Οξεία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα σε μικρά παιδιά

Η οξεία λαρυγγοτραχενική βρογχίτιδα σε μικρά παιδιά (1-2 χρόνια) είναι μία από τις πιο σοβαρές ασθένειες που περιπλέκουν τη μόλυνση από τη γρίπη, συχνά παρά τα ληφθέντα μέτρα, με αποτέλεσμα θάνατο. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η ασθένεια αυτή εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Η οξεία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σποραδικά, αλλά είναι ιδιαίτερα συχνή κατά τις επιδημίες της γρίπης. Ως αιτιολογικός παράγοντας, συνηθέστερα υποστηρίζεται μια ομάδα παραγρίππης μυξοϊού σε συνδυασμό με λοίμωξη από κόκαλο. Η πιο σοβαρή είναι η οξεία λαρυγγοτραεροβρίτιδα που προκαλείται από τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο.

[1], [2], [3], [4], [5]

Παθολογική ανατομία

Ο βλεννογόνος της αναπνευστικής οδού υπεραιμίας, φωτεινό κόκκινο, που καλύπτεται με άφθονες puruloid εξίδρωμα σε υγρή πρώιμη νόσο συνέχεια πυκνώνει ινώδους και σχηματισμό ψευδομεμβρανώδους ταινίες κολλημένες με τον υποκείμενο ιστό. Σε άλλες περιπτώσεις, όταν viridans στρεπτόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι, κρουστών της κιτρινοπράσινο χρώμα που γεμίζουν τους αεραγωγούς και προκαλεί φαινόμενα απόφραξης. Αυτές οι παθολογοανατομικές αλλαγές συχνά οδηγούν σε περισσότερο ή λιγότερο κοινό πνευμονικό οίδημα και ατελεκτασία.

Συμπτώματα και κλινική πορεία της οξείας λαρυγγοτραευρονκίτιδας στα παιδιά

Η νόσος ξεκινάει με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, συνοδευόμενη από ρίγη και ενδείξεις σοβαρής ενδογενούς δηλητηρίασης. Ταυτόχρονα, μια αναπνευστική διαταραχή εξελίσσεται. Αυτά τα φαινόμενα εκδηλώνονται με γήινη επιδερμίδα, ταχεία αναπνοή, διεύρυνση των φτερών της μύτης εγκαίρως με τις αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα. Οι αναπνευστικοί θόρυβοι που ακούγονται πάνω, πάνω και κάτω από το στέρνο, καταδεικνύουν ότι η στένωση καλύπτει τόσο τον λάρυγγα όσο και τους υποκείμενους αεραγωγούς. Η κύρια αιτία απόφραξης αεραγωγού - άφθονη εξίδρωση και δυσκολία απόχρεμψη (εκπνοή), η οποία συμβάλλει στην παθολογική συσσώρευση περιεχομένων στον αυλό του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων, και την αδυναμία της να βήχα και απόχρεμψης. Όταν laringotraheoskopii σωλήνα λαρυγγοσκόπιο «πνίγονται» σε άφθονη βλεννο-πυώδη εκκρίσεις, και το άκρο αυτού καλύπτεται με κρούστες πυώδη που παρεμποδίζουν την επιθεώρηση. Το στάδιο της αρχικής διέγερσης αντικαθίσταται γρήγορα από μια κατάσταση προσβολής και το παιδί πεθαίνει συχνά μεταξύ 24 και 48 ωρών από την εμφάνιση της νόσου. Η αιτία θανάτου είναι η βρογχοπνευμονία, η υποξία και η τοξική μυοκαρδίτιδα.

Η διάγνωση γίνεται με βάση την οξεία έναρξη, ταχέως αυξανόμενη άπνοια, υποξία, σημεία καρδιακής δυσλειτουργίας, σοβαρή γενική κατάσταση.

Διαφοροποίηση οξεία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα πρέπει podskladochnogo από λαρυγγίτιδα, τη διφθερίτιδα, μπανάλ πνευμονία, ασθματική κατάσταση και ιδιαίτερα rentgenonekontrastnyh ξένες ύλες φυτικής προέλευσης, τα οποία συχνά περιπλέκεται από οξεία tracheobronchitis.

Θεραπεία της οξείας λαρυγγοτραεροβρογχίτιδας στα παιδιά

Η θεραπεία της οξείας λαρυγγοτραεροβρογχίτιδας στα παιδιά γίνεται σε εξειδικευμένο παιδιατρικό τμήμα και στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Από την αρχή, με βάση την παραπάνω κλινική εικόνα, συνταγογραφηθεί μαζικές δόσεις αντιβιοτικών με μεταβάσεις ευρέος φάσματος μετά την παραλαβή της αντιβιογράμματος να «κατόπτευση» εφαρμογή κατάλληλων αντιβιοτικά φάρμακα. Η θεραπεία με αντιβιοτικά συμπληρώνεται με τη χορήγηση αυξημένων δόσεων κορτικοστεροειδών σε ενέσεις και per os. Εκχωρήστε επίσης βλεννολυτικούς παράγοντες εισπνοής αερολύματος σε μίγμα με υδροκορτιζόνη και αντιβιοτικά κάτω από το "κάλυμμα" εισπνοής οξυγόνου ή καρβογόνου. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούν φάρμακα που εξομαλύνουν την καρδιακή και αναπνευστική δραστηριότητα, καθώς και αντιισταμινικά, αποσυμφορητικά και άλλα φάρμακα που αποσκοπούν στην καταπολέμηση της τοξικότητας. Σε σχέση με αυτές, χρησιμοποιούνται οι αρχές της εντατικής θεραπείας και της θεραπείας αποτοξίνωσης.

Εντατικής θεραπείας - εξειδικευμένη μορφή της θεραπείας των ασθενών και των θυμάτων, οι οποίοι λόγω της σοβαρής ασθένειας, τραυματισμού, χειρουργικής επέμβασης ή δηλητηρίαση μπορεί να συμβεί ή να αναπτυχθούν «απειλητικές για τη ζωή λειτουργικές ή μεταβολικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, του αναπνευστικού, απέκκρισης, και άλλα συστήματα του σώματος. Ένας από τους στόχους της φροντίδας των ασθενών στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι η πρόληψη των επιπλοκών που μπορεί να αναπτυχθεί σε βαρέως πάσχοντες λόγω της σταθερή θέση (κατακλίσεως, υπόσταση), ανικανότητα να αυτο-εφοδιασμού, αφόδευση και ούρηση, την παρουσία συριγγίων και πι. Π Εντατική θεραπεία περιλαμβάνει εντατική την παρατήρηση και τη χρήση σύμφωνα με τις ενδείξεις ενός συνόλου ιατρικών μέτρων. Εντατική παρατήρηση παρακολουθεί συνεχώς τη συνείδηση του ασθενούς, τις πιο σημαντικές αιμοδυναμικές παραμέτρους, αριθμός των αναπνοών, ενδοφλέβιας ρυθμός έγχυσης, με αυτή τη σειρά θεραπευτικούς σκοπούς, καθώς και άλλες διαδικασίες που έχουν σημασία για εντατική φροντίδα. Η εντατική παρακολούθηση παρακολουθούν πιο αποτελεσματικά την εφαρμογή παρέχει αυτόματο οπτικό και ηχητικό σήμα και καταγραφή ζωτικών παραμέτρων του ασθενούς. Στην πραγματικότητα θεραπευτικά μέτρα εντατικής θεραπείας περιλαμβάνουν vnutriveyashk έγχυσης, συμπεριλαμβανομένων παρακέντησης φλεβικού καθετηριασμού, όπως η υποκλείδια, παρατεταμένη μηχανικό αερισμό, μεθόδους για την αποκατάσταση και διατήρηση του αεραγωγού (διασωλήνωση), θεραπεία με οξυγόνο, barotherapy.

HBO, θεραπεία οξυγόνου, σε εξωσωματικά περιτοναϊκή κάθαρση, η χρήση iskusstveinoy νεφρού hemosorption, μέσα βηματοδότηση χορήγηση διαφόρων φαρμάκων, παρεντερική διατροφή. Κατά την υλοποίηση της εντατικής παρακολούθησης μπορεί να είναι απαραίτητη στην αναζωογόνηση του σώματος από την ξαφνική εμφάνιση των κλινικών θανάτου, που χαρακτηρίζεται από αναστρέψιμη φάση πεθαίνουν, κατά την οποία, παρά την έλλειψη της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα και τον τερματισμό της παροχής του οξυγόνου του στους ιστούς, για κάποιο χρονικό διάστημα εξακολουθεί να παραμένει η βιωσιμότητα όλων των ιστών και οργάνων, κυρίως στον εγκέφαλο και στον φλοιό του. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να αποκατασταθούν οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος μέσω της ανάνηψης και της επακόλουθης εντατικής θεραπείας. Η διάρκεια της κλινικής θάνατο ενός ατόμου εξαρτάται από την αιτία ενός τερματικού κατάστασης, τη διάρκεια του θανάτου, την ηλικία και ούτω καθεξής. N. Υπό κανονικές συνθήκες θερμοκρασίας, κλινικού θανάτου διαρκεί 3-5 λεπτά, και στη συνέχεια αποκατασταθεί η φυσιολογική δραστικότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος δεν είναι δυνατή.

Θεραπεία αποτοξίνωσης - θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν στην παύση ή τη μείωση της επίδρασης τοξικών ουσιών στο σώμα. Το πεδίο και οι μέθοδοι θεραπείας αποτοξίνωσης καθορίζονται από τις αιτίες, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της δηλητηρίασης. Όταν εξωγενή θεραπεία δηλητηρίασης αποτοξίνωσης εξαρτάται από την οδό εισόδου εντός του σώματος, τη φύση της δράσης και τις φυσικοχημικές ιδιότητες της τοξίνης, και εξουδετερώνουν την ταχύτητά του στο σώμα και την απελευθέρωση αυτών. Όταν ενδογενή δηλητηριάσεις χαρακτηριστικό όλων των λοιμωδών νόσων, καθώς και η συσσώρευση των τοξικών ουσιών στο σώμα (καταβολίτες) σε ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια θεραπεία αποτοξίνωσης απαιτείται ως συμπλήρωμα στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Η μείωση της συγκέντρωσης των τοξινών στο αίμα επιτυγχάνεται με την εισαγωγή μιας μεγάλης ποσότητας υγρού (1.5 l ή περισσότερο) ως ποτό, ενδοφλέβια έγχυση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, διάλυμα γλυκόζης 5%. Ταυτόχρονα, χορηγούνται με ένεση υψηλής ταχύτητας διουρητικά (Lasix 80-100 mg ενδοφλέβια). Για να αποφευχθεί Poterna έκκριση των ιόντων καλίου και άλλων υποχρεωτικών για κανονικές μεταβολικές διεργασίες στο σώμα και τη λειτουργία των ζωτικών οργάνων μετά από χορήγηση διουρητικών ουσιών πρέπει να εισάγετε το διάλυμα ηλεκτρολύτη (laktasol, 400-500 ml). Μία ουσιαστική αντιτοξική ιδιότητα είναι η αιμοδεσία, η ρεοπολυγλουκίνη, που χορηγείται ενδοφλεβίως. Αποτελεσματική από του στόματος χορήγηση εντερόδεσης (1 κουταλάκι του γλυκού ανά 100 ml νερού 3-4 φορές την ημέρα). Για χρήση ως αποτοξίνωσης αφαιμαξομετάγγιση και μέθοδος διάλυσης - αφαίρεση της μέσης και χαμηλού μοριακού βάρους τοξικές ενώσεις με διάχυση τους μέσω μιας ειδικής μεμβράνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να αποτρέψει το παιδί ασφυξία εφαρμόζεται τραχειοστομίας, το οποίο χρησιμοποιείται στις επόμενες ημέρες ώστε να εισάγεται μέσω ενός τραχειοσωλήνα των διαφόρων φαρμάκων (βλεννολυτικά και ινωδολυτικούς παράγοντες, υδροκορτιζόνη, αντιβιοτικά διαλύματα). Πριν σκόπιμο να τραχειοτομή βρογχοσκόπηση αναρρόφηση από την τραχεία και τους βρόγχους παθολογικές περιεχόμενο και εισαγωγή εντός των κατώτερους αεραγωγούς του φαρμάκου, και στη συνέχεια περισσότερο ή λιγότερο ήρεμος συνθήκες παράγει ένα χαμηλότερο τραχειοτομή. ασθενής αποσύνδεση της κάνουλας περάσουν λίγο χρόνο μετά την κανονικοποίηση της αναπνοής και την εξαφάνιση των φλεγμονωδών φαινομένων σε ολόκληρο το αναπνευστικό σύστημα. Στο συγκρότημα θεραπεία δεν πρέπει να χάσουμε από τα μάτια του immunoprotector εφαρμογής τόσο έντονη λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας συμβαίνει συνήθως σε εξασθενημένα παιδιά συχνά με συμπτώματα της συγγενούς ανοσοανεπάρκειας.

Πρόγνωση για οξεία λαρυγγοθηλιακή βρογχίτιδα στα παιδιά

Η πρόβλεψη ακόμη και με τη χρήση των πιο σύγχρονων μεθόδων θεραπείας είναι ιδιαίτερα σημαντική, δεδομένου ότι οι περισσότερες από αυτές τις ασθένειες άρρωστα παιδιά ηλικίας 1-2 ετών δεν έχουν αποκτήσει ανοσία, και έχουν μόνο έμφυτη ανοσία, η ένταση των οποίων δεν επαρκεί για να αντεπεξέλθει σε αυτές τις φοβερές ασθένειες, τι είναι η οξεία λαρυγγοτραρεονίτιδα. Σύμφωνα με τον διάσημο Γάλλο παιδίατρο και ωτορινολαρυγγολόγος προβλέψεις Zh.Lemare πολύ βαρύτερο λόγω των επιπλοκών που προκύπτουν όταν επείγουσες παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια ασφυξία, καθώς και λόγω δευτερογενών επιπλοκών που προκύπτουν από πνεύμονα και ουλή στένωση του λάρυγγα. Σύμφωνα με τις στατιστικές του συγγραφέα, η θνησιμότητα με αυτή την ασθένεια φθάνει το 50% σε παιδιά κάτω των 2 ετών.