Κατάγματα: γενικές πληροφορίες

Τα κατάγματα (κάταγμα) είναι μηχανική βλάβη στα οστά με παραβίαση της ακεραιότητάς τους. Επαναλαμβανόμενα κατάγματα στο ίδιο σημείο ονομάζονται κάταγμα. Τα συμπτώματα των καταγμάτων περιλαμβάνουν πόνο, οίδημα, αιμορραγία, κριγμό, παραμόρφωση και δυσλειτουργία του άκρου. Οι επιπλοκές των καταγμάτων περιλαμβάνουν λιπώδη εμβολή, σύνδρομο διαμερίσματος, νευρική βλάβη, λοίμωξη. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά σημεία και, σε πολλές περιπτώσεις, σε δεδομένα ακτίνων Χ. Η θεραπεία περιλαμβάνει ανακούφιση από τον πόνο, ακινητοποίηση και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική επέμβαση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα κάταγμα είναι το αποτέλεσμα μιας μοναδικής, σημαντικής δύναμης σε ένα κατά τα άλλα φυσιολογικό οστό. Τα παθολογικά κατάγματα είναι το αποτέλεσμα μέτριας ή ελάχιστης δύναμης σε ένα οστό που έχει εξασθενήσει από καρκίνο ή άλλη ασθένεια. Τα κατάγματα κοπώσεως (όπως τα κατάγματα μεταταρσίου) εμφανίζονται λόγω επαναλαμβανόμενης εξωτερικής δύναμης σε μια συγκεκριμένη περιοχή του οστικού ιστού.

[ 1 ], [ 2 ]

Παθοφυσιολογία του κατάγματος

Με φυσιολογικά επίπεδα Ca και βιταμίνης D και υγιή οστικό ιστό, τα κατάγματα επουλώνονται μέσα σε εβδομάδες ή μήνες μέσω αναδιαμόρφωσης: νέος ιστός (οστικός κάλλος) σχηματίζεται μέσα σε εβδομάδες, το οστό αποκτά νέο σχήμα με διαφορετικούς ρυθμούς: κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων ή μηνών. Και τέλος, για την πλήρη αναδιαμόρφωση των οστών, είναι απαραίτητη η σταδιακή αποκατάσταση των φυσιολογικών κινήσεων των παρακείμενων αρθρώσεων. Ωστόσο, η αναδιαμόρφωση μπορεί να διαταραχθεί, με εξωτερική δύναμη ή πρόωρη κίνηση στις αρθρώσεις, είναι πιθανό ένα επανακάταγμα, που συνήθως απαιτεί επαναλαμβανόμενη ακινητοποίηση.

Οι σοβαρές επιπλοκές είναι ασυνήθιστες. Αρτηριακή βλάβη μπορεί να εμφανιστεί σε ορισμένες περιπτώσεις κλειστών υπερκονδυλικών καταγμάτων του βραχιονίου και του μηριαίου οστού, αλλά είναι σπάνια σε άλλα κλειστά κατάγματα. Μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο διαμερίσματος ή νευρική βλάβη. Τα ανοιχτά κατάγματα προδιαθέτουν σε οστική λοίμωξη, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Σε κατάγματα μακρών σωληνοειδών οστών, μπορεί να απελευθερωθεί επαρκής ποσότητα λίπους (και άλλων συστατικών του μυελού των οστών) και τα λιπώδη έμβολα μπορεί να ταξιδέψουν μέσω των φλεβών στους πνεύμονες, προκαλώντας αναπνευστικές επιπλοκές. Τα ενδοαρθρικά κατάγματα συνοδεύονται από βλάβη στον αρθρικό χόνδρο. Οι ανωμαλίες στην αρθρική επιφάνεια μπορεί να μετατραπούν σε ουλές, οδηγώντας σε οστεοαρθρίτιδα και μειωμένη κινητικότητα των αρθρώσεων.

Πώς εκδηλώνονται τα κατάγματα;

Ο πόνος είναι συνήθως μέτριας έντασης. Το πρήξιμο αυξάνεται σε διάστημα αρκετών ωρών. Και τα δύο αυτά συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά μετά από 12-48 ώρες. Η αύξηση του πόνου μετά από αυτό το χρονικό διάστημα δίνει λόγο να σκεφτούμε την ανάπτυξη συνδρόμου διαμερίσματος. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ευαισθησία των οστών κατά την ψηλάφηση, μώλωπες, μειωμένη ή ανώμαλη κινητικότητα, κριγμό και παραμόρφωση.

Ένας ασθενής με σημάδια κατάγματος εξετάζεται για ισχαιμία, σύνδρομο διαμερίσματος και νευρική βλάβη. Εάν υπάρχει τραύμα μαλακών ιστών κοντά στο κάταγμα, το κάταγμα θεωρείται ανοιχτό. Η διάγνωση του κατάγματος γίνεται χρησιμοποιώντας απεικονιστικές τεχνικές, ξεκινώντας με άμεση ακτινογραφία. Εάν η γραμμή του κατάγματος δεν είναι εμφανής, η οστική πυκνότητα, η δοκιδωτή δομή και η φλοιώδης πλάκα εξετάζονται για μικρά σημάδια κατάγματος. Εάν υπάρχει ισχυρή υποψία για κάταγμα αλλά δεν είναι ορατό στην ακτινογραφία ή εάν απαιτούνται πρόσθετες λεπτομέρειες για την επιλογή θεραπείας, πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία ή καρδιογράφημα. Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν την εξέταση και των αρθρώσεων περιφερικά και εγγύς του κατάγματος.

Οι ακτινογραφικές εκδηλώσεις των καταγμάτων μπορούν να περιγραφούν με ακρίβεια από πέντε ορισμούς:

• τύπος γραμμής θραύσης;
• τον εντοπισμό του·
• γωνία;
• προκατάληψη;
• ανοιχτά ή κλειστά κατάγματα.
  

Ανάλογα με την εντόπιση, τα κατάγματα διακρίνονται σε κατάγματα της κεφαλής (πιθανώς στην αρθρική επιφάνεια), του τραχήλου και σε κατάγματα της διάφυσης (εγγύς, μέσο και άπω τριτημόριο).

Ταξινόμηση καταγμάτων

Έχει υιοθετηθεί μια λειτουργική ταξινόμηση των καταγμάτων, η οποία περιλαμβάνει διάφορες θέσεις.

1. Ανάλογα με την προέλευση, τα κατάγματα διακρίνονται σε τραυματικά, τα οποία συμβαίνουν όταν η δύναμη υπερβαίνει την αντοχή του οστού που εφαρμόζεται, και παθολογικά, τα οποία συμβαίνουν όταν εφαρμόζονται μικρά φορτία σε ένα εκφυλιστικά αλλοιωμένο οστό (με όγκους οστών, οστεομυελίτιδα, κυστική δυσπλασία κ.λπ.).
2. Ανάλογα με την κατάσταση του δέρματος, διακρίνονται σε κλειστές, όταν το δέρμα δεν έχει υποστεί βλάβη ή υπάρχουν εκδορές στο δέρμα, και ανοιχτές, όταν υπάρχει τραύμα στην περιοχή του κατάγματος.
3. Ανάλογα με το επίπεδο του κατάγματος, διακρίνονται τα εξής: επιφυσιακά (ενδοαρθρικά), μεταφυσιακά (στο χουμώδες μέρος) και διαφυσιακά κατάγματα.
4. Σύμφωνα με τη γραμμή κατάγματος, χωρίζονται σε εγκάρσιες (εμφανίζονται με άμεσο χτύπημα, γι' αυτό και ονομάζονται επίσης προφυλακτήρες). πλάγιες (λόγω κατάγματος σε ένα από τα σταθερά άκρα του άκρου). σπειροειδείς (ένα κάταγμα εμφανίζεται σε ένα σταθερό άκρο ενός τμήματος, συνήθως το πόδι, με περιστροφή του σώματος κατά μήκος του άξονα). διαμήκεις (όταν πέφτουν από ύψος έως 3 m σε ένα ισιωμένο άκρο). σχήματος "Τ" (όταν πέφτουν από μεγαλύτερο ύψος, όταν όχι μόνο συμβαίνει διαμήκης διάσπαση του οστού, αλλά και εγκάρσιο κάταγμα). γραμμικές (με κατάγματα επίπεδων οστών, όπως το κρανίο, το στέρνο). συμπιεσμένες (με κατάγματα των οστών του κρανίου με την εισαγωγή ενός θραύσματος στην κρανιακή κοιλότητα). συμπίεση (με κατάγματα των σπονδύλων με σφηνοειδή παραμόρφωση) και άλλες, συμπεριλαμβανομένων των "συγγραφέων" (Malgenya, LeFort, Pott, κ.λπ.).
5. Ανά τύπο μετατόπισης θραυσμάτων. Εάν ο άξονας του οστού είναι σωστός και η απόσταση μεταξύ των θραυσμάτων οστού είναι έως 5 mm, το κάταγμα θεωρείται μη μετατοπισμένο (καθώς αυτή είναι η ιδανική απόσταση για σύντηξη). Ελλείψει αυτών των συνθηκών, μπορούν να παρατηρηθούν τέσσερις τύποι μετατόπισης (συχνά συνδυάζονται): κατά μήκος, κατά πλάτος, υπό γωνία κατά μήκος του άξονα (περιστροφική).
6. Κατά ποσότητα. Τα κατάγματα χωρίζονται σε μεμονωμένα στην περιοχή ενός τμήματος του σώματος και σε πολλαπλά - σε πολλά τμήματα του σώματος (για παράδειγμα, το μηριαίο οστό και η κνήμη, η λεκάνη και η σπονδυλική στήλη, κ.λπ.). Σε σχέση με ένα οστό, τα κατάγματα μπορεί να είναι: μονά, διπλά, τριπλά και πολλαπλά (θεωρούνται ως θρυμματισμένο κάταγμα).
7. Σύμφωνα με τις επιπλοκές, τα κατάγματα διακρίνονται σε απλά, που εμφανίζονται ως τοπική διαδικασία και περίπλοκα. Οι επιπλοκές των καταγμάτων περιλαμβάνουν: σοκ, απώλεια αίματος (για παράδειγμα, με κάταγμα ισχίου ή πυέλου, απώλεια αίματος 1-2 λίτρα με σχηματισμό οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος), ανοιχτά κατάγματα, βλάβη στον νευροαγγειακό κορμό με ρήξη ή στραγγαλισμό στην περιοχή των οστικών θραυσμάτων, πολλαπλά και συνδυασμένα κατάγματα, βλάβη σε εσωτερικά όργανα, συνδυασμένους τραυματισμούς, εξάρθρωση κατάγματος.
8. Τα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν δύο συγκεκριμένες μορφές καταγμάτων που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα του ατελούς σχηματισμού και ευκαμψίας του οστού.

Τα υποπεριοστικά κατάγματα (τύπου "greenstick") χωρίς ανατομική διαταραχή του περιοστέου ταξινομούνται ως τα ευκολότερα, καθώς επουλώνονται σε 2-3 εβδομάδες.

Οστεοεπιφυσιόλυση - κατάγματα με αποκόλληση στη ζώνη ανάπτυξης (συνήθως ο ώμος και το αντιβράχιο στην περιοχή της άρθρωσης του αγκώνα) - τα πιο σοβαρά κατάγματα, καθώς εμφανίζεται ασηπτική νέκρωση της κεφαλής του οστού και σταματά η ανάπτυξη στη ζώνη ανάπτυξης. Κλινική και διάγνωση καταγμάτων

Τα παθολογικά κατάγματα που προκαλούνται από κακοήθεις όγκους είναι ανώδυνα, παρουσία όλων των άλλων συμπτωμάτων.

Τα κατάγματα, όπως και άλλοι τραυματισμοί, χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα: πόνο (αλλά είναι πολύ οξύς), ο οποίος εντείνεται κατά την προσπάθεια κίνησης ή άσκησης βάρους. που καθορίζει την ανάπτυξη συσπάσεων πόνου (μειωμένη λειτουργία του άκρου) και του συμπτώματος προσαγωγής (το θύμα προσπαθεί ακούσια να περιορίσει την κίνηση πιέζοντας το τραυματισμένο τμήμα στο σώμα ή σε άλλο άθικτο άκρο). πρήξιμο και μώλωπες (αλλά η σοβαρότητά τους είναι πιο σημαντική από ό,τι με άλλους κλειστούς τραυματισμούς).

Τα ακόλουθα συγκεκριμένα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά των καταγμάτων: ανώμαλη θέση του άκρου, ανώμαλη κινητικότητα, οστικός κριγμός κατά την ψηλάφηση της περιοχής του κατάγματος. Αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά επιβεβλημένα λόγω της πιθανότητας επιπλοκών, σοκ και επιθετικής αντίδρασης του θύματος. Αλλά εάν είναι ορατά με το μάτι ή προσδιοριστούν με προσεκτική ψηλάφηση, η διάγνωση είναι βέβαιη.

Μόνο σε αμφίβολες περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι: έλξη (ήπια διάταση του τραυματισμένου τμήματος) ή συμπίεση (ελαφρά συμπίεση του τμήματος του άκρου κατά μήκος του άξονα του οστού). Η απότομη αύξηση του πόνου αποτελεί ένδειξη πιθανού κατάγματος. Τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης χαρακτηρίζονται από το σύμπτωμα της κολλημένης φτέρνας (το θύμα δεν μπορεί να σηκώσει το πόδι του από το κρεβάτι). Τα κατάγματα των πλευρών χαρακτηρίζονται από καθυστέρηση στο στήθος κατά την αναπνοή, πόνο και δυσκολία στον βήχα.

Τα θύματα με εμφανή κλινικά σημάδια καταγμάτων ή σε αμφίβολες περιπτώσεις θα πρέπει να μεταφέρονται σε τμήματα επειγόντων περιστατικών νοσοκομείων ή σε πλήρως εξοπλισμένα κέντρα τραυμάτων (πρόσφατα, τα κέντρα τραυμάτων που βρίσκονται σε προσαρμοσμένες εγκαταστάσεις και δεν έχουν τη δυνατότητα να παρέχουν επείγουσα περίθαλψη σε ασθενείς με τραύματα στο κατάλληλο επίπεδο έχουν μεταφερθεί σε λειτουργία αποκατάστασης για τα θύματα).

Σε νοσοκομειακό επίπεδο, ο τραυματολόγος πρέπει να εκτελέσει τα ακόλουθα μέτρα: αναισθησία κατάγματος, ακτινογραφική διάγνωση και τεκμηρίωση, επανατοποθέτηση και θεραπευτική ακινητοποίηση.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ορισμένοι τύποι καταγμάτων

Κάταγμα κόπωσης

Μικρά κατάγματα που προκύπτουν από επαναλαμβανόμενη άσκηση δύναμης. Είναι πιο συχνά στα μετατάρσια (συνήθως σε δρομείς) και λιγότερο συχνά στην περόνη και την κνήμη. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν σταδιακή εμφάνιση διαλείποντος πόνου που αυξάνεται σε ένταση με τη δύναμη και τελικά γίνεται σταθερός. Μπορεί περιστασιακά να εμφανιστεί πρήξιμο. Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει τοπικό οστικό πόνο. Λαμβάνονται ακτινογραφίες, αλλά μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικές αρχικά. Πολλά από αυτά τα κατάγματα αντιμετωπίζονται υποθετικά, με επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες μετά από 1 έως 2 εβδομάδες, όταν ο κάλος μπορεί να γίνει ορατός. Η θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση, ανύψωση, αναλγητικά και μερικές φορές ακινητοποίηση. Σπάνια ενδείκνυνται μαγνητικές τομογραφίες ή αξονικές τομογραφίες.

Επιφυσόλυση

Ο οστίτης ιστός αναπτύσσεται σε μήκος μέσω πλακών ανάπτυξης ή πλακών ανάπτυξης (επίφυση), οι οποίες οριοθετούνται από τη μετάφυση (εγγύς) και την επίφυση (περιφερικά). Η ηλικία κατά την οποία η πλάκα ανάπτυξης κλείνει και η ανάπτυξη των οστών σταματά ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο του οστού, αλλά η πλάκα ανάπτυξης εξαφανίζεται σε όλα τα οστά μέχρι το τέλος της εφηβείας.

Η πλάκα ανάπτυξης είναι το πιο αδύναμο μέρος του οστού και συνήθως είναι η πρώτη που σπάει όταν υποβάλλεται σε δύναμη. Τα κατάγματα της πλάκας ανάπτυξης ταξινομούνται χρησιμοποιώντας το σύστημα Salter-Harris. Η μελλοντική διαταραχή της ανάπτυξης είναι τυπική για τους τύπους ανάπτυξης III, IV και V και δεν είναι τυπική για τους τύπους ανάπτυξης I και II.

Ο τύπος Ι είναι η πλήρης ρήξη της πλάκας ανάπτυξης από τη μετάφυση με ή χωρίς μετατόπιση. Ο τύπος II είναι ο πιο συνηθισμένος, η γραμμή κατάγματος της πλάκας ανάπτυξης πηγαίνει στη μετάφυση του οστού με σχηματισμό ενός μεταφυσιακού νάρθηκα, μερικές φορές πολύ μικρού. Ο τύπος III είναι ένα ενδοαρθρικό κάταγμα της επίφυσης. Ο τύπος IV είναι ένας συνδυασμός ενός ενδοαρθρικού κατάγματος της επίφυσης με κάταγμα του μεταφυσιακού τμήματος του οστού. Ο τύπος V είναι λιγότερο συχνός από άλλους τύπους, είναι ένα συμπιεστικό κάταγμα της πλάκας ανάπτυξης.

Θα πρέπει να υπάρχει υποψία για κάταγμα πλάκας ανάπτυξης σε ένα παιδί με εντοπισμένο πόνο σε αυτήν την περιοχή. Αυτά τα κατάγματα είναι κλινικά διαφορετικά από τις μώλωπες με κυκλική φύση πόνου. Σε κατάγματα τύπων I και V, οι ακτινογραφίες μπορεί να είναι φυσιολογικές. Σε αυτή την περίπτωση, τέτοια κατάγματα μπορούν μερικές φορές να διαφοροποιηθούν από τον μηχανισμό τραυματισμού (ρήξη προς την κατεύθυνση του διαμήκους άξονα του οστού ή συμπίεση). Για τους τύπους I και II, συνήθως χρησιμοποιείται κλειστή θεραπεία. Οι τύποι III και IV συχνά απαιτούν ORVF. Οι ασθενείς με ολισθαίνουσα επιφυσιόλυση τύπου V θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη παιδοορθοπεδικού, καθώς αυτοί οι τραυματισμοί σχεδόν πάντα οδηγούν σε διαταραχές ανάπτυξης.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ακτινογραφική διάγνωση καταγμάτων

Σε περίπτωση εμφανών σημείων κατάγματος και σε αμφίβολες περιπτώσεις, πρέπει να διενεργείται οπωσδήποτε ακτινογραφία, καθώς η ακτινογραφία είναι ένα νομικό έγγραφο που επιβεβαιώνει την παρουσία κατάγματος.

Για να προσδιοριστεί ο τύπος της μετατόπισης των οστικών θραυσμάτων, η ακτινογραφία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε τουλάχιστον δύο προβολές. Σε περιπτώσεις καταγμάτων τμημάτων με μικρά οστά (χέρι, καρπός, πόδι και αστράγαλος, αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης), η ακτινογραφία πραγματοποιείται σε τρεις προβολές. Οι ακτινογραφίες σε περίπτωση κατάγματος δίνονται στο θύμα ή αποθηκεύονται στο αρχείο του ιατρικού ιδρύματος εφ' όρου ζωής.

Η περιγραφή των ακτινογραφιών πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα:

• ημερομηνία ακτινογραφίας και αριθμός ακτινογραφίας (για την τεκμηρίωση της δυναμικής των μελετών, καθώς κάθε θύμα συνήθως υποβάλλεται σε 4-6 μελέτες, για την παρακολούθηση της θέσης των θραυσμάτων και της διαδικασίας επούλωσης του κατάγματος)·
• υποδεικνύεται το ανατομικό τμήμα που αντανακλάται στην ακτινογραφία και ο αριθμός των προβολών.
• εάν υπάρχει κάταγμα: υποδεικνύεται η θέση και ο τύπος του - επίπεδο, γραμμή κατάγματος, μετατόπιση θραυσμάτων οστών.
• να παρέχει ένα συμπέρασμα ακτινογραφίας σχετικά με τη διάγνωση.
• Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης του κατάγματος, γίνεται αξιολόγηση της θέσης των οστικών θραυσμάτων και της κατάστασης του οστικού πύλου.

Θεραπεία κατάγματος

Η άμεση θεραπεία περιλαμβάνει ανακούφιση από τον πόνο και, εάν υπάρχει υποψία αστάθειας ή κατάγματος ενός μακρού οστού, τοποθέτηση νάρθηκα. Ένα ανοιχτό κάταγμα απαιτεί αποστειρωμένο επίδεσμο, προφύλαξη από τον τέτανο και αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (π.χ., συνδυασμό κεφαλοσπορίνης δεύτερης γενιάς και αμινογλυκοσίδης).

Σε περιπτώσεις περιστροφικής ή/και γωνιακής μετατόπισης και παραμόρφωσης, ενδείκνυται η επανατοποθέτηση. Εξαίρεση αποτελούν τα κατάγματα της διάφυσης στα παιδιά, όπου η αναδιαμόρφωση διορθώνει σταδιακά ορισμένους τύπους γωνιακής μετατόπισης και η ευθυγράμμιση των οστικών θραυσμάτων από άκρο σε άκρο μπορεί να διεγείρει την ανάπτυξη των οστών, η οποία στη συνέχεια μπορεί να γίνει υπερβολική.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει στερέωση οστικών θραυσμάτων με μεταλλικές δομές [ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική στερέωση (ORIF)]. Το ORIF ενδείκνυται για:

• ενδοαρθρικά κατάγματα με μετατόπιση (για ακριβή ευθυγράμμιση των αρθρικών επιφανειών).
• για ορισμένα κατάγματα όταν απαιτείται πιο αξιόπιστη στερέωση θραυσμάτων οστών·
• εάν η κλειστή επανατοποθέτηση είναι αναποτελεσματική·
• εάν η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από τον όγκο (δεν θα υπάρξει φυσιολογική επούλωση του οστού σε αυτήν την περιοχή).

Δεδομένου ότι η ORVF παρέχει δομική σταθεροποίηση αμέσως μετά την εφαρμογή της, διευκολύνοντας έτσι την έγκαιρη κινητοποίηση του ασθενούς, η μέθοδος ενδείκνυται σε κλινικές καταστάσεις όπου η παρατεταμένη ακινητοποίηση που είναι απαραίτητη για τον σχηματισμό και την αναδιαμόρφωση του κάλου είναι ανεπιθύμητη (π.χ. κάταγμα αυχένα του μηριαίου οστού). Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη όταν υπάρχει υποψία για μείζονα αγγειακή βλάβη (για την ανακατασκευή τους), σε ανοιχτά κατάγματα (για έκπλυση, καθαρισμό και πρόληψη λοιμώξεων) ή μετά από ανεπιτυχή προσπάθεια κλειστής ανάταξης (για ανοιχτή ανάταξη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, εσωτερική οστεοσύνθεση).

Είτε ένα κάταγμα απαιτεί ανάταξη ή/και χειρουργική επέμβαση είτε όχι, συνήθως ακινητοποιείται με τις αρθρώσεις εγγύς και περιφερικά από αυτό. Συνήθως αφήνεται γύψινος νάρθηκας στη θέση του για εβδομάδες ή μήνες, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν και νάρθηκες, ειδικά για κατάγματα που επουλώνονται πιο γρήγορα με έγκαιρη κινητοποίηση. Η θεραπεία στο σπίτι περιλαμβάνει υποστηρικτικά μέτρα όπως ανάπαυση, πάγο, συμπίεση και ανύψωση.

Ο ασθενής ενημερώνεται για την ανάγκη να αναζητήσει άμεση βοήθεια εάν εμφανιστούν σημάδια συνδρόμου διαμερίσματος.

Θεραπεία αποκατάστασης

Η επανορθωτική θεραπεία των καταγμάτων (αποκατάσταση), μετά από επανατοποθέτηση και ακινητοποίηση, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί από χειρουργό. Θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Με την υψηλής ποιότητας επανατοποθέτηση, η κύρια κατεύθυνση των μέτρων αποκατάστασης περιλαμβάνει: συσσώρευση αλάτων ασβεστίου στη ζώνη του κατάγματος (συνταγογράφηση παρασκευασμάτων ασβεστίου, καθώς και παραγόντων που διεγείρουν την απορρόφησή του: μεθανδροστενολόνη και μεθυλουρακίλη· τοπικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ηλεκτροφόρηση χλωριούχου ασβεστίου) και βελτίωση της μικροκυκλοφορίας σε αυτήν τη ζώνη χρησιμοποιώντας θεραπεία μικροκυμάτων ή μαγνητική θεραπεία. Παρουσία συνυπαρχουσών ασθενειών των αγγείων των άκρων, η σύνθετη θεραπεία τους πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς αποτυχία, καθώς ο ίδιος ο τραυματισμός προκαλεί την επιδείνωσή τους και η μείωση της ροής του αίματος οδηγεί σε επιβράδυνση της επούλωσης του κατάγματος.

Μετά την αφαίρεση της ακινητοποίησης, οι αρθρώσεις θα πρέπει να αναπτυχθούν και ο μυϊκός τροφισμός να αποκατασταθεί. Αυτό γίνεται με παθητική και ενεργητική θεραπευτική άσκηση, μασάζ και ανάπτυξη κινήσεων των αρθρώσεων "μέσα από πόνο και δάκρυα". Η ανάπτυξη σε ζεστό νερό με αλάτι (1 κουταλιά της σούπας ανά ποτήρι νερό) είναι σημαντικά ευκολότερη. Τα μπάνια με διάφορα άλατα, κατά προτίμηση θαλασσινά άλατα, υδρομασάζ από τις άκρες των δακτύλων μέχρι το κέντρο, η χρήση λάσπης (κατά προτίμηση άλμης με ιώδιο, θείο ή ραδόνιο) και η μαγνητοθεραπεία είναι αποτελεσματικά. Ελλείψει μεταλλικών κατασκευών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία μικροκυμάτων και ηλεκτροφόρηση με ιωδιούχο κάλιο, λιδάση ή ρονιδάση. Σε περίπτωση συσπάσεων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φωνοφόρηση παρασκευασμάτων υαλουρονιδάσης, αλλά με μεγάλη προσοχή, καθώς άλλες μέθοδοι φυσικοθεραπείας αντενδείκνυνται για έξι μήνες μετά τον υπέρηχο. Μόνο η πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας των άκρων αποτελεί ένδειξη για το κλείσιμο της άδειας ασθενείας. Εάν εμφανιστούν επιπλοκές ή τα μέτρα αποκατάστασης αποδειχθούν αναποτελεσματικά, το θύμα κηρύσσεται ανάπηρο.