καταστάσεις οξείας απόφραξης (εμβολή, θρόμβωση, σπασμός) όχι μόνο του κύριου κορμού, αλλά και μεμονωμένων κλάδων της αρτηρίας. Στη συνέχεια, η θόλωση του αμφιβληστροειδούς περιορίζεται στην περιοχή παροχής αίματος αυτού του κλάδου και στην απώλεια της αντίστοιχης περιοχής στο οπτικό πεδίο. Η αληθής εμβολή της κεντρικής αρτηρίας, κατά κανόνα, έχει κακή πρόγνωση: οι λειτουργίες δεν αποκαθίστανται.

Στην αιφνίδια τύφλωση, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σπασμού της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, η απώλεια της λειτουργίας είναι συχνά βραχύβια. Οφθαλμοσκοπικά, οι εικόνες είναι παρόμοιες.

Με την παραπάνω παθολογία, εμφανίζεται ατροφία του οπτικού νεύρου (κυρίως ανιούσα). Αναπτύσσεται σε 2-3 εβδομάδες. Μερικές φορές εμφανίζονται νεοσχηματισμένα αγγεία (ένδειξη ισχαιμίας).

Θεραπεία οξείας απόφραξης της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς

Η θεραπεία της οξείας απόφραξης της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς είναι επείγουσα και στοχεύει:

• εξάλειψη του σπασμού - διάλυμα καφεΐνης 10%, διάλυμα ατροπίνης 0,1% υποδόρια, εισπνοή νιτρικού αμυλίου, νιτρογλυκερίνη, παπαβερίνη, no-shpa, διάλυμα νικοτινικού οξέος 1% ενδοφλεβίως, καρδιακές γλυκοσίδες όπως στροφανθίνη, δακτυλίτιδα (καθώς τα αντισπασμωδικά μειώνουν την αρτηριακή πίεση, ως αποτέλεσμα της οποίας επιβραδύνεται η ροή του αίματος και μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενής θρόμβωση), συμπλαμίνη ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως (διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και βελτιώνει την καρδιακή λειτουργία), cavinton ενδοφλεβίως. friscol ενδοφλεβίως, από το στόμα.
• επίδραση στα εσωτερικά αγγεία του θρόμβου - ουροκινάση (20-40 χιλιάδες U ενδοφλεβίως), ινωδολυσίνη, άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά (ηπαρίνη, φαινυλίνη).
• μείωση του ιξώδους του αίματος - ενδοφλέβια χορήγηση τρεντάλης (ασπιρίνη, παπαβερίνη, διφαινυδραμίνη).
• εάν υπάρχει αγγειακή απόφραξη, αγγειίτιδα, τότε συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή.
• στην πρώιμη περίοδο - πήξη με λέιζερ. Στο φόντο του οιδηματώδους αμφιβληστροειδούς, πηκτικά που διαπερνούν τη χρωστική ουσία
• επιθήλιο, σχηματίζουν νέες οδούς για την εκροή υγρού οιδήματος στην αγγειακή μεμβράνη.
• συμπτωματική θεραπεία - αγγειοπροστατευτικά, βιογενή διεγερτικά.