Χρόνια ενδομητρίτιδα

Η παρατεταμένη φλεγμονή του εσωτερικού βλεννογόνου της μήτρας, του ενδομητρίου, ορίζεται ως χρόνια ενδομητρίτιδα.

Επιδημιολογία

Σε προχωρημένη φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας (τραχηλίτιδα), η χρόνια ενδομητρίτιδα ανιχνεύεται με βιοψία ενδομητρίου σε σχεδόν 40% των γυναικών. Συνυπάρχουσα ενδομητρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε 70-90% των αναφερόμενων περιπτώσεων φλεγμονής των σαλπίγγων.

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, η χρόνια ενδομητρίτιδα εμφανίζεται στο 3-10% των γυναικών που υποβάλλονται σε βιοψία ενδομητρίου για μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας. Ασθενείς με γονοκοκκικές ή χλαμυδιακές λοιμώξεις έχουν χρόνια ενδομητρίτιδα στο 27-35% των περιπτώσεων. Μελέτες έχουν δείξει ότι η συχνότητα εμφάνισης χρόνιας ενδομητρίτιδας είναι περίπου 10% έως 11% με βάση τις βιοψίες ασθενών που έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή λόγω καλοήθους γυναικολογικής νόσου. [ 1 ], [ 2 ]

Η συχνότητα εμφάνισης χρόνιας φλεγμονής του ενδομητρίου σε υπογόνιμες γυναίκες εκτιμάται σε 45%, σε γυναίκες με συστηματική αυθόρμητη έκτρωση σε 60%, σε γυναίκες που έχουν κάνει επαναλαμβανόμενες αποβολές σε 68% και σε γυναίκες με επαναλαμβανόμενη αποτυχία εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF ), σε 42%. [ 3 ], [ 4 ]

Μετά από καισαρική τομή - σε σύγκριση με έναν φυσιολογικό τοκετό - αυτή η ασθένεια εμφανίζεται 15 φορές συχνότερα.

Αιτίες χρόνια ενδομητρίτιδα

Οι κύριες αιτίες των περισσότερων φλεγμονωδών παθήσεων της μήτρας, συμπεριλαμβανομένης της οξείας ή χρόνιας ενδομητρίτιδας, είναι η λοίμωξη. Στη χρόνια ενδομητρίτιδα, οι μολυσματικές αλλοιώσεις του βλεννογόνου της μήτρας μπορούν να προκληθούν από στρεπτόκοκκους ομάδας Α και Β, βακτήρια του γένους Staphylococcus, Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma genitalium και Ureaplasma urealyticum, καθώς και από πρωτόζωα - μαστιγωτά πρωτόζωα Trichomonas vaginalis (τριχομονάδες), ενδοκυτταρικά παράσιτα Toxoplasma gondii (τοξόπλασμα) και ιό του απλού έρπητα.

Οι γυναικολόγοι αποδίδουν τις πυελικές φλεγμονώδεις παθήσεις στις γυναίκες σε ανιούσα λοίμωξη του γυναικείου γεννητικού συστήματος που προκαλείται από την εξάπλωση βακτηρίων - κολπική και ενδοτραχηλική μόλυνση σε ΣΜΝ (σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα), βακτηριακή κολπίτιδα ή κολπίτιδα, και μέσω του ενδοτραχηλικού πόρου (του τραχηλικού πόρου) όταν αυτός φλεγμαίνει, έτσι ώστε η χρόνια ενδομητρίτιδα και η τραχηλίτιδα ( φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας ) να σχετίζονται αιτιολογικά. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ομοίως, η φλεγμονή των μητρικών αποφύσεων (σαλπιγγοωοφορίτιδα) ή η χρόνια εξαρτηματίτιδα και η ενδομητρίτιδα σχετίζονται. Σε πολλές περιπτώσεις δεν υπάρχει απομονωμένο παθογόνο και η λοίμωξη θεωρείται πολυμικροβιακή.

Επιπλέον, η μαιευτική ή η επιλόχειος ενδομητρίτιδα - χρόνια ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό μπορεί να εμφανιστεί σε παρατεταμένο τοκετό και μετά από καισαρική τομή. Η χρόνια ενδομητρίτιδα μετά από υστεροσκόπηση (διαγνωστική ή χειρουργική) μπορεί να εμφανιστεί ως μολυσματική επιπλοκή.

Παράγοντες κινδύνου

Η χρόνια ενδομητρίτιδα μπορεί να σχετίζεται με διάφορους παράγοντες που την προκαλούν, όπως επίμονες λοιμώξεις (ιδιαίτερα ΣΜΝ), συχνούς ψεκασμούς, την παρουσία ενδομήτριας συσκευής (σπιράλ), επαναλαμβανόμενες αμβλώσεις και σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Παθογένεση

Το υγιές ενδομήτριο, το οποίο υφίσταται συνεχώς αλλαγές κατά τη διάρκεια της ενεργού αναπαραγωγικής φάσης της ζωής μιας γυναίκας, περιέχει έναν αριθμό ανοσοεπαρκών κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων μακροφάγων, κυττάρων-φονέων (κύτταρα ΝΚ ή κοκκιώδη λεμφοκύτταρα), υποπληθυσμών Β-λεμφοκυττάρων και Τ-λεμφοκυττάρων (Τ-βοηθητικά κύτταρα). Κατά τη διάρκεια του κύκλου, όταν το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου αποκολλάται κατά την έμμηνο ρύση, η σύνθεση και η πυκνότητα αυτών των κυττάρων άμυνας του ενδομητρίου αλλάζουν περιοδικά. [ 8 ]

Στη χρόνια μορφή ενδομητρίτιδας, η παθογένεση εξηγείται από μια χρόνια φλεγμονώδη απόκριση στον βακτηριακό αποικισμό του εσωτερικού βλεννογόνου της μήτρας και τη διαταραχή της ακεραιότητάς του - με έκκριση προφλεγμονωδών κυτοκινών (συμπεριλαμβανομένων των ιντερλευκινών IL-6 και IL-1β), έκφραση χημειοτακτικών κυτοκινών και εξωκυτταρικών μορίων προσκόλλησης, ενεργοποίηση μακροφάγων και εισροή ουδετερόφιλων (πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα που μπορούν να διεισδύσουν απευθείας στους ιστούς για να καταστρέψουν τα εισβάλλοντα βακτήρια) και αυξημένη έκκριση ανοσοσφαιρινών (αντισώματα). [ 9 ], [ 10 ]

Η χρόνια ενδομητρίτιδα που σχετίζεται με λοιμώδεις και φλεγμονώδεις νόσους της πυέλου θεωρείται πλασματοκυτταρική ενδομητρίτιδα με συσσώρευση λεμφοκυτταρικών πλασματοκυττάρων, πλασματοκυττάρων που παίζουν σημαντικό ρόλο στην προσαρμοστική ανοσολογική απόκριση, καθώς είναι ικανά να εκκρίνουν ανοσοσφαιρίνες, στο προσβεβλημένο ενδομήτριο.

Συμπτώματα χρόνια ενδομητρίτιδα

Αν και η χρόνια ενδομητρίτιδα μπορεί να προκαλέσει μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας και αιμορραγία μεταξύ των περιόδων, σχεδόν στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, οι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα. [ 11 ]

Τα πρώτα έμμεσα σημάδια χρόνιας ενδομητρίτιδας μπορεί επίσης να απουσιάζουν ή να εκδηλώνονται με γενική δυσφορία στη λεκάνη και επιδείνωση της ευεξίας, στην οποία οι ασθενείς δεν εστιάζουν.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει φούσκωμα στην κοιλιά, δυσπαρευνία (πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή).

Έκκριμα σε χρόνια ενδομητρίτιδα με τη μορφή λευκορροίας (λευκής), σε σοβαρές περιπτώσεις πυώδους κολπικής έκκρισης. Και πόνος σε χρόνια ενδομητρίτιδα τραβηγμένης ή επώδυνης φύσης, στην κάτω κοιλιακή χώρα ή τη λεκάνη.

Εάν υπάρχει επιδείνωση της χρόνιας ενδομητρίτιδας, η συμπτωματολογία γίνεται πιο έντονη: μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας με τη μορφή πυρετού, αυξημένου πόνου και έκκρισης (η οποία μπορεί να είναι ορώδης-πυώδης).

Η ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να ποικίλλει και οι βαθμοί της (που προσδιορίζονται με ενδοσκοπική διάγνωση ή με ιστολογική εξέταση δείγματος τραυματισμένου ιστού) περιγράφονται ως εξής:

• Χρόνια ανενεργή ενδομητρίτιδα.
• Ελάχιστη χρόνια ενδομητρίτιδα.
• Χρόνια ενδομητρίτιδα ασθενούς δραστηριότητας, αργή ή χρόνια ασθενής ενδομητρίτιδα.
• Μέτρια ενεργός χρόνια ενδομητρίτιδα.
• Χρόνια ενεργός ενδομητρίτιδα ή σοβαρή χρόνια ενδομητρίτιδα.

Χρόνια ενδομητρίτιδα και εγκυμοσύνη

Σύμφωνα με τους ειδικούς, είναι προβληματική η γέννηση ενός παιδιού με χρόνια ενδομητρίτιδα, καθώς αυτή η ασθένεια οδηγεί σε ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ικανότητα του ανοσοποιητικού συστήματος του μητρικού οργανισμού να δεχτεί το ζυγωτό και το έμβρυο μειώνεται, επειδή με τη χρόνια φλεγμονή του ενδομητρίου στο βλεννογόνο επιθήλιο του, διαταράσσεται η ισορροπία των ΝΚ-κυττάρων (φυσικών κυττάρων φονέων): στο πλαίσιο της μείωσης των CD56-λεμφοκυττάρων που παράγουν ανοσορυθμιστικές κυτοκίνες, παρατηρείται αύξηση των κυτταροτοξικών CD16-λεμφοκυττάρων. Ένας άλλος παράγοντας είναι οι μορφολογικές αλλαγές στη δομή του ενδομητρίου, ως αποτέλεσμα των οποίων διαταράσσονται οι μηχανισμοί εισαγωγής του γονιμοποιημένου ωαρίου σε αυτό.

Η εγκυμοσύνη μετά από χρόνια ενδομητρίτιδα - δηλαδή, μετά την αποτελεσματική θεραπεία της - είναι δυνατή και εάν αποκατασταθεί η φυσιολογική αναπαραγωγική λειτουργία του ενδομητρίου κατά τη διαδικασία της προεγκυμονικής προετοιμασίας της γυναίκας, αυτό οδηγεί στον τοκετό.

Παρεμπιπτόντως, η χρόνια ενδομητρίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση: η μη θεραπευμένη φλεγμονώδης νόσος της μήτρας μειώνει την πιθανότητα επιτυχίας αυτής της διαδικασίας και μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ενδομήτριες λοιμώξεις του εμβρύου και πρόωρο τοκετό. [ 12 ]

Έντυπα

Αν και δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση αυτής της φλεγμονώδους νόσου της μήτρας, οι γυναικολόγοι διακρίνουν διάφορους τύπους χρόνιας φλεγμονής του ενδομητρίου.

Ανάλογα με τον βαθμό εμπλοκής του εσωτερικού βλεννογόνου της μήτρας στη φλεγμονώδη διαδικασία, διακρίνεται η εστιακή χρόνια ενδομητρίτιδα (περιορισμένη ή εντοπισμένη) και η εκτεταμένη ή χρόνια διάχυτη ενδομητρίτιδα.

Όταν ο αιτιολογικός παράγοντας προκαλεί ήπια φλεγμονή και οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν σημαντικά συμπτώματα ή έχουν μη ειδικές κλινικές εκδηλώσεις, τότε ορίζεται η χρόνια μη ειδική ενδομητρίτιδα.

Η αυξημένη διαίρεση των πλασματοκυττάρων με αύξηση του αριθμού τους χαρακτηρίζεται από χρόνια πολλαπλασιαστική ενδομητρίτιδα. Αλλά λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας, το πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο στη χρόνια ενδομητρίτιδα καταστρέφεται. Πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο ονομάζεται όταν η υγιής εσωτερική βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας σε μια συγκεκριμένη περίοδο του εμμηνορροϊκού κύκλου προετοιμάζεται για την προσκόλληση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου. Στην ενδομητρίτιδα, η πολλαπλασιαστική λειτουργία του ενδομητρίου διαταράσσεται, με αποτέλεσμα την αιμορραγία και τη διαταραχή των συνθηκών υπό τις οποίες μπορεί να συμβεί εγκυμοσύνη.

Η χρόνια υπερπλαστική ενδομητρίτιδα συνοδεύεται από υπερπλασία του ενδομητρίου (πολυπόσταση) και υπερτροφία (υπερανάπτυξη του βλεννογόνου του ενδομητρίου). Η χρόνια φλεγμονή του ενδομητρίου που προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis ονομάζεται χρόνια κοκκιωματώδης ενδομητρίτιδα.

Δεδομένου του γεγονότος ότι η αιτία της χρόνιας ενδομητρίτιδας παραμένει άγνωστη σε σχεδόν 15% των περιπτώσεων, αναγνωρίζεται επίσης η χρόνια αυτοάνοση ενδομητρίτιδα, η οποία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της μετατροπής της χρόνιας φλεγμονής σε αυτοάνοση νόσο. Μια εκδοχή αυτής της μετατροπής βασίζεται στο γεγονός ότι οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις που προκαλούνται από τα Τ-λεμφοκύτταρα παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτοάνοσων νοσημάτων μέσω των αντιδράσεων των Τ-βοηθητικών (Th) κυττάρων του προσαρμοστικού ανοσοποιητικού συστήματος, τα οποία περιλαμβάνουν τα λεμφοκύτταρα Th1, Th2 και Th17.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η χρόνια ενδομητρίτιδα και η υπογονιμότητα αποτελούν σοβαρό πρόβλημα: η φλεγμονή οδηγεί όχι μόνο σε αλλαγές στη δομή του ενδομητρίου, αλλά και στην ενδοκρινική δυσλειτουργία του, η οποία επηρεάζει αρνητικά την εμφύτευση του εμβρύου και μπορεί να είναι η αιτία υπογονιμότητας ή συνήθους μη εγκυμοσύνης. [ 13 ]

Μεταξύ των επιπλοκών της χρόνιας φλεγμονής του ενδομητρίου σημειώνονται επίσης: κυκλοφορικές διαταραχές στα αγγεία της μήτρας και στην πυελική αγγειακή δεξαμενή, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, χρόνιος πυελικός πόνος, φλεγμονή των ωοθηκών και των σαλπίγγων, ανάπτυξη ίνωσης του βλεννογόνου και σχηματισμός ενδομήτριων συνεχειών (συμφύσεων).

Σε σοβαρές περιπτώσεις, πυελική περιτονίτιδα (γενικευμένη λοίμωξη των πυελικών οργάνων), σχηματισμός αποστήματος μήτρας ή πυέλου, σηψαιμία.

Διαγνωστικά χρόνια ενδομητρίτιδα

Οι εργαστηριακές εξετάσεις στη διάγνωση της χρόνιας φλεγμονής του ενδομητρίου περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος (ολικές, για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, για αντισώματα), βακτηριολογική ανάλυση κολπικού επιχρίσματος και μικροσκοπική εξέταση κολπικών εκκρίσεων. Αν και η επαλήθευση των ανιόντων παθογόνων θεωρείται προβληματική λόγω της σημαντικής μάζας των κολπικών μικροοργανισμών.

Το πρότυπο διάγνωσης είναι η βιοψία του ενδομητρίου: η ιστολογία του δείγματος βιοψίας προσδιορίζει το πάχος του εσωτερικού βλεννογόνου της μήτρας σε μια συγκεκριμένη φάση του ωοθηκικού-εμμηνορροϊκού κύκλου και αποκαλύπτει έμμεσα σημάδια φλεγμονής του, με τη μορφή της παρουσίας τουλάχιστον ενός πλασματοκυττάρου (διαφοροποιημένο λευκοκύτταρο Β-λεμφοκύτταρο) και περισσότερων από πέντε ουδετερόφιλων στο οπτικό πεδίο στο επιφανειακό επιθήλιο του ενδομητρίου. [ 14 ]

Διεξάγεται επίσης ανοσοϊστοχημική διάγνωση χρόνιας ενδομητρίτιδας, η οποία στο πλαίσιο της αναπαραγωγικής ιατρικής ορίζεται ως εξέταση IHC για χρόνια ενδομητρίτιδα. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την ανίχνευση συγκεκριμένων ανοσοϊστοχημικών δεικτών χρόνιας ενδομητρίτιδας: την παρουσία πλασματοκυττάρων CD 138 και φυσικών κυττάρων φονέων - κυττάρων NK CD 56 στον βλεννογόνο της μήτρας. [ 15 ], [ 16 ]

Απαιτείται η ενόργανη διάγνωση. Είναι δύσκολο να διαγνωστεί η χρόνια ενδομητρίτιδα με υπερηχογράφημα πυέλου και μήτρας, καθώς και με διακολπικό υπερηχογράφημα, αν και οι ειδικοί σημειώνουν τέτοια ηχωτικά σημάδια χρόνιας ενδομητρίτιδας όπως: υπερηχογενείς ενδομήτριες κηλίδες, μείωση του πάχους του επιφανειακού βλεννογόνου επιθηλίου ή ασύγχρονη πάχυνση του ενδομητρίου με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, σύνδρομο Asherman - ενδομήτριες συνέχειες (συμφύσεις), παρουσία εξιδρώματος και συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα της μήτρας.

Στην πολλαπλασιαστική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, η διαγνωστική υστεροσκόπηση, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση μορφολογικών σημείων χρόνιας ενδομητρίτιδας: επιφανειακές οιδηματώδεις αλλαγές του ενδομητρίου, εστιακή υπεραιμία, καλυμμένες από το ενδομήτριο μεμονωμένες ή διάχυτες αγγειωμένες βλεννογονικές εξογκώσεις (που ονομάζονται μικροπολύποδες) - με συσσώρευση φλεγμονωδών κυττάρων (λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, ηωσινόφιλα), αυξημένη στρωματική πυκνότητα με ατρακτοειδή κύτταρα και φλεγμονώδη διήθηση από πλασματοκύτταρα. [ 17 ], [ 18 ] Ακόμη και σε σύγκριση με την ιστολογική διάγνωση της χρόνιας ενδομητρίτιδας, η υγρή υστεροσκόπηση έδειξε πολύ υψηλή διαγνωστική ακρίβεια (93,4%). [ 19 ], [ 20 ]

Η διαφορική διάγνωση διακρίνει μεταξύ:

• Υπερπλασία του ενδομητρίου και χρόνια ενδομητρίτιδα.
• Πολύποδας ενδομητρίου και χρόνια ενδομητρίτιδα.
• Αδενομύωση μήτρας και χρόνια ενδομητρίτιδα.
• Χρόνια ενδομητρίτιδα και ενδομητρίωση (ενδομητριοειδής νόσος).

Η ενδομητρίτιδα θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από τη μυομητρίτιδα και την ενδομυομητρίτιδα (εξάπλωση της φλεγμονής στο μυϊκό στρώμα του τοιχώματος της μήτρας)· την ενδοπαραμητρίτιδα - λοιμώδη φλεγμονή που εμπλέκει τους περιβάλλοντες ιστούς της μήτρας· την προκαρκινική υπερπλαστική πολυποδίαση της μήτρας. [ 21 ]

Θεραπεία χρόνια ενδομητρίτιδα

Τα αντιβιοτικά για τη χρόνια ενδομητρίτιδα είναι τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία μολυσματικών αλλοιώσεων του βλεννογόνου της μήτρας. [ 22 ]

Το θεραπευτικό σχήμα ή πρωτόκολλο για τη θεραπεία της χρόνιας ενδομητρίτιδας περιλαμβάνει μια αρκετά μακροχρόνια χρήση διαφόρων τύπων αντιβακτηριακών φαρμάκων σε κατάλληλες δοσολογίες.

Θεραπεία πρώτης γραμμής: λήψη αντιβιοτικού της ομάδας των τετρακυκλινών (Δοξυκυκλίνη - 0,1 g δύο φορές την ημέρα για δύο εβδομάδες). [ 23 ]

Στη θεραπεία δεύτερης γραμμής, η διάρκεια της οποίας διαρκεί 14 ημέρες, συνδυάστε ένα αντιβιοτικό της ομάδας φθοροκινολονών Οφλοξασίνη (δύο φορές την ημέρα για 0,4 g) και ένα νιτροϊμιδαζολικό αντιβιοτικό Μετρονιδαζόλη (από το στόμα για 0,5 g δύο φορές την ημέρα).

Εάν αυτά τα φάρμακα δεν δώσουν το αναμενόμενο αποτέλεσμα, τότε με βάση βακτηριολογική εξέταση δείγματος ενδομητρίου ιστού με σχετικό αντιβιόγραμμα χρησιμοποιούνται:

• Στην ανίχνευση αρνητικών κατά Gram βακτηρίων - αντιβιοτικό φθοροκινολόνης Ciprofloxacin ( C-flox ) 0,5 g δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες. κεφαλοσπορινικά αντιβιοτικά κεφτριαξόνη (Cefotaxime, Cefaxone, Ceruroxime) 0,25 g ενδομυϊκά μία φορά + δοξυκυκλίνη (0,1 g δύο φορές την ημέρα για 14 ημέρες).
• Για Gram-θετικά βακτήρια - Amoxiclav (για 8 ημέρες, 1 g δύο φορές την ημέρα).
• Για το μυκόπλασμα και το ουρεόπλασμα - ένα αντιβιοτικό της ομάδας μακρολιδίων Josamycin ή Vilprafen (δύο φορές την ημέρα, 1 g για 12 ημέρες).

Καλό αποτέλεσμα δίνεται από ενδομήτριες ενστάλαξεις σε χρόνια ενδομητρίτιδα - εισαγωγή διαλύματος σιπροφλοξασίνης στην κοιλότητα της μήτρας (σε συγκέντρωση 200 mg/100 ml κάθε 3 ημέρες, 10 διαδικασίες) ή διαλύματος χλωροφυλλίνης.

Σε περιπτώσεις χρόνιας κοκκιωματώδους ενδομητρίτιδας, εφαρμόζεται αντιφυματική θεραπεία: Ισονιαζίδη + Ριφαμπικίνη + Εθαμβουτόλη + Πυραζιναμίδη.

Εάν υπάρχουν συμφύσεις στη μήτρα, συνιστώνται κολπικά υπόθετα Longidase.

Επιπλέον, μπορεί να πραγματοποιηθεί συστηματική ενζυμική θεραπεία με Vobenzyme ή Flogenzyme, ενώ μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες όπως το Inflamafertin ή το Pyrogenal.

Συνθετική προγεστερόνη, δηλαδή, ένα μέσο ορμονοθεραπείας - το φάρμακο Duphaston σε χρόνια ενδομητρίτιδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περιπτώσεις υπερπλασίας του ενδομητρίου.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσικοθεραπεία για χρόνια ενδομητρίτιδα: UHF, ηλεκτροφόρηση, διαδυναμική θεραπεία και μαγνητοθεραπεία, οι οποίες βελτιώνουν την αγγειακή αιμοδυναμική στην πυελική λεκάνη και μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σπηλαίωση της μήτρας στη χρόνια ενδομητρίτιδα - έκθεση σε υπερηχητικά κύματα χαμηλής συχνότητας σε συνδυασμό με φαρμακευτικά διαλύματα.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την απόξεση (απόξεση) της μήτρας και την αφαίρεση των ενδομήτριων συνεχειών.

Πρόληψη

Για την πρόληψη μολυσματικών αλλοιώσεων του βλεννογόνου της μήτρας, θα πρέπει να προστατεύεται κανείς από τα ΣΜΝ χρησιμοποιώντας αντισυλληπτικά φραγμού, να αντιμετωπίζει τις σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις το συντομότερο δυνατό, καθώς και ασθένειες των οργάνων του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος.

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις (60% έως 99%), η χρόνια ενδομητρίτιδα θεραπεύεται με αντιβιοτικά, αλλά εάν η φλεγμονή του ενδομητρίου παραταθεί, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα κακοήθειας. Η καισαρική τομή οδηγεί σε 25πλάσια αύξηση της θνησιμότητας που σχετίζεται με την ενδομητρίτιδα. [ 24 ]