Συνήθεις αποβολές της εγκυμοσύνης

Αποβολή - αυτόματη αποβολή κατά τη διάρκεια της περιόδου από τη σύλληψη έως 37 εβδομάδες μετρώντας από την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμηνορροϊκής περιόδου. Διακοπή της εγκυμοσύνης από τη σύλληψη έως 22 εβδομάδες - αποκαλούμενη αυθόρμητη έκτρωση (αποβολή). Ο τερματισμός της εγκυμοσύνης σε μια περίοδο 28 εβδομάδων - 37 εβδομάδες ονομάζεται πρόωρη γέννηση. κύησης 22 εβδομάδες έως 28 εβδομάδες, σύμφωνα με την ονοματολογία ΠΟΥ αναφέρεται στην πολύ νωρίς πρόωρου τοκετού στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες, σε αυτήν την περίοδο της κύησης υπολογισμό περιγεννητικής θνησιμότητας. Στη χώρα μας αυτή την ηλικία κύησης δεν θεωρείται πρόωρου τοκετού και περιγεννητικής θνησιμότητας, αλλά την ίδια στιγμή να βοηθήσει στην γηροκομείο, και όχι στο γυναικολογικό νοσοκομείο, λαμβάνουν μέτρα για να θηλάζουν εξαιρετικά πρόωρο νεογνό. Σε περίπτωση εξέτασης θανάτου τη σφαγή του γίνεται, και αν το παιδί επέζησε 7 ημέρες μετά τη γέννηση, το θάνατο που αναφέρεται στην περιγεννητική θνησιμότητα.

Η αυθόρμητη έκτρωση αναφέρεται στους κύριους τύπους μαιευτικής παθολογίας. Η συχνότητα των αυθόρμητων αποβολών είναι από 15 έως 20% όλων των επιθυμητών κυήσεων. Πιστεύεται ότι οι στατιστικές δεν περιλαμβάνουν μεγάλο αριθμό πολύ πρώιμων και υποκλινικών αποβολών.

Πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι το πρώτο τρίμηνο αυτόματες αποβολές είναι ένα εργαλείο της φυσικής επιλογής, έτσι ώστε όταν αμβλώσεις μελέτη διαπιστώνει 60 έως 80% των εμβρύων με χρωμοσωμικές ανωμαλίες.

Τα αίτια των σποραδικών αποβολών είναι εξαιρετικά ποικίλες και δεν είναι πάντα σαφής σήμανση. Αυτές περιλαμβάνουν μια σειρά από κοινωνικούς παράγοντες: τις κακές συνήθειες, επιβλαβείς παράγοντες της παραγωγής, η διατάραξη της οικογενειακής ζωής, σκληρή σωματική εργασία, το στρες και άλλων ιατρικών παραγόντων Γενετικές βλάβες καρυότυπο μητρική του εμβρύου, ενδοκρινικές διαταραχές, ανωμαλίες της μήτρας, λοιμώξεις, τις προηγούμενες αποβολές. και άλλοι.

Μια συνήθης αποβολή είναι μια αυθόρμητη έκτρωση δύο ή περισσότερες φορές στη σειρά. Η συχνότητα της συνηθισμένης αποβολής στον πληθυσμό είναι 2% του αριθμού των κυήσεων. Στη δομή της αποβολής, η συχνότητα μιας συνηθισμένης αποβολής είναι 5 έως 20%.

Συνήθης αποβολή - polyetiology επιπλοκή της εγκυμοσύνης, η οποία βασίζεται στην παραβίαση των λειτουργιών του αναπαραγωγικού συστήματος. Οι πιο συχνές αιτίες της υποτροπής της αποβολής είναι ενδοκρινικές διαταραχές αναπαραγωγικής, επινεφριδίων δυσλειτουργία διαγράφονται μορφές, υποδοχέα αποτυχία συσκευή ενδομητρίου κλινικά εκδηλώνεται με τη μορφή των ελαττωματικών ωχρινικής φάσης (LPI)? με επίμονη χρόνια ενδομητρίτιδα υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών ή / και ιών? αυχενική ανικανότητα, δυσμορφίες της μήτρας, ενδομήτριες συμφύσεις, αντιπηκτικό λύκου, και άλλες αυτοάνοσες διαταραχές. Χρωμοσωμική ανωμαλία για ασθενείς με υποτροπιάζουσα απώλεια εγκυμοσύνης είναι λιγότερο σημαντική από ό, τι σε σποραδική άμβλωση, ωστόσο σε γυναίκες με υποτροπιάζουσα εγκυμοσύνη απώλεια καρυότυπο δομικές ανωμαλίες συμβαίνουν 10 φορές συχνότερα από ό, τι στον πληθυσμό σε 2,4%.

Τα αίτια των σποραδικών άμβλωσης και επαναλαμβανόμενη αποβολή μπορεί να είναι ταυτόσημα, αλλά το ζευγάρι με τη συνήθη αποβολή είναι πάντα μια παθολογία των αναπαραγωγικών συστήματα είναι πιο έντονη από ό, τι σε σποραδικές διακοπή. Κατά τη διαχείριση ασθενών με συνήθη απώλεια εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητη μια επισκόπηση της κατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος ενός παντρεμένου ζευγαριού εκτός της εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με τον ισχύοντα ορισμό, στη χώρα μας, αυτό ονομάζεται μια αποβολή διακοπή από τη στιγμή της σύλληψης μέχρι 37 συμπληρωμένες εβδομάδες (259 ημέρες από την τελευταία έμμηνο ρύση). Αυτή η μεγάλη χρονική περίοδος χωρίζεται σε περιόδους εμφάνισης πρόωρης αποβολές (πριν από 12 εβδομάδες κύησης) και τελικής αποβολής (12 έως 22 εβδομάδες)? περίοδο της διακοπής της κύησης κατά την περίοδο 22-27 εβδομάδων με 28 εβδομάδες - μια περίοδο πρόωρου τοκετού. Η κατάταξη που εγκρίθηκε από την ΠΟΥ, απομονώνεται αποβολή - απώλεια της εγκυμοσύνης μέχρι 22 εβδομάδες και ο πρόωρος τοκετός 22 έως 37 συμπληρωμένες εβδομάδες της κύησης το έμβρυο ζυγίζει 500 g (22-27 εβδομάδες - πολύ νωρίς, 28-33 εβδομάδες - αρχές του πρόωρου τοκετού, 34 -37 εβδομάδες - πρόωρη γέννηση). Στη χώρα μας, αυτόματες αποβολές κατά την περίοδο 22-27 εβδομάδες δεν περιλαμβάνουν πρόωρη γέννηση, και το αγέννητο παιδί σε περίπτωση θανάτου δεν καταγράφονται και τα στοιχεία για να μην εισάγεται στην περιγεννητική θνησιμότητα, αν δεν περάσει 7 ημέρες μετά την παράδοση. Σε μια τέτοια αυτόματη αποβολή σε μαιευτήρια λαμβάνουν μέτρα για να θηλάζουν εξαιρετικά πρόωρο μωρό.

Σύμφωνα με τον ορισμό του ΠΟΥ, τη συνήθη άμβλωση θεωρείται ότι είναι μια ιστορία μιας γυναίκας σε μια σειρά από 3 ή περισσότερα αυθόρμητες αποβολές μέχρι 22 εβδομάδες.

ICD-10:

• Ν96 Συνηθισμένη αποβολή
• 026.2 Ιατρική φροντίδα για μια γυναίκα με συνηθισμένη αποβολή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Επιδημιολογία

Επιδημιολογία της συνηθισμένης αποβολής

Σε σποραδική αποβολή δράση των βλαβερών παραγόντων είναι παροδικές και δεν παραβιάζει την αναπαραγωγική λειτουργία της γυναίκας στο μέλλον. Για παράδειγμα, το σφάλμα στο σχηματισμό των γαμετών οδηγεί στην εμφάνιση ανώμαλων αυγών ή / και το σπέρμα και, κατά συνέπεια, στον σχηματισμό των γενετικά ελαττωματικών μη βιώσιμων εμβρύων, τα οποία μπορεί να είναι μια αιτία της αποβολής. Αυτό το φαινόμενο στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επεισοδιακό και δεν οδηγεί σε επαναλαμβανόμενη απώλεια της εγκυμοσύνης.

Ωστόσο, στην ομάδα των γυναικών που έχουν χάσει την πρώτη εγκυμοσύνη, υπάρχει μια κατηγορία ασθενών (1-5%), όπου υπάρχουν ενδογενείς παράγοντες που επηρεάζουν την φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου / έμβρυο, στη συνέχεια να οδηγήσουν σε επαναλαμβανόμενες διακοπές της κύησης, δηλ στο σύμπτωμα μιας συνηθισμένης αποβολής. Η συνηθισμένη αποβολή είναι από 5 έως 20% στη δομή της αποβολής.

Διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος απώλειας εγκυμοσύνης μετά την πρώτη έκτρωση είναι 13-17%, η οποία αντιστοιχεί στη συχνότητα της σποραδικής αποβολής στον πληθυσμό, ενώ μετά από δύο προηγούμενες κίνδυνο διακοπής της αυθόρμητης απωλειών εγκυμοσύνης επιθυμητό αυξηθεί περισσότερο από 2 φορές και είναι 36-38%.

Σύμφωνα με την V. Poland et al., Σε γυναίκες με πρωταρχική συνήθη αποβολή, η πιθανότητα μιας τρίτης αυθόρμητης αποβολής είναι 40-45%.

Λαμβάνοντας υπόψη τις αυξάνεται με τον αριθμό των αμβλώσεων κίνδυνο απώλειας του καταζητούμενου εγκυμοσύνης, η πλειοψηφία των εμπειρογνωμόνων που ασχολούνται με το πρόβλημα της αποβολής, πιστεύουν ότι αρκεί 2 συνεχόμενες αποβολές που δόθηκε στη ζευγάρι με την κατηγορία της συνήθους άμβλωση, που ακολουθείται από υποχρεωτική επιθεώρηση και διεξαγωγή των πολύπλοκων προετοιμασίας για τα μέτρα της εγκυμοσύνης.

Η επίδραση της ηλικίας της μητέρας στον κίνδυνο πρόωρων αυθόρμητων αποβολών έχει καθοριστεί. Έτσι, στην ηλικιακή ομάδα των 20-29 ετών ο κίνδυνος αυθόρμητης αποβολής είναι 10%, ενώ στην ηλικία των 45 ετών και άνω, 50%. Πιθανώς, η ηλικία της μητέρας είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην αύξηση της συχνότητας των χρωμοσωμικών ανωμαλιών στο έμβρυο.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],