Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ενδομητρίτιδα μετά τον τοκετό
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η επιλόχεια ενδομητρίτιδα είναι μια φλεγμονή του επιφανειακού στρώματος του ενδομητρίου. Η ενδομητρίτιδα (μητροενδομητρίτιδα) είναι η εξάπλωση της φλεγμονής από το βασικό στρώμα του ενδομητρίου στο μυομήτριο. Η πανμητρίτιδα είναι η εξάπλωση της φλεγμονής από το ενδομήτριο και το μυομήτριο στο ορογόνο στρώμα της μήτρας.
[ Συμπτώματα ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό
Το αρχικό στάδιο της επιλόχειας ενδομητρίτιδας μπορεί να έχει διαφορετική σοβαρότητα και πολυμορφική εικόνα. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ κλασικών, λανθάνουσας και αποτυχημένων μορφών ενδομητρίτιδας, καθώς και ενδομητρίτιδας μετά από καισαρική τομή. Η κλασική μορφή ενδομητρίτιδας αναπτύσσεται συνήθως την 3η-5η ημέρα μετά τον τοκετό. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από πυρετό, μέθη, ψυχικές αλλαγές, έντονη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, παθολογική έκκριση από τη μήτρα. Με την λανθάνουσα μορφή ενδομητρίτιδας, η ασθένεια αναπτύσσεται συνήθως την 8η-9η ημέρα μετά τον τοκετό, η θερμοκρασία του σώματος είναι υποφλέβια, οι τοπικές εκδηλώσεις είναι ελάχιστα έντονες. Η αποτυχημένη μορφή ενδομητρίτιδας προχωρά όπως η κλασική, αλλά με υψηλό επίπεδο ανοσολογικής προστασίας σταματά γρήγορα. Η ενδομητρίτιδα μετά από καισαρική τομή μπορεί να περιπλακεί από πυελική περιτονίτιδα, περιτονίτιδα, που αναπτύσσονται την 1η-2η ημέρα μετά την επέμβαση.
Διάγνωση της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό
Η διάγνωση της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό βασίζεται σε:
- κλινικά δεδομένα: παράπονα, ιστορικό, κλινική εξέταση. Κατά την κολπική εξέταση: η μήτρα είναι μέτρια ευαίσθητη· υποελικτική μήτρα· πυώδης έκκριση·
- εργαστηριακά δεδομένα: γενική εξέταση αίματος (λευκογράφημα), γενική εξέταση ούρων, βακτηριολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση εκκρίσεων από τον τράχηλο ή/και το σώμα της μήτρας, εξετάσεις αίματος και ούρων, εάν είναι απαραίτητο, ανοσογράφημα, πηκτογράφημα, βιοχημική εξέταση αίματος·
- δεδομένα οργάνων: υπερηχογράφημα.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό είναι φαρμακευτική, αλλά είναι επίσης δυνατή και η χειρουργική θεραπεία.
Η σύνθετη θεραπεία της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό περιλαμβάνει όχι μόνο συστηματική αντιβακτηριακή θεραπεία, έγχυση, αποτοξίνωση, αλλά και τοπική θεραπεία. Η αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να είναι εμπειρική και στοχευμένη. Προτίμηση δίνεται στη στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία, η οποία είναι δυνατή με τη χρήση επιταχυνόμενων μεθόδων ταυτοποίησης παθογόνων χρησιμοποιώντας το σύστημα πολυμικροδοκιμών. Εάν ο πυρετός επιμένει για 48-72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας, θα πρέπει να υπάρχει υποψία αντοχής του παθογόνου στα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται. Η θεραπεία με ενδοφλέβια αντιβιοτικά θα πρέπει να συνεχιστεί για 48 ώρες μετά την εξαφάνιση της υπερθερμίας και άλλων συμπτωμάτων. Τα αντιβιοτικά σε μορφή δισκίων θα πρέπει να συνταγογραφούνται για άλλες 5 ημέρες.
Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι τα αντιβιοτικά απεκκρίνονται στο μητρικό γάλα. Το ανώριμο ενζυμικό σύστημα ενός θηλάζοντος βρέφους μπορεί να μην αντεπεξέλθει στην πλήρη αποβολή των αντιβιοτικών, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σωρευτικό αποτέλεσμα. Ο βαθμός διάχυσης ενός αντιβιοτικού στο μητρικό γάλα εξαρτάται από τη φύση του αντιβιοτικού.
Στις γυναίκες που θηλάζουν μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα αντιβιοτικά: πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, το ζήτημα των μακρολιδίων (η βιβλιογραφία παρέχει αντιφατικά δεδομένα σχετικά με την ερυθρομυκίνη), οι αμινογλυκοσίδες αποφασίζονται ξεχωριστά. Τα ακόλουθα αντιβιοτικά αντενδείκνυνται αυστηρά κατά τη διάρκεια του θηλασμού: τετρακυκλίνες, φθοροκινολόνες, σουλφοναμίδες, μετρονιδαζόλη, τινιδαζόλη, κλινδαμυκίνη, ιμιπενέμες.
Η τοπική θεραπεία για την ενδομητρίτιδα είναι η αναρρόφηση-πλύση της αποστράγγισης της μήτρας χρησιμοποιώντας καθετήρα διπλού αυλού, μέσω του οποίου τα τοιχώματα της μήτρας ποτίζονται με αντισηπτικά και αντιβιοτικά διαλύματα. Ψύχεται στους 4 °C διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,02%, ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου με ρυθμό 10 ml / min. Αντενδείξεις για την αναρρόφηση-πλύση της αποστράγγισης της μήτρας είναι: η αποτυχία των ραμμάτων στη μήτρα μετά από καισαρική τομή, η εξάπλωση της λοίμωξης πέρα από τη μήτρα, καθώς και οι πρώτες ημέρες (έως 3-4 ημέρες) της μεταγεννητικής περιόδου. Εάν οι παθολογικές εγκλείσεις (θρόμβοι αίματος, υπολείμματα εμβρυϊκών μεμβρανών) στην κοιλότητα της μήτρας δεν μπορούν να ξεπλυθούν με πλύση της αποστράγγισης, πρέπει να αφαιρεθούν με αναρρόφηση κενού ή προσεκτική απόξεση σε φόντο αντιβακτηριακής θεραπείας και κανονικής θερμοκρασίας σώματος. Ελλείψει τέτοιων συνθηκών, η απόξεση πραγματοποιείται μόνο για ζωτικές ενδείξεις (αιμορραγία παρουσία υπολειμμάτων πλακούντα).
Η χειρουργική θεραπεία καταφεύγει σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας και παρουσίας αρνητικής δυναμικής στις πρώτες 24-48 ώρες της θεραπείας, με την ανάπτυξη SIRS. Η χειρουργική θεραπεία της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό συνίσταται σε λαπαροτομία και εκτομή της μήτρας με τις σάλπιγγες.
Η σωστή θεραπεία της ενδομητρίτιδας μετά τον τοκετό αποτελεί τη βάση για την πρόληψη κοινών μορφών μολυσματικών ασθενειών στις γυναίκες που εργάζονται.