Χαρακτηριστικά ΗΚΓ στα παιδιά

Το ΗΚΓ στα παιδιά είναι σημαντικό για τη διάγνωση καρδιακής βλάβης. Η τεχνική της αφαίρεσης ΗΚΓ, το σύστημα οδηγών και η θεωρητική βάση της μεθόδου είναι κοινές για όλες τις ηλικιακές ομάδες. Ωστόσο, η ερμηνεία των αποτελεσμάτων των ΗΚΓ στα παιδιά είναι πιο δύσκολη λόγω των ηλικιακών διαφορών των μεμονωμένων παραμέτρων του ΗΚΓ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Δόντια και διαστήματα του ΗΚΓ στα παιδιά

Το Zubets P αντανακλά την εξάπλωση της διέγερσης στο μυοκάρδιο των κόλπων. Το πρώτο μισό του δοντιού στην κορυφή του αντιστοιχεί στη διέγερση του δεξιού αίθριου, το δεύτερο - προς τα αριστερά. Η διάρκεια του κύματος Ρ σε υγιή παιδιά δεν υπερβαίνει το 0,1 s. Στο πρότυπο μόλυβδο ΙΙΙ, το δόντι μπορεί να είναι αρνητικό, διφασικό ή εξομαλυνμένο.

Το διάστημα P-Q-R ή R περιλαμβάνει ένα Ρ κύμα και ισοηλεκτρικό γραμμή από Ρ προς το Q ή το διάστημα δοντιού R. ποικίλλει ανάλογα με τον καρδιακό ρυθμό, και η κανονική αξίας λόγω αξιολογήθηκε από πίνακες.

Σύστημα P-Q και QRS σε παιδιά (διάρκεια σε δευτερόλεπτα στο μόλυβδο II), σύμφωνα με τον Yu M. Belozerov

Ηλικία, χρόνια	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0,10	0.13	0,053	0,065	0,077
2	0,08	0,11	0.14	0,053	0,065	0,077
3	0,08	0,11	0.14	0,053	0,064	0,077
4	0,08	0,12	0.14	0,063	0,072	0,082
5	0,09	0,12	0.14	0,063	0,070	0,083
6ο	0,09	0,12	0,15	0,053	0,068	0,079
7ο	0,10	0,12	0,15	0,062	0,067	0,081
8ο	0,10	0.13	0.16	0,053	0,067	0,081
9ο	0,10	0.13	0.17	0,053	0,073	0,085
10	0,11	0.14	0.17	0,053	0,072	0,086
11ο	0,11	0.14	0.16	0,053	0,073	0,085
12η	0,11	0.14	0.16	0,053	0,073	0,086
13ο	0,11	0.14	0.16	0,044	0,068	0,087
14ο	0,11	0.14	0.16	0,044	0,068	0,087
15η	0,12	0.14	0.16	0,044	0,068	0,087

Στα νεογνά η τιμή του διαστήματος είναι 0,08-0,14 s, στα βρέφη - 0,08-0,16 s, στον πρεσβύτερο - από 0,10 έως 0,18 s. Το δόντι του Q είναι το πιο ασταθές στοιχείο του ΗΚΓ των παιδιών. Πολύ συχνά, και σε υγιή παιδιά, υπάρχει ένα βαθύ Q δόντι στο τρίτο μόλυβδο. Το δόντι R δείχνει πάντα προς τα πάνω. Τα νεογνά χαρακτηρίζονται από διακυμάνσεις στο ύψος του δοντιού μέσα στο ίδιο μόλυβδο - ηλεκτρική εναλλακτική λύση. Sine S - ασταθές αρνητικό. Σε μικρή ηλικία, είναι συχνά βαθιά στο 1ο πρότυπο μόλυβδο. Κοιλιακής συμπλέγματος QRS και Τ κύμα, αντανακλώντας μια εξάπλωση της διέγερσης στο μυοκάρδιο των κοιλιών (αποπόλωση) και την εξαφάνιση της διέγερσης (επαναπόλωση) σε παιδιά έχουν μια συνολική διάρκεια που δεν υπερβαίνει 0.35-0.40 με και συνδέονται στενά με τον καρδιακό ρυθμό.

Όλη αυτή η περίοδος θεωρείται η ηλεκτρική συστολή της καρδιάς, πιο συγκεκριμένα, των κοιλιών της. MK Oskolkova προσδιορίζει και συνιστά τη φάση διέγερσης που υπολογίζεται χωριστά - το διάστημα από την αρχή του Q-κύματος προς την αρχή του κύματος Τ - τον τερματισμό της διέγερσης, και φάση - από την αρχή του κύματος Τ μέχρι το τέλος.

Στις θωρακικές αγωγές, οι αναλογίες των δοντιών R και S διαφέρουν σημαντικά με την ηλικία. Αυτοί, καθώς και αλλαγές στην ηλεκτρική άξονα της καρδιάς, λόγω της μειώνεται με την ηλικία και την ανατομική, αντίστοιχα, ηλεκτροφυσιολογικές επικράτηση της δεξιάς κοιλίας σε βρέφη και μικρά παιδιά. Ωστόσο, εάν ο επιπολασμός των ανατομικών εξαφανίζεται κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής τους, η επικράτηση των ηλεκτρικών σχέσεων με τους κύριους αγωγούς και μετατοπίζει ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς εξαφανίζεται. τους πρώτους 6 μήνες, σύμφωνα με τα δεδομένα των θωρακικών οδηγών, η αναδιοργάνωση των αναλογιών της κοιλιακής δραστηριότητας μπορεί να διαρκέσει έως και 5-6 χρόνια. Ίσως αυτό οφείλεται στη στροφή της καρδιάς και στις μεταβολές του βαθμού προσκόλλησης της δεξιάς κοιλίας στον θωρακικό τοίχο στα πρώτα χρόνια της ζωής. Η ζώνη ίσου πλάτους των δοντιών R και S στα θωρακικά καλώδια ονομάζεται μεταβατική ζώνη. Στα νεογέννητα, πέφτει στο V5, που χαρακτηρίζει την κυρίαρχη επικράτηση της δεξιάς κοιλίας. Σε ηλικία ενός μηνός, η ζώνη μετάβασης μετατοπίζεται σε οδηγούς V3-4. Στην ηλικία ενός έτους, η ζώνη μετάβασης βρίσκεται στην περιοχή V2-V3. Αυτό είναι ήδη μια περίοδος όπου η κυριαρχία της δεξιάς κοιλίας σταμάτησε, αλλά δεν υπάρχει κυριαρχία της αριστερής κοιλίας. Μερικές φορές τέτοιες σχέσεις μπορούν να επιμείνουν σε παιδιά έως 5-6 ετών. Αλλά περισσότερο έως 6 ετών μεταβατική ζώνη μετατοπίζεται στην ανάκληση V2 και όλες τις προκάρδιες απαγωγές, εκτός από την V1, κυριαρχούν δόντια R. Ταυτόχρονα βαθύτερη δόντια R, επιβεβαιώνοντας την κυριαρχία της αριστερής κοιλίας δυνατότητες.

Αλλαγές στα δόντια και τα διαστήματα του ΗΚΓ

Ο παθολογικός χαρακτήρας μπορεί να έχει μεταβολή στην κατεύθυνση του κύματος Ρ, δηλαδή, τη μετάβασή του στο αρνητικό στους αγωγούς I, II, V ή τη μετάβαση στο θετικό στον αγωγό AVR.

Η αύξηση του ύψους του P κύματος με ένα μυτερό κορυφή δείχνει υπερτροφία του δεξιού κόλπου, και την επέκτασή της σε συνδυασμό με το διαχωρισμό - υπερτροφία του αριστερού κόλπου. διάστημα Επιμήκυνση P-Q υποδηλώνει παραβίαση της κολποκοιλιακής μετάδοσης, t. Ε αποκλεισμού και βράχυνση του είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White (WRW) ή παραλλαγές αυτών. Αυτά τα σύνδρομα χαρακτηρίζουν τις συγγενείς ανωμαλίες του συστήματος αγωγής που υποκρύπτουν την εμφάνιση διαταραχών του ρυθμού στα παιδιά.

Επιμήκυνση σύμπλοκο κοιλιακή QRS συμβαίνει όταν τα πόδια αποκλεισμός κολποκοιλιακός δέσμη, κοιλιακές έκτακτες συστολές, κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή υπερτροφία.

Η υπερτροφία μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της τάσης των δοντιών του συμπλέγματος.

Μειωμένη τάση μπορεί να έχουν πολύπλοκες προέλευση και το έμφραγμα του να οφείλεται σε δυστροφία του μυοκαρδίου ή φλεγμονώδεις αλλαγές στο μυοκάρδιο, και παραβίαση της αγωγιμότητας του ηλεκτρικά δυναμικά λόγω του μεγάλου πάχους του υποδόριου στρώματος λίπους του παιδιού, την εμφάνιση φλεγμονωδών οιδήματος ή περικαρδιακή hydropericardium.

οδοντώσεις πάχυνση και δόντια διάσπαση της κοιλιακής συμπλόκου βρίσκονται συχνά σε παιδιά και μπορεί να έχει διαγνωστική αξία μόνον εάν εμφανιστούν σε περισσότερες από μία, και δύο ή τρία ηλεκτρόδια και διατάσσονται κοντά στο άκρο των δοντιών με επαρκώς μεγάλου πλάτους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί κανείς να μιλήσει για διαταραχές στην κατανομή της διέγερσης στο μυοκάρδιο των κοιλιών.

Η παρουσία ενός κύματος Q στο δεξί θωρακικό άκρο, συχνά σε συνδυασμό με ένα υψηλό κύμα R, υποδηλώνει υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας.

Πολύ μεγάλη σημασία είναι συνδεμένο με το ηλεκτροκαρδιογραφικές διάγνωση των αλλαγών δοντιού Συνδυασμός Q. βαθιά, συχνά παρατείνεται δοντιού με μεσοδιάστημα μειωμένη δόντι Q R και διαδοχικές αλλαγές στην S-Τ και Τ-κυμάτων είναι το σύμπτωμα της εστιακής μυοκαρδιακής βλάβης. Το διάστημα S-T αρχικά ανεβαίνει πάνω από την ισοηλεκτρική γραμμή, αργότερα πέφτει και το Τ-δόντι γίνεται αρνητικό. Με τον εντοπισμό αυτού του συμπλόκου συμπτωμάτων σε διαφορετικούς οδηγούς, μπορούμε να κρίνουμε κατά προσέγγιση τη θέση της βλάβης. 

• Το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας είναι οι αγωγοί II, III και aVF, ενώ η προέκταση του R κύματος στο μόλυβδο V1-2.
• Μπροστινό τοίχωμα - οδηγεί το V3-4.
• Καρδιά διαμέρισμα - οδηγεί V1-2.
• Αντερουβιακή περιοχή - οδηγεί το V1-4.
• Πλευρικός τοίχος - αγωγοί I, aVR, V5-6.
• Πρόδρομος τοίχος - οδηγεί I, aVR, V3-6.
• Το κάτω τοίχωμα είναι ο οδηγός II, III, aVF.

Το εύρος του R κύματος σε διάφορους οδηγούς καθορίζεται κυρίως από τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, αλλά πιο συχνά είναι μέγιστο στο μόλυβδο ΙΙ. Εάν το πλάτος του δοντιού R στον ακροδέκτη V5 είναι μεγαλύτερο από το εύρος V6, τότε μπορούμε να υποθέσουμε την ύπαρξη αλλαγών στη θέση της καρδιάς. Οι μεταβολές της αξίας του κύματος R στο πρότυπο οδηγεί, όπου μπορούν να είναι ίσο με το R-κυμάτων, ή ακόμα και πάνω από αυτά, υπάρχουν κάποια υγιή παιδιά με έντονη ασθενικές Σύνταγμα, έχει το λεγόμενο κρέμονται καρδιά με ηλεκτρικό άξονα παρεκκλίνει απότομα προς τα δεξιά. Μια παρόμοια κατάσταση παρατηρείται σε ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, η οποία μπορεί να είναι μια συνέπεια της χρόνιας πνευμονικής νόσου ή συγγενούς καρδιακής ξεχειλίζει πνευμονική κυκλοφορία. ST τμήματος αλλάζει τη θέση (πάνω ή κάτω από το ισοηλεκτρικό γραμμή) και κύμα Τ (επέκταση, αναστροφή της ή διφασικό, μείωση ή αύξηση), και συνήθως θεωρούνται μαζί υποδεικνύουν παραβιάσεις φάσης επαναπόλωσης. Οι λόγοι για την εμφάνιση αυτών των παραβιάσεων είναι πολλές. Στην παιδική ηλικία, οι συχνότερες είναι οι μη καρδιακές αιτίες, ιδιαίτερα, οι διαταραχές στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών. Η εικόνα του τελικού τμήματος του κοιλιακού συμπλέγματος συχνά διαγνωρίζει και ελέγχει την κατάσταση της υπογλυκαιμίας, της υπο-και της υπερασβεστιαιμίας στα παιδιά. Οι αλλαγές στο τμήμα αυτό μπορούν να χαρακτηρίσουν την υποξία του μυοκαρδίου, τη φλεγμονή του καρδιακού μυός και τη φλεγμονή του περικαρδίου. Δευτερεύουσες παραβάσεις αυτού του τμήματος του ΗΚΓ συνοδεύεται από κοιλιακή υπερτροφία, ο αποκλεισμός των ποδιών του κολποκοιλιακός δέσμη, κοιλιακές συστολές και ταχυκαρδίες παροξυσμική.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα που ανιχνεύονται από μαζικές εξετάσεις παιδιών και εφήβων

Ηλεκτροκαρδιογραφικές μελέτες που χρησιμοποιούνται στις πολύπλοκες μαζικές προληπτικές εξετάσεις, επιτρέπουν υψηλής συχνότητας για την ανίχνευση διάφορα χαρακτηριστικά και ηλεκτροκαρδιογραφικές σύνδρομο που δεν έχουν ρητή αναφορά στις ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, δηλ. Ε σίγουρα έχουν ή σχεδόν υγιή παιδιά και εφήβους. Από τη μία πλευρά, αυτό χαρακτηρίζει το ΗΚΓ ως μέθοδος πολύ υψηλή ευαισθησία, συλλέγοντας ένα ευρύ φάσμα λειτουργικών και μεταβολικές αλλαγές στην κατάσταση του σώματος του παιδιού. Από την άλλη πλευρά, υπάρχει διαβεβαίωση ότι μεταξύ των εντοπιστεί από τις εν λόγω έρευνες ηλεκτροφυσιολογικές ευρήματα μπορεί να είναι διαφόρων φαινομένων κλινική σημασία. Δεδομένης της πολυπλοκότητας των διαδικασιών καθαρά σχετίζονται με την ηλικία ανάπτυξη και διαφοροποίηση των καρδιακών δομών, τη συμμετοχή σε αυτές τις διαδικασίες, παράλληλα ως αμιγώς διαδικασίες ανάπτυξης και συσσώρευσης και rezorbtivno-καταστροφική, μπορεί να υποτεθεί ότι ορισμένες από τις αλλαγές του ΗΚΓ σε κατά τα άλλα υγιή παιδιά μπορούν να αντανακλούν ακριβώς τις αντιφάσεις και η αναδιάρθρωση της κανονικής ανάπτυξης και ανάπτυξη της καρδιάς. Είναι πιθανό ότι ορισμένες από τις εντοπίστηκαν σημεία ή συμπτώματα είναι μια αντανάκλαση των πρώτων και υποκλινική τρέχουσες παθολογικές διεργασίες στο μυοκάρδιο - δυστροφικές, δυσπλαστικών, φλεγμονώδη ή ανοσολογική. Μπορούν να αναγνωριστούν και να υπολειμματική αλλαγή της καρδιάς μετά μεταβιβασθέντων καρδιάς μεμβράνες και αγγειακές παθήσεις. Ο γιατρός σχέση με τέτοια ελάχιστα συμπτώματα ή συμπτώματα της νόσου-πρόδρομες ουσίες πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί.

Η συσσωρευμένη εμπειρία μας επιτρέπει να διαιρέσουμε τις σχετικά συχνές και ελάχιστες αλλαγές ΗΚΓ σε δύο ομάδες.

1. ECG-σύνδρομα, τα οποία μπορούν να αναφέρονται σε παραλλαγές του κανόνα ηλικίας ή παροδικά φαινόμενα του σχεδίου της εξέλιξης της ηλικίας:
   • μέτρια έντονη φλεβοκομβική ταχυκαρδία και βραδυκαρδία.
   • μεσοριακό δερματικό ρυθμό.
   • μετανάστευση του οδηγού ρυθμού στο αίθριο μεταξύ του κόλπου κόλου και του περιβάλλοντος κολπικής και αυτοματισμού (σε παιδιά ηλικίας 14-15 ετών) ·
   • αναπνευστική εναλλαγή των δοντιών του ΗΚΓ.
   • "Αποτυχία" του R κύματος σε οδηγό V3.
   • σύνδρομο κώνου - καθυστερημένη διέγερση του δεξιού υπερκοιλιακού χτενιού - επέκταση του κύματος S στους ακροδέκτες V1 και (ή) V2.
2. Συνδρόματα ΗΚΓ που καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση ανάμεσα σε φυσιολογικά και παθολογικά ή οριακά σύνδρομα, τα οποία απαιτούν υποχρεωτική επιπρόσθετη εις βάθος εξέταση του παιδιού, την παρατήρηση του και την παρακολούθηση της εξέλιξης των αλλαγών του ΗΚΓ:
   • φλεβοκομβική ταχυκαρδία με καρδιακό ρυθμό άνω των 100 κτύπων / λεπτό.
   • φλεβοκομβική βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 55 παλμούς ανά λεπτό.
   • μεσοσπονδιακό ρυθμό κολπικής μαρμαρυγής και μετανάστευση του βηματοδότη μεταξύ κόλπου κόλου και μεσαίων κολπικών κέντρων αυτοματισμού σε παιδιά 16-18 ετών.
   • χαμηλότερο κολπικό ρυθμό.
   • υπερκοιλιακή εξωσυστολή.
   • sinoauricular μπλοκ II βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ι βαθμό, ατελή αποκλεισμό των πρόσθιας ή οπίσθιας-χαμηλότερα κλαδιά της δεσμίδας κολποκοιλιακός αριστερό πόδι?
   • το φαινόμενο ενός συντομότερου διαστήματος Ρ-Ο.
   • σύνδρομο πρόωρης επαναπόλωσης των κοιλιών.

[16], [17], [18], [19]

Συγκρότημα QRS ECG σε παιδιά διαφόρων ηλικιών

Η ανάλυση του κοιλιακού συμπλόκου είναι σημαντική για τον χαρακτηρισμό της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου. Περιγράφουν ηλεκτρικής συστολής διάρκειά της, δείκτη συστολικής μέγεθος (αναλογία της ηλεκτρικής RR συστολή και τη συνολική διάρκεια του κύκλου), η αναλογία χρόνου διεγέρσεως και ο χρόνος τερματισμού της διέγερσης. Η αλλαγή στη διάρκεια της ηλεκτρικής συστολής δείχνει παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης του μυοκαρδίου.

Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς προσδιορίζεται από τον βαθμό μονόπλευρης κυριαρχίας της ηλεκτρικής δραστηριότητας των κοιλιών και της θέσης της καρδιάς στη θωρακική κοιλότητα. Μετρείται με την αναλογία των δοντιών R και S σε δύο πρότυπα καλώδια, I και III, και την εναπόθεση αυτών των ποσοτήτων στις αντίστοιχες συντεταγμένες του τριγώνου του B. Einthoven. Στα νεογέννητα υπάρχει απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά, φθάνοντας στις τιμές της γωνίας α κατά μέσο όρο από + 135 ° έως + 150 °. Η απόκλιση αυτή παραμένει για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα και μειώνεται σε 90-75 ° στο διάστημα από 3 μήνες έως 1 έτος και στα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να είναι περίπου 35 ° κατά μέσο όρο. Η θέση που σχετίζεται με την ηλικία του ηλεκτρικού άξονα μπορεί να μεταβληθεί σημαντικά εάν προκύψουν αποκλεισμοί ή υπερτροφία μιας από τις κοιλίες της καρδιάς.

Ο ηλεκτρικός άξονας του φορέα Τ σχηματίζει γειτονική γωνία με τον ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς (QRS), που είναι η μέγιστη γωνία στα νεογνά. Εδώ η αξία του φτάνει τους 75-85 °. Στο μέλλον, το μέγεθος αυτής της γωνίας μειώνεται σημαντικά.

Παρακολούθηση ΗΚΓ στα παιδιά

Τις τελευταίες 1-2 δεκαετίες, η μέθοδος συνεχούς καταγραφής και αυτόματης ανάλυσης δεδομένων ηλεκτροκαρδιογραφίας καθίσταται ολοένα και πιο διαδεδομένη.

Για το σκοπό αυτό έχουν δημιουργηθεί φορητές συσκευές εγγραφής με δυνατότητα συνεχούς ή διαλείπουσας εγγραφής ΗΚΓ. Η συσκευή δεν εμποδίζει ένα παιδί, ακόμη και 3-4 ετών, να εκτελέσει όλες τις απαραίτητες για αυτόν τρόπους οικιακής και παιχνιδιάρικης δραστηριότητας. Το πιο ενδιαφέρον και ενημερωτικό είναι η καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος στις ώρες νυκτερινής ύπνου. Η παρακολούθηση Holter χρησιμοποιείται:

• για την ανίχνευση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού σε ομάδες ασθενών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισής τους ( συγγενείς καρδιακές παθήσεις, καρδιομυοπάθειες, πρωτογενής πνευμονική υπέρταση κλπ.).
• για την επιβεβαίωση της αρρυθμιογόνου φύσης των τακτικών ή επαναλαμβανόμενων ανωμαλιών της ευημερίας του παιδιού ( πόνος στην καρδιά, αδυναμία, ζάλη ή λιποθυμία ).
• να εκτιμηθεί η συχνότητα, η δομή και η κυκλότητα των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού που έχουν ήδη εντοπιστεί στα παιδιά.
• για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων θεραπείας.

Χρησιμοποιώντας την παρακολούθηση Holter ΗΚΓ σε υγιή παιδιά έχουν τη δυνατότητα να πάρετε μια ολοκαίνουργια ιδέα της συχνότητας των καρδιακών αρρυθμιών, σχετικά με την επίδραση του ύπνου μια νύχτα σε μια ποικιλία των παραμέτρων και ΗΚΓ ρυθμό, σταματά την ύπαρξη της διάρκειας του καρδιακού ρυθμού 1 έως 1,4 στο 100% των υγιών παιδιών κατά τις ώρες ύπνο. Υπήρξε ανάγκη να δημιουργηθούν πρόσθετα κριτήρια για την εκτίμηση του φυσιολογικού και μη φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]