Επιφυσιόλυση στα παιδιά

Η μετατόπιση ή η αποκόλληση της νεοπλευρικής επιφυσιακής πλάκας (χόνδρου βλαστού) - επιφυσόλυση στα παιδιά - μπορεί να ανιχνευθεί σε περιπτώσεις καταγμάτων σωληνοειδών οστών στην μεταεπιφυσιακή περιοχή όπου βρίσκεται αυτή η χόνδρινη πλάκα.

Αυτό παρατηρείται μόνο στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, όταν η οστική ανάπτυξη συνεχίζεται, ενώ στους ενήλικες οι επιφυσιακές πλάκες υφίστανται οστεοποίηση, δηλαδή αντικαθίστανται από ώριμο οστό, αφήνοντας μια επιφυσιακή ουλή. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, η επιφυσόλυση εμφανίζεται σε σχεδόν 15% των καταγμάτων των σωληνοειδών οστών στην παιδική ηλικία. Τα κατάγματα της επιφυσιακής πλάκας είναι διπλάσια συχνά στα αγόρια από ό,τι στα κορίτσια, επειδή η ανάπτυξη των οστών τελειώνει νωρίτερα στα κορίτσια (η επιταχυνόμενη ωρίμανση του σκελετού οφείλεται στα οιστρογόνα).

Η πιο συχνή εντόπιση της επιφυσιόλυσης παρατηρείται σε κατάγματα της κάτω κερκίδας του αντιβραχίου και της περιφερικής κνήμης της κνήμης.

Αιτίες επιφυσιόλυση στα παιδιά

Αιτίες της επιφυσιόλυσης - τραυματισμοί στα οστά και τις αρθρώσεις στα παιδιά, οι οποίοι μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων, χτυπήματος σε άκρο, πτώσης κατά το τρέξιμο, το άλμα, την ποδηλασία (skateboarding, πατινάζ)· λόγω υπερβολικών και συχνά επαναλαμβανόμενων φορτίων στα οστά κατά τη διάρκεια της αθλητικής προπόνησης.

Τα κατάγματα των σωληνοειδών οστών του σκελετού σε παιδιά και εφήβους που αφορούν τις μεταεπιφυσιακές ζώνες και τις πλάκες ανάπτυξης (φύση), οι οποίες βρίσκονται μεταξύ του εκτεταμένου τμήματος του οστικού σώματος (μετάφυση) και του άκρου του οστού (επίφυση) και παρέχουν διαμήκη ανάπτυξη των άκρων, ονομάζονται κατάγματα Salter-Harris. Υπάρχουν πέντε τύποι τέτοιων καταγμάτων.

Ένα κάταγμα Τύπου Ι είναι ένα εγκάρσιο κάταγμα μέσω της πλάκας ανάπτυξης, που επηρεάζει τον χόνδρο αλλά δεν επηρεάζει το οστό. Ο τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει διαχωρισμό της επίφυσης ή του στρογγυλεμένου άκρου του οστού από τον άξονα του οστού. Κάταγμα Τύπου II - κάταγμα μέσω μιας περιοχής που καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος της πλάκας ανάπτυξης και της μετάφυσης, η οριζόντια γραμμή κατάγματος ανεβαίνει προς τα πάνω υπό γωνία, επηρεάζοντας τις περιοχές πάνω από την πλάκα ανάπτυξης. Μπορεί να συμβεί διαχωρισμός του θραύσματος της μετάφυσης.

Ένα κάταγμα τύπου III διασχίζει την επιφυσιακή πλάκα προς την επίφυση (με διατήρηση της μετάφυσης) και μπορεί να περιλαμβάνει την άρθρωση, ενώ τα κατάγματα τύπου IV διέρχονται κάθετα μέσω της ζώνης ανάπτυξης, της μετάφυσης και της επίφυσης. Το σπανιότερο κάταγμα τύπου V είναι ένα συμπιεστικό κάταγμα της επιφυσιακής πλάκας.

Διαβάστε επίσης την δημοσίευση - κατάγματα

Η ολίσθηση της επίφυσης της μηριαίας κεφαλής με ανώμαλη γωνία της επίφυσης σε σχέση με τη μετάφυση - νεανική επίφυσωση της μηριαίας κεφαλής - μπορεί να μην σχετίζεται με οξύ τραύμα, αλλά να αναπτύσσεται ως οστεοχονδροπάθεια ή ορθοπεδική παραμόρφωση ως αποτέλεσμα συμπίεσης και τοπικών διατμητικών δυνάμεων σε παιδιά με σοβαρό δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, υποασβεστιαιμία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και σοβαρή ινώδη οστείτιδα της παρακείμενης μετάφυσης - λόγω αλλαγών στη δομή του χόνδρου ανάπτυξης και της μερικής ίνωσής του.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ορθοπεδικοί χειρουργοί και οι τραυματολόγοι θεωρούν ότι στους παράγοντες κινδύνου για επιφυσόλυση περιλαμβάνεται ο αυξημένος κίνδυνος κατάγματος σε παιδιά με παθολογικές αλλαγές στη δομή των οστών και χαμηλή οστική μάζα.

Και μια τέτοια πάθηση, που ορίζεται ως δευτερογενής οστεοπόρωση, μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της παρουσίας σε παιδιά: υπερθυρεοειδισμός, πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός, νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα, υπερκορτικισμός (σύνδρομο Cushing), υποϋποφυσιασμός (με ανεπάρκεια σωματοτροπίνης - αυξητικής ορμόνης), σακχαρώδης διαβήτης, εντεροπάθεια γλουτένης (κοιλιοκάκη), υποασβεστιαιμία και ανεπάρκεια βιταμίνης D (ραχίτιδα), συγγενής ατελής οστεογένεση, ομοκυστινουρία ή διαταραχές του μεταβολισμού των οστών σε χρόνια νεφρική νόσο.

Παθογένεση

Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης και της αύξησης των οστών, η παθογένεση της επιφυσιόλυσης στα παιδιά εξηγείται από το γεγονός ότι οι πιο αδύναμες και ευάλωτες σε τραυματισμούς περιοχές του ανώριμου παιδιατρικού σκελετού είναι οι επίφυσιοι χόνδροι, καθώς δεν μπορούν να αντισταθούν πλήρως στην διατμητική τάση σε περίπτωση καταγμάτων ή υπερβολικών φορτίων.

Οι επιφυσιακές πλάκες των μακρών οστών είναι ημιδιαφανείς χόνδρινες λωρίδες που διαχωρίζουν την επίφυση από τη μετάφυση, οι οποίες αποτελούνται από χονδροκύτταρα σε μια μήτρα κολλαγόνου. Αυτά υφίστανται διάφορα στάδια ωρίμανσης και αντικαθίστανται από οστεοβλάστες, οστεοκλάστες και πεταλοειδές οστό κατά την ενδοχονδρική οστεοποίηση. Αυτή η διαδικασία ρυθμίζεται όχι μόνο από τα χονδροκύτταρα (τα οποία διαιρούνται και αναπτύσσονται παράγοντας εξωκυτταρική μήτρα), αλλά και από μια ποικιλία χυμικών παραγόντων: αυξητική ορμόνη, παραθορμόνη, οιστρογόνα, κυτοκίνες, αυξητικό παράγοντα ινοβλαστών (FGF), ινσουλινοειδή αυξητικό παράγοντα (IGF-1), σηματοδοτικά πεπτίδια και άλλα.

Όταν εισέλθει στην περιοχή του κατάγματος, σχηματίζεται ένα κενό ή σχισμή στον βλαστάνοντα χόνδρο, το οποίο προκαλεί βλάβη στη δομή του και μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των χονδροκυττάρων.

Συμπτώματα επιφυσιόλυση στα παιδιά

Τα πρώτα σημάδια κατάγματος οστού με σύλληψη της πλάκας ανάπτυξης εκδηλώνονται με συνεχή πόνο στο τραυματισμένο άκρο.

Άλλα συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν: πρήξιμο στο άκρο του οστού, εντοπισμένη υπερθερμία και πόνο όταν ασκείται πίεση κοντά στην άρθρωση· αιμάτωμα· αναγκαστική θέση του άκρου· παραμόρφωση του άκρου· περιορισμό της κινητικότητας - αδυναμία κάμψης/έκτασης του άκρου.

Η εντόπιση της επιφυσιόλυσης σε κατάγματα οστών των κάτω άκρων περιλαμβάνει:

• Επιφυσιόλυση της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά ως αποτέλεσμα ενδοαρθρικού κατάγματος του μηριαίου οστού, που επηρεάζει την κεφαλή του, η οποία βρίσκεται στο άνω άκρο του οστού. Αν και το κυματιστό σχήμα του περιφερικού μηριαίου οστού και η παρουσία των μαστοειδών σωμάτων παρέχουν πρόσθετη σταθερότητα στην πλάκα ανάπτυξης, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα μετατραυματικής ανακοπής της ανάπτυξης των οστών όταν υπάρχει κάταγμα. [ 2 ]
• Η επιφυσιόλυση της κνήμης (παχιά κνήμη) στα παιδιά είναι πολύ συχνά αποτέλεσμα τραύματος στο περιφερικό τμήμα της κνήμης (όταν ασκείται δύναμη πελματιαίας κάμψης στο πόδι σε υπτιασμό) με μετατόπιση τύπου II (Salter-Harris) του χόνδρου ανάπτυξης. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - επιφυσιόλυση της κνήμης
• Η επιφυσόλυση της περόνης στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί σε επιφυσιακά κατάγματα του λεπτού πλάγιου οστού της κνήμης στο κάτω μέρος της.
• Η επιφυσιόλυση της ποδοκνημικής άρθρωσης σε ένα παιδί μπορεί να παρατηρηθεί σε ένα σπειροειδές κάταγμα της περόνης του κάτω τριτημορίου της κνήμης (το λεγόμενο κάταγμα Maisonneuve) με ρήξη της περιφερικής μεσοοστικής σύνδεσης και της μεσοοστικής μεμβράνης.
• Η επιφυσόλυση του αστραγάλου στα παιδιά παρατηρείται με ταυτόχρονο κάταγμα του εσωτερικού αστραγάλου ή ρήξη του βαθύ δελτοειδούς συνδέσμου της άρθρωσης του αστραγάλου - με μετατόπιση και κλίση του αστραγάλου.
• Η επιφυσόλυση του οστού της πτέρνας στα παιδιά είναι το αποτέλεσμα του κατάγματος του, το οποίο συμβαίνει συχνότερα όταν πέφτει από ύψος.

Είναι πιθανά κατάγματα των οστών των άνω άκρων:

• Επιφυσιόλυση της κεφαλής του βραχιονίου οστού σε παιδιά - με ενδοαρθρικό κάταγμα της σφαιροειδούς πάχυνσης της άνω επίφυσης, κάταγμα της άπω επίφυσης και της κεφαλής του κονδύλου της κάτω επίφυσης του βραχιονίου· [ 3 ]
• Επιφυσιόλυση της κεφαλικής προεξοχής του βραχιονίου οστού σε παιδιά ή της μικρής κεφαλής του βραχιονίου οστού σε περιπτώσεις κατάγματος του περιφερικού άκρου του κοντά στην επίφυση και την άρθρωση με την ωλένη.
• Επιφυσόλυση της ωλένης σε παιδιά - σε μεταεπιφυσιακά κατάγματα στο άνω ή κάτω μέρος του οστού.
• Επιφυσιόλυση της κερκίδας σε ένα παιδί - με κάταγμα της περιφερικής μεταεπίφυσης ή κάταγμα της κεφαλής της κερκίδας, το οποίο συχνά είναι συνέπεια πτώσης στον ισιωμένο βραχίονα. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη τα κατάγματα και των δύο οστών του αντιβραχίου, ειδικά στο

Τα στάδια της επιφυσιόλυσης καθορίζονται από τους ειδικούς ανάλογα με τη γωνία μετατόπισης του βλαστάνοντος χόνδρου: εάν δεν υπερβαίνει τις 30°, το στάδιο θεωρείται ήπιο, εάν φτάσει τις 50°, διαγιγνώσκεται επιφυσόλυση μεσαίου σταδίου και το σοβαρό στάδιο είναι μια μετατόπιση 50° ή περισσότερο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα περισσότερα κατάγματα της πλάκας ανάπτυξης με ήπιο στάδιο μετατόπισης επουλώνονται χωρίς επιπλοκές, αλλά η σοβαρή βλάβη στον χόνδρο ανάπτυξης σε μικρά παιδιά (στην ενεργό φάση της ανάπτυξης των οστών) μπορεί να προκαλέσει επιπτώσεις και επιπλοκές όπως:

• Βράχυνση του ποδιού όταν η διαμήκης ανάπτυξή του σταματά λόγω πρόωρης οστεοποίησης της πλάκας ανάπτυξης.
• Καμπυλότητα του άκρου λόγω σχηματισμού οστικής γέφυρας κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος με μετατόπιση. Η παραμόρφωση είναι πιο έντονη με σοβαρή μετατόπιση ή καταστροφή της νεοπλευρικής επιφυσιακής πλάκας και μπορεί να οδηγήσει σε λειτουργική αστάθεια της άρθρωσης και εκφυλιστική αρθρίτιδα.

Το τραύμα της πλάκας ανάπτυξης που δεν επουλώνεται καλά μπορεί να περιπλακεί από ανάγγεια οστεονέκρωση.

Διαγνωστικά επιφυσιόλυση στα παιδιά

Η απεικόνιση είναι η βάση για τη διάγνωση αλλοιώσεων της πλάκας ανάπτυξης. Γι' αυτό χρησιμοποιείται

Ενόργανη διάγνωση: ακτινογραφία του οστού στις ευθείες και πλευρικές προβολές, ακτινογραφία των αρθρώσεων (αρθρογραφία).

Ωστόσο, οι μη οστεοποιημένες επιφυσιακές πλάκες δεν απεικονίζονται με ακτίνες Χ, επομένως χρησιμοποιούνται υπερηχογραφήματα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

Για παράδειγμα, μια αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να δείτε καθαρά το κάταγμα, να αξιολογήσετε τον βαθμό κακής ευθυγράμμισης της άρθρωσης και να σχεδιάσετε την οστεοσύνθεση. [ 4 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την οστεονέκρωση, το οστεοχόνδρωμα, την αχονδροπλασία, την ανατομική οστεοχονδρίτιδα, το οστεοβλαστοκλάστωμα, την ινώδη οστεοδυσπλασία, τις οστικές κύστεις και το οστεοσάρκωμα.

Θεραπεία επιφυσιόλυση στα παιδιά

Η επιλογή των τακτικών θεραπείας για την επιφυσιόλυση εξαρτάται από τον εντοπισμό του κατάγματος της πλάκας ανάπτυξης, το στάδιο της μετατόπισής του και τον βαθμό παραμόρφωσης, την παρουσία μετατόπισης των οστών, καθώς και την ηλικία του παιδιού.

Τα περισσότερα κατάγματα τύπου Ι και ΙΙ απαιτούν κλειστή επανατοποθέτηση και ακινητοποίηση με γύψο. Η επούλωση αυτών των καταγμάτων συμβαίνει εντός δύο έως τριών εβδομάδων από τον τραυματισμό και τα προβλήματα είναι σπάνια, ειδικά σε περιοχές όπως η περιφερική κερκίδα.

Τα κατάγματα τύπου III και IV αφορούν την αρθρική επιφάνεια, επομένως απαιτείται ανοιχτή ανάταξη είτε με εξωτερική οστεοσύνθεση - διαδερμική οστεοσύνθεση, είτε με εσωτερική οστεοσύνθεση.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται όταν τα οστικά θραύσματα έχουν μετατοπιστεί και το κάταγμα είναι ασταθές. Η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση ονομάζεται ανοιχτή επανατοποθέτηση με εσωτερική οστεοσύνθεση. Αρχικά, τα οστικά θραύσματα μετακινούνται στην κανονική τους θέση και στη συνέχεια το κάταγμα σταθεροποιείται (με βίδες, ακτίνες, πείρους ή πλάκες). Μετά την επέμβαση, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος για την προστασία και την ακινητοποίηση της τραυματισμένης περιοχής κατά την επούλωση.

Πρόληψη

Η πρόληψη της επιφυσόλυσης στα παιδιά είναι η πρόληψη των καταγμάτων, η οποία, εκτός από την τήρηση των προφυλάξεων ασφαλείας, μπορεί να περιλαμβάνει την πρόληψη της οστεοπόρωσης στα παιδιά.

Πρόβλεψη

Με την κατάλληλη θεραπεία, τα περισσότερα κατάγματα της πλάκας ανάπτυξης επουλώνονται χωρίς ανεπιθύμητες ενέργειες, αλλά εάν η θεραπεία γίνει ακατάλληλα ή καθόλου, οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία στα παιδιά.