Ρήξη στροφικού πετάλου ώμου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S46.0. Τραυματισμός του τένοντα του στροφικού μανικετίου.

Τι προκαλεί ρήξη του στροφικού μανικετίου;

Η ρήξη των τενόντων που αποτελούν το στροφικό μανικέτι είναι συνήθως μια επιπλοκή ενός εξαρθρήματος ώμου. Τις περισσότερες φορές, οι τένοντες και των τριών μυών καταστρέφονται ταυτόχρονα, αλλά είναι επίσης πιθανές μεμονωμένες ρήξεις των τενόντων του υπερακάνθιου ή μόνο των μυών του υπακάνθιου και του ελάσσονα στρογγύλου.

Ανατομία του περιστροφικού μανικετίου

Ο στροφικός μυς είναι το πρόσθιο-πλάγιο τμήμα της κάψας της άρθρωσης του ώμου, μέσα στο οποίο υφαίνονται οι τένοντες του υπερακάνθιου, του υπακάνθιου και του ελάσσονος στρογγύλου μυός. Οι τελευταίοι συνδέονται με τις παρακείμενες όψεις του μείζονος βραχιονίου σωλήνα. Αυτή η ανατομική εγγύτητα της στερέωσης των μυών επέτρεψε στους τραυματολόγους να τους συνδυάσουν σε μία ομάδα (στροφικός μυς), αν και διαφέρουν ως προς τη λειτουργία τους: ο υπερακάνθιος μυς απάγει τον ώμο προς τα εμπρός και προς τα έξω, οι υπακάνθιοι και οι ελάσσονες στρογγύλοι μύες περιστρέφουν τον ώμο προς τα έξω.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα ρήξης περιστροφικού πετάλου

Είναι δύσκολο να ανιχνευθεί μια ρήξη στροφικού μανικετίου σε πρώιμο στάδιο, καθώς η κλινική εικόνα καλύπτεται από τα συμπτώματα μιας εξάρθρωσης του ώμου και της επακόλουθης ακινητοποίησης με γύψο. Οι ασθενείς συνήθως αναζητούν βοήθεια μετά από παρατεταμένη θεραπεία αποκατάστασης που δεν έχει αποδώσει καρπούς.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσλειτουργία της άρθρωσης του ώμου, πόνο, κόπωση και αίσθημα δυσφορίας σε αυτήν.

Διάγνωση ρήξης στροφικού μανικετίου

Αναμνησία

Ιστορικό: εξάρθρωση ώμου ακολουθούμενη από μακροχρόνια ανεπιτυχή θεραπεία.

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο στην περιοχή του μείζονος φύματος. Οι κινητικές διαταραχές είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές - ο ώμος δεν μπορεί να απαχθεί. Κατά την προσπάθεια εκτέλεσης αυτής της κίνησης, το χέρι απάγεται ενεργά από το σώμα κατά 20-30° και στη συνέχεια τραβιέται προς τα πάνω μαζί με την ωμική ζώνη (σύμπτωμα Leclercq). Το εύρος των παθητικών κινήσεων είναι πλήρες, αλλά εάν ο ώμος απαχθεί και δεν συγκρατηθεί, το χέρι πέφτει (σύμπτωμα πτώσης του βραχίονα). Επιπλέον, με την παθητική απαγωγή του ώμου, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα επώδυνης απόφραξης του ώμου που διέρχεται το οριζόντιο επίπεδο, που προκύπτει λόγω της μείωσης του υπακρωμιακού χώρου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι όταν το σώμα έχει κλίση προς τα εμπρός, ο ασθενής απάγει ενεργά τον ώμο προς τα εμπρός και προς τα έξω σε γωνία 90° ή περισσότερο. Κανονικά, όταν το ανθρώπινο σώμα βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση, η απαγωγή του ώμου γίνεται ως εξής: με συστολή, ο υπερακάνθιος μυς πιέζει την κεφαλή του βραχιονίου οστού στην γληνοειδή κοιλότητα, δημιουργώντας στήριξη, και στη συνέχεια ο δελτοειδής μυς δρα στον μακρύ μοχλό του βραχιονίου οστού. Όταν ο υπακάνθιος τένοντας υποστεί ρήξη, η άρθρωση του ώμου δεν κλείνει, η συστολή του δελτοειδούς μυός οδηγεί σε μετατόπιση της κεφαλής του βραχιονίου οστού προς τα πάνω, δηλαδή σε θέση υπεξαρθρήματος, καθώς οι άξονες του βραχιονίου οστού και της γληνοειδούς κοιλότητας δεν συμπίπτουν. Όταν το σώμα έχει κλίση, αυτοί οι άξονες ευθυγραμμίζονται, η συστολή του δελτοειδούς μυός μπορεί να κλείσει την άρθρωση του ώμου και να κρατήσει το άκρο σε οριζόντια θέση.

Στα μεταγενέστερα στάδια του τραυματισμού, μπορεί να εμφανιστεί ένα σύμπτωμα «παγωμένου ώμου», όταν ακόμη και η παθητική απαγωγή καθίσταται αδύνατη λόγω της εξάλειψης του θύλακα Riedel.

Οι AF Krasnov και VF Miroshnichenko (1990) εντόπισαν και τεκμηρίωσαν παθογενετικά ένα νέο σύμπτωμα χαρακτηριστικό της ρήξης του στροφικού μανικετίου - το σύμπτωμα της «πτώσης της σημαίας ενός σκακιστικού ρολογιού». Ελέγχεται ως εξής: ο ασθενής καλείται να κινήσει ενεργά ή παθητικά (στηρίζοντας τον αγκώνα με το υγιές χέρι) το χέρι προς τα εμπρός σε οριζόντιο επίπεδο, καταλαμβάνοντας μια ενδιάμεση θέση μεταξύ υπτιασμού και πρηνισμού. Στη συνέχεια, το χέρι του κάμπτεται στον αγκώνα σε γωνία 90°. Σε αυτή τη θέση, το αντιβράχιο δεν υποστηρίζεται και πέφτει προς την έσω πλευρά (όπως η σημαία ενός σκακιστικού ρολογιού σε χρονόμετρο), περιστρέφοντας τον ώμο προς τα μέσα. Ο λόγος είναι η έλλειψη ανταγωνιστών των έσω περιστροφέων και η αδυναμία συγκράτησης του ώμου, με το βάρος του λυγισμένου αντιβραχίου, σε μια ενδιάμεση θέση μεταξύ υπτιασμού και πρηνισμού.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Στην αρθρογραφία αντίθεσης της άρθρωσης του ώμου, η ρήξη του μανικετιού χαρακτηρίζεται από πλήρωση του υπακρωμιακού θύλακου, ο οποίος φυσιολογικά δεν επικοινωνεί με την άρθρωση, με σκιαγραφικό μέσο και μείωση ή εξαφάνιση του υπακρωμιακού χώρου.

Διαφορική διάγνωση ρήξης στροφικού μανικετίου

Η ρήξη του στροφικού μανικετίου θα πρέπει να διαφοροποιείται από την βλάβη του μασχαλιαίου νεύρου, η οποία υποδεικνύεται από ατονία και ατροφία του δελτοειδούς μυός και απώλεια δερματικής ευαισθησίας στην εξωτερική επιφάνεια του άνω τριτημορίου του βραχίονα.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία για ρήξη στροφικού μανικετίου

Χειρουργική θεραπεία ρήξης στροφικού μανικετίου

Η μόνη θεραπεία για αυτή την παθολογία είναι η χειρουργική επέμβαση. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η τομή "saber" που προτείνεται από τον Codman, η οποία εκτείνεται από τη μέση της ωμοπλάτης και παράλληλα με αυτήν διαμέσου του ακρωμίου προς τα κάτω κατά 5-6 cm. Ο τραπεζοειδής μυς και το ακρώμιο διασταυρώνονται, ο δελτοειδής μυς διατέμνεται, η ινώδης πλάκα που καλύπτει τον υπερακάνθιο μυ και τον υπακρωμιακό θύλακο διατέμνονται, φτάνοντας στον περιστροφικό μανικετόκουμπο του ώμου. Σε πρόσφατες περιπτώσεις, ο ώμος απάγεται και τα άκρα των τενόντων που έχουν ενωθεί ράβονται με ισχυρό υλικό ράμματος. Το τραύμα ράβεται στρώση-στρώση, συμπεριλαμβανομένου του ακρωμίου, το οποίο στερεώνεται με δύο μεταξωτά ράμματα. Το άκρο στερεώνεται με γύψινο θωρακοβραχιόνιο επίδεσμο για 4-6 εβδομάδες σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις για τις ρήξεις του στροφικού μανικετίου ποικίλλουν και εξαρτώνται από τον τύπο του τραυματισμού, τη διάρκειά του και τις δευτερογενείς αλλαγές στην περιοχή του τραυματισμού.

Στα πρώιμα στάδια του τραυματισμού, ειδικά όταν οι τένοντες έχουν σχιστεί από τα βλεννώδη βλεννώδη κύτταρα, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί από την πρόσθια πλάγια προσέγγιση χωρίς εκτομή ή εκτομή του ακρωμίου. Στα μεταγενέστερα στάδια, όταν οι τένοντες εκφυλίζονται, βραχύνονται και συντήκονται με τραχιές ουλές στους περιβάλλοντες ιστούς, δεν είναι δυνατή η συρραφή τους. Καταφεύγουν στην πλαστική χειρουργική Debeyre (κίνηση της πρόσφυσης του υπερακάνθιου μυός) και Pat-Goutalier (ταυτόχρονη κίνηση των υπερακάνθιου, υπακάνθιου και ελάσσονος στρογγύλου μυός), οι οποίες επιτρέπουν την εξάλειψη του ελαττώματος του στροφικού μανικετίου.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Η εργασιακή ικανότητα αποκαθίσταται συνήθως 3-4 μήνες μετά την επέμβαση.