Υπερδραστήρια κύστη

Η υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από επείγουσα ούρηση με ή χωρίς επείγουσα ακράτεια ούρων, η οποία συνήθως συνοδεύεται από συχνοούρηση και νυκτουρία. Η υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη εμφανίζεται λόγω υπερδραστηριότητας του εξωστήρα νευρογενούς ή ιδιοπαθούς φύσης. Η νευρογενής υπερδραστηριότητα του εξωστήρα σχετίζεται με νευρολογικές παθήσεις.

[ 1 ]

Αιτίες υπερδραστήρια κύστη

Στην ιδιοπαθή υπερδραστηριότητα του εξωστήρα, η αιτία των ακούσιων συσπάσεων του εξωστήρα είναι άγνωστη. Όταν η συχνότητα και η επιτακτική ανάγκη για ούρηση δεν συνοδεύονται από υπερδραστηριότητα του εξωστήρα, ελλείψει άλλων αιτιών, χρησιμοποιείται ο όρος «υπερδραστήρια κύστη χωρίς υπερδραστηριότητα του εξωστήρα».

Έτσι, ο όρος «υπερδραστήρια κύστη» είναι γενικός, που δηλώνει όλες τις προαναφερθείσες διαταραχές της πράξης της ούρησης και ταυτόχρονα δεν ισχυρίζεται ότι αντικαθιστά την γνωστή ορολογία της Διεθνούς Εταιρείας Εγκράτειας, η οποία χρησιμοποιείται από έναν στενό κύκλο ουρολόγων.

Ορολογία της Διεθνούς Εταιρείας Εγκράτειας σύμφωνα με τους Abrams P. et al. (2002).

Όροι που θα αντικατασταθούν	Προτεινόμενοι όροι
Υπερρεφλεξία του εξωστήρα	Νευρογενής υπερδραστηριότητα του εξωστήρα
Αστάθεια του εξωστήρα	Ιδοπαθητική υπερδραστηριότητα του εξωστήρα
Κινητική επείγουσα ανάγκη	Απών
Αισθητηριακή επείγουσα ανάγκη	Υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη χωρίς παράκαμψη υπερδραστηριότητας
Ακράτεια ούρων από κινητική παρόρμηση	Ακράτεια ούρων λόγω υπερδραστηριότητας του εξωστήρα με επιτακτική ανάγκη για ούρηση
Αντανακλαστική ακράτεια ούρων	Ακράτεια ούρων λόγω υπερδραστηριότητας του εξωστήρα χωρίς ώθηση για ούρηση

Έχει αποδειχθεί αξιόπιστα ότι η υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη μπορεί να είναι συνέπεια νευρογενών και μη νευρογενών βλαβών. Οι νευρογενείς διαταραχές εμφανίζονται στο επίπεδο των υπερνωτιαίων κέντρων του νευρικού συστήματος και των οδών του νωτιαίου μυελού, ενώ οι μη νευρογενείς διαταραχές είναι συνέπεια αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στον εξωστήρα, την IVO και ανατομικών αλλαγών στη θέση της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης.

Ορισμένες μορφολογικές αλλαγές του εξωστήρα είναι γνωστές στην υπερκινητικότητα.

Έτσι, οι περισσότεροι ασθενείς με υπερδραστήρια κύστη εμφανίζουν μείωση στην πυκνότητα των χολινεργικών νευρικών ινών, οι οποίες έχουν αυξημένη ευαισθησία στην ακετυλοχολίνη. Αυτές οι αλλαγές ονομάζονται «μετασυναπτική χολινεργική απονεύρωση του εξωστήρα».

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα υπερδραστήρια κύστη

Η υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη έχει τα ακόλουθα συμπτώματα: συχνή ούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας. Εμφανίζονται περίπου 2 φορές συχνότερα χωρίς επείγουσα ούρηση και 3 φορές συχνότερα χωρίς επείγουσα ακράτεια ούρων. Η επείγουσα ακράτεια ούρων είναι η πιο σοβαρή εκδήλωση της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης, καθώς προκαλεί σημαντική ταλαιπωρία στους ασθενείς. Η ιδιαιτερότητα της πορείας της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης είναι η δυναμική των συμπτωμάτων της. Σε διάστημα 3 ετών παρατήρησης, η επείγουσα ακράτεια ούρων υποχωρεί αυθόρμητα σε σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών χωρίς θεραπεία και υποτροπιάζει ξανά σε διαφορετικές χρονικές στιγμές.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία υπερδραστήρια κύστη

Η υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη αντιμετωπίζεται κυρίως με στόχο την αποκατάσταση του χαμένου ελέγχου της αποθηκευτικής λειτουργίας της κύστης. Για όλες τις μορφές υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η φαρμακευτική αγωγή. Τα τυπικά φάρμακα εκλογής είναι τα αντιχολινεργικά (m-αντιχολινεργικά). Κατά κανόνα, η φαρμακευτική αγωγή συνδυάζεται με συμπεριφορική θεραπεία, βιοανάδραση ή νευροτροποποίηση.

Ο μηχανισμός δράσης των αντιχολινεργικών φαρμάκων είναι ο αποκλεισμός των μετασυναπτικών (m2, m1) μουσκαρινικών χολινεργικών υποδοχέων του εξωστήρα. Αυτό μειώνει ή εμποδίζει τη δράση της ακετυλοχολίνης στον εξωστήρα, μειώνοντας την υπερδραστηριότητά του και αυξάνοντας την χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης.