Γνωστική εξασθένιση

Μειωμένη γνωστική λειτουργία

Άνοια (από τα λατινικά de - "απώλεια", mentos - "μυαλό" · συνώνυμο - αδύναμη σκέψη) - επίκτητη σταθερή πολυλειτουργική γνωστική εξασθένηση (επιδείνωση της μνήμης, της νοημοσύνης, της νοητικής απόδοσης κ.λπ.), εκφρασμένη σε σημαντικό βαθμό, που καθορίζεται στο πλαίσιο της σαφούς συνείδησης, που προκαλείται από οργανική βλάβη στον εγκέφαλο.

Η επίκτητη φύση της γνωστικής εξασθένησης στην άνοια υποδηλώνει ότι αυτή η πάθηση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα κάποιας εγκεφαλικής βλάβης που συνέβη κατά τη διάρκεια της ζωής. Η άνοια είναι η μείωση της νοημοσύνης σε σύγκριση με ένα αρχικά υψηλότερο επίπεδο. Αυτό διακρίνει την άνοια από την αρχική υπανάπτυξη των γνωστικών λειτουργιών (ολιγοφρένεια).

Η σταθερότητα των διαταραχών υποδηλώνει ότι αυτές υπάρχουν για ένα ορισμένο μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι, σύμφωνα με τις συστάσεις της Δέκατης Αναθεώρησης της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων (ICD-10), η διάγνωση της «άνοιας» είναι έγκυρη εάν η διάρκεια των γνωστικών διαταραχών είναι τουλάχιστον 6 μήνες. Πριν από αυτή την περίοδο, η διάγνωση μπορεί να διατυπωθεί προσωρινά.

Η πολυλειτουργική φύση των διαταραχών υποδηλώνει την ταυτόχρονη εξασθένηση αρκετών γνωστικών λειτουργιών, για παράδειγμα, μνήμης και ομιλίας, μνήμης και νόησης, ή μνήμης, νόησης και ομιλίας, κ.λπ. Σε αυτήν την περίπτωση, η εξασθένηση κάθε γνωστικής λειτουργίας εκφράζεται σε σημαντικό βαθμό.

Ένας σημαντικός βαθμός βλάβης υποδηλώνει το γεγονός ότι έχει αρνητικό αντίκτυπο στην καθημερινή ζωή, δηλαδή προκαλεί δυσκολίες σε τουλάχιστον έναν από τους ακόλουθους τομείς: επαγγελματική δραστηριότητα, χόμπι και ενδιαφέροντα, αλληλεπίδραση με άλλους ανθρώπους, καθημερινή ζωή, αυτοφροντίδα. Ελλείψει τέτοιων δυσκολιών, δεν θα πρέπει να μιλάμε για άνοια, αλλά για μη άνοια (ήπια ή μέτρια) γνωστική βλάβη.

Οι γνωστικές διαταραχές στην άνοια αποκαλύπτονται στο πλαίσιο της καθαρής συνείδησης, δηλαδή δεν σχετίζονται με θόλωση της συνείδησης. Ένας ασθενής με άνοια εμφανίζει διαταραχές μνήμης και προσοχής ενώ βρίσκεται σε κατάσταση ενεργού εγρήγορσης. Έτσι διαφέρει η άνοια από το παραλήρημα.

Εξ ορισμού, η άνοια βασίζεται πάντα σε οργανική βλάβη στον εγκέφαλο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν είναι πάντα πρωτοπαθής, δηλαδή δεν σχετίζεται πάντα με άμεση ανατομική βλάβη στις εγκεφαλικές δομές. Ο εγκέφαλος μπορεί να υποφέρει δευτερογενώς από σωματική παθολογία. Ο παθογενετικός μηχανισμός της βλάβης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι οι συστηματικές δυσμεταβολικές διαταραχές (η λεγόμενη δυσμεταβολική εγκεφαλοπάθεια, για παράδειγμα, στον υποθυρεοειδισμό).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η σοβαρή κατάθλιψη μερικές φορές οδηγεί σε έντονες γνωστικές διαταραχές απουσία οργανικής εγκεφαλικής βλάβης. Οι όροι «ψευδοάνοια» και «καταθλιπτική ψευδοάνοια» χρησιμοποιούνται για την περιγραφή τέτοιων καταστάσεων.

Επιδημιολογία της γνωστικής εξασθένησης

Η συχνότητα εμφάνισης άνοιας είναι τουλάχιστον 5% μεταξύ των ατόμων άνω των 65 ετών και αυξάνεται πολλαπλάσια σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες. Συνολικά, 21 εκατομμύρια ασθενείς με άνοια καταγράφηκαν επίσημα παγκοσμίως το 2006.

Ταξινόμηση των γνωστικών διαταραχών

Ανάλογα με τη σοβαρότητά τους, οι γνωστικές διαταραχές διακρίνονται σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές. Η άνοια είναι ένας από τους τύπους σοβαρών γνωστικών διαταραχών.

• Οι σοβαρές διαταραχές των γνωστικών λειτουργιών είναι εκείνες που περιορίζουν τις καθημερινές δραστηριότητες και οδηγούν σε μερική ή ολική απώλεια της ανεξαρτησίας και της αυτονομίας του ασθενούς. Εκτός από την άνοια, σοβαρές γνωστικές διαταραχές παρατηρούνται στο παραλήρημα (συχνά παροδικό) και στην καταθλιπτική ψευδοάνοια. Οι σοβαρές γνωστικές διαταραχές θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν έντονες μονολειτουργικές διαταραχές, όπως η οξεία αφασία, η απραξία και άλλες που περιορίζουν τις καθημερινές δραστηριότητες.
• Η μέτρια γνωστική εξασθένηση είναι ένα μονο- ή πολυλειτουργικό ελάττωμα που αναγνωρίζεται υποκειμενικά και προσελκύει την προσοχή των άλλων, αλλά δεν προκαλεί δυσπροσαρμογή του ασθενούς, δηλαδή απώλεια ανεξαρτησίας και αυτονομίας. Ταυτόχρονα, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει δυσκολίες σε σύνθετες και ασυνήθιστες δραστηριότητες. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η μέτρια γνωστική εξασθένηση τελικά μετατρέπεται σε άνοια. Έτσι, αυτό το σύνδρομο παρατηρείται συνήθως σε προ-άνοια στάδια προοδευτικών εγκεφαλικών παθήσεων.
• Η ήπια γνωστική εξασθένηση είναι μια υποκειμενική ή/και αντικειμενική μείωση των γνωστικών ικανοτήτων σε σύγκριση με το ατομικό βασικό επίπεδο, η οποία δεν προκαλεί δυσκολίες στις καθημερινές δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένων των πιο σύνθετων τύπων. Η ήπια γνωστική εξασθένηση δεν είναι πάντα ένα παθολογικό σύμπτωμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι συνέπεια φυσικών ηλικιακών αλλαγών στον εγκέφαλο (η λεγόμενη ηλικιακή εξασθένηση της μνήμης ή ηλικιακή γνωστική εξασθένηση).

Συμπτώματα γνωστικής εξασθένησης

Η κλινική εικόνα της άνοιας αποτελείται από γνωστικές, συμπεριφορικές, συναισθηματικές διαταραχές και διαταραχές στις καθημερινές δραστηριότητες.

Η γνωστική εξασθένηση αποτελεί τον κλινικό πυρήνα κάθε άνοιας. Η γνωστική εξασθένηση είναι το κύριο σύμπτωμα αυτής της πάθησης, επομένως η παρουσία της είναι υποχρεωτική για τη διάγνωση.

Συμπτώματα γνωστικής εξασθένησης

Αιτίες γνωστικής εξασθένησης

Η άνοια είναι ένα πολυαιτιολογικό σύνδρομο που αναπτύσσεται με διάφορες παθήσεις του εγκεφάλου. Υπάρχουν αρκετές δεκάδες νοσολογικές μορφές στις οποίες μπορεί να αναπτυχθεί το σύνδρομο άνοιας. Οι πιο συχνές από αυτές είναι η νόσος Αλτσχάιμερ, η άνοια με σωμάτια Lewy, η εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, η μετωποκροταφική εκφύλιση, ασθένειες με κυρίαρχη βλάβη στα υποφλοιώδη βασικά γάγγλια («υποφλοιώδης άνοια»). Οι συγκεκριμένες νοσολογικές μορφές ευθύνονται για τουλάχιστον το 80% της άνοιας στην τρίτη ηλικία.

Αιτίες γνωστικής εξασθένησης

Διάγνωση γνωστικής εξασθένησης

Το πρώτο στάδιο της διάγνωσης της άνοιας είναι η αναγνώριση των γνωστικών διαταραχών και η αξιολόγηση της σοβαρότητάς τους (συνδρομική διάγνωση). Κλινικές μέθοδοι (συλλογή παραπόνων, ιστορικό ασθενούς) και νευροψυχολογικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη μελέτη των γνωστικών λειτουργιών. Ιδανικά, κάθε ασθενής με γνωστικά παράπονα θα πρέπει να υποβάλλεται σε λεπτομερή νευροψυχολογική εξέταση, αλλά στην πράξη αυτό είναι σχεδόν αδύνατο. Ως εκ τούτου, συνιστάται στους νευρολόγους, τους ψυχιάτρους και τους γιατρούς άλλων ειδικοτήτων να χρησιμοποιούν ανεξάρτητα τις λεγόμενες κλίμακες διαλογής άνοιας κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με έναν ασθενή, οι οποίες διαρκούν σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα και είναι αρκετά εύκολες στη διεξαγωγή και την ερμηνεία. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες είναι η Εξέταση Μίνι-Πνευματικής Κατάστασης και η Δοκιμασία Σχεδίασης Ρολογιού.

Διάγνωση γνωστικής εξασθένησης

Θεραπεία άνοιας και άλλων γνωστικών διαταραχών

Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής εξαρτάται από την αιτία (νοσολογική διάγνωση) και τη σοβαρότητα της γνωστικής εξασθένησης. Στο στάδιο της ήπιας και μέτριας άνοιας που σχετίζεται με τη νόσο Αλτσχάιμερ, την αγγειακή και μικτή (αγγειακά εκφυλιστική) άνοια, την άνοια με σωμάτια Lewy και τη νόσο του Πάρκινσον με άνοια, τα ακετυλοχολινεργικά και γλουταμινεργικά φάρμακα έχουν αποδειχθεί καλά.

Επί του παρόντος, 4 φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων της ακετυλοχολινεστεράσης χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της άνοιας: η δονεπεζίλη, η ριβαστιγμίνη, η γκαλανταμίνη και η ιπιδακρίνη. Η χρήση αυτών των φαρμάκων βοηθά στη μείωση της σοβαρότητας της γνωστικής εξασθένησης, στην ομαλοποίηση της συμπεριφοράς, στη βελτίωση της προσαρμογής στην καθημερινή ζωή, γεγονός που τελικά οδηγεί σε βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και του άμεσου περιβάλλοντός τους.

Μια άλλη προσέγγιση στην παθογενετική θεραπεία της άνοιας είναι η χρήση μεμαντίνης, ενός αναστρέψιμου μη ανταγωνιστικού αναστολέα των υποδοχέων Ν-μεθυλ-Ο-ασπαρτικού στο γλουταμινικό. Χρησιμοποιείται στις ίδιες ασθένειες με τους αναστολείς της ακετυλοχολινεστεράσης. Σε σοβαρή άνοια, η μεμαντίνη είναι το φάρμακο πρώτης επιλογής, καθώς η αποτελεσματικότητα των ακετυλοχολινεργικών φαρμάκων σε αυτό το στάδιο δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Αντενδείξεις για τη χρήση μεμαντίνης είναι η επιληψία και η νεφρική ανεπάρκεια. Οι παρενέργειες είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Θεραπεία της άνοιας και της γνωστικής εξασθένησης

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]