Κατάγματα του βραχιονίου στο σημείο του σχηματισμού της άρθρωσης του αγκώνα

Κωδικός ICD-10

S42.4. Κάταγμα του κάτω άκρου του βραχιονίου.

[1], [2], [3]

Ανατομία της άρθρωσης του αγκώνα

Η άρθρωση του αγκώνα σχηματίζεται από ένα ώμο, ο ωλένη και κερκίδα τα οποία συνδυάζονται μεταξύ τους τρία ζεύγη επιφανειών συναρμογής: humeroulnar - μεταξύ του μπλοκ ώμου και του κονδύλου μηνοειδείς εγκοπή της ωλένης? Pelviculus - μεταξύ της κεφαλής του κονδύλου του ώμου και της κεφαλής της ακτίνας. Ray-radial - μεταξύ της κεφαλής της ακτίνας και της ακτινικής κοπής της ωλένης.

Στην αρθρική αρθρίτιδα είναι δυνατή η κάμψη και η επέκταση, το πλάτος της οποίας περιορίζεται από την εμπρόσθια στεφανιαία και πίσω από την ωλένη της ωλένης. Η πυελική άρθρωση είναι πιο κινητή. Σε αυτό, εκτός από την κάμψη και unbending, είναι δυνατό να περιστρέψετε έξω και μέσα. Στον ραδιοχρωματισμένο σύνδεσμο είναι δυνατές μόνο περιστροφικές κινήσεις.

Και οι τρεις αρθρώσεις βρίσκονται σε μία ενιαία κλειστή κοιλότητα, η οποία περιορίζεται από ένα σάκο της άρθρωσης του αγκώνα. Η τσάντα από τις πλευρές είναι παχιά λόγω του αγκώνα και του ακτινωτού συνδέσμου που ασφαλίζει τους κονδύλους του ώμου με τα οστά του αντιβραχίου. Από άλλους ισχυρούς συνδέσμους της άρθρωσης του αγκώνα, θα πρέπει να ονομάζεται δακτυλιοειδής δέσμη ακτίνας, η οποία καλύπτει το λαιμό και το κεφάλι του χωρίς να συντηρείται μαζί τους. Συνδέεται και από τα δύο άκρα με την ωλένη και ως κολάρο κρατά την ακτινική ινώδη άρθρωση.

Στην πρόσθια επιφάνεια της άρθρωσης του αγκώνα περνάει η φλεβική φλέβα και η αρτηρία, η οποία στο επίπεδο του λαιμού της ακτίνας χωρίζεται στις ακτινικές και υπεριώδεις αρτηρίες. Εδώ, στην περιοχή της πτυχής του αγκώνα είναι το διάμεσο νεύρο. Στην επιφάνεια του οσφυϊκού κόλπου της άρθρωσης αγκώνα, περνώντας από το εσωτερικό επικονδύλιο, διέρχεται το υπερκείμενο νεύρο.

Η παροχή αίματος της άρθρωσης αγκώνα πραγματοποιείται από το δίκτυο που σχηματίζεται με διακλάδωση της βραχιόνιας αρτηρίας. Η κοινή κάψουλα ενώνεται με το διάμεσο, το ακτινωτό και το υπεριώδες νεύρο.

[4], [5]

Κατάγματα του κονδύλου του ώμου

Πιθανή βλάβη ακόλουθες ενότητες που αποτελούν κονδύλου του βραχιονίου: το εσωτερικό και το εξωτερικό επικόνδυλο των κεφαλών βραχιονίου κονδύλου του βραχιονίου, μπλοκάρουν τον εαυτό κονδύλου ως γραμμική Τ- και σχήματος Υ κάταγμα.

Κατάγματα της επικονδυλίτιδας του βραχιονίου

Τα κατάγματα του epicondyle του βραχιονίου ταξινομούνται ως εξω-αρθρικές βλάβες, που συνήθως εμφανίζονται σε παιδιά και εφήβους.

Ο μηχανισμός της έμμεσης ζημίας - υπερβολική απόκλιση αντιβράχιο προς τα μέσα ή προς τα έξω (κάταγμα Αποκολλήσεις), αλλά μπορεί να είναι μια άμεση - περιοχή πυροβολισμό του αγκώνα ή υπάγονται σε αυτό. Το εσωτερικό epicondyle του βραχιονίου υποφέρει συχνότερα.

Συμπτώματα και διάγνωση κάταγμα του epicondyle του βραχιονίου

Αναμνησία, εξέταση και φυσική εξέταση. Διαταράσσει τον πόνο στη θέση του τραυματισμού. Εδώ μπορείτε να δείτε οίδημα, μώλωπες. Όταν ψηλαφία, τρυφερότητα, μερικές φορές κινούμενο κομμάτι οστού, αποκαλύπτεται κρύπτη. Τα εξωτερικά σημεία αναφοράς της άρθρωσης είναι σπασμένα. Κανονικά αντέχουν σημείο επικόνδυλο και Ωλεκρανική όταν κάμπτεται αντιβράχιο σχηματίζουν ένα ισοσκελές τρίγωνο, και σε προέκταση του σημείου αγκώνα απόκλισης, σχηματίζοντας μια ευθεία γραμμή - το τρίγωνο και Gyutera γραμμή. Η μετατόπιση του epicondyle οδηγεί στην παραμόρφωση αυτών των κλιμακωτών μορφών. Η κίνηση στον αρθρωτό σύνδεσμο είναι μετρίως περιορισμένη λόγω του πόνου. Για τον ίδιο λόγο, αλλά πιο έντονο περιορισμό της περιστροφής κινήσεις του βραχίονα και τον καρπό κάμψη στα τέλη του τραυματισμού εσωτερική επικόνδυλο και την επέκταση του καρπού στο εξωτερικό επικόνδυλο του βραχιονίου.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα. Συνοψίζει τη διάγνωση της ακτινογραφίας της άρθρωσης του αγκώνα σε ευθεία και πλευρική προεξοχή.

Θεραπεία του κατάγματος του epicondyle του βραχιονίου

Με καταγμάτων χωρίς μετατόπιση ή σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου το θραύσμα βρίσκεται πάνω από την κοινή εγκοπή, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία.

Μετά προκαϊνη ζώνη αποκλεισμού γύψο άκρων του κατάγματος νάρθηκα ακινητοποιούνται στο άνω τρίτο του ώμου προς την κεφαλή του μετακαρπίου οστού στη θέση του αντιβραχίου, κατά μέσο όρο μεταξύ υπτιασμό και πρηνισμό. Εμπλοκή στην άρθρωση του αγκώνα 90 °, ο καρπός αρθρώνεται σε γωνία 30 °. Η περίοδος ακινητοποίησης είναι 3 εβδομάδες. Στη συνέχεια συνταγογραφείται μια αποκατάσταση.

Εάν ανιχνευθεί μια σημαντική μετατόπιση του θραύσματος, εκτελείται μια κλειστή χειροκίνητη επανατοποθέτηση. Μετά την αναισθησία, το αντιβράχιο εκτρέπεται στην πλευρά του σπασμένου επικονδυλίου και τα δάχτυλα πιέζονται πάνω στο θραύσμα στο μητρικό κουτί. Ο βραχίονας είναι λυγισμένος με τη σωστή γωνία. Εφαρμόστε έναν κυκλικό επίδεσμο γύψου από το άνω τρίτο του ώμου στις κεφαλές των μετακαρπίων οστών για 3 εβδομάδες και στη συνέχεια ο επίδεσμος γίνεται αποσπώμενος για 1-2 εβδομάδες. Αναθέστε την αποκατάσταση.

Χειρουργική θεραπεία. Μερικές φορές με εξάρσεις του αντιβραχίου, η εσωτερική epicondyle αποσπάται και παραβιάζεται στην κοινή κοιλότητα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, μετά την αποκατάσταση του αντιβραχίου, οι λειτουργίες της άρθρωσης του αγκώνα ("αποκλεισμός" της άρθρωσης) δεν αποκαθίστανται και το σύνδρομο του πόνου παραμένει. Στο ροδογένογραμμα, εμφανίζεται ένα τριχοειδές τριχοειδές του βραχιονίου. Απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η άρθρωση αγκώνα ανοίγει από το εσωτερικό, εκθέτοντας τη ζώνη αποκόλλησης επινικδαλίτιδας. Ανοίξτε το κενό άρθρωσης στρέφοντας το αντιβράχιο προς τα έξω. Χρησιμοποιείται ένα ενιαίο βελονάκι για την απομάκρυνση του θραυσμένου θραύσματος των οστών με τους μυς που συνδέονται με αυτό. Η χειραγώγηση αυτού πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά, αφού η epicondyle μπορεί να παγιδευτεί με το υπερκείμενο νεύρο. Το αποκομμένο τεμάχιο οστών στερεώνεται στο μητρικό κιβώτιο με μια ακίδα, μια βίδα, και στα παιδιά το epicondyle ραμμένο με transossal ράμματα catgut. Οι όροι ακινητοποίησης είναι οι ίδιοι με αυτούς της συντηρητικής θεραπείας.

Εκτιμώμενη περίοδος ανικανότητας προς εργασία. Με καταγμάτων χωρίς μετατόπιση, η παραγωγική ικανότητα αποκαθίσταται μετά από 5-6 εβδομάδες. Σε άλλες περιπτώσεις, η επιστροφή στην εργασία μετά από θραύση του εξωτερικού epicondyle του βραχιονίου διαχωρίζεται μετά από 5-6 εβδομάδες, εσωτερική - μετά από 6-8 εβδομάδες.

Κατάγματα της κεφαλής του μπράτσου του κονδύλου και του βραχιονίου

Τα κατάγματα της κεφαλής του κονδύλου και του βραχιονίου, ως ξεχωριστές νοσολογικές μορφές τραύματος, είναι πολύ σπάνιες.

Συμπτώματα και διάγνωση κάταγμα της κεφαλής του μπράτσου του κονδύλου και του βραχιονίου

Αναμνησία, εξέταση και φυσική εξέταση. Ενδοαρθρική κατάγματα, η οποία καθορίζει κλινική παρουσίαση τους: ο πόνος και ο περιορισμός της λειτουργίας αγκώνα, της αιματαρθρώσεως και σημαντική διόγκωση των αρθρώσεων, θετικό πρόσημο του αξονικού φορτίου.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται ακτινολογικά.

Θεραπεία του κατάγματος της κεφαλής του μπράτσου του κονδύλου και του βραχιονίου

Συντηρητική θεραπεία. Στα κατάγματα χωρίς μετατόπιση, τρυπήστε την άρθρωση του αγκώνα, εξαλείψτε την αιμάρθρωση και εγχύστε 10 ml διαλύματος προκαΐνης 1%. Το άκρο στερεώνεται με έναν επίδεσμο γύψου σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση από το άνω τρίτο του ώμου στις μετακαρπαροφαλαγγικές αρθρώσεις για 2-3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, αρχίζουν να αναπτύσσουν τις κινήσεις και η ακινητοποίηση χρησιμοποιείται ως αποσπώμενη για άλλες 4 εβδομάδες. Η αποκαταστατική θεραπεία συνεχίζεται ακόμα και μετά την αφαίρεση του επίδεσμου γύψου.

Στα κατάγματα με μετατόπιση, εκτελείται μια κλειστή χειροκίνητη επανατοποθέτηση. Μετά την αναισθησία, ο βραχίονας είναι χαλαρός στην άρθρωση του αγκώνα, η έλξη κατά μήκος του διαμήκους άξονα δημιουργείται πίσω από το αντιβράχιο και ξαναβάλλει, προσπαθώντας να μεγεθύνει στο μέγιστο το διάκενο του αγκώνα. Ένα κομμένο κομμάτι, που συνήθως βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια, ο χειρουργός ρυθμίζει την πίεση των αντίχειρων του. Το άκρο κάμπτεται σε γωνία 90 ° με το αντιβράχιο του αντιβραχίου και σταθεροποιείται με έναν επίδεσμο γύψου για 3-5 εβδομάδες. Να συνταγογραφεί θεραπευτική γυμναστική ενεργού τύπου και η ακινητοποίηση διατηρείται για ένα άλλο μήνα.

Χειρουργικός πνεύμονας. Αν δεν είναι δυνατόν να κλείσετε τα θραύσματα, ανοιχτή επανατοποθέτηση και στερέωση θραυσμάτων από τις βελόνες πλεξίματος του Kirschner. Είναι απαραίτητο να κρατηθούν τουλάχιστον δύο ακτίνες ώστε να αποκλειστεί η πιθανή περιστροφή των θραυσμάτων. Το άκρο είναι ακινητοποιημένο με γυαλόχαρτο. Οι ακτίνες αφαιρούνται μετά από 3 εβδομάδες. Από τον ίδιο χρόνο, η ακινητοποίηση μετατρέπεται σε αφαιρούμενη και διατηρεί άλλες 4 εβδομάδες. Σε κατάγματα πολλαπλών θραύσεων, επιτυγχάνονται καλά λειτουργικά αποτελέσματα μετά την εκτομή της κεφαλής του κονδύλου του ώμου.

Εκτιμώμενη περίοδος ανικανότητας προς εργασία. Με κατάγματα χωρίς μετατόπιση, η παραγωγική ικανότητα αποκαθίσταται μετά από 8-12 εβδομάδες. Με κατάγματα με μετατόπιση και επακόλουθη συντηρητική θεραπεία, η περίοδος ανικανότητας προς εργασία είναι 12-16 εβδομάδες. Μετά την χειρουργική επέμβαση η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται σε 10-12 εβδομάδες.

Γραμμικά (περιθωριακά), Τ και Υ σπασίματα του βραχιονίου του βραχιόνιου

Τέτοια κατάγματα είναι σύνθετες ενδοαρθρικές αλλοιώσεις, γεμάτες με περιορισμό ή απώλεια λειτουργιών της άρθρωσης του αγκώνα.

Ο μηχανισμός του τραυματισμού μπορεί να είναι άμεσος ή έμμεσος.

Συμπτώματα και διάγνωση

Τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από πόνο, απώλεια λειτουργιών των άκρων, σημαντικό οίδημα και παραμόρφωση της άρθρωσης του αγκώνα. Παραβιάζονται και σε ορισμένες περιπτώσεις το τρίγωνο και η γραμμή Güter, το σημάδι του Μαρξ, δεν καθορίζονται. Η διάγνωση εξευγενίζεται σύμφωνα με την ακτινογραφία.

Θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία. Σε καταγμάτων χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη της αιμάρθρωσης και στην αναισθητοποίηση της άρθρωσης. Το πεπερασμένο είναι στερεωμένο από ένα γύψο γύψο μακρύ από το άνω τρίτο του ώμου έως τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών. Ο βραχίονας κάμπτεται σε γωνία 90-100 ° και δίνει τη μεσαία θέση ανάμεσα στην υποταγή και την πρόωση. Μετά από 4-6 εβδομάδες, η ακινητοποίηση μετατρέπεται σε αφαιρούμενη για 2-3 εβδομάδες. Εκχωρήστε μια ολοκληρωμένη θεραπεία. Συνεχίστε να εργάζεστε σε 8-10 εβδομάδες.

Η θεραπεία των καταγμάτων με μετατόπιση θραυσμάτων μειώνεται σε μια κλειστή επανατοποθέτηση. Μπορεί να είναι είτε χειροκίνητη είτε σταδιακή με τη βοήθεια σκελετικής πρόσφυσης πέρα από τη διαδικασία αγκώνα ή εξωτερικής συσκευής στερέωσης. Το κυριότερο είναι ότι η αποκατάσταση των ανατομικών σχέσεων των θραύσματα οστών πρέπει να είναι τόσο ακριβής όσο ανακριβή σύγκριση και η υπερβολική κάλους παραβιάζουν τη λειτουργία αγκώνα. Η μέθοδος επανατοποθέτησης είναι μη τυπική, τα στάδια της επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Η αρχή της είναι σε έλξη για λυγισμένο σε ορθή γωνία προς το αντιβράχιο, προκειμένου να χαλαρώσουν οι μύες της απόκλισης αντιβραχίου προς τα έξω ή προς τα μέσα για τη διόρθωση της γωνιακής μετατόπισης, μοντελοποίηση (εξάλειψη της μεροληψίας σε πλάτος). Το αντιβράχιο βρίσκεται στη μέση θέση ανάμεσα στην υποταγή και την προπαγάνδα.

Αναισθησία είναι καλύτερο να εφαρμοστεί η γενική. Η επιτυχής παράθεση των θραυσμάτων, η οποία επιβεβαιώθηκε με έλεγχο με ακτίνες Χ, πλήρη γύψο επικάλυψης νάρθηκας στην άρθρωση του ώμου προς τα κεφάλια των μετακαρπίων οστών σε κάμψη του αγκώνα να 90-100 °. Στην περιοχή της πτυχής του αγκώνα τοποθετείται ένα κομμάτι από χαλαρό βαμβάκι. Πρέπει να αποκλείεται η στενή επίδεση, οι συστολές στην περιοχή άρθρωσης, διαφορετικά ένα αναπτυσσόμενο οίδημα θα οδηγήσει σε συμπίεση και ανάπτυξη ισχαιμικών συσπάσεων. Ο όρος μόνιμης ακινητοποίησης είναι 5-6 εβδομάδες, αφαιρούμενος - άλλες 3-4 εβδομάδες.

Χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για τις ανεπιτυχείς συντηρητικές προσπάθειες σύγκρισης. Η ανοιχτή επανατοποθέτηση πραγματοποιείται όσο πιο περιορισμένα γίνεται. Είναι αδύνατο να διαχωριστούν από τα θραύσματα των οστών την κάψουλα και τους μύες της άρθρωσης. Αυτό θα οδηγήσει σε υποσιτισμό και ασηπτική νέκρωση των οστών. Τα συσχετισμένα θραύσματα ορίζονται με έναν από τους τρόπους.

Μετά τη συρραφή της πληγής, το άκρο στερεώνεται με γύψο longus, το ίδιο με το συντηρητικό. Ο όρος μόνιμης ακινητοποίησης - 3 εβδομάδες, αφαιρούμενος - 4 εβδομάδες.

Εκτιμώμενη περίοδος ανικανότητας προς εργασία. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται σε 10-12 εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού.