Κοιλιακή τυφοειδής λαρυγγίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Είναι γνωστό ότι το S. typhi, που ανακαλύφθηκε από τον Ebert Perth και ονομάστηκε Eberthella typhi προς τιμήν του, έχει υψηλή διεισδυτικότητα σε σχέση με τον λεμφικό ιστό, επηρεάζοντας κυρίως το λεμφικό σύστημα της κοιλιακής κοιλότητας και, ειδικότερα, τα ομαδικά λεμφικά θυλάκια του λεπτού εντέρου και τα μοναχικά θυλάκια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το βακτήριο φτάνει στη λεμφική συσκευή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένου του λάρυγγα, μέσω της αιματογενούς οδού. Τα προηγούμενα χρόνια, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του Luscher, η συχνότητα εμφάνισης τυφοειδούς λαρυγγίτιδας έφτασε το 10% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού ατόμων με αυτή τη μολυσματική ασθένεια. Τα τελευταία 2-3 χρόνια, έχουν καταγραφεί ξανά κρούσματα τυφοειδούς πυρετού στη Ρωσία, γεγονός που δεν αποκλείει την εμφάνιση τυφοειδούς λαρυγγίτιδας.

Παθολογική ανατομία. Η τυφοειδής λαρυγγίτιδα εμφανίζεται συνήθως κατά την πρώτη εβδομάδα του τυφοειδούς πυρετού και εκδηλώνεται με καταρροϊκή φλεγμονή, μερικές φορές επιφανειακά έλκη που βρίσκονται συμμετρικά κατά μήκος των άκρων των φωνητικών χορδών, και ξεκινώντας από τη δεύτερη εβδομάδα - μικρά στρογγυλά έλκη στις θέσεις των λεμφικών θυλάκων. Αυτές οι νεκρωτικές αλλαγές στον λεμφικό ιστό εντοπίζονται κυρίως στην βλεννογόνο μεμβράνη του προθαλάμου του λάρυγγα και στην οπίσθια επιφάνεια του κρικοειδούς χόνδρου. Σε ασθενείς που έχουν εξασθενήσει από τη γενική μολυσματική διαδικασία, μπορεί να εμφανιστούν κατακλίσεις μεταξύ της πλάκας του αρυτενοειδούς χόνδρου και των σωμάτων των σπονδύλων. Οι ίδιες κατακλίσεις και έλκη εμφανίζονται μέσα στον λάρυγγα, οι οποίες χρησιμεύουν ως πύλη για δευτερογενή μόλυνση με την ανάπτυξη επιπλοκών όπως απόστημα, περιχονδρίτιδα και δευτερογενής στένωση του λάρυγγα, εάν ο ασθενής σωθεί.

Συμπτώματα και κλινική πορεία τυφοειδούς λαρυγγίτιδας. Κατά την περίοδο της καταρροϊκής φλεγμονής, τα κύρια συμπτώματα είναι η βραχνάδα και ο πόνος στον λάρυγγα κατά τη φώνηση. Με την ανάπτυξη ελκών και περιχονδρίτιδας, εμφανίζονται δυσφαγία, ωτοδονία, αναπνευστική ανεπάρκεια, στριδοφόρος και παροξυσμικός βήχας. Η λαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει οίδημα και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, έλκη κατά μήκος των άκρων της επιγλωττίδας και των φωνητικών πτυχών, μερικές φορές οίδημα του υαλοειδούς, ψευδείς μεμβράνες σε περίπλοκες μορφές. Κατά την περίοδο ανάρρωσης και αργότερα, μπορεί να παρατηρηθούν προσωρινά φαινόμενα μυογενούς φωνασθένειας.

Η διάγνωση της τυφοειδούς λαρυγγίτιδας διευκολύνεται από το γεγονός ότι εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας γενικής τυφοειδούς λοίμωξης, που εκδηλώνεται με μια τυπική εικόνα, ενώ η ενδοσκοπική εικόνα και τα τοπικά υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα δεν περιέχουν πληροφορίες ειδικές για αυτήν την ασθένεια. Οι πρωτογενείς μορφές τυφοειδούς λαρυγγίτιδας είναι άγνωστες.

Θεραπεία της τυφοειδούς λαρυγγίτιδας. Δεδομένου ότι η τυφοειδής λαρυγγίτιδα είναι δευτερογενής εκδήλωση τυφοειδούς πυρετού, τέτοιοι ασθενείς, που νοσηλεύονται στο τμήμα λοιμωδών νοσημάτων και λαμβάνουν κατάλληλη ειδική αντιβακτηριακή αγωγή (λεβομυκετίνη, αμπικιλλίνη, βισεπτόλη, φουραζολιδόνη, κ.λπ.), καθώς και κατάλληλη διατροφή και αγωγή, χρειάζονται επίσης παρατήρηση και επίβλεψη από ΩΡΛ. Το έργο του τελευταίου περιλαμβάνει την παρακολούθηση της κατάστασης των λειτουργιών του λάρυγγα, τη συνταγογράφηση κατάλληλης τοπικής θεραπείας (εισπνοή διαλύματος αμπικιλλίνης με υδροκορτιζόνη, μείγματα αλκαλικών ελαίων, πρωτεολυτικούς και βλεννολυτικούς παράγοντες, κ.λπ.). Εάν εμφανιστεί αναπνευστική απόφραξη, ενδείκνυται προληπτική τραχειοτομή.

Η πρόγνωση για τον απλό τυφοειδή πυρετό είναι ευνοϊκή. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, ειδικά με διάτρηση του εντέρου και ανάπτυξη περιτονίτιδας, ή με έντονες νεκρωτικές αλλοιώσεις του λάρυγγα με αναπνευστική απόφραξη, η πρόγνωση γίνεται σοβαρή ή και δυσμενής. Η θνησιμότητα στον τυφοειδή πυρετό στην εποχή μας είναι ένα κλάσμα του ενός τοις εκατό.