Κοιλιακή εξυστολία στα παιδιά

Η έκτακτη συστολή είναι ένας μη προγραμματισμένος, πρόωρος καρδιακός παλμός. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος καρδιακής αρρυθμίας, που εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και παρατηρείται επίσης σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους. Στην παιδική ηλικία, η έκτακτη συστολική αρρυθμία ευθύνεται για το 75% όλων των αρρυθμιών.

Ένα κοινό χαρακτηριστικό όλων των τύπων έκτακτων συστολών είναι η πρόωρη εμφάνισή τους. Το διάστημα σύζευξης (R~R) πριν από την έκτακτη συστολή είναι μικρότερο από το διάστημα RR του φλεβοκομβικού ρυθμού. Μόνο μια καταγραφή του οισοφαγικού ΗΚΓ μπορεί να παρέχει ακριβή τοπική διάγνωση της έκτακτης συστολής.

Η κοιλιακή έκτακτη συστολή είναι μια πρόωρη διέγερση σε σχέση με τον κύριο ρυθμό, που προέρχεται από το κοιλιακό μυοκάρδιο. Η κοιλιακή έκτακτη συστολή διαταράσσει την ορθότητα του καρδιακού ρυθμού λόγω των πρόωρων συσπάσεων των κοιλιών, των μετα-εξαιρετικά συστολικών παύσεων και της σχετικής ασυγχρονίας της διέγερσης του μυοκαρδίου. Η κοιλιακή έκτακτη συστολή είναι συχνά αιμοδυναμικά αναποτελεσματική ή συνοδεύεται από μείωση της καρδιακής παροχής. Η πρόγνωση της κοιλιακής έκτακτης συστολής εξαρτάται από την παρουσία ή απουσία οργανικής καρδιακής παθολογίας, τα ηλεκτροφυσιολογικά χαρακτηριστικά της έκτακτης συστολής (συχνότητα, βαθμός προωρότητας, εντοπισμός), καθώς και την ικανότητα της κοιλιακής έκτακτης συστολής να έχει αρνητική επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος - την αιμοδυναμική αποτελεσματικότητα της κοιλιακής έκτακτης συστολής.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα των κοιλιακών εξισορροπιών εξαρτάται από τη μέθοδο ανίχνευσής τους. Με το ΗΚΓ, οι μεμονωμένες κοιλιακές εξισορροπήσεις ανιχνεύονται στο 0,8% των νεογνών και στο 2,2% των εφήβων, και με παρακολούθηση Holter - στο 18% των νεογνών και στο 50% των εφήβων χωρίς οργανική καρδιακή νόσο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες κοιλιακής έκτακτης συστολής στα παιδιά

Οι αιτίες της εξωσυστολίας είναι διαφορετικές, αλλά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων πρόκειται για νευρογενείς διαταραχές εξωκαρδιακής προέλευσης. Υπό την επίδραση του παρασυμπαθητικού συστήματος, η διαπερατότητα της μεμβράνης, το επίπεδο ενδο- και εξωκυτταρικού καλίου και νατρίου αλλάζουν, η ένταση των διαμεμβρανικών ρευμάτων ιόντων αλλάζει, με αποτέλεσμα διαταραχές της διεγερσιμότητας, του αυτοματισμού, της αγωγιμότητας με την εμφάνιση εξωσυστολίας. Ένας σημαντικός παράγοντας προ-έκθεσης στη γένεση της εξωσυστολικής αρρυθμίας είναι συχνά η μετανάστευση του ρυθμού μεταξύ των κόλπων και των κολποκοιλιακών κόμβων - συνέπεια της παρασυμπαθητικοτονίας, λιγότερο συχνά δηλητηρίασης στην οργανική παθολογία της καρδιάς.

Η εξωσυστολία μπορεί να είναι αποτέλεσμα αυξημένου αυτοματισμού ορισμένων κυττάρων του συστήματος αγωγιμότητας εκτός του κόλπου.

Τα διαγνωστικά ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια δεν επαρκούν πάντα για να διακρίνουν μεταξύ των κομβικών και των κολπικών εξωσυσταλτικών, επομένως ο γιατρός έχει το δικαίωμα να χρησιμοποιήσει τον γενικό όρο «υπερκοιλιακές εξωσυσταλτικές».

Ένας άλλος τύπος έκτακτης συστολής - η κοιλιακή - θεωρείται από καιρό ο πιο συνηθισμένος τύπος διαταραχής του ρυθμού στα παιδιά. Αλλά πρόσφατα έχει διαπιστωθεί ότι πολλές έκτακτες συστολές που προηγουμένως θεωρούνταν κοιλιακές είναι στην πραγματικότητα υπερκοιλιακές με ένα ανώμαλο σύμπλεγμα QRS. Σε υγιή παιδιά, οι μονές, μονοεστιακές, συνήθως δεξιόκοιλιακές έκτακτες συστολές είναι πιο συχνές. Αυτή η έκτακτη συστολή βασίζεται σε φυτοδυστονία.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα και διάγνωση κοιλιακής έκτακτης συστολής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ιδιοπαθής κοιλιακή έκτακτη συστολή είναι ασυμπτωματική. Περίπου το 15% των μεγαλύτερων παιδιών με συχνή κοιλιακή έκτακτη συστολή περιγράφουν «διακοπές» ή «κενά», «παραλείποντες παλμούς» στον καρδιακό ρυθμό. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν ασθενοβλεννογόνες ενοχλήσεις που αντανακλούν δυσλειτουργία του συμπαθητικού ή παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ταχεία κόπωση, διαταραχές ύπνου, πονοκέφαλοι, αιφνίδιες κρίσεις αδυναμίας, ζάλη, κακή ανοχή στη μεταφορά, καρδιαλγία). Στην κοιλιακή έκτακτη συστολή που αναπτύσσεται στο πλαίσιο οργανικής καρδιακής παθολογίας, η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο. Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια της κοιλιακής έκτακτης συστολής είναι η παρουσία πρόωρων κοιλιακών συσπάσεων με παραμορφωμένο ευρύ σύμπλεγμα QRS (περισσότερο από 60 ms σε παιδιά κάτω του 1 έτους, περισσότερα από 90 ms σε παιδιά από 1 έτους έως 3 ετών, περισσότερα από 100 ms σε παιδιά 3-10 ετών, περισσότερα από 120 ms σε παιδιά άνω των 10 ετών), το οποίο διαφέρει απότομα στη μορφολογία από τον κύριο φλεβοκομβικό ρυθμό. Τα κύματα P απουσιάζουν ή είναι ανεστραμμένα και καταγράφονται μετά το κοιλιακό σύμπλεγμα, το τμήμα ST και το κύμα G είναι ασύμβατα με το εξωσυστολικό σύμπλεγμα QRS, και είναι πιθανά σύντηξη συμπλεγμάτων. Τα κοιλιακά σύμπλεγμα μπορεί να μην είναι σχεδόν καθόλου εκτεταμένα ή να είναι ελαφρώς εκτεταμένα με κοιλιακή εξωσυστολία από τη βάση της υψηλής οπίσθιας κάτω διακλάδωσης του αριστερού δεματίου του His ή με τη συμμετοχή μακρο-επανεισόδου κατά μήκος των δεματίων του His.

Η τοπική μη επεμβατική διάγνωση της κοιλιακής έκτακτης συστολής με βάση τα δεδομένα ΗΚΓ πραγματοποιείται με βάση έναν αριθμό αλγορίθμων. Οι έκτακτες συστολές της δεξιάς κοιλίας χαρακτηρίζονται από τη μορφολογία του κοιλιακού συμπλέγματος τύπου αποκλεισμού αριστερού σκέλους δεσμίδας, οι έκτακτες συστολές της αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζονται από τον τύπο αποκλεισμού δεξιού σκέλους δεσμίδας. Αυτός ο κανόνας έχει εξαιρέσεις λόγω του γεγονότος ότι τα δεδομένα ΗΚΓ αντανακλούν σε μεγαλύτερο βαθμό τις υποεπικαρδιακές ηλεκτροφυσιολογικές διεργασίες και οι έκτακτες συστολές που προέρχονται από ενδοκαρδιακές ζώνες μπορούν να αλλάξουν τη μορφολογία τους. Υπερνίκηση σημαντικής απόστασης από το ενδοκάρδιο στο επικάρδιο. Οι πιο δυσμενείς είναι το φορτίο (εξαρτώμενο από το συμπαθητικό), καθώς και οι πρώιμες και πολύ πρώιμες κοιλιακές έκτακτες συστολές που υπερτίθενται στο κατιόν γόνατο του κύματος Τ, στην κορυφή του ή στο ανιόν γόνατο, μερικές φορές στο τέλος του τμήματος ST του προηγούμενου φυσιολογικού συμπλέγματος QRS.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι δεν υποδηλώνει κάθε τύπος έκτακτης συστολής φυτοδυστονία, όλοι οι ασθενείς με έκτακτη συστολή θα πρέπει να υποβάλλονται σε ΗΚΓ καταγραφή σε ηρεμία και υπό φορτίο με συμβουλή καρδιολόγου. Στην κλινική πρακτική, η έκτακτη συστολή συνήθως ανιχνεύεται τυχαία - κατά την εξέταση κατά τη διάρκεια μιας αναπνευστικής νόσου ή λίγο μετά από αυτήν. Προφανώς, αυτό οφείλεται στην υπερδραστηριότητα των τροφοτροπικών συσκευών στην πρώιμη περίοδο της ανάρρωσης, όταν επικρατεί ο πνευμονογαστρικός τόνος, στο πλαίσιο της μειωμένης δραστηριότητας των συμπαθοεπινεφριδιακών μηχανισμών. Μερικές φορές τα ίδια τα παιδιά παραπονιούνται ενεργά για "χτυπήματα" στο στήθος, σημειώνουν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αλλά αυτό ισχύει σε μεγαλύτερο βαθμό για την μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα. Γενικά, απουσιάζουν παράπονα που σχετίζονται με έκτακτη συστολή ή εκδηλώσεις αιμοδυναμικών διαταραχών. Τέτοιες εκδηλώσεις όπως ζάλη, αδυναμία παρατηρούνται μόνο με έκτακτη αρρυθμία στο πλαίσιο σοβαρής καρδιακής βλάβης με διαταραχή της γενικής αιμοδυναμικής.

Τα παιδιά με έκτακτη συστολή στη δομή της φυτογενούς δυστονίας παρουσιάζουν παράπονα παραδοσιακής φύσης - αυξημένη κόπωση, ευερεθιστότητα, ζάλη, περιοδικό πονοκέφαλο κ.λπ. Η ανάλυση του ιστορικού ζωής αυτών των παιδιών δείχνει ότι τα 2/3 των παιδιών με έκτακτη συστολή είχαν παθολογία της προγεννητικής και περιγεννητικής περιόδου. Ο ρόλος των εστιών χρόνιας λοίμωξης, ιδιαίτερα της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, στη γένεση της έκτακτης συστολής, όπως φαίνεται τα τελευταία χρόνια, είναι σαφώς υπερβολικός. Ακόμη και η αμυγδαλεκτομή δεν απαλλάσσει τα παιδιά από αυτή την αρρυθμία, γεγονός που επιβεβαιώνει μόνο τον προδιαθεσικό ρόλο αυτού του τύπου παθολογίας. Όσον αφορά τη σωματική τους ανάπτυξη, τα παιδιά με έκτακτη συστολή δεν διαφέρουν από τους συνομηλίκους τους. Επομένως, η κλινική αξιολόγηση της έκτακτης συστολής πρέπει να διεξάγεται διεξοδικά, λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα, το ιστορικό, την κατάσταση του καρδιαγγειακού, του κεντρικού και του φυτικού νευρικού συστήματος.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της έκτακτης συστολής στην φυτοδυστονία είναι η μείωση της συχνότητας των έκτακτων συστολών στην ορθοστατική θέση, κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης (εργομετρία ποδηλάτου), κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής με ατροπίνη, η οποία επιβεβαιώνει την εξάρτηση της αρρυθμίας από την κατάσταση του παρασυμπαθητικού τμήματος του ΑΝΣ (οι λεγόμενες ασταθείς έκτακτες συστολές ηρεμίας). Οι καρδιολόγοι διαιρούν τις έκτακτες συστολές σε σπάνιες (έως 5 ανά 1 λεπτό), μέτρια συχνότητα (6-15 ανά 1 λεπτό), συχνές (περισσότερα από 15 έκτακτα συμπλέγματα ανά 1 λεπτό). Είναι συνηθισμένο να μετρώνται οι έκτακτες συστολές ανά 100 συμπλέγματα QRS. συχνές είναι αυτές που αποτελούν περισσότερο από 10%. Όταν χρησιμοποιείται η καθημερινή παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού, παρατηρείται σαφής σύνδεση μεταξύ της συχνότητας των έκτακτων συστολών και των λειτουργικών καταστάσεων του σώματος του παιδιού - μείωση της συχνότητας των έκτακτων συστολών κατά την περίοδο μέγιστης δραστηριότητας, παιχνιδιού. αύξηση της συχνότητας - κατά τη διάρκεια μιας περιόδου σχετικής ηρεμίας, στα βαθιά στάδια του ύπνου.

Στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, που αξιολογείται με βάση τα παραδοσιακά κριτήρια, τα παιδιά με έκτακτη συστολή έχουν κυριαρχία του παρασυμπαθητικού τμήματος - βαγοτονία - ή δυστονία με επικράτηση βαγοτονικών συμπτωμάτων (μαρμάρινση του δέρματος, αυξημένη εφίδρωση, διάχυτο, κόκκινο, αυξημένο δερμογραφισμό κ.λπ.). Αυτά τα παιδιά συχνά υποφέρουν από αιθουσαία πάθεια, αυξημένη μετεωροευαισθησία και μετεωτροπισμό. Έχουν και άλλες σπλαχνικές εκδηλώσεις - νυκτερινή ενούρηση, χολική δυσκινησία, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα.

Η φυτική αντιδραστικότητα αυξάνεται στις περισσότερες περιπτώσεις - υπερσυμπαθητικοτονική. Τα παιδιά με φυτοδυστονία και έκτακτη συστολή, κατά κανόνα, έχουν ανεπαρκή φυτική υποστήριξη για δραστηριότητα (υπερδιαστολικές, ασυμπαθητικοτονικές παραλλαγές του κλινορθολογικού τεστ καταγράφονται στα 2/3 των παιδιών). Η εκτέλεση εργομετρικού φορτίου ποδηλάτου επιβεβαιώνει την ανεπάρκεια των αντιδράσεων του καρδιαγγειακού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση του σφυγμού με ανεπαρκή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (σε υγιείς ανθρώπους, η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται αναλογικά με την αύξηση του καρδιακού ρυθμού), σε ασθενείς, η σωματική απόδοση και η ανοχή στο στρες μειώνονται. Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώνουν τη λειτουργική ανεπάρκεια των εργοτροπικών συσκευών του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που εκδηλώνεται με δυσπροσαρμοστικές αντιδράσεις του συμπαθητικού τμήματος.

Η μελέτη του κεντρικού νευρικού συστήματος παιδιών με έκτακτη συστολή αποκαλύπτει ήπια υπολειμματικά συμπτώματα με τη μορφή μεμονωμένων μικροοργανικών σημείων. Ο συνδυασμός τους με υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο που διαγιγνώσκεται με κρανιογράμματα και ηχοεγκεφαλοσκόπηση υποδηλώνει υπολειμματική φύση οργανικής εγκεφαλικής ανεπάρκειας που προκύπτει από μια δυσμενή πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Η ανάλυση της κατάστασης των μη ειδικών συστημάτων του εγκεφάλου παιδιών με έκτακτη συστολή, που διεξάγεται με την πολυγραφική μέθοδο σε διαφορετικές λειτουργικές καταστάσεις, δείχνει δυσλειτουργία των δομών του λιμβικού-δικτυωτού συμπλέγματος, που εκδηλώνεται με ανεπάρκεια ενεργοποίησης και κυριαρχία απενεργοποιητικών (ανασταλτικών) συσκευών. Οι εγκεφαλικές αλλαγές είναι πιο έντονες στις έκτακτες συστολές της δεξιάς κοιλίας με ένα ανώμαλο σύμπλεγμα QRS. Δεν παρατηρήθηκε τοπική επιληπτική δραστηριότητα στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα σε ασθενείς με έκτακτη συστολή.

Από ψυχολογικής άποψης, αυτή η κατηγορία ασθενών ήταν σε μεγάλο βαθμό παρόμοια με τα παιδιά με αρτηριακή υπόταση. Ταυτόχρονα, οι αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές με έκτακτη συστολή εκφράστηκαν πολύ πιο ήπια, η υποχονδριακή εμμονή στην κατάσταση της υγείας κάποιου ήταν μικρότερη. Πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά τη συναισθηματική αστάθεια και το υψηλό επίπεδο νευρωτισμού, τα παιδιά με έκτακτη συστολή τα πήγαν καλά στο σχολείο, ο αριθμός των διαπροσωπικών συγκρούσεων που είχαν ήταν σημαντικά μικρότερος από ό,τι με άλλους τύπους αρρυθμίας.

Ταξινόμηση της κοιλιακής έκτακτης συστολής

Οι κοιλιακές έκτακτες συστολές διαιρούνται ανάλογα με τη θέση τους σε δεξιά κοιλία (συχνότερα από την οδό εξόδου στα παιδιά) και αριστερή κοιλία. Ανάλογα με τη συχνότητα εμφάνισής τους, οι κοιλιακές έκτακτες συστολές διαιρούνται ως εξής: λιγότερες από 30 ανά ώρα, 30-100 ανά ώρα, 100-600 ανά ώρα, περισσότερες από 600 ανά ώρα (ή έως 5 ανά λεπτό), 5-10 ανά λεπτό, περισσότερες από 10 ανά λεπτό ή έως 15.000 ανά 24 ώρες και περισσότερες από 15.000 ανά 24 ώρες. Οι κοιλιακές έκτακτες συστολές με συχνότητα εμφάνισης μεγαλύτερη από 5 ανά λεπτό (σύμφωνα με δεδομένα ΗΚΓ) ή μεγαλύτερη από 300 ανά ώρα (σύμφωνα με δεδομένα παρακολούθησης Holter) θεωρούνται συχνές. Η κοιλιακή έκτακτη συστολή με συχνότητα καταγραφής άνω των 15.000 ημερησίως σύμφωνα με τα δεδομένα παρακολούθησης Holter θεωρείται κρίσιμη από την άποψη της αξιολόγησης της πιθανότητας εμφάνισης δευτερογενών αρρυθμιογόνων αλλαγών στο μυοκάρδιο στα παιδιά.

Με βάση τη μορφολογία, υπάρχουν μονομορφικές κοιλιακές εξισορροπήσεις (μία μορφολογία του κοιλιακού συμπλέγματος) και πολυμορφικές (περισσότερες από μία μορφολογίες του κοιλιακού συμπλέγματος). με βάση την πυκνότητα των εξιστηρίων - μεμονωμένες κοιλιακές εξιστηρίες και ζευγαρωμένες (ζευγάριες). με περιοδικότητα - σποραδικές και τακτικές. με βάση τον χρόνο εμφάνισης και τον βαθμό προωρότητας - πρώιμες, όψιμες και παρεμβαλλόμενες. Λαμβάνοντας υπόψη την κιρκαδική αναπαράσταση, οι κοιλιακές εξιστηρίες ταξινομούνται ως ημερήσιες, νυχτερινές και μικτές.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία της κοιλιακής έκτακτης συστολής στα παιδιά

Τα ζητήματα της θεραπείας της εξωσυστολίας δεν έχουν αναπτυχθεί επαρκώς μέχρι σήμερα, περιέχουν πολλά αμφιλεγόμενα ζητήματα, προφανώς λόγω διαφορετικών αξιολογήσεων του βαθμού οργανικής εμπλοκής της καρδιάς στην εξωσυστολία. Τα παιδιά συνήθως δεν χρειάζεται να συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα. Η θεραπεία πρέπει να είναι σύνθετη και μακροπρόθεσμη. Τα ζητήματα της φαρμακευτικής θεραπείας της εξωσυστολίας περιγράφονται με επαρκή λεπτομέρεια σε ειδικές οδηγίες για την παιδιατρική καρδιολογία. Είναι απαραίτητο να διεξάγεται η κύρια θεραπεία σύμφωνα με τους κανόνες θεραπείας της αντίστοιχης μορφής φυτοδυστονίας χρησιμοποιώντας ολόκληρο το οπλοστάσιο μη φαρμακευτικών μέσων (βελονισμός, φυσικοθεραπεία κ.λπ.), ψυχοτρόπων και γενικών τονωτικών φαρμάκων, ψυχοθεραπείας.

Τα παιδιά με κοιλιακές έκτακτες συστολές, κατά κανόνα, δεν χρειάζονται επείγουσα θεραπεία. Τα παιδιά με σπάνιες κοιλιακές έκτακτες συστολές, ελλείψει δεδομένων για οργανική καρδιακή νόσο, κεντρικές αιμοδυναμικές διαταραχές, δεν χρειάζονται θεραπεία. Χρειάζονται δυναμική παρατήρηση τουλάχιστον μία φορά το χρόνο και, παρουσία κλινικών συμπτωμάτων, συνιστάται παρακολούθηση Holter μία φορά το χρόνο. Η επεμβατική θεραπεία δεν ενδείκνυται.

Σε περίπτωση συχνής ιδιοπαθούς κοιλιακής εξισσοστόλης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής, μια αλλαγή στην οποία με τη μορφή μείωσης του κλάσματος εξώθησης και αύξησης της διαστολής των καρδιακών κοιλοτήτων θεωρείται ένδειξη για επεμβατική θεραπεία.

Η φαρμακευτική αγωγή των κοιλιακών εξωσυστολών που εξαρτώνται από το πνευμονογαστρικό περιλαμβάνει τη διόρθωση των νευροβεγετικών διαταραχών. Εάν εντοπιστούν σημάδια διαστολικής δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου σύμφωνα με τα δεδομένα ηχοκαρδιογραφίας, διαταραχές της διαδικασίας επαναπόλωσης σύμφωνα με ΗΚΓ ή δοκιμασίες κοπώσεως, συνιστάται μεταβολική και αντιοξειδωτική θεραπεία. Τα παιδιά με κοιλιακές εξωσυστολές σε σχέση με καρδιακές παθήσεις παρουσιάζουν θεραπεία της υποκείμενης νόσου, διόρθωση μεταβολικών διαταραχών στο μυοκάρδιο, υποκαλιαιμία και υπομαγνησιαιμία.

Ένδειξη για επεμβατική θεραπεία (αφαίρεση με καθετήρα ραδιοσυχνότητας) ή αντιαρρυθμική θεραπεία (εάν η αφαίρεση με καθετήρα ραδιοσυχνότητας είναι αδύνατη) σε παιδιά με κοιλιακές έκτακτες συστολές είναι η συχνή (περισσότερες από 15.000 κοιλιακές έκτακτες συστολές την ημέρα) έκτακτη συστολή, συνοδευόμενη από την ανάπτυξη αρρυθμογόνου δυσλειτουργίας. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείται το πιο ήπιο πρωτόκολλο επιδράσεων ραδιοσυχνότητας στα παιδιά. Στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται η διεξαγωγή ηχοκαρδιογραφικής μελέτης ελέγχου, παρακολούθησης Holter. Προτίμηση στη συνταγογράφηση αντιαρρυθμικής θεραπείας δίνεται στους βήτα-αναστολείς, μειώνουν τον κίνδυνο κοιλιακής ταχυκαρδίας και κοιλιακής μαρμαρυγής, δεν επιδεινώνουν τη λειτουργία του μυοκαρδίου σε περίπτωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Η επιλογή των αντιαρρυθμικών φαρμάκων πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των δεδομένων ΗΚΓ και της παρακολούθησης Holter, λαμβάνοντας υπόψη τις δόσεις κορεσμού και την κιρκάδια φύση της αρρυθμίας. Συνιστάται να υπολογίζεται το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου λαμβάνοντας υπόψη τις περιόδους της ημέρας στις οποίες η κοιλιακή έκτακτη συστολή είναι πιο έντονη. Εξαιρέσεις είναι τα φάρμακα μακράς δράσης και η αμιωδαρόνη. Εάν υπάρχουν ενδείξεις στο ιστορικό πιθανής σύνδεσης μεταξύ αρρυθμίας και μολυσματικής νόσου, χορηγείται μία μόνο αγωγή με ΜΣΑΦ. Σε περίπτωση προσθήκης συμπτωμάτων κυκλοφορικής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται αναστολείς ΜΕΑ.

Η πρόγνωση σε παιδιά με κοιλιακές εξωσυστολές σε σχέση με οργανικές καρδιακές παθήσεις εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της υποκείμενης νόσου και τον βαθμό ελέγχου της αρρυθμίας. Κριτήρια για ευνοϊκή πρόγνωση: μονομορφική κοιλιακή εξωσυστολή, κατασταλμένη από σωματική άσκηση, αιμοδυναμικά σταθερή (αποτελεσματική), που δεν σχετίζεται με οργανικές καρδιακές παθήσεις.