Επιφυσιόλυση του βραχιονίου στα παιδιά

Όταν ένα κάταγμα του βραχιονίου του άνω άκρου συνοδεύεται από βλάβη στην περιοχή της μετα-αποθετικής του, οδηγώντας σε μετατόπιση ενός λεπτού στρώματος υαλώδους χόνδρου - η επιφυσική πλάκα (πλάκα ανάπτυξης χόνδρου), η επιπιοϋσεόλυση του βραχιόνου στα παιδιά διαγιγνώσκεται. [1]

Επιδημιολογία

Οι τραυματισμοί στο εγγύς επιφάνειας του βραχιόνου έχουν αναφερθεί ότι αντιπροσωπεύουν περίπου το 5% όλων των καταγμάτων στην παιδική ηλικία και η επιπιπολύση του βραχιονίου παρατηρείται στο 24% των ανώτατων καταγμάτων του άνω άκρου.

Οι τραυματισμοί στο ανώτερο βραχίονα συμβαίνουν συχνότερα πριν από την ηλικία των 10 ετών και είναι κάπως λιγότερο συχνά αναφερόμενες μεταξύ των 11-14 ετών.

Ο απομονωμένος διαχωρισμός του επιφυσικού είναι σπάνιος και συνήθως εμφανίζεται σε νεογνά και μικρά παιδιά

Αιτίες επίφυση του βραχιονίου στα παιδιά.

Στην παιδική ηλικία, όλα τα σωληνοειδή μακρά οστά αναπτύσσονται από τα άκρα τους και τουλάχιστον το 80% της ανάπτυξης του βραχιονίου οφείλεται στον εγγύς (άνω) μετα-εκφυσικό χόνδρο. Ο χόνδρος ανάπτυξης υπάρχει επίσης στο κεφάλι του βραχιονίου, οι μικρές και μεγάλες αποφάσεις (tuberosities), ο επικεφαλής του κονδύλου και τα επικυκλών της απομακρυσμένης (κατώτερης) επιφυσίας.

Οι τραυματισμοί στα οστά και στις αρθρώσεις στα παιδιά, ιδιαίτερα παραβιάσεις της ακεραιότητάς τους, είναι οι κύριες αιτίες της επιφανεολύσεως των σωληνοειδών οστών του ανώριμου σκελετού. Το κάταγμα της πλάκας ανάπτυξης του βραχιονίου συμβαίνει συνήθως από μια πτώση σε έναν τεντωμένο ή αποσυρμένο βραχίονα (με εξωτερική περιστροφή), μια πτώση στον ώμο ή ένα χτύπημα στο χέρι ή στον ώμο.

Έτσι, η εγγύς επιφυσία του βραχιονίου και του περιστροφικού στρες της ανώτερης επιφυσικής πλάκας του έχει ως αποτέλεσμα την εγγύς επιχυρσέολυση του βραχιονίου και σε περιπτώσεις ενδοαρθάρων καταγμάτων του κεφαλιού του (Caput Humeri) - επιπιπυνέσεως του κεφαλιού του Humerus στα παιδιά.

Τα κατάγματα του απομακρυσμένου άκρου του βραχιονίου κοντά στην επιφυσία και την άρθρωση με το ulna μπορεί να οδηγήσουν σε επιχυροσυζόλυση της κεφαλικής εκτίμησης του βραχιονίου στα παιδιά.

Και η επιχυροσολύση του κονδύλου του βραχιονίου στα παιδιά συνδέεται με τα κατάγματα του βραχιονίου στην περιοχή του σχηματισμού των αρθρώσεων αγκώνα.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η επιχυροσυόλυση του βραχιονίου μπορεί να συμβεί λόγω παρατεταμένης κατάχρησης του άρθρωσης (ώμος ή αγκώνα) - με επαναλαμβανόμενο μικροβόλο στον χόνδρο που προκαλεί βλάβη.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που προδιαθέτουν στον τραυματισμό στον ώμο με βλάβη στον χόνδρο ανάπτυξης περιλαμβάνουν:

• Μειωμένη σταθερότητα του βραχιονίου στην αρθρική πρίζα της ωμοπλάτης λόγω αδυναμίας ή
• συνήθης εξάρθρωση ώμων;
• Κοινή υπερκινητικότητα;
• Παίζοντας αθλήματα με αυξημένο άγχος στον ώμο, τους ώμους και τους αρθρώσεις του αγκώνα.
• Νεογνικά επικοντυλαμικά κατάγματα ως αποτέλεσμα του τραύματος κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Παρόλο που τα κατάγματα στην παιδική ηλικία είναι κοινά, μερικά παιδιά είναι πιο επιρρεπή σε αυτά και πρέπει να ληφθεί υπόψη η αυξημένη πιθανότητα των σωληνοειδών οστών σε παιδιά με ανεπαρκή οστική πυκνότητα, όπως εκείνα με παιδιά. ανεπάρκεια σωματοτροπίνης (αυξητική ορμόνη) που σχετίζεται με την αναιμία της υπόφυσης, και τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Παθογένεση

Στις μεταφυσικές αλλοιώσεις του βραχιονίου στα παιδιά και τους εφήβους - κάταγμα μέσω της ζώνης ανάπτυξης - η παθογένεση οφείλεται στο γεγονός ότι οι επιφυσικές πλάκες των μακρών σωληνοειδών οστών σε αυτή την ηλικία είναι στην πραγματικότητα προσωρινές συγχρονισμένες (χόνδρο συνδέσεις) μεταξύ του εκτεταμένου τμήματος του οστού (μετάφραση) και του άκρου του οστού). Αυτές οι πλάκες υποβάλλονται σε ενδοχονδρική οστεοποίηση (αρχίζουν να αντικατασταθούν από τους οστικούς ιστούς) σε κορίτσια ηλικίας 13-15 ετών και σε αγόρια σε ηλικία 15-17 ετών.

Επομένως, η πλάκα ανάπτυξης χόνδρου οποιουδήποτε σωληνοειδούς οστού στα παιδιά είναι ένα αδύναμο σημείο όταν τα κατάγματα ή/και οι υπερβολικές τάσεις οδηγούν σε κενό ή ρωγμές του χόνδρου - με βλάβη στη δομή του χόνδρου και την μετατόπιση του χόνδρου.

Για περισσότερες πληροφορίες, βλ.

Συμπτώματα επίφυση του βραχιονίου στα παιδιά.

Οι ορθοπεδικοί καθορίζουν τα κατάγματα πλάκας ανάπτυξης ως μεταφυσικά κατάγματα, κατηγοριοποιώντας τους τύπους τους σύμφωνα με το σύστημα Salter-Harris.

Στα παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, ένα κάταγμα τύπου Ι επηρεάζοντας το βραχίονα (όπου η γραμμή θραύσης οριζόντια διασχίζει την επιφανειακή πλάκα, το διάσπαρτο της) είναι πιο συνηθισμένη, ενώ μια θραύση τύπου II-όπου η γραμμή θραύσης περνάει μέσα από το πλευρικό τμήμα της πλάκας ανάπτυξης και στη συνέχεια ασχολείται με τη μετραφθύη-είναι πιο κοινή από την ηλικία των παιδιών.

Με βάση την ποσότητα της αρχικής μετατόπισης του μεταφυσικού χόνδρου, προσδιορίζονται τα στάδια ή οι βαθμοί επιπαυλεόλυσης (ήπια, μέτρια και σοβαρή).

Τα πρώτα σημάδια κάταγμα της εγγύς ζώνης ανάπτυξης του βραχιονίου περιλαμβάνουν ξαφνικό πόνο στον ώμο που συνοδεύεται από ταχεία διόγκωση στην περιοχή των ώμων. Ο περιορισμός της κινητικότητας των άκρων σημειώνεται επίσης, και αν επηρεαστεί ο επικεφαλής του βραχιονίου, μπορεί να φαίνεται παραμορφωμένη η άρθρωση του ώμου.

Τα συμπτώματα του εγγύς επιφανειακής επιφανείας που σχετίζονται με μικροτρικά του μετα-εκφυσικού χόνδρου κατά τη διάρκεια αυξημένων φυσικών (αθλητικών) φορτίων μπορούν να εκδηλωθούν από τον πόνο στην ψηλάφηση πάνω από την πλευρική επιφάνεια του βραχιονίου, της μυϊκής αδυναμίας και του περιορισμού της εμβέλειας της κίνησης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μετά το τραύμα στο εγγύς βραχιόνιο, το κεφάλι ή τους κονδύλους του με μετατόπιση πλάκας ανάπτυξης, οι πιθανές επιπλοκές και συνέπειες μπορεί να είναι:

• Καμπυλότητα του τραυματισμένου άκρου με τη μορφή γωνιακής παραμόρφωσης.
• Πρόωρο κλείσιμο του μεταφορικού χόνδρου και σύλληψη διαμήκους ανάπτυξης του βραχιονίου.
• Endhesopathy των αρθρώσεων ώμου ή αγκώνα.
• Οστεονέκρωση του κεφαλιού του βραχίονα.

Διαγνωστικά επίφυση του βραχιονίου στα παιδιά.

Για να ανιχνευθεί η επιχυροσυόλυση του βραχιονίου, της ιστορίας και της φυσικής εξέτασης δεν είναι αρκετή, η οργανική διάγνωση χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ του βραχιονίου σε δύο προβολές, είναι απαραίτητη η CT του άνω άκρου.

Διαφορική διάγνωση

Για να αποκλειστεί η ανίχνευση της οστεοχονδρίτιδας, η συνοπτική του χροναδικού, η ινώδη οστεοδυσπλασία, η οστεονέκρωση και το σάρκωμα του Ewing, γίνεται μια διαφορική διάγνωση.

Στους εφήβους αθλητές, η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει: τραυματισμό περιστροφικής μανσέτα του ώμου, φλεγμονή του τένοντα του μυός του δικέφαλου, ρήξη του χόνδρου δακτυλίου της άρθρωσης του ώμου, υποπελλοειδούς θωρακίτη, σύνδρομο συμπίεσης του άνω θωρακικού ανοίγματος και οστεοχονδρέδια του humerus.

Θεραπεία επίφυση του βραχιονίου στα παιδιά.

Θεραπεία της επιφανείας του βραχιονίου σε παιδιά και εφήβους - Ανασυγκρότηση του σπασμένου οστού με ανοικτή ή κλειστή επανατοποθέτηση.

Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται συνήθως από ένα χυτό γύψο ή νάρθηκα για να ακινητοποιήσει τον ώμο για τις δύο πρώτες εβδομάδες. Μετά από αυτό, χρησιμοποιείται ένας επίδεσμος (λειτουργικός) επίδεσμος και αρχίζει η αποκατάσταση, με ασκήσεις που παρατηρείται γιατρός να αυξάνονται σταδιακά το εύρος κίνησης. Οι ακτινογραφίες επαναλαμβάνονται κάθε δύο εβδομάδες για να βεβαιωθείτε ότι το κάταγμα θεραπεύεται σωστά.

Εάν τα θραύσματα των οστών μετατοπιστούν και εάν υπάρχει σημαντική μετατόπιση του μετα-εκφυσικού χόνδρου σε μεγαλύτερα παιδιά (με ελάχιστο όρο ανάπτυξης οστού), μπορεί να απαιτείται χειρουργική αγωγή.

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως περιλαμβάνει διαδερμική οστεοσυνθεσία ή εσωτερική σταθεροποίηση των θραυσμάτων θραυσμάτων με πλάκες, βίδες ή καρφίτσες. Η πλήρης επούλωση μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.

Πρόληψη

Η πρόληψη των καταγμάτων στα παιδιά μπορεί να θεωρηθεί ως πρόληψη της επιφανείας.

Πρόβλεψη

Μια ευνοϊκή πρόγνωση για την επιχυροσέολυση του βραχιονίου στα παιδιά μπορεί να εξασφαλιστεί με σωστή θεραπεία των καταγμάτων του. Η ακατάλληλη θεραπεία τους μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμο περιορισμό της κινητικότητας του άνω άκρου του παιδιού.