Έρευνα του αυτόνομου νευρικού συστήματος

Για να αξιολογήσει τις αυτόνομες λειτουργίες σε πολλές περιπτώσεις αρκετά προσεκτική ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς και τα αναμνηστικά πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία του ουρογεννητικού περιοχή και το ορθό, την παρουσία της υπερβολικής εφίδρωσης, επείγουσα ανάγκη για ούρηση, ακράτεια ούρων και στυτική δυσλειτουργία (στους άνδρες). Μια πιο λεπτομερής μελέτη του αυτόνομου νευρικού συστήματος διεξάγεται πλεονεκτικά σε ασθενείς που διαθέτουν ένα παράπονο, καθώς και μια σειρά από πολυνευροπάθειας.

Πίεση αίματος, καρδιακός ρυθμός

• Η ορθοστατική δοκιμή έχει σχεδιαστεί για να εκτιμήσει τη συμμετοχή του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στην βλαστική υποστήριξη της δραστηριότητας. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό (καρδιακό ρυθμό) στην θέση του ασθενούς και μετά στέκεστε. Επαναλάβετε τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού 3 λεπτά μετά τη λήψη της κατακόρυφης θέσης. Υπό κανονική αυτόνομη στήριξη, ο καρδιακός ρυθμός (στα 30 ανά λεπτό) και η συστολική αρτηριακή πίεση (κατά 20 mm Hg) αυξάνονται αμέσως όταν πηγαίνετε στην κατακόρυφη θέση και η διαστολική αρτηριακή πίεση αλλάζει ελάχιστα. Κατά τη διάρκεια της στάσης, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να αυξηθεί κατά 40 ανά λεπτό και η συστολική αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί κατά 15 mm Hg. κάτω από το αρχικό επίπεδο ή παραμένει αμετάβλητο. η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν μεταβάλλεται ή αυξάνεται ελαφρά σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο. Η ανεπαρκής φυτική συντήρηση διαγνωρίζεται αν η συστολική αρτηριακή πίεση πέσει κατά 10 mm Hg στο ορθοστατικό δείγμα. και περισσότερο αμέσως μετά τη μετάβαση στην κατακόρυφη θέση ή κατά 15 mm Hg. και περισσότερο όταν στέκεστε. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να υποτεθεί ότι η λειτουργία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος είναι ανεπαρκής και η πιθανότητα ορθοστατικής αρτηριακής υπότασης. Η υπερβολική βλαστική συντήρηση διαγιγνώσκεται εάν η συστολική αρτηριακή πίεση ανεβαίνει αμέσως μετά τη μετάβαση στην κατακόρυφη θέση κατά περισσότερο από 20 mm Hg. ή εάν ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά περισσότερο από 30 ανά λεπτό. ή εάν υπάρχει μόνο μια απομονωμένη αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης.

• Το δείγμα με τη συμπίεση του χεριού στη γροθιά χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση της βλαστικής υποστήριξης της δραστηριότητας. Ο ασθενής συμπιέζει τη βούρτσα για 3 λεπτά με δύναμη ίση με το 30% του μέγιστου δυνατού (που καθορίζεται από το δυναμόμετρο). Κανονικά, η διαστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά 15 mm Hg. και πολλά άλλα. Με φυτική ανεπάρκεια, δεν παρατηρείται τέτοια αύξηση.
• Χρησιμοποιώντας μια δοκιμή βαθιάς αναπνοής, αξιολογείται το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα. Ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει βαθιά και σπάνια (6 αναπνοές ανά λεπτό). Η βαθιά σπάνια αναπνοή σε ένα υγιές άτομο επιβραδύνει τον παλμό κατά τουλάχιστον 15 ανά λεπτό. Η επιβράδυνση μικρότερη από 10 ανά λεπτό, υποδεικνύει μείωση της δραστηριότητας του συστήματος νευρογλοίας.
• Μια δοκιμή με πίεση στα μάτια (Dagnini-Ashner) επιτρέπει την αξιολόγηση της αντιδραστικότητας του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Τα μαξιλάρια των δακτύλων του πίεσαν τα μάτια του ασθενούς που βρισκόταν στην πλάτη του, μέχρι που είχε έναν ελαφρύ πόνο. Συνεχίστε την έκθεση για 6-10 δευτερόλεπτα. Κανονικά, μέχρι το τέλος της δοκιμής, ο παλμός του ασθενούς γίνεται λιγότερο συχνά σε 6-12 ανά λεπτό. Μια πιο έντονη επιβράδυνση (παρασυμπαθητική αντίδραση) δείχνει μια αυξημένη αυτόνομη αντιδραστικότητα, λιγότερο έντονη - με μειωμένη φυτική αντιδραστικότητα. Η έλλειψη αντίδρασης ή η παράδοξη αύξηση του παλμού (μεταβλητή φυτική αντιδραστικότητα) υποδεικνύει την υπεροχή του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

[1], [2], [3]

Κατανόηση

Για να αξιολογήσετε την εφίδρωση, αγγίξτε το δέρμα. Σε δύσκολες περιπτώσεις, μπορείτε να καταφύγετε σε μια δοκιμή αμύλου ιωδίου. Το δέρμα του ασθενούς λιπαίνεται με διάλυμα ιωδίου σε μείγμα αιθυλικής αλκοόλης και καστορέλαιο (ιώδιο - 1,5, καστορέλαιο - 10, αιθυλική αλκοόλη - 90). Λίγα λεπτά μετά την ξήρανση, το δέρμα ψεκάζεται ομοιόμορφα με σκόνη αμύλου. Στη συνέχεια, εφίδρωση (1 ακετυλοσαλικυλικό οξύ από του στόματος και ένα ποτήρι ζεστό τσάι) προκαλούνται τεχνητά στον ασθενή. Σε μέρη όπου εκκρίνεται ο ιδρώτας, το άμυλο αντιδρά με ιώδιο και εμφανίζεται έντονη χρώση με σκούρο ιώδες χρώμα. Οι ζώνες όπου απουσιάζει η εφίδρωση παραμένουν άχρωμες.

Μικροβιολογία

Εάν ο ασθενής υποβάλλει παράπονα σχετικά με την ούρηση, πρώτα να ψηλαφήσει το στομάχι του. Αυτό θα επιτρέψει σε ορισμένες περιπτώσεις να ανιχνεύσει μια τεντωμένη υπερχειλιστική κύστη. Η φύση της εξασθενημένης ούρησης εξευγενίζεται συνήθως με βάση τα αποτελέσματα της οργανικής ουροδυναμικής εξέτασης (κυστανομετρία, ουροκλιμετρία ).

Η ήττα του μετωπιαίου λοβού, ιδίως διμερών, οδηγεί σε μείωση του φθίνουσα ανασταλτικών επιδράσεων στο νωτιαίο κέντρου ουρήσεως, η οποία εκδηλώνεται επείγουσα ανάγκη για ούρηση και ακράτεια ούρων (το κεντρικό ανεμπόδιστη κύστη). Η ευαισθησία της ουροδόχου κύστης και μια αίσθηση του περιεχομένου φούσκα διατηρηθεί η λειτουργία του σφιγκτήρα του δεν είναι σπασμένο, γιατί το νωτιαίο νεύρωση του άθικτο. Η κεντρική απεμπλοκή κύστη είναι τυπική για τους ηλικιωμένους και συμβαίνει επίσης με διάχυτες βλάβες του εγκεφάλου. Οι γνωστικές διαταραχές συμβάλλουν στην εξασθένιση της ούρησης.

Οξεία βλάβη στο νωτιαίο μυελό πάνω από τα ιερά τμήματα (κάκωση νωτιαίου μυελού) που προκαλούν νωτιαίο σοκ, στην οποία υπάρχει αναστολή της λειτουργίας του εξωστήρα και κατά συνέπεια την υπερπλήρωση της κύστης. Ίσως "ακράτεια από υπερχείλιση". Στη συνέχεια, όπως στα πόδια αναπτύσσεται σπαστικότητα, εξωστήρα γίνεται επίσης «σπαστικότητα» (υπερκινητικά) οφείλεται στο γεγονός ότι ο έλεγχος χάνεται και η υπερτμηματικός φρένο συμβαίνει άρση αναστολών άθικτα τα ιερά τμήματα και τοπικές αντανακλαστικών τόξων τους. Του υπερ-ιερού σχηματίζεται μια φούσκα, ή αυτόματο αντανακλαστικό της ουροδόχου κύστης, η οποία δεν επιδέχεται αυθαίρετες συναρτήσεις ελέγχου αυτόματα (σε απόκριση με το περιεχόμενο του αντανακλαστικού συστολής του εξωστήρα παρουσιάζεται) και εμφανίζεται επιτακτική ακράτεια ούρων. πλήρωση της ουροδόχου κύστης και η αίσθηση κατά την ούρηση ευαισθησία του μειώνεται ή χάνεται, δεδομένου ότι η ανιούσα διαδρομή διακόπτεται ευαισθησία στο νωτιαίο μυελό.

Νίκησε ιερού παρασυμπαθητικού τμήματα νευρώνες (S ₂ -S ₃ ) ή των νευραξόνων τους (τραύμα, radikulomieloishemiya, μηνιγγομυελοκήλη) οδηγεί στην ανάπτυξη των ατονία της ουροδόχου κύστης, όπου η ευαισθησία της φυσαλίδας μπορεί να αποθηκευθεί (infrasakralny φούσκα κινητήρα παραλυτική κύστη). Υπάρχει καθυστέρηση στην ούρηση, η ουροδόχος κύστη είναι γεμάτη με ούρα. Είναι δυνατόν να «ακράτεια από υπερπλήρωση,» ή παράδοξη ακράτεια (ischuria paradoxa): υπάρχουν συμπτώματα όπως επίσχεση ούρων (κύστη συνεχώς υπερχείλιση και να μην αδειάσει από μόνες τους), και ακράτεια (ούρων όλη την ώρα εξής έπεσε λόγω της μηχανικής διάταση του εξωτερικού σφιγκτήρα ). Η συνεχής παρουσία σημαντικών ποσοτήτων των υπολειπόμενων ούρων κύστης που σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ουρολοίμωξη.

Η βλάβη των περιφερικών νεύρων που προκαλούν την κύστη ή τις οπίσθιες ρίζες της σπονδυλικής στήλης έχει ως αποτέλεσμα την απομάκρυνση της. Χάνει ευαισθησία και γίνεται ατονική (περιφερική εξωμυελική κύστη, αισθητική παραλυτική ουροδόχος κύστη). Αυτή η μορφή της ουροδόχου κύστης είναι χαρακτηριστική για τη διαβητική αυτόνομη πολυνευροπάθεια, ραχιαία ξηρότητα. Η αίσθηση της πλήρωσης της φούσκας έχει χαθεί και το αντανακλαστικό εκκένωσης φυσαλίδων εξαφανίζεται, με αποτέλεσμα να ξεχειλίζει. Υπάρχει ακράτεια από υπερχείλιση. Η συνεχής παρουσία υπολειμματικών ούρων στην ουροδόχο κύστη σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης.

Η "αυτόνομη" ουροδόχος κύστη στερείται εντελώς οποιασδήποτε εννεύρωσης (δευτερογενής βλάβη ενδομυϊκών κυστικών γαγγλίων με παρατεταμένη τάνυση των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης). Σε αυτή την περίπτωση, το ενδομυϊκό αντανακλαστικό σβήνει, το οποίο κλείνει στο επίπεδο του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και αποτελεί τη βάση για τη διέγερση πιο σύνθετων αντανακλαστικών. Οι αισθητηριακές πληροφορίες για την ουροδόχο κύστη απουσιάζουν σε τέτοιες περιπτώσεις και οι εκκριτικοί παλμοί δεν αντιλαμβάνονται το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, που εκδηλώνεται από την ατονία της ουροδόχου κύστης και τη συγκράτηση των ούρων.

Μηνιγγικό σύνδρομο

Μηνιγγική συμπτώματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της φλεγμονής των μηνίγγων ( μηνιγγίτιδα ), όταν η διέγερση της εξαγγειωμένα αίματος ( υπαραχνοειδής αιμορραγία ), τουλάχιστον - σε ενδογενή ή εξωγενή τοξίκωση και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (εγκεφαλικοί όγκοι). Οι πιο κατατοπιστική μηνιγγιτιδικά σημεία περιλαμβάνουν δυσκαμψία του αυχένα, Kernig σύμπτωμα συμπτώματα Brudzinskogo. Όλα τα μηνιγγικά συμπτώματα εξετάζονται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη.

• Για τον προσδιορισμό της ακαμψίας των ινιακών μυών, ο γιατρός τοποθετεί το λαιμό του ασθενούς στο χέρι του και περιμένει μέχρι να χαλαρώσουν οι μύες του λαιμού. Κατόπιν λυγίζει απαλά το λαιμό του ασθενούς, φέρνοντας το πηγούνι στο στήθος του. Κανονικά η παθητική κάμψη του αυχένα το πηγούνι αγγίζει το στήθος, ερεθισμό των μηνίγγων όταν υπάρχει ένταση στο λαιμό και το πηγούνι σας δεν παίρνει στο στήθος. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο περιορισμός του εύρους της κίνησης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκληθεί από αρθροπάθεια αρθρώσεων πτυχή των αυχενικών σπονδύλων (spondyloarthrosis). Ωστόσο, όταν spondyloarthrosis κάμψη του λαιμού είναι σπασμένο, και όχι τόσο ταυτόχρονα περιόρισε σημαντικά την πλευρική περιστροφή του λαιμού, το οποίο δεν είναι χαρακτηριστικό για το σύνδρομο μήνιγγες ερεθισμό. Σοβαρή δυσκαμψία στους μυς του λαιμού είναι δυνατή και η νόσος του Πάρκινσον, αλλά αν έχετε κρατήσει προσεκτικά την πίεση στο πίσω μέρος του κεφαλιού και του λαιμού μπορεί να καμφθεί πλήρως, αν και ο ασθενής μπορεί να εμφανίσουν δυσφορία υπό αυτό το πρίσμα.
• Το σύμπτωμα Kernig : κάμπτεται το πόδι του ασθενούς σε ορθές γωνίες με τις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και στη συνέχεια ισιώστε το στο γόνατο. Με την διέγερση των μηνιγγών, η ένταση των μυών του καμπτήρος του κάτω ποδιού γίνεται αισθητή, πράγμα που καθιστά αδύνατο να ισιώσει το πόδι.
• Συμπτώματα Brudzinskogo : όταν προσπαθείτε να γείρει παθητικά το κεφάλι του ασθενούς στο στήθος του, υπάρχει κάμψη των αρθρώσεων του ισχίου και του γόνατος (άνω των συμπτωμάτων Brudzinskogo)? μια παρόμοια κίνηση των κάτω άκρων προκαλείται επίσης από την πίεση στην περιοχή της ηβικής σύμφυσης (το μέσο σύμπτωμα του Brudzinsky). μια παρόμοια κίνηση κάμψης στο αντίθετο κάτω άκρο συμβαίνει όταν εκτελείται το δείγμα Kernig (το μικρότερο σύμπτωμα Brudzinsky).