Φυματίωση σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους

Η απομόνωση της φυματίωσης σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους υπαγορεύεται από τις ιδιαιτερότητες των φυσιολογικών και παθολογικών διεργασιών στους ηλικιωμένους. Τα άτομα μειώνει ηλικιωμένοι συχνά την διαγνωστική αξία πολλών συμπτωμάτων, βρήκε ένα συνδυασμό πολλών ασθενειών που εκδηλώνονται σύνδρομο αμοιβαία επιπλοκή ασθενειών, υπάρχει η ανάγκη για καινοτόμους προσεγγίσεις για τη θεραπεία της φυματίωσης.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση των ηλικιακών ομάδων, οι ηλικιωμένοι θεωρούνται ότι είναι 65 έως 75 ετών, οι ηλικιωμένοι από 75 έως 85? άτομα ηλικίας άνω των 85 ετών καλούνται μακρά συκώτια.

Στις αναπτυγμένες χώρες, η φυματίωση παρατηρείται κυρίως στους ηλικιωμένους. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, η φυματίωση επηρεάζει εξίσου όλες τις ηλικιακές ομάδες.

Η φυσιολογική γήρανση χαρακτηρίζεται από βαθμιαία μαρασμό του σώματος και μείωση των λειτουργικών και αντιδραστικών ικανοτήτων του. περιορίζοντας τους ενεργειακούς πόρους και μειώνοντας την προσαρμοστική ικανότητα.

Τι προκαλεί τη φυματίωση στους ηλικιωμένους;

Σε ηλικιωμένους, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της φυματίωσης πρέπει να θεωρούνται συνδυασμός συνθηκών που μειώνουν την ανοσία:

• σοβαρές χρόνιες ασθένειες,
• αγχωτικές καταστάσεις.
• η επίδραση της ακτινοβολίας,
• μακροχρόνια χρήση φαρμάκων με ανοσοκατασταλτική δράση.

Οι ιδιαιτερότητες της φυματίωσης σε ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας οφείλονται σε μεγάλο βαθμό σε διαρθρωτικές και λειτουργικές αλλαγές στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, που υποδηλώνει ο όρος «γεροντικός πνεύμονας», ο οποίος περιλαμβάνει

• παραβίαση της κάθαρσης των βλεννογόνων?
• μείωση του αριθμού των ελαστικών ινών.
• μείωση της επιφανειοδραστικής δραστικότητας.
• μειωμένη δραστηριότητα των κυψελιδικών μακροφάγων.

Σε όλα τα στοιχεία του αναπνευστικού συστήματος - παρεγχύματα, βρόγχους, αιμοφόρα αγγεία, λεμφικές συσκευές, παραφυσικές διεργασίες παρατηρούνται.

Επανενεργοποίηση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων σε ηλικιωμένους συνήθως αναπτύσσεται μετά από μια μακρά χρονική περίοδο (αρκετές δεκαετίες), μετά υποβάλλονται σε μόλυνση ΤΒ και σχετίζεται με την επιδείνωση των πρωτογενών στοιχείων του συγκροτήματος. Στις μελέτες του Α.Ε. Rabuhina δείξει ότι σε τμήματα obyzvestvlonnogo διαλύεται ασβέστη τυρώδης νέκρωση, Liesegang δαχτυλίδια χάνουν χαρακτηριστική δομή τους, υπάρχουν τμήματα των λεμφοειδών η διήθηση και των επιθηλιακών λοφίσκους. Μερικές φορές επαναδραστηριοποιείται μια συγκεκριμένη διαδικασία στη ζώνη της σκλήρυνσης ριζών, η οποία σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εξαναγκασμού των φυματιώδους εστίας και της λεμφαγγίτιδας. Σε μεταφυτευτικές υπολειμματικές εστίες παραμένει σταθερός παράγοντας φυματίωσης. Όταν μαζική και πολλαπλές διεργασίες αφαλάτωσης petrifikatah προκύπτον, η οποία είναι τυπική για τους ηλικιωμένους ηλικίες συμβαίνουν επαναρρόφηση ασβεστίου, την αναστροφή της L-μορφών του παθογόνου στην αρχική άποψη της μείωσης της χαρακτηριστικό τοξικότητας του. Αυτές οι διαδικασίες συμβαίνουν συχνά παρουσία παραγόντων που μειώνουν την ανοσία.

Λιγότερο συχνή είναι η εξωγενής πορεία ανάπτυξης δευτερογενούς φυματίωσης στους ηλικιωμένους, που συνδέεται με μια νέα (επαναλαμβανόμενη) μόλυνση μυκοβακτηριδίου φυματίωσης με μαζική επανειλημμένη επιμόλυνση.

Η φυματίωση, που παρατηρείται σε ηλικιωμένους και γεροντικές ηλικίες, είναι κοινή για να χωριστεί σε παλαιά και γεροντικά.

Παλιά φυματίωση

Η παλαιά φυματίωση αρχίζει συνήθως σε νεαρή ή μεσαία ηλικία, διαρκεί για χρόνια, και μερικές φορές εξαιτίας του ορμητικού ρεύματος διαγιγνώσκεται μόνο σε γήρας. Οι ασθενείς αυτοί παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα από ειδικούς του γενικού ιατρικού δικτύου, όπου διαγιγνώσκονται με διάφορες άλλες ασθένειες, τις περισσότερες φορές χρόνιες μη ειδικές αναπνευστικές ασθένειες. Η παλαιά φυματίωση μπορεί επίσης να δημιουργηθεί λόγω ελαττωμάτων θεραπείας. Οι κυριότερες κλινικές μορφές παλαιάς φυματίωσης είναι: ινώδη-σπηλαιώδη, κιρρωτικά, λιγότερο συχνά - υπεζωκότα, όπως περιγράφεται λεπτομερώς στο Κεφάλαιο 18 «Αναπνευστική Φυματίωση».

Ινο-σηραγγώδους φυματίωσης, καθώς και κιρρωτικούς, οι ασθενείς των μεγαλύτερων ηλικιακών ομάδων μπορεί να διαγνωσθεί λανθασμένα ως χρόνια βρογχίτιδα, βρογχιεκτασία με την παρουσία του εμφυσήματος και της πνευμονικής ίνωσης.

Το empyema της φυματίωσης συνοδεύεται από τη συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται στην επικράτηση υπεζωκότα της τυρώδης νέκρωση, λόγω της σημαντική ανακάλυψη της κοιλότητας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα με το σχηματισμό βρογχοπλευριτικά συριγγίου, ή ως επιπλοκή της χειρουργικής οφέλη σε σχέση με ενεργή φυματίωση. Αυτή η μορφή βρίσκεται σε ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε τέτοιες θεραπευτικές ενέργειες στο παρελθόν, όπως τεχνητό πνευμοθώρακα, ελαιοτοξικά και άλλους χειρισμούς, που ονομάζονται μικρά χειρουργικά στοιχεία. Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενών αυτών έχει μειωθεί σημαντικά. Ωστόσο, το υπεζωκοτικό ύπαιθρο μπορεί επίσης να χαρακτηρίζεται από μια "ψυχρή" πορεία, που διαρρέει χωρίς σημαντική δηλητηρίαση. Τα κύρια συμπτώματα είναι αυξημένη δύσπνοια, κυάνωση και ταχυκαρδία. Τα λάθη στη διάγνωση αυτής της μορφής παρατηρούνται συχνότερα με την ανάπτυξη του ενθυμίου μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη θεραπεία της ενεργού φυματίωσης.

Η διάγνωση με ακτίνες Χ της φυματίωσης σε ηλικιωμένους παλιά περιπλέκεται σημαντικά από μεταφλεγμονώδους (ειδική και μη ειδική) μεταβολές στον πνεύμονα με τη μορφή της σφράγισης τμημάτων υπεζωκότα, κιρρωτικούς τμήματα σκίασης στασιμότητα, σχετίζονται με την ηλικία φυσιολογικές αλλαγές. Έτσι, λόγω της γήρανσης και βρογχοπνευμονική οστών δομές, σφραγίδες τους, εικόνα ακτίνων Χ του φυματίωσης σε ηλικιωμένους μασκοφόροι και η περίσσεια παραμορφωμένο πνευμονικό μοτίβο, εμφύσημα, βρογχική αντίθεση απότομα τοιχώματα σκάφη, θραύσματα οστών. Άθροιση εικόνα τέτοια αλλαγή στην μιμείται πνεύμονα στην ακτινογραφία ανύπαρκτο εστιακό διάδοση) ή το αντίστροφο - να επικαλύπτει μικρό εστιακό διαδίδονται αλλαγές. Λόγω του σοβαρού εμφυσήματος, οι κοιλότητες του μαστού γίνονται λιγότερο αντιπαραβαλλόμενες. Τα χαρακτηριστικά της παλαιάς φυματίωσης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• οι ασθενείς με μακροχρόνια φυματίωση, κατά κανόνα, αγχωθούν.
• στην πλευρά της βλάβης σημειώνεται η υστέρηση του θώρακα στην αναπνοή.
• Η τραχεία και τα όργανα του μεσοθωρακίου μετατοπίζονται προς την ήττα.
• στους πνεύμονες, μαζί με τα σημάδια της φυματίωσης, χαρακτηριστικά μιας ιδιαίτερης χρόνιας μορφής, υπάρχει έντονη ίνωση, πνευμο-σκλήρυνση, εμφύσημα, βρογχεκτασίες.
• σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία στο παρελθόν με τεχνητό πνευμοθώρακα, μετά από 20 ή περισσότερα χρόνια, μπορεί να εμφανιστεί πλευροπνευμονία, συνοδευόμενη από έντονη δύσπνοια:
• σε ασθενείς με παλαιά φυματίωση, υπάρχουν πολλαπλές παραβιάσεις του ήπατος που ενισχύουν την ανάπτυξη της αιμόπτυσης και της πνευμονικής αιμορραγίας.
• οι δοκιμασίες φυματίνης με παλαιά φυματίωση, κατά κανόνα, είναι θετικές, αλλά αυτό δεν έχει μεγάλη διαφορική διαγνωστική αξία.
• αποφασιστική για τη διάγνωση είναι η ανίχνευση του mycobacterium tuberculosis με μικροσκοπία και σπορά. το ποσοστό των θετικών ευρημάτων των μυκοβακτηρίων εξαρτάται από την ορθότητα και τη διάρκεια της συλλογής των πτυέλων και από τις πολλαπλές μελέτες που διεξήχθησαν (τουλάχιστον 3 φορές με μικροσκόπηση και σπορά).

Η πορεία της παλαιάς φυματίωσης, κατά κανόνα, περιπλέκεται από την ακόλουθη παθολογία:

• ανεπαρκής λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και κυκλοφορίας ·
• συμπτώματα μιας χρόνιας πνευμονικής καρδιάς.
• ανάπτυξη βρογχιεκτασίας.
• κλίσεις της αιμόπτυσης και της πνευμονικής αιμορραγίας.
• αμυλοείδωση εσωτερικών οργάνων.

Παλιά φυματίωση

Κάτω από γεροντική να ορισθεί φυματίωση, αναπτυχθούν σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας ομάδες ως αποτέλεσμα της διαδικασίας επανενεργοποίησης στους τομείς της πνευμονικής αλλαγές posttuberkuloznyh ή εστίες στα πυλαία λεμφαδένες: μεσοθωρακίου, παρατραχειακών, τραχειοβρογχικό και βρογχοπνευμονική. Γεροντική φυματίωσης χαρακτηρίζεται από την ακόλουθη τριάδα συμπτωμάτων: βήχας, δύσπνοια, διαταραγμένη λειτουργία του κυκλοφορικού. Σημαντικά λιγότερο συχνή αιμόπτυση και πόνο στο στήθος. Δεν είναι κάθε σημάδι, ούτε το σύνολο τους, καθιστά δυνατή τη διάγνωση της φυματίωσης με σιγουριά.

Στην ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία υπάρχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• υπάρχει μια γενική μόλυνση ατόμων αυτών των ομάδων.
• υπάρχει υψηλό ποσοστό ατόμων με μεγάλες μετα-φυματιώδεις μεταβολές στο βρογχοπνευμονικό σύστημα (τα αποκαλούμενα «παιδιά του πολέμου»).
• η επανενεργοποίηση της φυματίωσης εμφανίζεται μετά από μια μακρά περίοδο (αρκετές δεκάδες χρόνια).
• επαναφορά στα παλιά κέντρα της L-μορφής Mycobacterium μυκοβακτηρίδια της φυματίωσης σε πραγματικό ροών με ιδιαίτερη κλινική εικόνα σε προηγούμενη επαναλαμβανόμενη, μερικές φορές μεταναστευτικά, πνευμονία ανταποκρίνονται καλά στη φαρμακευτική αγωγή από ένα ευρύ φάσμα δράσεων?
• είναι δυνατόν να απομονωθεί η τυπική μυκοβακτηριδιακή φυματίωση απουσία προφανών σημείων ορατών βρογχικών βλαβών οφειλόμενων σε βρογχοσκοπικές μικροπερατότητες.
• πιο συχνά παρατηρείται μια συγκεκριμένη βρογχική αλλοίωση - κάθε δεύτερος ασθενής αναπτύσσει ενδοσχολίτιδα φιστουλόζης.
• διάδοση των πνευμόνων εμφανίζεται 3 φορές πιο συχνά από ό, τι οι νέοι, συχνά έχει τα χαρακτηριστικά της κεχροειδούς φυματίωσης και πραγματοποιείται υπό το πρόσχημα της πνευμονίας, άλλα μη ειδικά βρογχοπνευμονική ασθένεια ή καρκινωμάτωσης?
• μαζί με τους πνεύμονες, είναι δυνατές ταυτόχρονες ή διαδοχικές αλλοιώσεις του ήπατος, του σπλήνα, του οστού, του ουρογεννητικού συστήματος και άλλων οργάνων.
• συχνότερα υπάρχει φυματίωση του λάρυγγα, η οποία μερικές φορές ανιχνεύεται πολύ νωρίτερα από τη βλάβη της φυματίωσης των πνευμόνων.
• Τα υπεζωκοτικά εξιδρώματα προκαλούνται από συχνότερη ειδική πλευρίτιδα. και της ογκολογικής και καρδιακής παθολογίας και η διαφορική διάγνωση της φυματίωσης προβλέπει ευρύτερη χρήση πλευρικής βιοψίας.
• η επικρατούσα κλινική μορφή είναι η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων, που ορίζεται ως δευτερογενής φυματίωση γενετικά σχετιζόμενη με την πρωτογενή λοίμωξη.
• πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι σε νεαρή, εστιακή φυματίωση αναπτύσσεται, η οποία είναι το αποτέλεσμα της ενδογενής επανενεργοποίηση των παλαιών υπολειμματικών αλλαγών (εστίες Simon).
• κατά την τελευταία δεκαετία, αυξήθηκαν οι βακτηριακές μορφές φυματίωσης με μια δυσδιάκριτη εμφάνιση και διαγράφηκαν κλινικά συμπτώματα ή ραγδαία προοδευτικές οξείες μορφές όπως η καζεϊνική πνευμονία.
• τυρώδης πνευμονίας στους ηλικιωμένους μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της ενδογενούς επανενεργοποίηση των παλαιών φυματιώδη εστιών με μειωμένη ανοσία, σοβαρή ή σχετίζεται συννοσηρότητα, μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή, αντικαρκινικής χημειοθεραπείας, ακτίνων Χ και ακτινοθεραπεία, καθώς και σε σοβαρή καταπόνηση και λιμοκτονία?
• το εμφύσημα, η πνευμονική σκλήρυνση, οι αλλαγές ουλήρων στους πνεύμονες και ο υπεζωκότας αποκρύπτουν τα σημάδια της ενεργού φυματίωσης και επιβραδύνουν τις επανορθωτικές διαδικασίες.
• στη διατύπωση της διάγνωσης, η σπουδαιότητα των μελετών ενδοσκόπησης είναι μεγάλη.
• φυματίωση συνδέονται συχνά με μια ποικιλία των συνοδών νοσημάτων και συχνά προχωρά με ασθένειες φόντο αντιρρόπησης, που περιπλέκει σημαντικά την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης, περιπλέκει τη θεραπεία των ασθενών σε γενικές γραμμές και επιδεινώνει την πρόγνωση.

Κλινικές εκδηλώσεις φυματίωσης σε ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας Το Khomenko (1996) χωρίζεται υπό όρους σε δύο κύριες παραλλαγές της πορείας της νόσου:

• με σοβαρές εκδηλώσεις γενικής δηλητηρίασης, βήχα με πτύελα, μερικές φορές αιμόπτυση, πόνο στο στήθος,
• με σπάνιο κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με μικρές μορφές φυματίωσης και ακόμη και προοδευτική φυματιώδη διαδικασία, συχνά συνδυάζονται σε τέτοιες περιπτώσεις με άλλες ασθένειες που χαρακτηρίζονται από την κυριαρχία των συμπτωμάτων σε συνδυασμό με τη νόσο της φυματίωσης.

Φαρμακευτική αγωγή της φυματίωσης σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς

Η θεραπεία της ηλικιωμένης φυματίωσης απαιτεί τη συμμόρφωση με τις συμβατικές προσεγγίσεις της χημειοθεραπείας για τη φυματίωση. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν πλήρως την όλη πορεία των κλασική χημειοθεραπεία, και σε διάφορα στάδια της θεραπείας πρέπει να καταφύγουν σε εξατομικευμένη σχήματα θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας και της συν-νοσηρότητας, και ως εκ τούτου, δεν κατάφερε να αποφύγει πολυφαρμακία. Οι ταυτόχρονες ασθένειες σε ορισμένες περιπτώσεις προχωρούν και αναλαμβάνουν το ρόλο πρωτογενούς ή ανταγωνιστικής ασθένειας.

Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αλλαγές στη φαρμακοκινητική και τη φαρμακοδυναμική των φαρμάκων. Σε ηλικιωμένους ασθενείς η απορρόφηση των περισσοτέρων αντιβακτηριακών παραγόντων δεν αλλάζει, ωστόσο, μειώνεται με την ηλικία το μεταβολισμό των φαρμάκων που μεταβολίζονται κυρίως στο ήπαρ: ισονιαζίδη, αιθιοναμίδη, πυραζιναμίδη, ριφαμπικίνη. Πρέπει να προσαρμόζονται δόσεις αντιβακτηριακών φαρμάκων που έχουν κατά κύριο λόγο νεφρική οδό απομάκρυνσης (π.χ. αμινογλυκοσίδες), καθώς το επίπεδο σπειραματικής διήθησης μειώνεται με την ηλικία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]