Επιφυσιόλυση του βραχιονίου οστού σε παιδιά

Όταν ένα κάταγμα του βραχιονίου οστού του άνω άκρου συνοδεύεται από βλάβη στην περιοχή της μεταεπίφυσής του, που οδηγεί σε μετατόπιση ενός λεπτού στρώματος υαλώδους χόνδρου - της επιφυσιακής πλάκας (χόνδρινη πλάκα ανάπτυξης), διαγιγνώσκεται επιφυσόλυση του βραχιονίου οστού στα παιδιά. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Έχει αναφερθεί ότι οι τραυματισμοί στην εγγύς επίφυση του βραχιονίου οστού αντιπροσωπεύουν περίπου το 5% όλων των καταγμάτων στην παιδική ηλικία, ενώ η επιφυσόλυση του βραχιονίου οστού παρατηρείται στο 24% των καταγμάτων του άνω άκρου.

Οι τραυματισμοί στο άνω βραχιόνιο οστό εμφανίζονται συχνότερα πριν από την ηλικία των 10 ετών και αναφέρονται κάπως λιγότερο συχνά μεταξύ των ηλικιών 11-14 ετών.

Ο μεμονωμένος διαχωρισμός των επιφύσεων είναι σπάνιος και συνήθως εμφανίζεται σε νεογνά και μικρά παιδιά.

Αιτίες επιφυσιόλυση του βραχιονίου οστού σε παιδιά.

Στην παιδική ηλικία, όλα τα σωληνοειδή μακρά οστά αναπτύσσονται από τα άκρα τους και τουλάχιστον το 80% της ανάπτυξης του βραχιονίου οστού οφείλεται στον εγγύς (άνω) μεταεπιφυσιακό χόνδρο. Αυξητικός χόνδρος υπάρχει επίσης στην κεφαλή του βραχιονίου οστού, στις μικρές και μεγάλες αποφύσεις (ογκώματα), στην κεφαλή του κονδύλου και στους επικονδύλους της περιφερικής (κάτω) επίφυσης.

Οι τραυματισμοί στα οστά και τις αρθρώσεις στα παιδιά, και ιδιαίτερα οι παραβιάσεις της ακεραιότητάς τους, αποτελούν τις κύριες αιτίες της επιφυσιόλυσης των σωληνοειδών οστών του ανώριμου σκελετού. Το κάταγμα της πλάκας ανάπτυξης του βραχιονίου οστού συνήθως συμβαίνει από πτώση σε τεντωμένο ή τραβηγμένο χέρι (με περιστροφή προς τα έξω), πτώση στον ώμο ή χτύπημα στο χέρι ή τον ώμο.

Έτσι, η εγγύς επίφυση του βραχιονίου οστού και το κάταγμα περιστροφικής φόρτισης της άνω επιφυσιακής πλάκας του έχουν ως αποτέλεσμα την εγγύς επιφυσόλυση του βραχιονίου οστού, και σε περιπτώσεις ενδοαρθρικών καταγμάτων της κεφαλής του (caput humeri) - την επιφυσόλυση της κεφαλής του βραχιονίου οστού στα παιδιά.

Τα κατάγματα του περιφερικού άκρου του βραχιονίου οστού κοντά στην επίφυση και την άρθρωση με την ωλένη μπορεί να οδηγήσουν σε επιφυσόλυση της κεφαλικής προεξοχής του βραχιονίου οστού στα παιδιά.

Και η επιφυσόλυση του κονδύλου του βραχιονίου οστού στα παιδιά σχετίζεται με κατάγματα του βραχιονίου οστού στο σημείο σχηματισμού της άρθρωσης του αγκώνα, καθώς και με ενδοαρθρικά κατάγματα του κονδύλου του βραχιονίου οστού (condylus humeri) στην περιοχή της περιφερικής επίφυσης.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η επιφυσόλυση του βραχιονίου μπορεί να συμβεί λόγω παρατεταμένης υπερβολικής χρήσης της άρθρωσης (ώμου ή αγκώνα) - με επαναλαμβανόμενο μικροτραυματισμό στον χόνδρο που προκαλεί βλάβη.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που προδιαθέτουν για τραυματισμό στον ώμο με βλάβη στον χόνδρο ανάπτυξης περιλαμβάνουν:

• Μειωμένη σταθερότητα του βραχιονίου οστού στην αρθρική υποδοχή της ωμοπλάτης λόγω αδυναμίας ή ρήξης του στροφικού μανικετίου του ώμου.
• Συνήθης εξάρθρωση ώμου;
• Υπερκινητικότητα των αρθρώσεων;
• Παίζοντας αθλήματα με αυξημένη πίεση στις αρθρώσεις ώμων, ώμων και αγκώνων.
• Νεογνικά επικονδυλικά κατάγματα ως αποτέλεσμα τραύματος κατά τον τοκετό.

Αν και τα κατάγματα στην παιδική ηλικία είναι συχνά, ορισμένα παιδιά είναι πιο επιρρεπή σε αυτά και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αυξημένη πιθανότητα καταγμάτων των σωληνωδών οστών σε παιδιά με ανεπαρκή οστική πυκνότητα, όπως εκείνα με υποασβεστιαιμία, υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών και παραθυρεοειδικών ορμονών, σε περιπτώσεις υπερκορτικισμού σε παιδιά ή ανεπάρκειας σωματοτροπίνης (αυξητικής ορμόνης) που σχετίζεται με αναιμία της υπόφυσης και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Παθογένεση

Στις μεταφυσιακές αλλοιώσεις του βραχιονίου σε παιδιά και εφήβους - κάταγμα μέσω της ζώνης ανάπτυξης - η παθογένεση οφείλεται στο γεγονός ότι οι επιφυσιακές πλάκες των μακρών σωληνοειδών οστών σε αυτή την ηλικία είναι, στην πραγματικότητα, προσωρινές συγχονδρώσεις (χόνδρινες συνδέσεις) μεταξύ του εκτεταμένου τμήματος του οστικού σώματος (μετάφυση) και του άκρου του οστού (επίφυση). Αυτές οι πλάκες υφίστανται ενδοχονδρική οστεοποίηση (αρχίζουν να αντικαθίστανται από οστικό ιστό) σε κορίτσια ηλικίας 13-15 ετών και σε αγόρια ηλικίας 15-17 ετών.

Επομένως, η πλάκα ανάπτυξης χόνδρου οποιουδήποτε σωληνοειδούς οστού στα παιδιά αποτελεί αδύναμο σημείο όταν κατάγματα ή/και υπερβολικές καταπονήσεις οδηγούν σε κενό ή ρωγμή του χόνδρου - με βλάβη στη δομή του χόνδρου και μετατόπιση του χόνδρου.

Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα - ανάπτυξη οστών άνω και κάτω άκρων

Συμπτώματα επιφυσιόλυση του βραχιονίου οστού σε παιδιά.

Οι ορθοπεδικοί ορίζουν τα κατάγματα της αυξητικής πλάκας ως κατάγματα της μετάφυσης, κατηγοριοποιώντας τους τύπους τους σύμφωνα με το σύστημα Salter-Harris.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, ένα κάταγμα τύπου Ι που επηρεάζει το βραχιόνιο οστό (όπου η γραμμή του κατάγματος τέμνει οριζόντια την επιφυσιακή πλάκα, διασπώντας την) είναι πιο συχνό, ενώ ένα κάταγμα τύπου II - όπου η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από το πλευρικό τμήμα της πλάκας ανάπτυξης και στη συνέχεια ανέρχεται στη μετάφυση - παρατηρείται πιο συχνά σε παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών.

Με βάση το μέγεθος της αρχικής μετατόπισης του μεταφυσιακού χόνδρου, προσδιορίζονται τα στάδια ή οι βαθμοί της επιφυσιόλυσης (ήπια, μέτρια και σοβαρή).

Τα πρώτα σημάδια κατάγματος της εγγύς ζώνης ανάπτυξης του βραχιονίου οστού περιλαμβάνουν ξαφνικό πόνο στον ώμο που συνοδεύεται από ταχύ πρήξιμο στην περιοχή του ώμου. Παρατηρείται επίσης περιορισμός της κινητικότητας των άκρων και, εάν επηρεαστεί η κεφαλή του βραχιονίου οστού, η άρθρωση του ώμου μπορεί να φαίνεται παραμορφωμένη.

Τα συμπτώματα της επιφυσιόλυσης του εγγύς βραχιονίου οστού που σχετίζονται με μικροτραυματισμούς του μεταεπιφυσιακού χόνδρου κατά τη διάρκεια αυξημένων σωματικών (αθλητικών) φορτίων μπορεί να εκδηλωθούν με πόνο κατά την ψηλάφηση στην πλάγια επιφάνεια του βραχιονίου οστού, μυϊκή αδυναμία και περιορισμό του εύρους κίνησης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μετά από τραύμα στο εγγύς βραχιόνιο οστό, την κεφαλή ή τους κονδύλους του με μετατόπιση της πλάκας ανάπτυξης, οι πιθανές επιπλοκές και συνέπειες μπορεί να είναι:

• Καμπυλότητα του τραυματισμένου άκρου με τη μορφή γωνιακής παραμόρφωσης.
• Πρόωρο κλείσιμο του μεταεπιφυσιακού χόνδρου και αναστολή της διαμήκους ανάπτυξης του βραχιονίου οστού.
• Ενθεσοπάθεια των αρθρώσεων του ώμου ή του αγκώνα.
• Οστεονέκρωση της κεφαλής του βραχιονίου οστού.

Διαγνωστικά επιφυσιόλυση του βραχιονίου οστού σε παιδιά.

Για την ανίχνευση της επιφυσιόλυσης του βραχιονίου οστού, το ιστορικό και η φυσική εξέταση δεν επαρκούν, είναι απαραίτητη η ορχηστρική διάγνωση με χρήση ακτίνων Χ του βραχιονίου σε δύο προβολές, αξονική τομογραφία του άνω άκρου, υπερηχογράφημα της άρθρωσης του ώμου.

Διαφορική διάγνωση

Για να αποκλειστεί η διαχωριζόμενη οστεοχονδρίτιδα, η βραχιόνια συνοστέωση, η ινώδης οστεοδυσπλασία, η οστεονέκρωση και το σάρκωμα του Ewing, γίνεται διαφορική διάγνωση.

Σε εφήβους αθλητές, η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει: τραυματισμό του στροφικού μανικετίου του ώμου, φλεγμονή του τένοντα του δικεφάλου μυός, ρήξη του χόνδρινου δακτυλίου της άρθρωσης του ώμου, υποδελτοειδή θυλακίτιδα, σύνδρομο συμπίεσης του άνω θωρακικού ανοίγματος και οστεοχονδροπάθεια του βραχιονίου οστού.

Θεραπεία επιφυσιόλυση του βραχιονίου οστού σε παιδιά.

Θεραπεία της επιφυσιόλυσης του βραχιονίου οστού σε παιδιά και εφήβους - ανακατασκευή του σπασμένου οστού με ανοιχτή ή κλειστή επανατοποθέτηση.

Η συντηρητική θεραπεία συνήθως συνίσταται σε τοποθέτηση γύψου ή νάρθηκα για την ακινητοποίηση του ώμου για τις πρώτες δύο εβδομάδες. Στη συνέχεια, χρησιμοποιείται ένας λειτουργικός επίδεσμος και ξεκινά η αποκατάσταση, με ασκήσεις που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός για τη σταδιακή αύξηση του εύρους κίνησης. Οι ακτινογραφίες επαναλαμβάνονται κάθε δύο εβδομάδες για να βεβαιωθεί ότι το κάταγμα επουλώνεται σωστά.

Εάν τα οστικά θραύσματα είναι μετατοπισμένα και εάν υπάρχει σημαντική μετατόπιση του μεταεπιφυσιακού χόνδρου σε μεγαλύτερα παιδιά (με ελάχιστο υπολειπόμενο χρόνο ανάπτυξης των οστών), μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως περιλαμβάνει διαδερμική οστεοσύνθεση ή εσωτερική οστεοσύνθεση των θραυσμάτων του κατάγματος με πλάκες, βίδες ή πείρους. Η πλήρης επούλωση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.

Πρόληψη

Η πρόληψη των καταγμάτων στα παιδιά μπορεί να θεωρηθεί ως πρόληψη της επιφυσιόλυσης.

Πρόβλεψη

Μια ευνοϊκή πρόγνωση για την επιφυσιόλυση του βραχιονίου οστού στα παιδιά μπορεί να διασφαλιστεί με την κατάλληλη θεραπεία των καταγμάτων του. Η ακατάλληλη θεραπεία τους μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμο περιορισμό της κινητικότητας των άνω άκρων του παιδιού.