Μέθοδοι έρευνας του αυτόνομου νευρικού συστήματος

Κατά τη μελέτη του αυτόνομου νευρικού συστήματος, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η λειτουργική του κατάσταση. Οι αρχές της μελέτης θα πρέπει να βασίζονται σε μια κλινική και πειραματική προσέγγιση, η ουσία της οποίας είναι οι λειτουργικές και δυναμικές μελέτες του τόνου, της αυτόνομης αντιδραστικότητας και της αυτόνομης υποστήριξης της δραστηριότητας. Ο αυτόνομος τόνος και η αντιδραστικότητα παρέχουν μια ιδέα για τις ομοιοστατικές δυνατότητες του σώματος και η αυτόνομη υποστήριξη της δραστηριότητας παρέχει μια ιδέα για τους προσαρμοστικούς μηχανισμούς. Παρουσία αυτόνομων διαταραχών, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η αιτιολογία και η φύση της βλάβης σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Προσδιορίστε το επίπεδο βλάβης στο αυτόνομο νευρικό σύστημα: υπερτμηματική, τμηματική· το κυρίαρχο ενδιαφέρον των εγκεφαλικών δομών: LRC (ρινεγκεφαλονωτιαίος εγκέφαλος, υποθάλαμος, εγκεφαλικό στέλεχος), άλλες εγκεφαλικές δομές, νωτιαίος μυελός· παρασυμπαθητικοί και συμπαθητικοί φυτικοί σχηματισμοί - συμπαθητική αλυσίδα, γάγγλια, πλέγματα, παρασυμπαθητικά γάγγλια, βλάβη στις συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές ίνες, δηλαδή τα προ- και μεταγαγγλιακά τους τμήματα.

Μελέτη του φυτικού τόνου

Με τον όρο φυτικός (αρχικός) τόνος εννοούμε λίγο-πολύ σταθερά χαρακτηριστικά της κατάστασης των φυτικών δεικτών κατά την περίοδο της «σχετικής ηρεμίας», δηλαδή της χαλαρής εγρήγορσης. Οι ρυθμιστικές συσκευές που διατηρούν την μεταβολική ισορροπία, τη σχέση μεταξύ του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού συστήματος συμμετέχουν ενεργά στην παροχή τόνου.

Μέθοδοι έρευνας:

1. ειδικά ερωτηματολόγια·
2. πίνακες που καταγράφουν αντικειμενικούς βλαστικούς δείκτες,
3. ένας συνδυασμός ερωτηματολογίων και αντικειμενικών δεδομένων από μια μελέτη της φυτικής κατάστασης.

Μελέτη της αυτόνομης αντιδραστικότητας

Οι φυτικές αντιδράσεις που εμφανίζονται ως απόκριση σε εξωτερικά και εσωτερικά ερεθίσματα χαρακτηρίζουν τη φυτική αντιδραστικότητα. Η ισχύς της αντίδρασης (το εύρος των διακυμάνσεων των φυτικών δεικτών) και η διάρκειά της (η επιστροφή των φυτικών δεικτών στο αρχικό επίπεδο) είναι σημαντικές.

Κατά τη μελέτη της φυτικής αντιδραστικότητας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο «νόμος του αρχικού επιπέδου», σύμφωνα με τον οποίο όσο υψηλότερο είναι το αρχικό επίπεδο, τόσο πιο ενεργό και τεταμένο είναι το σύστημα ή το όργανο, τόσο μικρότερη είναι η πιθανή απόκριση υπό την επίδραση ενοχλητικών ερεθισμάτων. Εάν το αρχικό επίπεδο αλλάξει απότομα, τότε ο ενοχλητικός παράγοντας μπορεί να προκαλέσει μια «παράδοξη» ή ανταγωνιστική αντίδραση με το αντίθετο πρόσημο, δηλαδή το μέγεθος της ενεργοποίησης πιθανώς σχετίζεται με το επίπεδο πριν από το ερέθισμα.

Μέθοδοι μελέτης της φυτικής αντιδραστικότητας: φαρμακολογική - χορήγηση διαλύματος αδρεναλίνης, ινσουλίνης, μεσατόνης, πιλοκαρπίνης, ατροπίνης, ισταμίνης κ.λπ. φυσικές - δοκιμές κρύου και θερμότητας. επίδραση στις αντανακλαστικές ζώνες (πίεση): οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό (Dagnini - Aschner), κόλπος-καρωτίδα (Tschermak, Hering), ηλιακό (Thomas, Roux) κ.λπ.

Φαρμακολογικές δοκιμές

Μεθοδολογία διεξαγωγής εξετάσεων με αδρεναλίνη και ινσουλίνη. Η μελέτη διεξάγεται το πρωί. Σε οριζόντια θέση, μετά από 15 λεπτά ανάπαυσης, μετρώνται η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός κ.λπ. του ατόμου. Στη συνέχεια, εγχέονται 0,3 ml διαλύματος αδρεναλίνης ή ινσουλίνης 0,1% σε δόση 0,15 U/kg κάτω από το δέρμα του ώμου. Η αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός και η αναπνοή καταγράφονται 3, 10, 20, 30 και 40 λεπτά μετά την ένεση αδρεναλίνης και μετά τη χορήγηση ινσουλίνης, οι ίδιοι δείκτες καταγράφονται κάθε 10 λεπτά για 1,5 ώρα. Λάβαμε διακυμάνσεις που υπερβαίνουν τα 10 mm Hg ως μεταβολή στη συστολική και διαστολική πίεση, αύξηση ή μείωση 8-10 ή περισσότερων παλμών ανά 1 λεπτό ως μεταβολή στον καρδιακό ρυθμό και μεταβολή στην αναπνοή κατά 3 ή περισσότερους ανά 1 λεπτό.

Αξιολόγηση δειγμάτων. Εντοπίστηκαν τρεις βαθμοί αυτόνομης αντιδραστικότητας: φυσιολογικός, αυξημένος, μειωμένος. Στην ομάδα των υγιών ατόμων, διαπιστώθηκαν τα ακόλουθα:

1. έλλειψη ανταπόκρισης στη χορήγηση φαρμακολογικής ουσίας στο 1/3 των εξετασθέντων·
2. μερική (ασθενής) φυτική αντίδραση, που χαρακτηρίζεται από αλλαγή σε έναν ή δύο αντικειμενικούς δείκτες (αρτηριακή πίεση, παλμός ή αναπνοή), μερικές φορές σε συνδυασμό με ήπιες υποκειμενικές αισθήσεις ή αλλαγή σε τρεις αντικειμενικούς δείκτες χωρίς υποκειμενικές αισθήσεις - στο 1/3 των εξεταζόμενων.
3. έντονη (αυξημένη) φυτική αντίδραση, στην οποία υπάρχει αλλαγή και στους τρεις καταγεγραμμένους αντικειμενικούς δείκτες σε συνδυασμό με την εκδήλωση υποκειμενικών παραπόνων (αίσθημα καρδιακού παλμού, ρίγη, αίσθημα εσωτερικής έντασης ή, αντίθετα, αδυναμία, υπνηλία, ζάλη κ.λπ.) - στο 1/3 των εξεταζόμενων.

Ανάλογα με τη φύση των βλαστικών μετατοπίσεων και των υποκειμενικών αισθήσεων, διακρίνονται οι συμπαθητικοεπινεφριδιακές, οι πνευμονογαστρικές, οι μικτές και οι διφασικές αντιδράσεις (με την τελευταία, η πρώτη φάση μπορεί να είναι συμπαθητικοεπινεφριδιακή και η δεύτερη παρασυμπαθητική ή αντίστροφα).

Φυσική δραστηριότητα

Μεθοδολογία για τη διεξαγωγή ψυχρού τεστ. Η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός μετρώνται σε ύπτια θέση. Στη συνέχεια, το άτομο κατεβάζει το χέρι του άλλου χεριού στον καρπό σε νερό με θερμοκρασία +4 °C και το κρατάει για 1 λεπτό. Η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός καταγράφονται αμέσως μετά την εμβάπτιση του χεριού στο νερό, 0,5 και 1 λεπτό μετά την εμβάπτιση και στη συνέχεια - αφού το χέρι βγει από το νερό - η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός καταγράφονται μέχρι να φτάσουν στο αρχικό επίπεδο. Εάν ο καρδιακός ρυθμός εξεταστεί χρησιμοποιώντας ΗΚΓ, τότε μετράται ο αριθμός των κυμάτων R ή των διαστημάτων RR στα καθορισμένα χρονικά διαστήματα και όλα υπολογίζονται εκ νέου στον καρδιακό ρυθμό σε 1 λεπτό.

Αξιολόγηση της δοκιμής. Φυσιολογική φυτική αντιδραστικότητα - αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 20 mm Hg, της διαστολικής - κατά 10-20 mm Hg μετά από 0,5-1 λεπτό. Μέγιστη αύξηση της αρτηριακής πίεσης - 30 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της ψύξης. Επιστροφή της αρτηριακής πίεσης στο αρχικό επίπεδο - μετά από 2-3 λεπτά.

Παθολογικές αποκλίσεις:

1. υπερδιεγερσιμότητα των αγγειοκινητικών (υπεραντιδραστικότητα) - ισχυρή αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης, δηλαδή έντονη συμπαθητική αντίδραση (αυξημένη αυτόνομη αντιδραστικότητα).
2. μειωμένη διεγερσιμότητα των αγγειοκινητικών (υποαντιδραστικότητα) - ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης (αύξηση της διαστολικής πίεσης μικρότερη από 10 mm Hg), ασθενής συμπαθητική αντίδραση (μειωμένη αυτόνομη αντιδραστικότητα).
3. μείωση της συστολικής και διαστολικής πίεσης - παρασυμπαθητική αντίδραση (ή διεστραμμένη αντίδραση).

Πίεση στις αντανακλαστικές ζώνες

Οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό (Dagnini-Aschner). Τεχνική δοκιμής: αφού παραμείνετε ακίνητοι για 15 λεπτά, καταγράψτε το ΗΚΓ για 1 λεπτό και στη συνέχεια μετρήστε τον καρδιακό ρυθμό για 1 λεπτό (αρχικό υπόβαθρο). Στη συνέχεια, πιέστε και τα δύο μάτια με τις άκρες των δακτύλων σας μέχρι να εμφανιστεί μια ελαφριά αίσθηση πόνου. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας οφθαλμοσυμπιεστής Barre (πίεση 300-400 g). 15-25 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της πίεσης, καταγράψτε τον καρδιακό ρυθμό για 10-15 δευτερόλεπτα χρησιμοποιώντας το ΗΚΓ. Μετρήστε τον αριθμό των κυμάτων R για 10 δευτερόλεπτα και υπολογίστε ξανά για 1 λεπτό.

Είναι δυνατή η καταγραφή του καρδιακού ρυθμού αφού σταματήσει η πίεση για άλλα 1-2 λεπτά. Σε αυτήν την περίπτωση, ο καρδιακός ρυθμός λαμβάνεται ως η ποσοστιαία αύξηση του διαστήματος RR κατά τα τελευταία 10 δευτερόλεπτα πίεσης στους βολβούς των ματιών έναντι της μέσης τιμής των διαστημάτων RR που υπολογίζεται σε πέντε τμήματα RR 10 δευτερολέπτων πριν από την έναρξη της πίεσης.

Μπορείτε επίσης να υπολογίσετε τον καρδιακό ρυθμό όχι από την καταγραφή του ΗΚΓ, αλλά με ψηλάφηση κάθε 10 δευτερόλεπτα για 30 δευτερόλεπτα.

Ερμηνεία: φυσιολογική επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού - φυσιολογική αυτόνομη αντιδραστικότητα· ισχυρή επιβράδυνση (παρασυμπαθητική, πνευμονογαστρική αντίδραση) - αυξημένη αυτόνομη αντιδραστικότητα· ασθενής επιβράδυνση - μειωμένη αυτόνομη αντιδραστικότητα· καμία επιβράδυνση - διαστρεβλωμένη αυτόνομη αντιδραστικότητα (συμπαθητική αντίδραση).

Κανονικά, μετά από λίγα δευτερόλεπτα από την έναρξη της πίεσης, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται σε 1 λεπτό κατά 6-12 παλμούς. Το ΗΚΓ δείχνει επιβράδυνση του φλεβοκομβικού ρυθμού.

Όλες οι αξιολογήσεις των δοκιμών υποδεικνύουν τόσο την ένταση όσο και τη φύση της αντίδρασης. Ωστόσο, τα ψηφιακά δεδομένα που λαμβάνονται κατά την εξέταση υγιών ατόμων δεν είναι τα ίδια για διαφορετικούς συγγραφείς, πιθανώς λόγω διαφόρων λόγων (διαφορετικός αρχικός καρδιακός ρυθμός, διαφορετικές μέθοδοι καταγραφής και επεξεργασίας). Λόγω του διαφορετικού αρχικού καρδιακού ρυθμού (περισσότεροι ή λιγότεροι από 70-72 παλμοί ανά 1 λεπτό), είναι δυνατό να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο Galyu:

X = HRsp/HRsi x 100,

Όπου HRsp είναι ο καρδιακός ρυθμός στο δείγμα, HRsi είναι ο αρχικός καρδιακός ρυθμός και 100 είναι ο συμβατικός αριθμός καρδιακού ρυθμού.

Η επιβράδυνση του παλμού σύμφωνα με τον τύπο του Galu είναι ίση με: 100 - X.

Θεωρούμε σκόπιμο να λάβουμε ως κανόνα την τιμή M±a, όπου M είναι η μέση τιμή του καρδιακού ρυθμού σε 1 λεπτό στην ομάδα μελέτης· o είναι η τυπική απόκλιση από το M. Εάν η τιμή είναι υψηλότερη από M+g, θα πρέπει να μιλάμε για αυξημένη νευροφυτική αντιδραστικότητα (συμπαθητικό ή παρασυμπαθητικό), εάν η τιμή είναι χαμηλότερη, θα πρέπει να μιλάμε για μειωμένη νευροφυτική αντιδραστικότητα. Θεωρούμε απαραίτητο να πραγματοποιήσουμε υπολογισμούς με αυτόν τον τρόπο για άλλες δοκιμές νευροφυτικής αντιδραστικότητας.

Αποτελέσματα της μελέτης του καρδιακού ρυθμού σε δείγματα από υγιή άτομα

Δοκιμή	M±a
Οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό	-3,95 ± 3,77
αντανακλαστικό του καρωτιδικού κόλπου	4,9 ± 2,69
Ηλιακή αντανάκλαση	-2,75 ± 2,74

Καρωτιδικό φλεβοκομβικό-αρθρικό αντανακλαστικό (Tschermak-Gering). Τεχνική δοκιμής: μετά από 15 λεπτά προσαρμογής (ανάπαυση) σε ύπτια θέση, μετρήστε τον καρδιακό ρυθμό σε 1 λεπτό (ΗΚΓ - 1 λεπτό) - το αρχικό υπόβαθρο. Στη συνέχεια, εναλλάξ (μετά από 1,5-2 δευτερόλεπτα) πιέστε με τα δάχτυλα (δείκτη και αντίχειρα) στην περιοχή του άνω τρίτου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός ελαφρώς κάτω από τη γωνία της κάτω γνάθου μέχρι να γίνει αισθητός ο παλμός της καρωτιδικής αρτηρίας. Συνιστάται να ξεκινήσετε την πίεση στη δεξιά πλευρά, καθώς η επίδραση του ερεθισμού στη δεξιά πλευρά είναι ισχυρότερη από ό,τι στην αριστερή. Η πίεση πρέπει να είναι ελαφριά, χωρίς να προκαλεί πόνο, για 15-20 δευτερόλεπτα. από το 15ο δευτερόλεπτο, αρχίστε να καταγράφετε τον καρδιακό ρυθμό χρησιμοποιώντας ΗΚΓ για 10-15 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, σταματήστε την πίεση και υπολογίστε τον καρδιακό ρυθμό ανά λεπτό με βάση τη συχνότητα των κυμάτων R του ΗΚΓ. Ο υπολογισμός μπορεί να γίνει με βάση το διάστημα RR, όπως στη μελέτη του οφθαλμοκαρδιακού αντανακλαστικού. Η κατάσταση της επακόλουθης επίδρασης μπορεί επίσης να καταγραφεί 3 και 5 λεπτά μετά τη διακοπή της πίεσης. Μερικές φορές καταγράφονται η αρτηριακή πίεση και ο αναπνευστικός ρυθμός.

Ερμηνεία: οι τιμές που λαμβάνονται από υγιή άτομα θεωρούνται φυσιολογικές αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, δηλαδή φυσιολογική αυτόνομη αντιδραστικότητα.

Τιμές πάνω από αυτήν την τιμή υποδηλώνουν αυξημένη νευροφυτική αντιδραστικότητα, δηλαδή αυξημένη παρασυμπαθητική ή ανεπαρκή συμπαθητική δραστηριότητα, ενώ τιμές κάτω από αυτήν την τιμή υποδηλώνουν μειωμένη νευροφυτική αντιδραστικότητα. Η αυξημένη καρδιακή συχνότητα υποδηλώνει παραμορφωμένη αντίδραση. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, και άλλοι], ο κανόνας θεωρείται η επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού μετά από 10 δευτερόλεπτα έως 12 παλμούς ανά 1 λεπτό, η μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 10 mm, η επιβράδυνση του αναπνευστικού ρυθμού και μερικές φορές η αύξηση του κύματος Τ στο ΗΚΓ κατά τουλάχιστον 1 mm.

Παθολογικές αποκλίσεις: αιφνίδια και σημαντική επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού χωρίς πτώση της αρτηριακής πίεσης (πνευμονοκαρδιακός τύπος)· έντονη πτώση της αρτηριακής πίεσης (πάνω από 10 mm Hg) χωρίς επιβράδυνση του σφυγμού (κατασταλτικός τύπος)· ζάλη, λιποθυμία χωρίς αλλαγή στην αρτηριακή πίεση ή τον σφυγμό ή με αλλαγές σε αυτούς τους δείκτες (εγκεφαλικός τύπος) - αύξηση της αρτηριακής πίεσης [Birkmayer W., 1976]. Επομένως, συνιστάται ο υπολογισμός των τιμών του M±a.

Ηλιακό αντανακλαστικό - επιγαστρικό αντανακλαστικό (Toma, Roux). Τεχνική της δοκιμής: σε ηρεμία, σε ύπτια θέση με χαλαρούς κοιλιακούς μύες, καταγράφεται το ΗΚΓ πριν από τη δοκιμή (υπόβαθρο), ο καρδιακός ρυθμός προσδιορίζεται από τα διαστήματα RR του ΗΚΓ. Μπορεί επίσης να εξεταστεί η αρτηριακή πίεση (αρχικοί δείκτες υποβάθρου). Η πίεση στο ηλιακό πλέγμα ασκείται με το χέρι μέχρι να γίνει αισθητός ο παλμός της κοιλιακής αορτής.

Στα 20-30 δευτερόλεπτα από την έναρξη της πίεσης, ο καρδιακός ρυθμός καταγράφεται ξανά για 10-15 δευτερόλεπτα χρησιμοποιώντας ένα ΗΚΓ. Ο καρδιακός ρυθμός υπολογίζεται με βάση τον αριθμό των κυμάτων R στο ΗΚΓ για 10 δευτερόλεπτα και επανυπολογίζεται ανά λεπτό. Ο υπολογισμός μπορεί να γίνει με βάση το διάστημα RR με τον ίδιο τρόπο όπως κατά τη μελέτη του οφθαλμοκαρδιακού αντανακλαστικού (βλ. παραπάνω).

Ερμηνεία: η τιμή M±o λαμβάνεται ως ο κανόνας. Προσδιορίζεται ο βαθμός έκφρασης - φυσιολογική, αυξημένη ή έντονη, μειωμένη και διεστραμμένη αντιδραστικότητα και η φύση της αντίδρασης - συμπαθητική, πνευμονογαστρική ή παρασυμπαθητική.

Σύμφωνα με τους II Rusetsky (1958), W. Birkmayer (1976), σημειώνονται διάφοροι τύποι αντιδράσεων:

1. το αντανακλαστικό απουσιάζει ή είναι ανεστραμμένο (ο παλμός δεν επιβραδύνεται ή δεν επιταχύνεται αρκετά) - συμπαθητικός τύπος αντίδρασης.
2. θετικό αντανακλαστικό - επιβράδυνση πάνω από 12 παλμούς ανά 1 λεπτό - παρασυμπαθητικός τύπος.
3. επιβράδυνση 4-12 παλμών ανά 1 λεπτό - φυσιολογικός τύπος.

Στις δοκιμές αντιδραστικότητας, είναι δυνατό να υπολογιστούν οι συντελεστές που υποδεικνύονται στη μελέτη του φυτικού τόνου. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται στις δοκιμές παρέχουν μια ιδέα για την ισχύ, τον χαρακτήρα και τη διάρκεια των φυτικών αντιδράσεων, δηλαδή την αντιδραστικότητα των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων του ΑΝΣ.

Έρευνα για την φυτική υποστήριξη της δραστηριότητας

Η μελέτη της φυτικής υποστήριξης διαφόρων μορφών δραστηριότητας φέρει επίσης σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του φυτικού νευρικού συστήματος, καθώς τα φυτικά συστατικά αποτελούν υποχρεωτικό συνοδευτικό στοιχείο κάθε δραστηριότητας. Ονομάζουμε την καταγραφή τους μελέτη της φυτικής υποστήριξης της δραστηριότητας.

Οι δείκτες της φυτικής υποστήριξης μας επιτρέπουν να κρίνουμε την επαρκή φυτική υποστήριξη της συμπεριφοράς. Κανονικά, αυτή συσχετίζεται αυστηρά με τη μορφή, την ένταση και τη διάρκεια της δράσης.

Μέθοδοι μελέτης της φυτικής υποστήριξης της δραστηριότητας

Στην κλινική φυσιολογία, η μελέτη της φυτικής υποστήριξης διεξάγεται χρησιμοποιώντας πειραματική μοντελοποίηση της δραστηριότητας:

1. σωματική - δοσολογημένη σωματική δραστηριότητα: εργομετρία με ποδήλατο, δοσολογημένο περπάτημα, ανύψωση των ποδιών ενώ ξαπλώνετε σε οριζόντια θέση στις 30-40° ορισμένες φορές σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο, δοκιμασία Master's δύο σταδίων, δοσολογημένα καθίσματα, πιέσεις πάγκου με δυναμόμετρο έως 10-20 κιλά, κ.λπ.
2. δοκιμή θέσης - μετάβαση από οριζόντια σε κάθετη θέση και αντίστροφα (ορθοκλινοστατική δοκιμή)·
3. νοητική - νοητική αριθμητική (απλή - αφαίρεση 7 από το 200 και σύνθετη - πολλαπλασιασμός διψήφιων αριθμών με διψήφιους αριθμούς), σύνθεση λέξεων, για παράδειγμα 7 λέξεις με 7 γράμματα, κ.λπ.
4. συναισθηματική - μοντελοποίηση αρνητικών συναισθημάτων: απειλή ηλεκτροπληξίας, αναπαραγωγή αρνητικών συναισθηματικών καταστάσεων που βιώθηκαν στο παρελθόν ή ειδική πρόκληση αρνητικών συναισθημάτων που σχετίζονται με την ασθένεια, πρόκληση συναισθηματικού στρες χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kurt Lewin κ.λπ. Μοντελοποίηση θετικών συναισθημάτων με διαφορετικούς τρόπους, για παράδειγμα, ομιλία για μια καλή έκβαση της νόσου κ.λπ. Για την καταγραφή των φυτικών μετατοπίσεων, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες παράμετροι: καρδιαγγειακό σύστημα: καρδιακός ρυθμός, μεταβλητότητα PC, αρτηριακή πίεση, δείκτες REG, πληθυσμογραφία κ.λπ. αναπνευστικό σύστημα - αναπνευστικός ρυθμός κ.λπ. μελετώνται το γαλβανικό αντανακλαστικό του δέρματος (GSR), το ορμονικό προφίλ και άλλες παράμετροι.

Οι μελετώμενες παράμετροι μετρώνται σε ηρεμία (αρχικός φυτικός τόνος) και κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας. Η αύξηση της παραμέτρου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αξιολογείται ως II φυτική υποστήριξη της δραστηριότητας. Ερμηνεία: τα ληφθέντα δεδομένα ερμηνεύονται ως φυσιολογική φυτική υποστήριξη της δραστηριότητας (οι μετατοπίσεις είναι οι ίδιες με την ομάδα ελέγχου), υπερβολικές (οι μετατοπίσεις είναι πιο έντονες από ό,τι στην ομάδα ελέγχου), ανεπαρκείς (οι μετατοπίσεις είναι λιγότερο έντονες από ό,τι στην ομάδα ελέγχου).

Η δραστηριότητα παρέχεται κυρίως από το εργοτροπικό σύστημα. Επομένως, η κατάσταση των εργοτροπικών συσκευών κρίθηκε από τον βαθμό απόκλισης από τα αρχικά δεδομένα.

Μελέτη της φυτικής υποστήριξης στην ορθοκλινοστατική δοκιμή. Αυτή η δοκιμή έχει περιγραφεί από πολλούς συγγραφείς [Rusetsky II, 1958· Chetverikov NS, 1968, και άλλοι] και έχει αρκετές τροποποιήσεις που βασίζονται στην αιμοδυναμική δοκιμή Shelong. Θα δώσουμε μόνο δύο από τις παραλλαγές της. Η πρώτη παραλλαγή (κλασική) περιγράφεται στο εγχειρίδιο του W. Birkmayer (1976). η δεύτερη παραλλαγή, την οποία ακολουθούμε πρόσφατα, είναι η διεξαγωγή της δοκιμής και η επεξεργασία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο που προτάθηκε από τον Z. Servit (1948).

Θεωρούμε τις ορθοκλινοστατικές δοκιμές, που διεξάγονται ενεργά και όχι με τη βοήθεια περιστρεφόμενης πλάκας, όχι μόνο ως αιμοδυναμικές δοκιμές, αλλά και ως δοκιμές για τη φυτική υποστήριξη της δραστηριότητας, δηλαδή τις φυτικές μετατοπίσεις που εξασφαλίζουν τη μετάβαση από τη μία θέση στην άλλη και στη συνέχεια τη διατήρηση της νέας θέσης.

Μέθοδος της πρώτης παραλλαγής. Σε ηρεμία και σε οριζόντια θέση, προσδιορίζονται ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση. Στη συνέχεια, ο ασθενής αργά, χωρίς περιττές κινήσεις, σηκώνεται και στέκεται σε μια άνετη θέση κοντά στο κρεβάτι. Αμέσως σε κάθετη θέση, μετρώνται ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση και στη συνέχεια αυτό γίνεται ανά λεπτά για 10 λεπτά. Το άτομο μπορεί να παραμείνει σε κάθετη θέση από 3 έως 10 λεπτά. Εάν εμφανιστούν παθολογικές αλλαγές στο τέλος της εξέτασης, οι μετρήσεις θα πρέπει να συνεχιστούν. Ο ασθενής καλείται να ξαπλώσει ξανά. αμέσως μετά το ξαπλωμα, η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός μετρώνται ανά λεπτά μέχρι να φτάσουν στην αρχική τιμή.

Ερμηνεία. Φυσιολογικές αντιδράσεις (φυσιολογική νευροφυτική υποστήριξη της δραστηριότητας): κατά την ορθοστασία - βραχυπρόθεσμη αύξηση της συστολικής πίεσης στα 20 mm Hg, σε μικρότερο βαθμό της διαστολικής πίεσης και παροδική αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 30 ανά 1 λεπτό. Κατά την ορθοστασία, η συστολική πίεση μπορεί μερικές φορές να μειωθεί (κατά 15 mm Hg κάτω από το αρχικό επίπεδο ή να παραμείνει αμετάβλητη), η διαστολική πίεση παραμένει αμετάβλητη ή αυξάνεται ελαφρώς, με αποτέλεσμα το πλάτος της πίεσης έναντι του αρχικού επιπέδου να μπορεί να μειωθεί. Ο καρδιακός ρυθμός κατά την ορθοστασία μπορεί να αυξηθεί σε 40 ανά 1 λεπτό έναντι του αρχικού. Μετά την επιστροφή στην αρχική θέση (οριζόντια), η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός θα πρέπει να επιστρέψουν στο αρχικό επίπεδο σε 3 λεπτά. Μια βραχυπρόθεσμη αύξηση της πίεσης μπορεί να συμβεί αμέσως μετά την κατάκλιση. Δεν υπάρχουν υποκειμενικά παράπονα.

Η παραβίαση της φυτικής υποστήριξης της δραστηριότητας εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Αύξηση της συστολικής πίεσης άνω των 20 mm Hg.
   • Η διαστολική πίεση αυξάνεται επίσης, μερικές φορές πιο σημαντικά από τη συστολική πίεση, σε άλλες περιπτώσεις μειώνεται ή παραμένει στο ίδιο επίπεδο.
   • Ανεξάρτητη αύξηση μόνο της διαστολικής πίεσης κατά την έγερση σε όρθια θέση.
   • Αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά την ορθοστασία κατά περισσότερο από 30 ανά 1 λεπτό.
   • Όταν σηκώνεστε όρθιοι, μπορεί να νιώσετε μια αιματοχυσία στο κεφάλι σας και σκοτεινιά στην όρασή σας.

Όλες οι παραπάνω αλλαγές υποδηλώνουν υπερβολική φυτική υποστήριξη.

2. Μια παροδική πτώση της συστολικής πίεσης κατά περισσότερο από 10-15 mm Hg αμέσως μετά την έγερση σε όρθια θέση. Ταυτόχρονα, η διαστολική πίεση μπορεί ταυτόχρονα να αυξηθεί ή να μειωθεί, έτσι ώστε το πλάτος της πίεσης (πίεση παλμού) να μειωθεί σημαντικά. Παράπονα: ταλάντωση και αίσθημα αδυναμίας κατά την έγερση σε όρθια θέση. Αυτά τα φαινόμενα ερμηνεύονται ως ανεπαρκής φυτική υποστήριξη.
3. Κατά την ορθοστασία, η συστολική πίεση μειώνεται κατά περισσότερο από 15-20 mm Hg κάτω από το αρχικό επίπεδο. Η διαστολική πίεση παραμένει αμετάβλητη ή αυξάνεται ελαφρώς - διαταραχή της υποτονικής ρύθμισης, η οποία μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως ανεπαρκής φυτική υποστήριξη, ως διαταραχή προσαρμογής. Η πτώση της διαστολικής πίεσης (υποδυναμική ρύθμιση σύμφωνα με τον W. Birkmayer, 1976) μπορεί επίσης να θεωρηθεί με τον ίδιο τρόπο. Η μείωση του πλάτους της αρτηριακής πίεσης σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο κατά περισσότερο από 2 φορές υποδηλώνει όχι μόνο ρυθμιστικές διαταραχές, αλλά και, κατά τη γνώμη μας, διαταραχή της φυτικής υποστήριξης.
4. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά την ορθοστασία κατά περισσότερο από 30-40 ανά 1 λεπτό με σχετικά αμετάβλητη αρτηριακή πίεση αποτελεί υπερβολική φυτική υποστήριξη (ταχυκαρδιακή ρυθμιστική διαταραχή σύμφωνα με τον W. Birkmayer, 1976). Μπορεί να εμφανιστεί ορθοστατική ταχύπνοια.

Αλλαγές στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της ορθοκλινοστατικής δοκιμής: αύξηση του φλεβοκομβικού σφυγμού, αύξηση του κύματος P στις τυπικές απαγωγές II και III, μείωση του διαστήματος ST και επιπέδωση ή αρνητικό κύμα Τ στις απαγωγές II και III. Αυτά τα φαινόμενα μπορούν να εμφανιστούν είτε αμέσως μετά την ορθοστασία είτε κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ορθοστασίας. Ορθοστατικές αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν σε υγιή άτομα. Δεν υποδηλώνουν καρδιακή ανεπάρκεια: πρόκειται για διαταραχή της φυτικής παροχής που σχετίζεται με συμπαθητικοτονία - υπερβολική παροχή.

Οι κανόνες για τη μετάβαση σε ύπτια θέση και σε ύπτια θέση είναι οι ίδιοι.

Μέθοδος της δεύτερης παραλλαγής. Μετά από 15 λεπτά ανάπαυσης σε οριζόντια θέση, μετράται η αρτηριακή πίεση του ατόμου, καταγράφεται ο καρδιακός ρυθμός καταγράφοντας το ΗΚΓ για 1 λεπτό. Το άτομο ανεβαίνει ήρεμα σε κατακόρυφη θέση, η οποία διαρκεί περίπου 8-10 δευτερόλεπτα. Μετά από αυτό, το ΗΚΓ καταγράφεται ξανά συνεχώς σε κατακόρυφη θέση για 1 λεπτό, καταγράφεται η αρτηριακή πίεση. Στη συνέχεια, στο 3ο και 5ο λεπτό ορθοστασίας, καταγράφεται το ΗΚΓ για 20 δευτερόλεπτα και στα ίδια χρονικά διαστήματα μετά την καταγραφή του ΗΚΓ, μετράται η αρτηριακή πίεση. Στη συνέχεια, το άτομο ξαπλώνει (κλινοστατική δοκιμή) και πάλι οι ίδιοι φυτικοί δείκτες καταγράφονται σύμφωνα με την παραπάνω μέθοδο στα ίδια χρονικά διαστήματα. Ο καρδιακός ρυθμός καταγράφεται μετρώντας τα κύματα R σε διαστήματα 10 δευτερολέπτων του ΗΚΓ.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά το λεπτό των ορθοστατικών και κλινοστατικών δοκιμών υποβάλλονται σε επεξεργασία σύμφωνα με τον Z. Servit (1948). Υπολογίζονται οι ακόλουθοι δείκτες:

1. Μέση ορθοστατική επιτάχυνση ανά 1 λεπτό (AOA). Ισούται με το άθροισμα της αύξησης σε σχέση με τον αρχικό καρδιακό ρυθμό στο πρώτο δεκάλεπτο του λεπτού, στο δεύτερο και στο έκτο, διαιρούμενο με το 3:

ΣΟΥ = 1 + 2 + 6 / 3

Ο δείκτης ορθοστατικής αστάθειας (OLI) είναι η διαφορά μεταξύ του υψηλότερου και του χαμηλότερου καρδιακού ρυθμού στην ορθοστατική θέση για 1 λεπτό (επιλεγμένο από έξι διαστήματα 10 δευτερολέπτων του πρώτου λεπτού) - το ελάχιστο εύρος διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού στην ορθοστατική δοκιμασία.

Η κλινοστατική επιβράδυνση (ΚΠ) είναι η μεγαλύτερη επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού εντός 1 λεπτού σε ύπτια θέση μετά από κίνηση από κατακόρυφη θέση.

Η ορθοκλινοστατική διαφορά (OCD) είναι η διαφορά μεταξύ της μεγαλύτερης επιτάχυνσης και της μεγαλύτερης επιβράδυνσης κατά τη διάρκεια των ορθοκλινοστατικών και κλινοστατικών δοκιμών (ο υπολογισμός πραγματοποιείται επίσης για έξι διαστήματα των 10 δευτερολέπτων σε 1 λεπτό της δοκιμής).

Ο κλινοστατικός δείκτης αστάθειας (CIL) είναι η διαφορά μεταξύ της μεγαλύτερης και της μικρότερης επιβράδυνσης του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια μιας κλινοστατικής δοκιμής (επιλεγμένη από διαστήματα 10 δευτερολέπτων του 1 λεπτού οριζόντιας θέσης). Ολόκληρος ο υπολογισμός πραγματοποιείται εντός 1 λεπτού σε όρθια και ξαπλωμένη θέση και στη συνέχεια υπολογίζεται ο καρδιακός ρυθμός στο 3ο και 5ο λεπτό και η τιμή της αρτηριακής πίεσης. Οι τιμές M±a που λαμβάνονται σε υγιή άτομα σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα των συγκεκριμένων δοκιμών λαμβάνονται ως ο κανόνας.

Μια δυναμική μελέτη της κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος παρέχει μια ιδέα για τον αρχικό αυτόνομο τόνο του (που καθορίζεται από την κατάσταση των περιφερειακών αυτόνομων σχηματισμών), την αυτόνομη αντιδραστικότητα και την αυτόνομη υποστήριξη της δραστηριότητας, η οποία καθορίζεται από την κατάσταση των υπερτμηματικών συστημάτων του εγκεφάλου που οργανώνουν την προσαρμοστική συμπεριφορά.

Εκτός από την παραπάνω περιγραφόμενη λειτουργικά-δυναμική μέθοδο, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως από τους κλινικούς ιατρούς με την καταγραφή των καθορισμένων παραμέτρων για τον χαρακτηρισμό της κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε ηρεμία και υπό φορτίο, χρησιμοποιείται η REG, η οποία παρέχει έμμεσες πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος της παλμικής πλήρωσης αίματος, την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος των κύριων αγγείων, τη σχετική ταχύτητα ροής του αίματος, τη σχέση μεταξύ αρτηριακής και φλεβικής κυκλοφορίας. Τα ίδια προβλήματα λύνονται με τη βοήθεια της πληθυσμογραφίας: η αύξηση της ταλάντωσης, δηλαδή η διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, αξιολογείται ως μείωση των συμπαθητικών επιδράσεων. η μείωση της ταλάντωσης, η τάση για συστολή - ως αύξησή τους. Η υπερηχογραφική ντοπλερογραφία (USDG) υποδεικνύει την κατάσταση της αγγειακής κοίτης, η οποία επίσης αντανακλά έμμεσα την κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Μελέτη της νευρομυϊκής διεγερσιμότητας

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες αντικειμενικές δοκιμές είναι:

Πρόκληση του συμπτώματος Chvostek σε ηρεμία και μετά από 5 λεπτά υπεραερισμού. Η πρόκληση του συμπτώματος Chvostek γίνεται χτυπώντας το νευρολογικό σφυρί στο σημείο κατά μήκος της μέσης γραμμής που συνδέει τη γωνία του στόματος και τον λοβό του αυτιού. Ο βαθμός έκφρασης μετριέται:

• Βαθμός Ι - μείωση της χειλικής συμβολής.
• II βαθμός - προσθήκη μείωσης της πτέρυγας της μύτης.
• III βαθμός - εκτός από τα φαινόμενα που περιγράφονται παραπάνω, ο μυς του σφιγκτήρα του ματιού συστέλλεται.
• Βαθμός IV - μια απότομη συστολή των μυών ολόκληρου του μισού του προσώπου.

Ο υπεραερισμός για 5 λεπτά οδηγεί σε σαφή αύξηση του βαθμού έκφρασης [Аlаjouianine Th. et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Μεταξύ υγιών ατόμων, ένα θετικό σύμπτωμα Chvostek εμφανίζεται σε ποσοστό 3-29%. Στη νευρογενή τετανία, είναι θετικό στο 73% των περιπτώσεων.

Δοκιμασία περιχειρίδας (σύμπτωμα Trousseau). Τεχνική: εφαρμόζεται αρτηριακός αιμοστατικός επίδεσμος ή πνευματικό περιχειρίδα στον ώμο του ασθενούς για 5-10 λεπτά. Η πίεση στο περιχειρίδα πρέπει να διατηρείται στα 5-10 mm Hg πάνω από τη συστολική πίεση του ασθενούς. Όταν η συμπίεση αφαιρείται στο μετισχαιμικό στάδιο, εμφανίζονται καρποποδικοί σπασμοί, το φαινόμενο του «χεριού του μαιευτήρα». Η συχνότητα του συμπτώματος Trousseau στην τετανία κυμαίνεται από 15 έως 65%. Υποδηλώνει υψηλό επίπεδο περιφερικής νευρομυϊκής διεγερσιμότητας.

Δοκιμασία Trousseau-Bonsdorff. Τεχνική: τοποθετείται πνευματική περιχειρίδα στον ώμο του ασθενούς και η πίεση διατηρείται σε αυτήν για 10 λεπτά σε επίπεδο 10-15 mm Hg υψηλότερο από τη συστολική πίεση του ασθενούς, η οποία προκαλεί ισχαιμία του βραχίονα. Στο δεύτερο μισό της ισχαιμικής περιόδου, προστίθεται υπεραερισμός (μέγιστες βαθιές εισπνοές και εκπνοές με συχνότητα 18-20 ανά 1 λεπτό) για 5 λεπτά. Αποτελέσματα δοκιμής: ασθενώς θετικό - εμφάνιση ορατών συσσωματωμάτων στους μεσοοστικούς μύες, ειδικά στην περιοχή του πρώτου μεσοφαλαγγικού χώρου, αλλαγή στο σχήμα του χεριού (τάση για ανάπτυξη "χεριού μαιευτήρα"). θετικό - έντονη εικόνα καρποποδικού σπασμού. αρνητικό - απουσία των φαινομένων που περιγράφονται παραπάνω.

Ηλεκτρομυογραφική μελέτη. Κατά τη διάρκεια της μελέτης ΗΜΓ, καταγράφεται ένας συγκεκριμένος τύπος ηλεκτρικής δραστηριότητας των μυών που εμπλέκονται στον τετανικό σπασμό. Η δραστηριότητα χαρακτηρίζεται από διαδοχικά δυναμικά (διπλά, τριπλά, πολλαπλά) που εμφανίζονται σε σύντομα χρονικά διαστήματα (4-8 ms) με συχνότητα 125-250 pps. Τέτοια δυναμικά και άλλα φαινόμενα στο ΗΜΓ εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης με τη χρήση προκλητικών δοκιμασιών.

Άλλες εξετάσεις που αποκαλύπτουν νευρομυϊκή διεγερσιμότητα: σύνδρομο αγκώνα Bechterew, σύμπτωμα Schlesinger, σύμπτωμα μυϊκού κυλίνδρου, αλλά είναι λιγότερο ενημερωτικές και χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.

Μέθοδοι μελέτης του συνδρόμου υπεραερισμού

1. Ανάλυση υποκειμενικών αισθήσεων (παραπόνων) που χαρακτηρίζονται από πολυσυστηματικότητα και τη σύνδεση των παραπόνων με την αναπνευστική λειτουργία.
2. Η παρουσία αναπνευστικών διαταραχών κατά τη διάρκεια ή κατά την έναρξη της νόσου.
3. Θετικά αποτελέσματα της δοκιμής υπεραερισμού.
4. Δοκιμές για νευρομυϊκή διεγερσιμότητα.
5. Η δυνατότητα διακοπής ενός παροξυσμού υπεραερισμού με εισπνοή ενός μείγματος αέρα που περιέχει 5% CO2 ή με αναπνοή "σε μια σακούλα" (χαρτί ή πολυαιθυλένιο) για τη συσσώρευση του δικού του CO2, με τη βοήθεια του οποίου σταματά η επίθεση.
6. Ο ασθενής έχει υποκαπνία στον κυψελιδικό αέρα και αλκάλωση στο αίμα.

Τεχνική δοκιμής υπεραερισμού: ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια ή ημι-ξαπλωμένη θέση (σε καρέκλα). Αρχίζει να αναπνέει βαθιά με ρυθμό 16-22 αναπνοών ανά 1 λεπτό. Η δοκιμή διαρκεί, ανάλογα με την ανοχή, από 3 έως 5 λεπτά. Μια θετική δοκιμή υπεραερισμού έχει δύο παραλλαγές εξέλιξης. Η πρώτη παραλλαγή: κατά τη διάρκεια της δοκιμής, εμφανίζονται συναισθηματικές, φυτικές, τετανικές και άλλες αλλαγές, οι οποίες εξαφανίζονται 2-3 λεπτά μετά την ολοκλήρωσή της. Η δεύτερη παραλλαγή: ο υπεραερισμός οδηγεί στην ανάπτυξη φυτικού παροξυσμού, ο οποίος, έχοντας ξεκινήσει κατά τη διάρκεια της δοκιμής, συνεχίζεται μετά τον τερματισμό της. Η μετάβαση της δοκιμής σε πλήρη παροξυσμό παρατηρείται αρχικά στην αναπνοή, το άτομο δεν μπορεί να σταματήσει τον υπεραερισμό και συνεχίζει να αναπνέει συχνά και βαθιά. Η αναπνευστική δυσχέρεια συνοδεύεται από φυτικές, μυο-τονικές και συναισθηματικές διαταραχές. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η εμφάνιση υποκειμενικών αισθήσεων κατά τη διάρκεια της δοκιμής που μοιάζουν με αυτές που προκύπτουν αυθόρμητα αποτελεί θετικό κριτήριο για την τεκμηρίωση της διάγνωσης του συνδρόμου υπεραερισμού.

Σε ηλικία άνω των 50 ετών, η εξέταση πρέπει να διεξάγεται με προσοχή. Αντενδείξεις είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, η παρουσία καρδιακής και πνευμονικής παθολογίας, η σοβαρή αθηροσκλήρωση.

Πρόσθετες μέθοδοι μελέτης της λειτουργικής κατάστασης του νευρικού συστήματος

Έρευνα συναισθηματικών και προσωπικών χαρακτηριστικών

Οι νευροφυτικές διαταραχές, ειδικά σε εγκεφαλικό επίπεδο, είναι ψυχοφυτικές. Επομένως, στην περίπτωση των νευροφυτικών διαταραχών, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η ψυχική σφαίρα. Μία από τις μεθόδους μελέτης της είναι η λεπτομερής μελέτη του ψυχαναμνηστικού, η οποία καταγράφει την παρουσία παιδικών και τρεχόντων ψυχολογικών τραυμάτων. Η κλινική ανάλυση των συναισθηματικών διαταραχών είναι σημαντική. Η ψυχολογική εξέταση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους: τη μέθοδο της πολύπλευρης μελέτης προσωπικότητας (MIP) όπως τροποποιήθηκε από τους FB Berezina και MI Miroshnikov (1976), τα τεστ Spielberger, Eysenck, Cattell, καθώς και το προβολικό τεστ Rorschach, το τεστ θεματικής αντίληψης (TAT), το τεστ ημιτελών προτάσεων, το τεστ Rosenzweig (τεστ απογοήτευσης) κ.λπ. Τα πιο κατατοπιστικά τεστ στη μελέτη των νευροφυτικών διαταραχών είναι τα MIP, Spielberger, Cattell.

Ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες

Το ΗΕΓ χρησιμοποιείται όχι μόνο για να διευκρινίσει τον εντοπισμό της διαδικασίας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τη φύση της (επιληπτικές υπερσύγχρονες γενικευμένες εκφορτίσεις), αλλά και για να μελετήσει τη λειτουργική κατάσταση των μη ειδικών συστημάτων ενεργοποίησης και απενεργοποίησης του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια του ύπνου, σε χαλαρή και τεταμένη αφύπνιση, η οποία μοντελοποιείται από διάφορα φορτία: υπεραερισμός, φως, ηχητική διέγερση, συναισθηματικό στρες, ψυχικό φορτίο κ.λπ.

Η πιο συνηθισμένη μέθοδος ελέγχου μη ειδικών εγκεφαλικών συστημάτων είναι η πολυγραφική καταγραφή του ΗΕΓ, του ΗΚΓ, της Γαστροοισοφαγικής Αναστολής (GSR), του ΗΜΓ και του αναπνευστικού ρυθμού. Οι μετατοπίσεις σε αυτούς τους δείκτες αντανακλούν τις σχέσεις μεταξύ των ανιόντων και κατιόντων συστημάτων ενεργοποίησης-Μι. Η σχέση και η κατάσταση των αποσυγχρονιζόμενων (δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφαλικού στελέχους) και συγχρονιζόμενων (θαλαμοφλοιώδες σύστημα) εγκεφαλικών συστημάτων κρίνεται με οπτική και υπολογιστική ανάλυση του ΗΕΓ (υπολογισμός του δείκτη α, δείκτης τρέχοντος συγχρονισμού κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια του ύπνου, τα δεδομένα ΗΕΓ επιτρέπουν τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τα χαρακτηριστικά της αναπαράστασης διαφόρων σταδίων ύπνου, τις λανθάνουσες περιόδους τους, τους κύκλους ύπνου και την κινητική δραστηριότητα (SMA).

Τα τελευταία χρόνια, η χρήση της τεχνολογίας των υπολογιστών έχει αυξήσει σημαντικά τις δυνατότητες της νευροφυσιολογικής έρευνας. Η χρήση της μεθόδου υπολογισμού μέσου όρου έχει καταστήσει δυνατή την απομόνωση δυναμικών που σχετίζονται με συμβάντα από αυθόρμητο ΗΕΓ, κυρίως εκείνων που προκαλούνται από αισθητηριακά και κινητικά ερεθίσματα.

Έτσι, η μελέτη των σωματοαισθητικών προκλητών δυναμικών επιτρέπει μια αποτελεσματική και διαφοροποιημένη αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης διαφορετικών επιπέδων ειδικών και μη ειδικών συστημάτων προσαγωγικής σύνδεσης.

Η μελέτη των μηχανισμών οργάνωσης δράσης και των συστημάτων τελεστών καθιστά δυνατή την καταγραφή του κινητικού δυναμικού που σχετίζεται με την εκτέλεση εκούσιων κινήσεων και αντανακλά τόσο τις γενικές διαδικασίες οργάνωσης δράσης και λήψης αποφάσεων, όσο και πιο τοπικούς μηχανισμούς ενεργοποίησης των φλοιωδών κινητικών νευρώνων.

Η καταγραφή της ενδεχόμενης αρνητικής απόκλισης (CND) χρησιμοποιείται για τη μελέτη των μηχανισμών της κατευθυνόμενης προσοχής, του κινήτρου και της πιθανοτικής πρόβλεψης, η οποία μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε την κατάσταση των μη ειδικών εγκεφαλικών συστημάτων.

Η μελέτη των χαρακτηριστικών των μηχανισμών της τοπογραφικής οργάνωσης της εγκεφαλικής δραστηριότητας είναι δυνατή με τη βοήθεια της κατασκευής φασματικών χαρτών αυθόρμητου EEG.

Η συμπιεσμένη φασματική ανάλυση (CSA) χρησιμοποιώντας τον αλγόριθμο γρήγορου μετασχηματισμού Fourier επιτρέπει τον προσδιορισμό της φασματικής ισχύος των ρυθμών EEG και της αντιδραστικότητάς τους σε διάφορα λειτουργικά φορτία, η οποία παρέχει επίσης πληροφορίες για την κατάσταση μη ειδικών συστημάτων του εγκεφάλου. Επιπλέον, το CSA EEG αποκαλύπτει τη φύση της διαημισφαιρικής αλληλεπίδρασης (διαημισφαιρική ασυμμετρία) που εμπλέκεται στις προσαρμοστικές αντιδράσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Μελέτη ορμονικών και νευροχημικών λειτουργιών

Οι φυτικές διαταραχές συχνά συνδυάζονται με νευροενδοκρινικές-μεταβολικές διαταραχές. Βασίζονται σε αλλαγές στις νευροορμονικές και νευροχυμικές αναλογίες (λόγω αλλαγών στη διαμεσολάβηση των νευροδιαβιβαστών), οι οποίες, με τη σειρά τους, αποτελούν δείκτες των προσαρμοστικών ικανοτήτων του σώματος και της κατάστασης των εργο- και τροφοτροπικών συστημάτων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εξεταστεί τόσο το ορμονικό προφίλ όσο και οι νευροχημικές σχέσεις: λειτουργία του θυρεοειδούς (βασικός μεταβολισμός χρησιμοποιώντας τη μέθοδο σύνθετης απορρόφησης ραδιοϊσοτόπων του I), η κατάσταση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (προσδιορισμός κορτικοστεροειδών και των μεταβολιτών τους στο αίμα και τα ούρα), εξέταση της ωοθηκικής λειτουργίας (θερμοκρασία ορθού, σύμπτωμα κόρης, CII, ορμονικό προφίλ), υδατάνθρακες, πρωτεΐνες, μεταβολισμός νερού-αλατιού κ.λπ.

Προκειμένου να μελετηθεί η κατάσταση των νευροχημικών σχέσεων, προσδιορίζεται στο αίμα, τα ούρα και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό η περιεκτικότητα σε κατεχολαμίνες (αδρεναλίνη, νοραδρεναλίνη, ντοπαμίνη, DOPA και οι μεταβολίτες τους), η ακετυλοχολίνη και τα ένζυμά της, η ισταμίνη και τα ένζυμά της (διαμινοοξειδάση), και η ισταμινοπεξική δράση (HPE) της σεροτονίνης μέσω της απέκκρισης της 5-OIAC στα ούρα.

Ταυτόχρονα, αυτοί οι δείκτες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της κατάστασης τόσο των ειδικών όσο και των μη ειδικών συστημάτων LRK, καθώς και της αντίδρασης των κεντρικών εργο- και τροφοτροπικών συσκευών και των περιφερειακών φυτικών συστημάτων.

Οι χυμικές (ηλεκτρολυτικές) μελέτες νατρίου, καλίου, ολικού ασβεστίου, ανόργανου φωσφόρου, χλωρίου, διοξειδίου του άνθρακα, μαγνησίου βοηθούν στην αναγνώριση λανθάνουσας νευρογενούς τετανίας. Προσδιορίζονται συντελεστές που υποδεικνύουν την αναλογία μονοσθενών ιόντων (νάτριο, κάλιο) προς δισθενή (ασβέστιο, μαγνήσιο). Το σύνδρομο νευρογενούς τετανίας (NTS) είναι κυρίως νορμοασβεστιαιμικό, αλλά υπάρχει σχετική τάση για υπασβεστιαιμία. Σε ασθενείς με NTS, ο συντελεστής που αντανακλά την υπεροχή των μονοσθενών ιόντων έναντι των δισθενών είναι σημαντικά αυξημένος.

Μελέτη των λειτουργιών της τμηματικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος

Η ανάπτυξη της σύγχρονης διδασκαλίας σχετικά με την παθολογία του αυτόνομου νευρικού συστήματος απαιτούσε την αναθεώρηση των παλαιών μεθοδολογικών προσεγγίσεων και την ανάπτυξη νέων ερευνητικών μεθόδων. Ειδικές απαιτήσεις επιβάλλονται στις μεθόδους που αναπτύσσονται σήμερα. Οι δοκιμές για την αυτόνομη έρευνα πρέπει να είναι:

1. επαρκώς κατατοπιστικό σχετικά με τη δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ποσοτική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων)·
2. συγκεκριμένο, με καλά αναπαραγώγιμα αποτελέσματα σε επαναλαμβανόμενες μελέτες (ο συντελεστής μεταβλητότητας δεν πρέπει να υπερβαίνει το 20-25%)· 3) φυσιολογικά και κλινικά αξιόπιστο (ασφαλές)·
3. μη επεμβατικό;
4. εύκολο και γρήγορο στην εκτέλεση.

Υπάρχουν ακόμη λίγες δοκιμές που πληρούν αυτές τις απαιτήσεις.

Οι μέθοδοι που αναπτύχθηκαν για τη μελέτη του αυτόνομου νευρικού συστήματος στο καρδιαγγειακό, το ιωδοκινητικό και το κορικό σύστημα πληρούν τις παραπάνω απαιτήσεις σε μεγαλύτερο βαθμό από άλλες και ως εκ τούτου εισέρχονται στην κλινική πράξη ταχύτερα.

Η μελέτη των τμηματικών φυτικών διαταραχών θα πρέπει να διεξάγεται λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο τον εντοπισμό της βλάβης, αλλά και τα συμπτώματα που υποδηλώνουν απώλεια ή ερεθισμό των περιφερειακών φυτικών σχηματισμών. Είναι απαραίτητο, εάν είναι δυνατόν, να προσδιοριστεί η φύση τους (συμπαθητικό ή παρασυμπαθητικό). Είναι επιθυμητό να διευκρινιστεί το ενδιαφέρον ενός συγκεκριμένου τμήματος του φυτικού τόξου: προσαγωγό ή απαγωγό.

Ορισμένες από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται μπορούν να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με υπερτμηματικές φυτικές συσκευές, καταγράφοντας τον αρχικό φυτικό τόνο, τη φυτική αντιδραστικότητα και τη φυτική υποστήριξη της δραστηριότητας. Επιπλέον, είναι δυνατή η λήψη πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση των τμηματικών τμημάτων του φυτικού νευρικού συστήματος.

Καρδιαγγειακό σύστημα

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της κατάστασης της συμπαθητικής απαγωγικής οδού

1. Προσδιορισμός των μεταβολών στην αρτηριακή πίεση που σχετίζονται με τη μετάβαση σε κατακόρυφη θέση. Υπολογίζεται η διαφορά στη συστολική αρτηριακή πίεση στην ύπτια θέση και στο 3ο λεπτό μετά την όρθια στάση.

Ερμηνεία: μια πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης που δεν υπερβαίνει τα 10 mm Hg είναι μια φυσιολογική αντίδραση, που υποδηλώνει την ακεραιότητα των απαγωγών αγγειοσυσπαστικών ινών. μια πτώση 11-29 mm Hg είναι μια οριακή αντίδραση. μια πτώση 30 mm Hg ή περισσότερο είναι μια παθολογική αντίδραση, που υποδηλώνει απαγωγή συμπαθητική ανεπάρκεια.

2. Προσδιορισμός μεταβολών στην αρτηριακή πίεση κατά την ισομετρική φόρτιση. Χρησιμοποιώντας δυναμόμετρο, προσδιορίστε τη μέγιστη δύναμη στο ένα χέρι. Στη συνέχεια, για 3 λεπτά, ο ασθενής πιέζει το δυναμόμετρο με δύναμη ίση με το 30% της μέγιστης. Υπολογίστε τη διαφορά στη διαστολική αρτηριακή πίεση στο 3ο λεπτό συμπίεσης του δυναμόμετρου και πριν από την εκτέλεση της φόρτισης, σε ηρεμία.

Ερμηνεία: η αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 16 mm Hg αποτελεί φυσιολογική αντίδραση, η αύξηση κατά 10-15 mm Hg αποτελεί οριακή αντίδραση, ενώ η αύξηση κατά λιγότερο από 10 mm Hg αποτελεί παθολογική αντίδραση, που υποδηλώνει ανεπάρκεια του απαγωγού συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

3. Αξιολόγηση της κατάστασης των απαγωγών αγγειοσυσπαστικών συμπαθητικών ινών. Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ορισμένες δοκιμασίες, βασισμένες στην καταγραφή του πληθυσμογράμματος του χεριού ή του αντιβραχίου:
   • Η εμφάνιση ψυχικού στρες, ενός επώδυνου ερεθίσματος ή ενός ξαφνικού θορύβου συνήθως προκαλεί μείωση της αιματικής πλήρωσης του χεριού και αύξηση της αρτηριακής πίεσης λόγω περιφερικής αγγειοσύσπασης. Η απουσία αλλαγών στην αιματική πλήρωση και την αρτηριακή πίεση υποδηλώνει βλάβη στις απαγωγές συμπαθητικές ίνες που πηγαίνουν στα δερματικά αγγεία.
   • Κατά την εκτέλεση του χειρισμού Valsalva ή της περιστροφικής δοκιμής στην καρέκλα Barany, συνήθως παρατηρείται μείωση της πλήρωσης με αίμα λόγω αυξημένης αγγειοσυστολής. Η απουσία αλλαγών στην πλήρωση με αίμα υποδηλώνει βλάβη στους συμπαθητικούς περιφερικούς αγγειοσυσπαστικούς παράγοντες.
   • Μια απότομη βαθιά αναπνοή προκαλεί αντανακλαστική συστολή των αγγείων των αντιβραχίων. Σε αυτή τη δοκιμασία, η αντίδραση βασίζεται σε ένα νωτιαία αντανακλαστικό, του οποίου οι προσαγωγές οδοί είναι άγνωστες, και οι απαγωγές οδοί αποτελούνται από συμπαθητικές αγγειοσυσπαστικές ίνες. Η απουσία μείωσης της πλήρωσης με αίμα σε αυτή τη δοκιμασία υποδηλώνει επίσης συμπαθητική απαγωγή ανεπάρκεια.
   • Κατά τη διάρκεια των καθισμάτων, με παθητικές ανυψώσεις των ποδιών σε πρηνή θέση, το πληθυσμογραφικό σύστημα δείχνει αύξηση της πλήρωσης με αίμα λόγω μείωσης της αγγειοσυστολής. Όταν οι συμπαθητικές αγγειοσυσπαστικές ίνες που πηγαίνουν στα αγγεία των σκελετικών μυών έχουν υποστεί βλάβη, δεν υπάρχουν αλλαγές στην πλήρωση με αίμα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι παραπάνω δοκιμές με πληθυσμογραφία δεν έχουν σαφή ποσοτικά όρια του κανόνα και της παθολογίας και ως εκ τούτου η χρήση τους στη γενική πρακτική είναι περιορισμένη. Ωστόσο, τα αποτελέσματα που ελήφθησαν στην ομάδα των ατόμων μπορούν να συγκριθούν με τα δεδομένα της ομάδας ελέγχου.

4. Φαρμακολογικές δοκιμές:
   • Προσδιορισμός των επιπέδων νορεπινεφρίνης (NA) στο πλάσμα: Τα επίπεδα νορεπινεφρίνης στο πλάσμα διατηρούνται με την απελευθέρωσή τους από τις συμπαθητικές νευρικές απολήξεις και τον μυελό των επινεφριδίων. Δεδομένου ότι η ποσότητα του νευροδιαβιβαστή που απελευθερώνεται στο αίμα είναι ανάλογη με τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, τα επίπεδα νορεπινεφρίνης στο πλάσμα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δείκτης της συμπαθητικής νευρικής δραστηριότητας. Πιστεύεται ότι τα μειωμένα επίπεδα νορεπινεφρίνης στο πλάσμα οφείλονται σε ανώμαλη απελευθέρωσή τους από τις συμπαθητικές απαγωγές απολήξεις στα αιμοφόρα αγγεία και όχι σε αλλαγές στην πρόσληψη ή τη διάχυσή της διαμέσου του αιματοεγκεφαλικού φραγμού ή άλλων μεμβρανών. Σε ένα υγιές άτομο, τα επίπεδα νορεπινεφρίνης στο πλάσμα παραμένουν σταθερά στην ύπτια θέση και αυξάνονται απότομα όταν το άτομο παίρνει κάθετη θέση. Στις κεντρικές θέσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος, υπάρχει ένα ορισμένο επίπεδο νορεπινεφρίνης στο πλάσμα που δεν αλλάζει όταν το άτομο παίρνει κάθετη θέση. Σε περιφερικές αλλοιώσεις (μεταγαγγλιακός συμπαθητικός νευρώνας), το επίπεδο νορεπινεφρίνης στην ύπτια θέση μειώνεται απότομα και δεν αυξάνεται κατά τη διάρκεια της ορθοστατικής δοκιμής. Έτσι, είναι δυνατή η διαφοροποίηση των προγαγγλιακών αλλοιώσεων από τις μεγαγγλιακές:
   • Δοκιμασία τυραμίνης: η τυραμίνη απελευθερώνει νορεπινεφρίνη και ντοπαμίνη από τα μεταγαγγλιακά προσυναπτικά κυστίδια. Μια ανεπαρκής αύξηση της νορεπινεφρίνης (κατεχολαμινών) στο πλάσμα μετά τη χορήγηση τυραμίνης θα υποδήλωνε ανεπάρκεια στην ικανότητα του μεταγαγγλιακού νευρώνα να απελευθερώνει νορεπινεφρίνη, δηλαδή, ένα περιφερικό μεταγαγγλιακό συμπαθητικό ελάττωμα.
   • Δοκιμασία νορεπινεφρίνης: η ενδοφλέβια χορήγηση μικρών δόσεων νορεπινεφρίνης προκαλεί μεγάλο αριθμό καρδιαγγειακών επιδράσεων σε ένα υγιές άτομο, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της συστηματικής αρτηριακής πίεσης. Σε ορισμένους ασθενείς με βλάβη στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, εμφανίζεται υπερβολική απόκριση αρτηριακής πίεσης λόγω της λεγόμενης υπερευαισθησίας απονεύρωσης που εμφανίζεται με την καταστροφή των προσυναπτικών νευρικών απολήξεων. Αντίθετα, η πλήρης απονεύρωση οδηγεί σε απόκριση αρτηριακής πίεσης χαμηλότερης από την κανονική σε αυτή τη δοκιμασία.
   • Δοκιμασία αναριπιλίνης: η απουσία επιβράδυνσης του καρδιακού ρυθμού με ενδοφλέβια χορήγηση αναριπιλίνης (όχι περισσότερο από 0,2 mg/kg) υποδηλώνει βλάβη στα συμπαθητικά νεύρα που πηγαίνουν στην καρδιά.
5. Καταγραφή των δυναμικών δράσης των συμπαθητικών περιφερικών νεύρων που κατευθύνονται στα δερματικά αγγεία, τους γραμμωτούς μύες και τους ιδρωτοποιούς αδένες. Μια σύγχρονη ηλεκτροφυσιολογική μέθοδος που επιτρέπει, χρησιμοποιώντας την τελευταία τεχνολογία μικροηλεκτροδίων, την καταγραφή της νευρωνικής δραστηριότητας από τα περιφερικά αυτόνομα νεύρα, τον προσδιορισμό λανθάνουσων περιόδων αυτόνομων αποκρίσεων για διαφορετικούς τύπους ερεθισμάτων και τον υπολογισμό της ταχύτητας αγωγής διέγερσης κατά μήκος των απαγωγών συμπαθητικών ινών.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της κατάστασης της παρασυμπαθητικής απαγωγής οδού

1. Αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό κατά την έγερση. Σε υγιείς ανθρώπους, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται ραγδαία κατά την έγερση (η μέγιστη τιμή παρατηρείται μετά τον 15ο καρδιακό παλμό) και στη συνέχεια μειώνεται μετά τον 30ό παλμό. Η αναλογία μεταξύ του διαστήματος RR στον 15ο παλμό και του διαστήματος RR στον 30ό παλμό ορίζεται ως "λόγος 30:15" ή συντελεστής "30:15". Κανονικά, είναι ίση με 1,04 ή περισσότερο. 1,01-1,03 είναι οριακό αποτέλεσμα. 1,00 είναι ανεπαρκείς επιδράσεις του πνευμονογαστρικού νευρικού συστήματος στην καρδιά.
2. Αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια βαθιάς, αργής αναπνοής - 6 φορές ανά 1 λεπτό. Προσδιορισμός της αναλογίας του μέγιστου παρατεταμένου διαστήματος RR κατά την εκπνοή προς το μέγιστο βραχύτερο διάστημα RR κατά την εισπνοή. Σε υγιείς ανθρώπους, λόγω της φλεβοκομβικής αρρυθμίας που προκαλείται από την επίδραση του πνευμονογαστρικού πόρου, αυτή η αναλογία είναι πάντα μεγαλύτερη από 1,21. Οι δείκτες 1,11-1,20 είναι οριακοί. Με μείωση της φλεβοκομβικής αρρυθμίας, δηλαδή με ανεπάρκεια του πνευμονογαστρικού πόρου, αυτός ο δείκτης δεν θα είναι υψηλότερος από 1,10.
3. Αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια του χειρισμού Valsalva. Υπολογίζεται ο συντελεστής Valsalva. Η αναπνοή γίνεται σε ένα επιστόμιο συνδεδεμένο με ένα μανόμετρο. Η πίεση διατηρείται στα 40 mm Hg για 15 δευτερόλεπτα. Ταυτόχρονα, καταγράφεται ο καρδιακός ρυθμός χρησιμοποιώντας ένα ΗΚΓ. Υπολογισμός του συντελεστή Valsalva: η αναλογία του παρατεταμένου διαστήματος RR στα πρώτα 20 δευτερόλεπτα μετά τη δοκιμή προς το μειωμένο διάστημα RR κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Κανονικά, είναι ίσο με 1,21 ή περισσότερο. τα οριακά αποτελέσματα είναι 1,11-1,20. ένας συντελεστής 1,10 ή χαμηλότερος υποδηλώνει παραβίαση της παρασυμπαθητικής ρύθμισης του καρδιακού ρυθμού. Φυσιολογικά, κατά τη διάρκεια της δοκιμής, τη στιγμή της τάσης, εμφανίζονται ταχυκαρδία και αγγειοσυστολή, μετά την οποία εμφανίζεται μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αργότερα εμφανίζεται βραδυκαρδία.
4. Φαρμακολογικές δοκιμές:
   • Δοκιμασία ατροπίνης. Πλήρης καρδιακός παρασυμπαθητικός αποκλεισμός εμφανίζεται με την εισαγωγή ατροπίνης σε δόση 0,025-0,04 mg/kg, αντίστοιχα από 1,8 έως 3 mg θειικής ατροπίνης. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται εντός 5 λεπτών, διαρκεί 30 λεπτά. Παρατηρείται έντονη ταχυκαρδία. Σε ασθενείς με βλάβη στους καρδιακούς κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου, δεν υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της κατάστασης της προσαγωγού συμπαθητικής οδού

Χειρισμός Valsalva: η αναπνοή πραγματοποιείται σε επιστόμιο συνδεδεμένο με μανόμετρο· η πίεση στο μανόμετρο διατηρείται στα 40 mm Hg για 15 δευτερόλεπτα.

Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης, της αρτηριακής πίεσης και της αλλαγής του καρδιακού ρυθμού. Όλες οι αλλαγές διαρκούν κανονικά 1,5-2 λεπτά και έχουν τέσσερις φάσεις: Φάση 1 - αύξηση της αρτηριακής πίεσης λόγω αύξησης της ενδοθωρακικής πίεσης. Φάση 2 - πτώση της συστολικής και διαστολικής πίεσης λόγω αλλαγής στην φλεβική εισροή. μετά από 5 δευτερόλεπτα, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης αποκαθίσταται, η οποία σχετίζεται με αντανακλαστική αγγειοσύσπαση. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται τα πρώτα 10 δευτερόλεπτα. Φάση 3 - απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο του τέλους της 2ης φάσης, η οποία σχετίζεται με την απελευθέρωση της αορτής. αυτή η κατάσταση διαρκεί 1-2 δευτερόλεπτα μετά την εξαφάνιση της ενδοθωρακικής πίεσης. Φάση 4 - αύξηση της συστολικής πίεσης πάνω από το επίπεδο ηρεμίας για 10 δευτερόλεπτα, η πίεση σφυγμού αυξάνεται, η διαστολική πίεση είτε αυξάνεται είτε δεν αλλάζει. Η Φάση 4 τελειώνει όταν η αρτηριακή πίεση επιστρέφει στο αρχικό της επίπεδο.

Όταν η συμπαθητική προσαγωγή οδός έχει υποστεί βλάβη, εμφανίζεται ένας αποκλεισμός της απόκρισης στη 2η φάση, ο οποίος εκφράζεται σε πτώση της συστολικής και διαστολικής πίεσης και αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Εάν είναι γνωστό ότι το πνευμονογαστρικό νεύρο λειτουργεί κανονικά (σύμφωνα με κλινικά δεδομένα και αποτελέσματα εξετάσεων) και ταυτόχρονα δεν υπάρχει αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό κατά την αρτηριακή υπο- και υπέρταση, τότε μπορεί να υποτεθεί ότι έχει υποστεί βλάβη το προσαγωγό τμήμα του συμπαθητικού τόξου, δηλαδή η οδός που οδηγεί στον καρωτιδικό κόλπο ως μέρος του 9ου ζεύγους κρανιακών νεύρων.

Οι σύγχρονες μέθοδοι μελέτης του νευροφυτικού συστήματος στο καρδιαγγειακό σύστημα είναι η μη επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και η ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (φασματική ανάλυση PC). Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν μια ολοκληρωμένη ποσοτική αξιολόγηση της νευροφυτικής λειτουργίας σε διάφορες λειτουργικές καταστάσεις και τη διευκρίνιση της επίδρασης και του ρόλου των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών συνδέσμων της νευροφυτικής ρύθμισης στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Γαστρεντερικό σύστημα

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη των νευροφυτικών λειτουργιών σε αυτό το σύστημα βασίζονται στη μελέτη της κινητικότητας ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα, ο οποίος βρίσκεται υπό τον έλεγχο των παρασυμπαθητικών και συμπαθητικών τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Πριν προχωρήσουμε στην περιγραφή των μεθόδων, είναι απαραίτητο να προειδοποιήσουμε ότι τα θετικά αποτελέσματα μπορούν να ερμηνευθούν ως φυτική παθολογία σε περίπτωση αποκλεισμού όλων των προφανών αιτιών γαστρεντερικών διαταραχών (λοίμωξη, φλεγμονή, τραύμα, όγκος, συμφύσεις, παθολογία του ήπατος και της χοληδόχου κύστης κ.λπ.).

Μελέτη της απεκκριτικής λειτουργίας. Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της κατάστασης της παρασυμπαθητικής απαγωγής οδού.

1. Γαστρική οξύτητα. Χορηγείται ινσουλίνη σε δόση 0,01 U/kg, ακολουθούμενη από προσδιορισμό της γαστρικής οξύτητας. Σε ένα υγιές άτομο, η οξύτητα αυξάνεται ως απόκριση στην υπογλυκαιμία λόγω της δραστηριότητας του πνευμονογαστρικού νεύρου. Η απουσία αύξησης της οξύτητας υποδηλώνει βλάβη στους πνευμονογαστρικούς κλάδους που πηγαίνουν στα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου. Παρεμπιπτόντως, αυτή είναι μια τυπική διαδικασία για την αξιολόγηση της χειρουργικής βαγοτομής. Εάν τα ίδια τα βρεγματικά κύτταρα είναι κατεστραμμένα ή απουσιάζουν, τότε δεν θα υπάρξει επίσης αύξηση της γαστρικής οξύτητας ως απόκριση στην πενταγαστρίνη ή την ισταμίνη.
2. Γαστροχρωμοσκόπηση. Με βάση την ικανότητα του γαστρικού βλεννογόνου να εκκρίνει μια χρωστική - ουδέτερο κόκκινο - μετά από 12-15 λεπτά με ενδομυϊκή χορήγηση και μετά από 5 λεπτά με ενδοφλέβια χορήγηση. Με εκκριτική ανεπάρκεια, η έκκριση της χρωστικής καθυστερεί σημαντικά, με αχυλία - δεν εμφανίζεται καθόλου (επικράτηση της συμπαθητικής επίδρασης).
3. Απόκριση των παγκρεατικών πολυπεπτιδίων στην υπογλυκαιμία. Η απελευθέρωση παγκρεατικών πολυπεπτιδίων από το πάγκρεας συμβαίνει κατά τη διάρκεια της υπογλυκαιμίας και προκαλείται από το πνευμονογαστρικό πόρο. Για το λόγο αυτό, η ανεπαρκής ή η απουσία αύξησης των παγκρεατικών πολυπεπτιδίων σε απόκριση στη χορήγηση ινσουλίνης θεωρείται παρασυμπαθητική ανεπάρκεια.

Μελέτη της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του στομάχου και των εντέρων

Οι περιγραφόμενες μέθοδοι υποδεικνύουν βλάβη στις προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες ή συμπαθητική ανεπάρκεια.

Μέθοδοι: σπινθηρογράφημα, κινηματογράφηση ακτίνων Χ, μανομετρία. Είναι δυνατή η ανίχνευση επιβράδυνσης των οισοφαγικών κινήσεων, η οποία συμβαίνει με βλάβη στις προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου, και διαταραχής του ρυθμού των κινήσεων με αξονική εκφύλιση των οισοφαγικών νεύρων.

Οι μέθοδοι αντίθεσης για την εξέταση του στομάχου και των εντέρων, η ηλεκτρογαστρογραφία και ο υπερηχογράφος καθιστούν δυνατή την ανίχνευση διαταραχών της κινητικής λειτουργίας με τη μορφή επιβράδυνσης της περισταλτικής και της κένωσης λόγω βλάβης των παρασυμπαθητικών νεύρων (πνευμονογαστρικό) και αυξημένης κινητικής λειτουργίας λόγω συμπαθητικής ανεπάρκειας.

1. Μέθοδος μπαλονιού-κυμογραφίας. Η ουσία έγκειται στην καταγραφή της ενδογαστρικής πίεσης, οι διακυμάνσεις της οποίας αντιστοιχούν σε μεγάλο βαθμό σε συσπάσεις του στομάχου. Το αρχικό επίπεδο πίεσης χαρακτηρίζει τον τόνο των τοιχωμάτων του στομάχου. Ένα λαστιχένιο μπαλόνι γεμάτο με αέρα συνδέεται μέσω ενός συστήματος σωλήνων και μιας κάψουλας Marey με ένα μανόμετρο νερού. Οι διακυμάνσεις στο υγρό στο μανόμετρο καταγράφονται σε ένα κιμογράφο. Κατά την ανάλυση των κιμογραφημάτων, αξιολογείται ο ρυθμός, η ισχύς των γαστρικών συσπάσεων και η συχνότητα των περισταλτικών κυμάτων ανά μονάδα χρόνου. Οι επιρροές που προέρχονται από τα συμπαθητικά νεύρα μειώνουν τον ρυθμό και την ισχύ της συστολής, καθώς και την ταχύτητα κατανομής του περισταλτικού κύματος στο στομάχι και αναστέλλουν την κινητικότητα. Οι παρασυμπαθητικές επιρροές διεγείρουν την κινητικότητα.
2. Η μέθοδος του ανοιχτού καθετήρα αποτελεί μια τροποποίηση της μεθόδου με μπαλόνι-κυμογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση γίνεται αντιληπτή από τον μηνίσκο του υγρού.
3. Η ηλεκτρογαστρογραφία έχει τα πλεονεκτήματα μιας μεθόδου χωρίς ανιχνευτή για την αξιολόγηση της κινητικής δραστηριότητας του στομάχου. Τα βιοδυναμικά του στομάχου καταγράφονται από την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς χρησιμοποιώντας τις συσκευές EGG-3 και EGG-4. Το σύστημα φίλτρου επιτρέπει την αναγνώριση βιοδυναμικών σε ένα στενό εύρος που χαρακτηρίζει την κινητική δραστηριότητα του στομάχου. Κατά την αξιολόγηση των γαστρογραμμάτων, λαμβάνονται υπόψη η συχνότητα, ο ρυθμός και το πλάτος ανά μονάδα χρόνου. Η μέθοδος περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός ενεργού ηλεκτροδίου στη ζώνη προβολής του στομάχου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, κάτι που δεν είναι πάντα δυνατό.
4. Καταγραφή γαστρικών βιοδυναμικών από απομακρυσμένο σημείο [Rebrov VG, 1975] χρησιμοποιώντας τη συσκευή EGS-4M. Το ενεργό ηλεκτρόδιο βρίσκεται στον δεξιό καρπό, το αδιάφορο στον δεξιό αστράγαλο.
5. Η πασεηλεκτρογραφία είναι μια ταυτόχρονη μελέτη της κινητικής λειτουργίας του στομάχου και των εντέρων. Η μέθοδος βασίζεται στο γεγονός ότι η συχνότητα των μυϊκών συσπάσεων είναι ειδική για διαφορετικά τμήματα του πεπτικού σωλήνα και συμπίπτει με τη συχνότητα του κύριου ηλεκτρικού ρυθμού [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Επιλέγοντας αυτή τη συχνότητα χρησιμοποιώντας φίλτρα στενής ζώνης, κατά την τοποθέτηση ηλεκτροδίων στην επιφάνεια του σώματος, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η φύση των αλλαγών στο συνολικό δυναμικό των αντίστοιχων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένων του λεπτού και του παχέος εντέρου.
6. Ραδιοτηλεμετρία. Η ενδογαστρική πίεση προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια κάψουλα που εισάγεται στο στομάχι, η οποία περιλαμβάνει έναν αισθητήρα πίεσης και έναν ραδιοπομπό. Τα ραδιοσήματα λαμβάνονται από μια κεραία που είναι προσαρτημένη στο σώμα του ασθενούς και μεταδίδονται μέσω ενός μετατροπέα σε μια συσκευή καταγραφής. Οι καμπύλες αναλύονται με τον ίδιο τρόπο όπως και με την ηλεκτρογαστρογραφία.

Δεν υπάρχουν ακόμη απλές, αξιόπιστες, ενημερωτικές εξετάσεις για τη διάγνωση της αυτόνομης ανεπάρκειας στο γαστρεντερικό σύστημα.

Ουρογεννητικό σύστημα

Σε αυτόν τον τομέα, εξακολουθούν να λείπουν απλές πληροφοριακές δοκιμασίες για τη μελέτη των αυτόνομων νεύρων· οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται βασίζονται στη μελέτη των λειτουργιών των τελικών οργάνων τελεστών.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της κατάστασης των παρασυμπαθητικών και συμπαθητικών απαγωγών οδών

1. Η μικτιοουρομετρία είναι μια ποσοτική μέθοδος που χρησιμοποιεί ειδικές συσκευές - ουροροόμετρα - για την αξιολόγηση της λειτουργίας εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, η οποία ελέγχεται από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα.
2. Η κυστεομετρία είναι μια ποσοτική μέθοδος που αξιολογεί τις κινητικές και αισθητηριακές λειτουργίες της ουροδόχου κύστης. Με βάση τη σχέση μεταξύ ενδοκυστικής πίεσης και όγκου της ουροδόχου κύστης, μπορεί να προσδιοριστεί το επίπεδο βλάβης: πάνω από τα νωτιαία κέντρα, οι προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες, τα μεταγαγγλιακά νεύρα.
3. Η προφιλομετρία του ουρηθρικού πιεστή είναι μια μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης της ουρήθρας χρησιμοποιώντας ένα κατασκευασμένο γράφημα - ένα προφίλ πίεσης σε όλο το μήκος της κατά την εκκένωση των ούρων. Χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό παθολογίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.
4. Η κυστεοουρηθρογραφία είναι μια μέθοδος αντίθεσης για την ανίχνευση δυσσυνέργειας των έσω και έξω σφιγκτήρων.
5. Το υπερηχογράφημα είναι μια σύγχρονη μη επεμβατική μέθοδος εξέτασης των λειτουργιών της ουροδόχου κύστης, επιτρέποντας την αξιολόγηση όλων των σταδίων ούρησης και πλήρωσης.
6. Η ηλεκτρομυογραφία του έξω πρωκτικού σφιγκτήρα είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της δυσσυνεργίας του έξω πρωκτικού σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης, ο οποίος λειτουργεί με παρόμοιο τρόπο με τον έξω πρωκτικό σφιγκτήρα.
7. Παρακολούθηση στύσεων κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου - χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση οργανικής και ψυχογενούς ανικανότητας. Σε περίπτωση οργανικής βλάβης στις παρασυμπαθητικές ίνες, οι στύσεις απουσιάζουν το πρωί και κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, ενώ σε υγιείς ανθρώπους και σε περίπτωση ψυχογενούς ανικανότητας οι στύσεις διατηρούνται.
8. Η μελέτη των προκλητών δερματικών συμπαθητικών δυναμικών από την επιφάνεια των γεννητικών οργάνων πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργίας των συμπαθητικών απαγωγών νεύρων. Όταν αυτά υποστούν βλάβη, οι λανθάνουσες περίοδοι των αποκρίσεων επιμηκύνονται και το εύρος τους μειώνεται.

Δέρμα (εφίδρωση, θερμορύθμιση)

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της κατάστασης της απαγωγικής συμπαθητικής οδού

1. Μελέτη των προκλητών συμπαθητικών δυναμικών του δέρματος. Η μέθοδος βασίζεται στο φαινόμενο GSR και συνίσταται στην καταγραφή των βιοδυναμικών του δέρματος σε απόκριση στην ηλεκτρική διέγερση του μέσου νεύρου. Δεδομένου ότι ο απαγωγός σύνδεσμος του GSR είναι το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, τα χαρακτηριστικά της προκύπτουσας απόκρισης άρχισαν να χρησιμοποιούνται για την ανάλυση αυτού του τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Τέσσερα ζεύγη επιφανειακών ηλεκτροδίων (20x20x1,5 mm) τοποθετούνται στις παλάμες και τα πόδια. Η καταγραφή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτρονευρομυογράφο με ευαισθησία ενισχυτή 100 μV, στην περιοχή συχνοτήτων 1,0-20,0 Hz με χρονική περίοδο ανάλυσης 5 s. Ως ηλεκτρικό ερέθισμα χρησιμοποιούνται μεμονωμένοι ακανόνιστοι ορθογώνιοι παλμοί διάρκειας 0,1 s. Η ένταση του ρεύματος επιλέγεται ως πρότυπο με βάση την εμφάνιση κινητικής απόκρισης του αντίχειρα κατά τη διάρκεια της διέγερσης στην περιοχή προβολής του μέσου νεύρου στο επίπεδο του καρπού. Τα ερεθίσματα δίνονται τυχαία με ένα διάστημα τουλάχιστον 20 s μετά την εξαφάνιση του αυθόρμητου GSR. Σε απόκριση στο ερέθισμα, υπολογίζονται κατά μέσο όρο 4-6 γαλβανικές δερματικές αποκρίσεις, οι οποίες χαρακτηρίζονται ως προκλητά συμπαθητικά δυναμικά δέρματος (ESP). Προσδιορίζονται οι λανθάνουσες περίοδοι και τα πλάτη I του ESP. Η πληροφοριακή αξία αυτής της μεθόδου αποδείχθηκε από μια σειρά μελετών σε ασθενείς με διάφορες μορφές πολυνευροπάθειας σε συστηματικές, ενδοκρινικές και αυτοάνοσες ασθένειες. Σε αυτήν την περίπτωση, η αύξηση του LA και η μείωση του AMP του ESP αξιολογήθηκαν ως παραβίαση της αγωγιμότητας διέγερσης κατά μήκος των αυτόνομων ινωδοκινητικών ινών και η απουσία αποκρίσεων - ως αποτέλεσμα μιας σοβαρής παραβίασης της λειτουργίας των ινών ιδρώτα. Ωστόσο, κατά την ανάλυση του ESP, θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη ότι οι παράμετροι των λανθάνοντων χρόνων και των μεγεθών μπορούν να αλλάξουν όχι μόνο με διαταραχές στο περιφερικό, αλλά και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Κατά την ερμηνεία των δεδομένων VKSP από την άποψη του επιπέδου βλάβης στο VNS, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα κλινικών και άλλων παρακλινικών ερευνητικών μεθόδων (ENMG, EP, EEG, MRI κ.λπ.). Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η μη επεμβατική φύση, η πλήρης ασφάλεια και η ποσοτική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.

Μια άλλη ενημερωτική μέθοδος είναι η ποσοτική δοκιμασία του σουδομοτικού νευραξονικού αντανακλαστικού (QSART), στην οποία η τοπική εφίδρωση διεγείρεται με ιοντοφόρηση ακετυλοχολίνης. Η ένταση της εφίδρωσης καταγράφεται από ένα ειδικό μετρητή ευαισθησίας, το οποίο μεταδίδει πληροφορίες σε αναλογική μορφή σε έναν υπολογιστή. Η μελέτη διεξάγεται σε ειδικό θερμομονωμένο δωμάτιο σε ηρεμία και υπό θερμικά φορτία (ζεστό τσάι κ.λπ.). Η ανάγκη για ειδικό δωμάτιο και τεχνικό εξοπλισμό για τη διεξαγωγή έρευνας περιορίζει την ευρεία εφαρμογή αυτής της μεθόδου.

Πολύ λιγότερο συχνά στις μέρες μας, οι δοκιμασίες χρωστικής ουσίας χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της λειτουργίας εφίδρωσης. Μερικές από αυτές περιγράφονται παρακάτω. Η αποτυχία του απαγωγού τμήματος του συμπαθητικού αντανακλαστικού τόξου προσδιορίζεται από την απουσία εφίδρωσης σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος. Η εντόπιση διαπιστώνεται με την παρατήρηση της εφίδρωσης χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία ιωδίου-αμύλου του Minor ή τη δοκιμασία χρωμίου-κοβαλτίου του Yuzhelevsky. Η εφίδρωση επιτυγχάνεται με διάφορες μεθόδους:

• • Δοκιμή ασπιρίνης: η λήψη 1 g ακετυλοσαλικυλικού οξέος με ένα ποτήρι ζεστό τσάι προκαλεί διάχυτη εφίδρωση μέσω της εγκεφαλικής συσκευής. σε περίπτωση φλοιωδών βλαβών, εμφανίζεται συχνότερα ένας μονοπληγικός τύπος εφίδρωσης - η απουσία ή η μείωσή του.
  • Η θέρμανση του ατόμου σε ένα κουτί ξηρού αέρα, σε έναν θάλαμο θέρμανσης ή η εμβάπτιση δύο άκρων σε ζεστό νερό (43 °C) προκαλεί αντανακλαστικά εφίδρωσης της σπονδυλικής στήλης μέσω των κυττάρων των πλάγιων κεράτων του νωτιαίου μυελού. Σε περίπτωση βλάβης σε τμηματικά τμήματα του νωτιαίου μυελού, οι διαδικασίες θέρμανσης, καθώς και η δοκιμή ασπιρίνης, αποκαλύπτουν την απουσία ή τη μείωση της εφίδρωσης στις αντίστοιχες περιοχές.
  • Δοκιμασία πιλοκαρπίνης: η υποδόρια ένεση 1 ml διαλύματος πιλοκαρπίνης 1%, που δρά στους τελικούς ιδρωτοποιούς αδένες, προκαλεί κανονικά έκκριση ιδρώτα σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος. Η απουσία ή η μείωση της εφίδρωσης σε αυτή τη δοκιμή παρατηρείται σε περίπτωση απουσίας ή βλάβης των ιδρωτοποιών αδένων.
  • Δοκιμασία αντανακλαστικού άξονα: η διέγερση με φαραδικό ρεύμα, η ενδοδερμική ένεση ακετυλοχολίνης (5-10 mg) ή η ηλεκτροφόρηση ακετυλοχολίνης συνήθως προκαλούν τοπική ανόρθωση τριχών και εφίδρωση μετά από 5 λεπτά. Η απουσία ανόρθωσης τριχών, η μειωμένη ή η απουσία εφίδρωσης υποδηλώνουν βλάβη στα συμπαθητικά γάγγλια ή στους μεταγαγγλιακούς νευρώνες.

2. Μελέτη της θερμοκρασίας της επιφάνειας του δέρματος χρησιμοποιώντας θερμοσκόπια: καταγράφεται η ένταση της υπέρυθρης ακτινοβολίας, η οποία αποτελεί την ουσία των ληφθέντων θερμογραμμάτων. Ισοθερμικά φαινόμενα χρησιμοποιούνται για την ποσοτικοποίηση της τιμής της υπέρυθρης ακτινοβολίας. Οι τιμές θερμοκρασίας καταγράφονται σε μοίρες. Η ερμηνεία των θερμογραμμάτων βασίζεται στην παρουσία θερμικής ασυμμετρίας, καθώς και στην τιμή της διαμήκους τελικής κλίσης, που αντανακλά τη διαφορά θερμοκρασίας μεταξύ των περιφερικών και εγγύς περιοχών του δέρματος. Η μελέτη των θερμογραμμάτων και της έντασης της θερμοκρασίας του δέρματος έδειξε ότι το άνω μισό του σώματος είναι θερμότερο από το κάτω, τα δεξιά και τα αριστερά άκρα χαρακτηρίζονται από συμμετρική εικόνα, τα εγγύς μέρη των άκρων είναι θερμότερα από τα περιφερικά και η διαφορά είναι ασήμαντη και σταδιακή. Σε ασθενείς με εγκεφαλικές αυτόνομες διαταραχές, η κατανομή της θερμοκρασίας του δέρματος με θερμογραφικούς δείκτες αντιπροσωπεύεται από τους ακόλουθους τύπους:
   • αμφοτερόπλευρος «θερμοακρωτηριασμός» στο επίπεδο του κάτω τρίτου του αντιβραχίου με υποθερμία των χεριών και των ποδιών, με απότομη πτώση της θερμοκρασίας κατά 2-4 °C.
   • υπερθερμία των χεριών και των ποδιών, πιο συχνή σε ασθενείς με υποθαλαμικό σύνδρομο.
   • διαφορετικοί τύποι ασυμμετριών:
   • μονομερής «θερμοακρωτηριασμός» του χεριού.
   • ασυμμετρία "θερμοακρωτηριασμός" των χεριών και των ποδιών.

Όταν επηρεάζονται τμηματικά μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος, παρατηρούνται κυρίως διάφοροι τύποι ασυμμετριών.

Μαθητής

Είναι γνωστό ότι το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό σύστημα νευρώνουν τους μύες που διαστέλλουν και συστέλλουν την κόρη. Η νευροφαρμακολογική έρευνα καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της προ- και μεταγαγγλιακής βλάβης στα αυτόνομα νεύρα που νευρώνουν τους μύες της ίριδας. Η ανάλυση καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της εμφάνισης πτώσης και μύσης λόγω βλάβης στις συμπαθητικές ίνες του μυός που διαστέλλει την κόρη από το σύνδρομο Horner, το οποίο βασίζεται σε πιο εγγύς βλάβη στις συμπαθητικές οδούς που οδηγούν σε αυτόν τον μυ, καθώς και από το σύνδρομο Adie (τονική διαστολή των κορών), το οποίο σήμερα σχετίζεται με βλάβη στις μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες που νευρώνουν τον μυ που συστέλλει την κόρη, καθώς και από τη μυδρίαση που εμφανίζεται λόγω βλάβης στις προγαγγλιακές ίνες.

Η νευροφαρμακολογική μέθοδος ανάλυσης βασίζεται στο φαινόμενο της υπερευαισθησίας απονεύρωσης των μεταγαγγλιακών συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών ινών. Έχει αποδειχθεί ότι εάν υπάρχει υπερευαισθησία απονεύρωσης της συσπασμένης κόρης σε μύση ή πτώση, τότε η βλάβη εντοπίζεται όχι στην προγαγγλιακή συμπαθητική ίνα, αλλά στην μεταγαγγλιακή ίνα στη βάση του κρανίου ή κατά μήκος της έσω καρωτίδας αρτηρίας. Εάν υπάρχει υπερευαισθησία απονεύρωσης της διασταλμένης κόρης σε μυδρίαση, τότε η βλάβη στις προγαγγλιακές ίνες στο εγκεφαλικό στέλεχος, τον σπηλαιώδη κόλπο ή τον αυχενικό νωτιαίο μυελό είναι επίσης απίθανη. Αυτό είναι τυπικό για βλάβη στις συμπαθητικές μεταγαγγλιακές ίνες είτε στο ακτινωτό γάγγλιο είτε στα εξωτερικά στρώματα του οφθαλμού.

Υπάρχουν διάφοροι κανόνες κατά την εξέταση των μαθητών και την εκτέλεση νευροφαρμακολογικών εξετάσεων:

1. 1 σταγόνα του φαρμάκου ενσταλάσσεται σε κάθε μάτι σε διαστήματα 2 λεπτών.
2. Καθώς η εξέταση πραγματοποιείται για την ανίχνευση του ελαττώματος, μπορεί να χρειαστεί να ενσταλάξετε τις σταγόνες τρεις φορές σε διαστήματα 10 λεπτών, δηλαδή 6 σταγόνες σε κάθε μάτι.
3. σε ασθενείς με μονομερείς ανωμαλίες στο μέγεθος της κόρης, θα πρέπει να εξεταστούν και οι δύο κόρες.
4. Η υπερευαισθησία στην απονεύρωση θεωρείται ότι έχει ανιχνευθεί εάν η διασταλμένη κόρη συστέλλεται και η άλλη δεν ανταποκρίνεται. Εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση, η συγκέντρωση του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί, υπό την προϋπόθεση ότι θα εξεταστούν και τα δύο μάτια. Η υπερευαισθησία στην απονεύρωση της διασταλμένης κόρης μπορεί να αποκλειστεί μόνο εάν η φυσιολογική κόρη αρχίσει να συστέλλεται απουσία ισχυρότερης συστολής της διασταλμένης κόρης.

Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης παθολογίας της κόρης, η σύγκριση είναι αδύνατη. Θα πρέπει να εξεταστεί μόνο το ένα μάτι και το άλλο θα χρησιμεύσει ως έλεγχος.

Δοκιμές υπερευαισθησίας συμπαθητικής απονεύρωσης στη μύση

1. Χορήγηση αδρεναλίνης 0,1%: η φυσιολογική κόρη δεν διαστέλλεται σε απόκριση στην ενστάλαξη αδρεναλίνης. Στην υπερευαισθησία απονεύρωσης, η αδρεναλίνη προκαλεί μυδρίαση. Η μέγιστη υπερευαισθησία εμφανίζεται με βλάβη στην μεταγαγγλιακή συμπαθητική οδό. Η κόρη διαστέλλεται κατά περισσότερο από 2 mm. Η αδρεναλίνη δεν προκαλεί σημαντική αλλαγή στο μέγεθος της κόρης με βλάβη στις προγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες (ειδικά στον "πρώτο νευρώνα"), δηλαδή, στο πλήρες σύνδρομο Horner, αυτή η δοκιμασία είναι αρνητική.
2. Δοκιμή με διάλυμα κοκαΐνης 4%: η κοκαΐνη σπάνια χρησιμοποιείται μόνη της, καθώς δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της θέσης της βλάβης του συμπαθητικού νεύρου, συχνότερα χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τη δοκιμή αδρεναλίνης. Μεθοδολογία της συνδυασμένης δοκιμής: Χορηγούνται 2 σταγόνες διαλύματος κοκαΐνης 4%, εάν είναι απαραίτητο, αυτό επαναλαμβάνεται τρεις φορές. Η διακριτή μυδρίαση με μύση υποδηλώνει βλάβη στην προγαγγλιακή συμπαθητική ίνα. Εάν δεν υπάρχει αντίδραση, τότε μετά από 30 λεπτά ενσταλλάσσεται διάλυμα αδρεναλίνης 0,1%: η ελαφρά διαστολή της κόρης μπορεί να υποδηλώνει πιθανή βλάβη στην προγαγγλιακή ίνα, τον "δεύτερο νευρώνα" της. η διακριτή διαστολή της κόρης είναι διαγνωστικό σημάδι βλάβης στην μεταγαγγλιακή συμπαθητική ίνα.

Δοκιμασία υπερευαισθησίας παρασυμπαθητικής απονεύρωσης σε μυδρίαση

Χρησιμοποιούνται σταγόνες μεχολυλίου 2,5%. Χορηγείται 1 σταγόνα διαλύματος σε κάθε μάτι με επαναλαμβανόμενη ενστάλαξη μετά από 5 λεπτά. Η τονικά διασταλμένη κόρη αντιδρά στη μεχολυλίνη με έντονη μύση. Δεν υπάρχει αντίδραση στην άθικτη κόρη. Αυτή η δοκιμή είναι κατατοπιστική στο σύνδρομο Adie.

Εσωτερική οφθαλμοπληγία: η αναγνώριση των αιτιών της δεν απαιτεί φαρμακολογικές εξετάσεις, αλλά χρειάζεται νευρολογική τοπική ανάλυση.

Εκτός από τις φαρμακολογικές δοκιμές, υπάρχουν και άλλες.

1. Χρόνος κύκλου κόρης. Χρησιμοποιώντας μια σχισμοειδή λάμπα, μια στενή λωρίδα φωτός διέρχεται από την άκρη της κόρης. Σε απόκριση, παρατηρούνται ρυθμικές συσπάσεις και στένωση της κόρης. Ο χρόνος ενός τέτοιου κύκλου (στένωση - διαστολή) σε υγιή άτομα είναι 946 ±120 ms. Η αύξηση του χρόνου κύκλου της κόρης υποδηλώνει παρασυμπαθητική ανεπάρκεια.
2. Η φωτογραφία polaroid της κόρης με ηλεκτρονικό φλας είναι μια μέθοδος για τον προσδιορισμό του μεγέθους της κόρης στο σκοτάδι. Ο προσδιορισμός του μεγέθους της κόρης που είναι προσαρμοσμένη στο σκοτάδι σε σχέση με την εξωτερική διάμετρο της ίριδας επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης της συμπαθητικής νεύρωσης. Η ανεπαρκής διαστολή της κόρης υποδηλώνει συμπαθητική ανεπάρκεια. Η μέθοδος είναι ευαίσθητη σε ελάχιστες αλλαγές στη συμπαθητική λειτουργία.
3. Η υπέρυθρη τηλεοπτική μέτρηση της κόρης είναι μια ποσοτική μέθοδος που επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό των διαστάσεων της κόρης σε ηρεμία, σε απόκριση στο φως και στο σκοτάδι, παρέχοντας εκτενείς πληροφορίες για την αξιολόγηση της αυτόνομης νεύρωσης της κόρης.
4. Ετεροχρωμία της ίριδας: το συμπαθητικό νευρικό σύστημα επηρεάζει τον σχηματισμό μελανίνης και καθορίζει το χρώμα της ίριδας. Η διαταραχή της χρώσης μιας ίριδας υποδηλώνει βλάβη στις συμπαθητικές ίνες στην πρώιμη παιδική ηλικία. Η αποχρωματισμός στους ενήλικες είναι εξαιρετικά σπάνια. Η αιτία της ετεροχρωμίας στους ενήλικες μπορεί να είναι μια τοπική ασθένεια ή το αποτέλεσμα μιας συγγενούς μεμονωμένης ανωμαλίας. Η αποχρωματισμός μπορεί να παρατηρηθεί με άλλα συμπτώματα βλάβης της συμπαθητικής νεύρωσης στο σύνδρομο Horner (συνήθως συγγενές).