Επιφυσιόλυση σε παιδιά

Μετατόπιση ή αποκόλληση της νεοπλεύριας επιφυσιακής πλάκας (χόνδρος φύτρων) - επίφυση στα παιδιά - μπορεί να ανιχνευθεί σε περιπτώσεις σωληνοειδών καταγμάτων των οστών στη μεταεπιφυσιακή περιοχή όπου βρίσκεται αυτή η χόνδρινη πλάκα.

Αυτό παρατηρείται μόνο στην παιδική ηλικία και την εφηβεία όταν η ανάπτυξη των οστών συνεχίζεται, ενώ στους ενήλικες οι επιφυσιακές πλάκες υφίστανται οστεοποίηση, δηλαδή αντικαθίστανται από ώριμο οστό, αφήνοντας μια επιφυσιακή ουλή.[1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, η επίφυση συμβαίνει σχεδόν στο 15% των καταγμάτων των σωληναριακών οστών στην παιδική ηλικία. Τα κατάγματα της επιφυσιακής πλάκας είναι δύο φορές πιο συχνά στα αγόρια από ότι στα κορίτσια, επειδή η ανάπτυξη των οστών στα κορίτσια τελειώνει νωρίτερα (η επιταχυνόμενη σκελετική ωρίμανση οφείλεται στα οιστρογόνα).

Η πιο συχνή εντόπιση της επιφυσιόλυσης σημειώνεται σε κατάγματα της κάτω ακτίνας του αντιβραχίου και της άπω κνήμης της κνήμης.

Αιτίες επιφυσιόλυση σε παιδιά

Αιτίες επίφυσης - τραυματισμοί των οστών και των αρθρώσεων σε παιδιά , που μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων, χτυπήματος άκρου, πτώσης ενώ τρέχεις, άλματα, ποδηλασία (skateboard, πατινάζ). λόγω υπερβολικών και συχνά επαναλαμβανόμενων φορτίων στα οστά κατά τη διάρκεια της αθλητικής προπόνησης.

Κατάγματα των σωληνοειδών οστών του σκελετού σε παιδιά και εφήβους που αφορούν τις μεταεπιφυσιακές ζώνες και τις αναπτυξιακές πλάκες (physis), οι οποίες βρίσκονται μεταξύ του εκτεταμένου τμήματος του οστικού σώματος (μετάφυση) και του άκρου του οστού (επίφυση) και παρέχουν διαμήκη ανάπτυξη των άκρων, ονομάζονται κατάγματα Salter-Harris. Υπάρχουν πέντε τύποι τέτοιων καταγμάτων.

Ένα κάταγμα τύπου Ι είναι ένα εγκάρσιο κάταγμα μέσω της πλάκας ανάπτυξης, που επηρεάζει τον χόνδρο αλλά δεν επηρεάζει το οστό. Ο τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει διαχωρισμό της επίφυσης ή στρογγυλεμένο άκρο του οστού από τον άξονα του οστού. Κάταγμα τύπου II - κάταγμα μέσω μιας περιοχής στο μεγαλύτερο μέρος της πλάκας ανάπτυξης και της μετάφυσης, η οριζόντια γραμμή κατάγματος ανεβαίνει υπό γωνία, επηρεάζοντας τις περιοχές πάνω από την πλάκα ανάπτυξης. μπορεί να συμβεί διαχωρισμός του μεταφυσιακού θραύσματος.

Ένα κάταγμα τύπου III διασχίζει την επιφυσιακή πλάκα προς την επίφυση (με διατήρηση της μετάφυσης) και μπορεί να αφορά την άρθρωση, ενώ τα κατάγματα τύπου IV περνούν κατακόρυφα από τη ζώνη ανάπτυξης, τη μετάφυση και την επίφυση. Το σπανιότερο κάταγμα τύπου V είναι ένα συμπιεστικό κάταγμα της επιφυσιακής πλάκας.

Διαβάστε επίσης το δημοσίευμα - Κατάγματα

Η ολισθηρή επίφυση της μηριαίας κεφαλής με ανώμαλη γωνία της επίφυσης σε σχέση με τη μετάφυση - νεανική επίφυση της κεφαλής του μηριαίου οστού - μπορεί να μην σχετίζεται με οξύ τραύμα, αλλά να αναπτυχθεί ως οστεοχονδροπάθεια ή ορθοπεδική παραμόρφωση ως αποτέλεσμα συμπίεσης και τοπικών δυνάμεων διάτμησης στο παιδιά με σοβαρό δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, υπασβεστιαιμία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και σοβαρή ινώδη οστείτιδα της παρακείμενης μετάφυσης - λόγω αλλαγών στη δομή του αναπτυξιακού χόνδρου και της μερικής του ίνωσης.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ορθοπεδικοί χειρουργοί και οι χειρουργοί τραυματισμών θεωρούν ότι οι παράγοντες κινδύνου για την επιφυσιόλυση περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο κατάγματος σε παιδιά με παθολογικές αλλαγές στη δομή των οστών και χαμηλή οστική μάζα.

Και μια τέτοια κατάσταση, που ορίζεται ως δευτεροπαθής οστεοπόρωση, μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της παρουσίας στα παιδιά: υπερθυρεοειδισμός, πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός, νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα, υπερκορτισισμός (σύνδρομο Cushing), υπουποφυσισμός (με ανεπάρκεια σωματοτροπίνης - αυξητική ορμόνη), σακχαρώδης διαβήτης, γλουτένη. εντεροπάθεια (κοιλιοκάκη), υπασβεστιαιμία και ανεπάρκεια βιταμίνης D (ραχίτιδα), συγγενής ατελής οστεογένεση, ομοκυστινουρία ή διαταραχές του μεταβολισμού των οστών σε χρόνια νεφρική νόσο.

Παθογένεση

Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της οστικής ανάπτυξης και ανάπτυξης , η παθογένεια της επιφυσιόλυσης στα παιδιά εξηγείται από το γεγονός ότι οι πιο αδύναμες και πιο ευάλωτες σε τραυματισμό περιοχές του ανώριμου παιδιατρικού σκελετού είναι οι επιφυσικοί χόνδροι, καθώς δεν μπορούν να αντισταθούν πλήρως στη διάτμηση σε περίπτωση κατάγματος. ή υπερβολικά φορτία.

Οι επιφυσιακές πλάκες των μακριών οστών είναι ημιδιαφανείς χόνδρινες λωρίδες που χωρίζουν την επίφυση από τη μετάφυση, οι οποίες αποτελούνται από χονδροκύτταρα σε μια μήτρα κολλαγόνου. υποβάλλονται σε διάφορα στάδια ωρίμανσης και αντικαθίστανται από οστεοβλάστες, οστεοκλάστες και ελασματοειδές οστό κατά τη διάρκεια της ενδοχόνδριης οστεοποίησης. Αυτή η διαδικασία ρυθμίζεται όχι μόνο από τα χονδροκύτταρα (τα οποία διαιρούνται και αναπτύσσονται παράγοντας εξωκυτταρική μήτρα), αλλά και από μια ποικιλία χυμικών παραγόντων: αυξητική ορμόνη, παραθορμόνη, οιστρογόνα, κυτοκίνες, αυξητικός παράγοντας ινοβλαστών (FGF), αυξητικός παράγοντας που μοιάζει με ινσουλίνη. IGF-1), πεπτίδια σηματοδότησης και άλλα.

Όταν εισέρχεται στην περιοχή του κατάγματος, σχηματίζεται ένα κενό ή διάσπαση στον βλαστάνοντα χόνδρο, που προκαλεί βλάβη στη δομή του και μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των χονδροκυττάρων.

Συμπτώματα επιφυσιόλυση σε παιδιά

Τα πρώτα σημάδια κατάγματος οστού με σύλληψη της πλάκας ανάπτυξης εκδηλώνονται με συνεχή πόνο στο τραυματισμένο άκρο.

Άλλα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν: πρήξιμο στο άκρο του οστού, εντοπισμένη υπερθερμία και πόνο όταν εφαρμόζεται πίεση κοντά στην άρθρωση. αιμάτωμα; αναγκαστική θέση του άκρου? παραμόρφωση του άκρου? περιορισμός κινητικότητας - αδυναμία κάμψης/έκτασης του άκρου.

Ο εντοπισμός της επίφυσης σε κατάγματα οστών κάτω άκρων περιλαμβάνει:

• Επίφυση της κεφαλής του μηριαίου οστού στα παιδιά ως αποτέλεσμα ενός ενδοαρθρικού κατάγματος του μηριαίου οστού , που επηρεάζει το κεφάλι του, το οποίο βρίσκεται στο άνω άκρο του οστού. Αν και το κυματιστό σχήμα του περιφερικού μηριαίου οστού και η παρουσία των μαστοειδών σωμάτων παρέχουν πρόσθετη σταθερότητα της πλάκας ανάπτυξης, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα μετατραυματικής διακοπής της ανάπτυξης των οστών όταν αυτό είναι κάταγμα.[2]
• Η επίφυση της κνήμης (παχιά κνήμη) στα παιδιά είναι πολύ συχνά αποτέλεσμα τραύματος στο άπω τμήμα της κνήμης (όταν εφαρμόζεται δύναμη πελματιαίας κάμψης στο υπτιασμένο πόδι) με μετατόπιση του αναπτυσσόμενου χόνδρου τύπου ΙΙ (Salter-Harris).. Για περισσότερες πληροφορίες βλ. - Επιφυσιόλυση της κνήμης
• Επίφυση της περόνης στα παιδιά μπορεί να συμβεί σε επιφυσιακά κατάγματα του λεπτού πλάγιου οστού της κνήμης στο κάτω μέρος της.
• Επιφυσιόλυση της άρθρωσης του αστραγάλου σε ένα παιδί μπορεί να παρατηρηθεί σε σπειροειδές κάταγμα της περόνης του κατώτερου τρίτου της κνήμης (το λεγόμενο κάταγμα του Maisonneuve) με ρήξη της άπω μεσοοστικής συνδέσμωσης και της μεσοοστικής μεμβράνης.
• Επίφυση του αστραγάλου στα παιδιά σημειώνεται με συνοδό κάταγμα του έσω αστραγάλου ή ρήξη του εν τω βάθει δελτοειδούς συνδέσμου της ποδοκνημικής άρθρωσης - με μετατόπιση και κλίση του αστραγάλου.
• Η επίφυση του οστού της φτέρνας στα παιδιά είναι αποτέλεσμα του κατάγματος του, το οποίο συμβαίνει συχνότερα κατά την πτώση από ύψος.

Κατάγματα των οστών των άνω άκρων είναι πιθανά:

• Επίφυση της κεφαλής του βραχιονίου στα παιδιά - με ενδοαρθρικό κάταγμα της σφαιρικής πάχυνσης της άνω επίφυσης της, κάταγμα της άπω επίφυσης και της κεφαλής κονδύλου της κάτω επίφυσης του βραχιονίου.[3]
• Επίφυση της κεφαλικής εξοχής του βραχιονίου στα παιδιά ή της μικρής κεφαλής του βραχιονίου σε περιπτώσεις κατάγματος του περιφερικού άκρου του κοντά στην επίφυση και άρθρωση με την ωλένη.
• Επίφυση της ωλένης σε παιδιά - σε μεταεπιφυσιακά κατάγματα στα άνω ή κάτω μέρη του οστού.
• επίφυση της ακτίνας σε ένα παιδί - με κάταγμα της άπω μεταφυσικής του ή κάταγμα της κεφαλής της ακτίνας , το οποίο είναι συχνά συνέπεια πτώσης στο ισιωμένο χέρι. Θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη κατάγματα και των δύο οστών του αντιβραχίου, ειδικά στο

Τα στάδια της επίφυσης καθορίζονται από ειδικούς ανάλογα με τη γωνία μετατόπισης του χόνδρου που βλασταίνει: εάν δεν υπερβαίνει τις 30°, το στάδιο θεωρείται ήπιο. εάν φτάσει τις 50°, διαγιγνώσκεται επιφυσιόλυση του μεσαίου σταδίου και το σοβαρό στάδιο είναι μετατόπιση 50° ή περισσότερο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα περισσότερα κατάγματα της αυξητικής πλάκας με ήπιο στάδιο μετατόπισης επουλώνονται χωρίς επιπλοκές, αλλά η σοβαρή βλάβη στον αναπτυξιακό χόνδρο σε μικρά παιδιά (στην ενεργή φάση της οστικής ανάπτυξης) μπορεί να προκαλέσει αποτελέσματα και επιπλοκές όπως:

• βράχυνση του ποδιού όταν η διαμήκης ανάπτυξή του σταματά λόγω της πρόωρης οστεοποίησης της πλάκας ανάπτυξης.
• καμπυλότητα του άκρου λόγω του σχηματισμού οστικής γέφυρας κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος με μετατόπιση. Η παραμόρφωση είναι πιο έντονη με σοβαρή μετατόπιση ή καταστροφή της νεοπλεύρινης επιφυσιακής πλάκας και μπορεί να οδηγήσει σε λειτουργική αστάθεια της άρθρωσης και εκφυλιστική αρθρίτιδα.

Το κακώς επουλωτικό τραύμα στην αναπτυξιακή πλάκα μπορεί να περιπλέκεται από ααγγειακή οστεονέκρωση.

Διαγνωστικά επιφυσιόλυση σε παιδιά

Η οπτικοποίηση είναι η βάση για τη διάγνωση των βλαβών της αυξητικής πλάκας. Γι' αυτό χρησιμοποιείται

Ενόργανη διάγνωση: ακτινογραφία οστού σε ευθείες και πλάγιες προβολές, ακτινογραφία αρθρώσεων (αρθρογραφία).

Ωστόσο, οι μη οστεοποιημένες επιφυσιακές πλάκες δεν οπτικοποιούνται με ακτίνες Χ, επομένως χρησιμοποιούνται υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

Για παράδειγμα, μια αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να δείτε καθαρά το κάταγμα, να αξιολογήσετε τον βαθμό κακής ευθυγράμμισης της άρθρωσης και να σχεδιάσετε τη στερέωση.[4]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την οστεονέκρωση, το οστεοχόνδρομο, την αχονδροπλασία, την ανατομική οστεοχονδρίτιδα, το οστεοβλαστοκλάστωμα, την ινώδη οστεοδυσπλασία, τις οστικές κύστεις και το οστεοσάρκωμα.

Θεραπεία επιφυσιόλυση σε παιδιά

Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής για την επιφυσιόλυση εξαρτάται από τον εντοπισμό του κατάγματος της αυξητικής πλάκας, το στάδιο της μετατόπισής του και τον βαθμό παραμόρφωσης, την παρουσία οστικής μετατόπισης, καθώς και την ηλικία του παιδιού.

Τα περισσότερα κατάγματα τύπου Ι και ΙΙ απαιτούν κλειστή επανατοποθέτηση και ακινητοποίηση με γύψο. Η επούλωση αυτών των καταγμάτων συμβαίνει εντός δύο έως τριών εβδομάδων από τον τραυματισμό και τα προβλήματα είναι σπάνια, ειδικά σε περιοχές όπως η περιφερική ακτίνα.

Τα κατάγματα τύπου III και IV αφορούν την αρθρική επιφάνεια, επομένως απαιτείται ανοιχτή επανατοποθέτηση είτε με εξωτερική στερέωση - διαδερμική οστεοσύνθεση είτε εσωτερική στερέωση.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται όταν τα θραύσματα των οστών μετατοπίζονται και το κάταγμα είναι ασταθές. Η πιο κοινή επέμβαση ονομάζεται ανοιχτή επανατοποθέτηση με εσωτερική στερέωση. Αρχικά, τα θραύσματα των οστών μετακινούνται στην κανονική τους θέση και στη συνέχεια στερεώνεται το κάταγμα (με βίδες, ακτίνες, καρφίτσες ή πλάκες). Μετά την επέμβαση εφαρμόζεται επίδεσμος για την προστασία και την ακινητοποίηση της τραυματισμένης περιοχής κατά την επούλωση.

Πρόληψη

Η πρόληψη της επίφυσης στα παιδιά είναι η πρόληψη καταγμάτων, η οποία, εκτός από την τήρηση των προφυλάξεων ασφαλείας, μπορεί να περιλαμβάνει την πρόληψη της οστεοπόρωσης στα παιδιά .

Πρόβλεψη

Με την κατάλληλη θεραπεία, τα περισσότερα κατάγματα της αυξητικής πλάκας επουλώνονται χωρίς δυσμενείς επιπτώσεις, αλλά εάν η θεραπεία δεν γίνει σωστά ή καθόλου - οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία στα παιδιά.