Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Κατάγματα του βραχιονίου οστού στη θέση του σχηματισμού της άρθρωσης του αγκώνα
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Ανατομία της άρθρωσης του αγκώνα
Η άρθρωση του αγκώνα σχηματίζεται από τα οστά του βραχιονίου, της ωλένης και της κερκίδας, τα οποία συνδέουν τρία ζεύγη αρθρωτικών επιφανειών: την ωμο-ωλένια - μεταξύ του μπλοκ του βραχιονίου κονδύλου και της μηνοειδούς εντομής της ωλένης, την ωμοκερκιδική - μεταξύ της κεφαλής του βραχιονίου κονδύλου και της κεφαλής της κερκίδας και την κερκιδο-ωλένια - μεταξύ της κεφαλής της κερκίδας και της κερκιδικής εντομής της ωλένης.
Η ωλενοβραχιόνια άρθρωση μπορεί να κάμπτεται και να εκτείνεται, το εύρος των οποίων περιορίζεται από την κορωνοειδή απόφυση της ωλένης μπροστά και την ωλεκρανική απόφυση της ωλένης πίσω. Η ωλενοκερκιδική άρθρωση είναι πιο κινητή. Εκτός από την κάμψη και την έκταση, μπορεί να περιστρέφεται προς τα έξω και προς τα μέσα. Μόνο περιστροφικές κινήσεις είναι δυνατές στην κερκιδοωλένια άρθρωση.
Και οι τρεις αρθρώσεις βρίσκονται σε μία μόνο κλειστή κοιλότητα, που οριοθετείται από την ωλένια κάψα. Η κάψα παχύνεται στα πλάγια από τους πλάγιους ωλένιους και κερκιδικούς συνδέσμους, οι οποίοι συνδέουν τους βραχιόνιους κονδύλους με τα οστά του αντιβραχίου. Από τους άλλους ισχυρούς συνδέσμους της άρθρωσης του αγκώνα, πρέπει να αναφερθεί ο δακτυλιοειδής σύνδεσμος της κερκίδας, ο οποίος καλύπτει τον αυχένα και την κεφαλή της χωρίς να συγχωνεύεται με αυτά. Συνδέεται και στα δύο άκρα με την ωλένη και συγκρατεί την κερκιδωλενική άρθρωση σαν κολάρο.
Η βραχιόνια φλέβα και η αρτηρία περνούν κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της άρθρωσης του αγκώνα, η οποία στο επίπεδο του αυχένα της κερκίδας διαιρείται στην κερκιδική και την ωλένια αρτηρία. Το μέσο νεύρο βρίσκεται επίσης εδώ, στην περιοχή της κάμψης του αγκώνα. Το ωλένιο νεύρο περνάει κατά μήκος της οπισθο-έσω επιφάνειας της άρθρωσης του αγκώνα, κάμπτοντας γύρω από τον έσω επικόνδυλο.
Η παροχή αίματος στην άρθρωση του αγκώνα παρέχεται από ένα δίκτυο που σχηματίζεται από τη διακλάδωση της βραχιόνιας αρτηρίας. Η αρθρική κάψα νευρώνεται από το μέσο, το κερκιδικό και το ωλένιο νεύρο.
Κατάγματα βραχιονίου κονδύλου
Είναι πιθανή η βλάβη στα ακόλουθα τμήματα που αποτελούν τον βραχιόνιο κόνδυλο: οι εσωτερικοί και εξωτερικοί επικόνδυλοι του βραχιονίου, η κεφαλή του βραχιόνιου κονδύλου, το μπλοκ και ο ίδιος ο κόνδυλος με τη μορφή γραμμικών καταγμάτων σχήματος Τ και Υ.
Κατάγματα των επκονδύλων του βραχιονίου οστού
Τα κατάγματα των επκονδύλων του βραχιονίου οστού ταξινομούνται ως εξωαρθρικοί τραυματισμοί και εμφανίζονται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους.
Ο μηχανισμός της κάκωσης είναι έμμεσος - υπερβολική απόκλιση του αντιβραχίου προς τα μέσα ή προς τα έξω (κατάγματα αποσπασμού), αλλά μπορεί επίσης να είναι άμεσος - χτύπημα στην άρθρωση του αγκώνα ή πτώση πάνω σε αυτήν. Ο έσω επικόνδυλος του βραχιονίου οστού επηρεάζεται συχνότερα.
Συμπτώματα και διάγνωση κατάγματος των βραχιόνιων επικόνδυλων
Ιστορικό, εξέταση και κλινική εξέταση. Ο ασθενής ανησυχεί για πόνο στο σημείο του τραυματισμού. Εδώ είναι επίσης ορατά οίδημα και μώλωπες. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο, μερικές φορές ένα κινητό θραύσμα οστού, και κριγμό. Τα εξωτερικά ορόσημα της άρθρωσης είναι διαταραγμένα. Κανονικά, τα προεξέχοντα σημεία των επικών κονδύλων και του ωλεκράνου σχηματίζουν ένα ισοσκελές τρίγωνο όταν το αντιβράχιο κάμπτεται, και όταν η άρθρωση του αγκώνα εκτείνεται, τα σημεία αποκλίνουν, σχηματίζοντας μια ευθεία γραμμή - ένα τρίγωνο και τη γραμμή του Huther. Η μετατόπιση του επικών κονδύλου οδηγεί σε παραμόρφωση αυτών των συμβατικών σχημάτων. Οι κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα είναι μέτρια περιορισμένες λόγω του πόνου. Για τον ίδιο λόγο, αλλά πιο έντονο, υπάρχει περιορισμός των περιστροφικών κινήσεων του αντιβραχίου και της κάμψης του χεριού σε περίπτωση κατάγματος του εσωτερικού επικών κονδύλου και έκτασης του χεριού σε περίπτωση τραυματισμού του εξωτερικού επικών κονδύλου του βραχιονίου.
Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Η διάγνωση συνοψίζεται με ακτινογραφία της άρθρωσης του αγκώνα σε άμεσες και πλευρικές προβολές.
Θεραπεία κατάγματος του βραχιονίου επικονδύλου
Σε περίπτωση καταγμάτων χωρίς μετατόπιση ή σε περιπτώσεις όπου το θραύσμα βρίσκεται πάνω από τον αρθρικό χώρο, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία.
Μετά τον αποκλεισμό της ζώνης του κατάγματος με προκαΐνη, το άκρο ακινητοποιείται με γύψο από το άνω τρίτο του ώμου έως τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών με το αντιβράχιο τοποθετημένο μεταξύ υπτιασμού και πρηνισμού. Η κάμψη του αγκώνα είναι 90°, ο καρπός εκτείνεται υπό γωνία 30°. Η περίοδος ακινητοποίησης είναι 3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται θεραπεία αποκατάστασης.
Εάν ανιχνευθεί σημαντική μετατόπιση του θραύσματος, πραγματοποιείται κλειστή χειροκίνητη επανατοποθέτηση. Μετά την αναισθησία, το αντιβράχιο εκτρέπεται προς τον κάταγμα του επικονδύλου και το θραύσμα πιέζεται στην μητρική κοίτη με τα δάχτυλα. Το αντιβράχιο κάμπτεται σε ορθή γωνία. Εφαρμόζεται κυκλικός γύψος από το άνω τρίτο του ώμου έως τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών για 3 εβδομάδες και στη συνέχεια ο γύψος γίνεται αφαιρούμενος για 1-2 εβδομάδες. Συνιστάται επανορθωτική θεραπεία.
Χειρουργική θεραπεία. Μερικές φορές, όταν το αντιβράχιο έχει εξαρθρωθεί, ο έσω επικόνδυλος αποσπάται και πιέζεται στην κοιλότητα της άρθρωσης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, μετά την επανατοποθέτηση του αντιβραχίου, οι λειτουργίες της άρθρωσης του αγκώνα δεν αποκαθίστανται ("μπλοκάρισμα" της άρθρωσης) και το σύνδρομο πόνου επιμένει. Η ακτινογραφία δείχνει πιεσμένο επικόνδυλο του βραχιονίου οστού. Ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η άρθρωση του αγκώνα ανοίγει από μέσα, αποκαλύπτοντας την περιοχή του αποσπασμένου επικόνδυλου. Ο αρθρικός χώρος ανοίγει με κλίση του αντιβραχίου προς τα έξω. Το πιεσμένο θραύσμα οστού με τους μύες που συνδέονται με αυτό αφαιρείται με ένα μονόδοντο άγκιστρο. Αυτός ο χειρισμός πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά, καθώς ο επικόνδυλος μπορεί να πιεστεί από το ωλένιο νεύρο. Το σκισμένο θραύσμα οστού στερεώνεται στην μητρική κλίνη με μια καρφίτσα, μια βίδα και στα παιδιά, ο επικόνδυλος ράβεται με διαοστικά ράμματα καταγώγιου. Οι περίοδοι ακινητοποίησης είναι οι ίδιες με αυτές της συντηρητικής θεραπείας.
Κατά προσέγγιση περίοδος αναπηρίας. Σε περίπτωση καταγμάτων χωρίς μετατόπιση, η ικανότητα για εργασία αποκαθίσταται σε 5-6 εβδομάδες. Σε άλλες περιπτώσεις, η επιστροφή στην εργασία μετά από κάταγμα του πλάγιου επικόνδυλου του βραχιονίου επιτρέπεται σε 5-6 εβδομάδες και του έσω επικόνδυλου - σε 6-8 εβδομάδες.
Κατάγματα της κεφαλής του κονδύλου και της τροχιλίας του βραχιονίου οστού
Τα κατάγματα της κεφαλής του κονδύλου και της τροχιλίας του βραχιονίου οστού, ως ξεχωριστές νοσολογικές μορφές τραυματισμού, είναι πολύ σπάνια.
Συμπτώματα και διάγνωση κατάγματος της κεφαλής του κονδύλου και της τροχιλίας του βραχιονίου οστού
Ιστορικό, κλινική εξέταση και κλινική εξέταση. Τα κατάγματα είναι ενδοαρθρικά, γεγονός που καθορίζει την κλινική τους εικόνα: πόνος και περιορισμός των λειτουργιών της άρθρωσης του αγκώνα, αιμάρθρωση και σημαντικό οίδημα της άρθρωσης, θετικό σύμπτωμα αξονικού φορτίου.
Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.
Θεραπεία κατάγματος της κεφαλής του κονδύλου και της τροχιλίας του βραχιονίου οστού
Συντηρητική θεραπεία. Σε περίπτωση καταγμάτων χωρίς μετατόπιση, πραγματοποιείται παρακέντηση της άρθρωσης του αγκώνα, εξαλείφεται η αιμάρθρωση και χορηγούνται 10 ml διαλύματος προκαΐνης 1%. Το άκρο σταθεροποιείται με γύψινο εκμαγείο σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση από το άνω τρίτο του ώμου έως τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις για 2-3 εβδομάδες. Στη συνέχεια αρχίζουν να αναπτύσσουν κινήσεις και η ακινητοποίηση χρησιμοποιείται ως αφαιρούμενο για άλλες 4 εβδομάδες. Η επανορθωτική θεραπεία συνεχίζεται μετά την αφαίρεση του γύψου.
Σε περίπτωση καταγμάτων με μετατόπιση, πραγματοποιείται κλειστή χειροκίνητη επανατοποθέτηση. Μετά την αναισθησία, ο βραχίονας εκτείνεται στην άρθρωση του αγκώνα, δημιουργείται έλξη κατά μήκος του διαμήκους άξονα για το αντιβράχιο και υπερεκτείνεται, προσπαθώντας να διευρυνθεί στο μέγιστο το κενό της άρθρωσης του αγκώνα. Το σχισμένο θραύσμα, που συνήθως βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια, ανάγεται από τον χειρουργό χρησιμοποιώντας την πίεση των αντίχειρών του. Το άκρο κάμπτεται σε γωνία 90° με το αντιβράχιο σε πρηνισμό και σταθεροποιείται με γύψο για 3-5 εβδομάδες. Συνιστάται ενεργή θεραπευτική γυμναστική και η ακινητοποίηση διατηρείται για έναν ακόμη μήνα.
Χειρουργική απολίνωση. Εάν η κλειστή ευθυγράμμιση των θραυσμάτων είναι αδύνατη, πραγματοποιείται ανοιχτή επανατοποθέτηση και στερέωση των θραυσμάτων με σύρματα Kirschner. Είναι απαραίτητο να εισαχθούν τουλάχιστον δύο σύρματα για να αποκλειστεί πιθανή περιστροφή του θραύσματος. Το άκρο ακινητοποιείται με γύψο. Τα σύρματα αφαιρούνται μετά από 3 εβδομάδες. Από αυτό το χρονικό διάστημα, η ακινητοποίηση μετατρέπεται σε ακινητοποίηση και διατηρείται για άλλες 4 εβδομάδες. Σε περίπτωση πολυσυντριπτικών καταγμάτων, επιτυγχάνονται καλά λειτουργικά αποτελέσματα μετά την εκτομή της συνθλιμμένης κεφαλής του βραχιονίου κονδύλου.
Κατά προσέγγιση περίοδος αναπηρίας. Σε περίπτωση καταγμάτων χωρίς μετατόπιση, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται σε 8-12 εβδομάδες. Σε περίπτωση καταγμάτων με μετατόπιση που ακολουθούνται από συντηρητική θεραπεία, η περίοδος αναπηρίας είναι 12-16 εβδομάδες. Μετά από χειρουργική θεραπεία, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται σε 10-12 εβδομάδες.
Γραμμικά (οριακά), κατάγματα σχήματος Τ και Υ του βραχιονίου κονδύλου
Τέτοια κατάγματα είναι σύνθετοι ενδοαρθρικοί τραυματισμοί που μπορούν να οδηγήσουν σε περιορισμό ή απώλεια της λειτουργίας της άρθρωσης του αγκώνα.
Ο μηχανισμός της βλάβης μπορεί να είναι άμεσος ή έμμεσος.
Συμπτώματα και διάγνωση
Τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από πόνο, απώλεια λειτουργίας των άκρων, σημαντικό οίδημα και παραμόρφωση της άρθρωσης του αγκώνα. Το τρίγωνο και η γραμμή του Huther, το σημείο του Marx είναι διαταραγμένα και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν προσδιορίζονται. Η διάγνωση διευκρινίζεται με ακτινογραφία.
Θεραπεία
Συντηρητική θεραπεία. Σε περίπτωση καταγμάτων χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη της αιμάρθρωσης και στην αναισθητοποίηση της άρθρωσης. Το άκρο στερεώνεται με έναν νάρθηκα σε σχήμα αύλακας από το άνω τριτημόριο του ώμου έως τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών. Το αντιβράχιο κάμπτεται σε γωνία 90-100° και του δίνεται μια μέση θέση μεταξύ υπτιασμού και πρηνισμού. Μετά από 4-6 εβδομάδες, η ακινητοποίηση μετατρέπεται σε κινητή για 2-3 εβδομάδες. Συνιστάται σύνθετη θεραπεία. Η επανέναρξη της εργασίας επιτρέπεται μετά από 8-10 εβδομάδες.
Η θεραπεία των καταγμάτων με μετατόπιση θραυσμάτων περιορίζεται σε κλειστή επανατοποθέτηση. Μπορεί να είναι είτε μονοβάθμια χειροκίνητη είτε σταδιακή χρησιμοποιώντας σκελετική έλξη για το ωλέκρανο ή μια εξωτερική συσκευή στερέωσης. Το κύριο πράγμα είναι ότι η αποκατάσταση των ανατομικών σχέσεων των οστικών θραυσμάτων πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερη, καθώς η ανακριβής ευθυγράμμιση και η περίσσεια οστικού κάλου διαταράσσουν σοβαρά τις λειτουργίες της άρθρωσης του αγκώνα. Η τεχνική επανατοποθέτησης είναι μη τυποποιημένη, τα στάδιά της επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Η αρχή της συνίσταται στην έλξη για το αντιβράχιο λυγισμένο σε ορθή γωνία για να χαλαρώσουν οι μύες, εκτρέποντας το αντιβράχιο προς τα έξω ή προς τα μέσα για να εξαλειφθεί η γωνιακή μετατόπιση, μοντελοποιώντας (εξάλειψη της μετατόπισης σε πλάτος). Το αντιβράχιο τοποθετείται σε μεσαία θέση μεταξύ υπτιασμού και πρηνισμού.
Είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία. Η επιτυχής ευθυγράμμιση των θραυσμάτων, που επιβεβαιώνεται με ακτινογραφικό έλεγχο, ολοκληρώνεται με την εφαρμογή ενός γύψινου νάρθηκα από την άρθρωση του ώμου στις κεφαλές των μετακαρπίων οστών με κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα στις 90-100°. Ένα κομμάτι χαλαρά τοποθετημένο βαμβάκι τοποθετείται στην περιοχή της κάμψης του αγκώνα. Πρέπει να αποκλειστούν οι σφιχτοί επίδεσμοι και οι συσπάσεις στην περιοχή της άρθρωσης, διαφορετικά το αυξανόμενο οίδημα θα οδηγήσει σε συμπίεση και ανάπτυξη ισχαιμικής συστολής. Η περίοδος μόνιμης ακινητοποίησης είναι 5-6 εβδομάδες, αφαιρούμενη - άλλες 3-4 εβδομάδες.
Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται όταν οι συντηρητικές προσπάθειες ευθυγράμμισης είναι ανεπιτυχείς. Η ανοιχτή επανατοποθέτηση πραγματοποιείται όσο το δυνατόν πιο με φειδώ. Η αρθρική κάψα και οι μύες δεν πρέπει να διαχωρίζονται από τα οστικά θραύσματα. Αυτό θα οδηγήσει σε διατροφικές διαταραχές και ασηπτική νέκρωση των οστικών περιοχών. Τα ευθυγραμμισμένα θραύσματα στερεώνονται με έναν από τους τρόπους.
Μετά τη συρραφή του τραύματος, το άκρο σταθεροποιείται με γύψινο νάρθηκα, όπως και στη συντηρητική θεραπεία. Η περίοδος μόνιμης ακινητοποίησης είναι 3 εβδομάδες, ενώ η αφαιρούμενη - 4 εβδομάδες.
Κατά προσέγγιση περίοδος αναπηρίας. Σε ευνοϊκό αποτέλεσμα, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται εντός 10-12 εβδομάδων από τη στιγμή του τραυματισμού.