Ρήξη της περιστροφικής μανσέτας του ώμου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S46.0. Τραύμα του τένοντα της περιστροφικής μανσέτας του ώμου.

Τι προκαλεί ρήξη της περιστροφικής μανσέτας του ώμου;

Η ρήξη των τενόντων που αποτελούν μέρος της περιστροφικής μανσέτας του ώμου, κατά κανόνα, είναι μια επιπλοκή της εξάρθρωσης του ώμου. Τις περισσότερες φορές, οι τένοντες και των τριών μυών καταστρέφονται ταυτόχρονα, αλλά είναι δυνατή η απομονωμένη ρήξη των τενόντων του υπερσπονδυλικού μυός ή μόνο οι υποξενοί και μικροί στρογγυλοί μύες.

Ανατομία της περιστροφικής μανσέτας του ώμου

Κάτω από τον ώμο του στροφικού πετάλου κατανοήσουν perednenaruzhnuyu μέρος της κάψουλας της άρθρωσης του ώμου, οι οποίες είναι συνυφασμένη τένοντα του υπερακανθίου, infraspinatus και μικρά στρογγυλά μυς. Τα τελευταία συνδέονται με τις πλευρικές επιφάνειες του μεγάλου σωλήνα του βραχιόνιου. Τέτοια ανατομική εγγύτητα των μυών τραυματολόγους στερέωσης επιτρέπεται να τα συνδυάζουν σε μία ομάδα (στροφικού ώμο μανσέτα), αν και είναι διαφορετικές λειτουργίες: η υπερακανθίου μυός αφαιρεί ώμο προσθίως και προς τα έξω, infraspinatus και teres ανηλίκου μυς - περιστροφείς ώμο προς τα έξω.

[1], [2], [3], [4], [5]

Συμπτώματα ρήξης της περιστροφικής μανσέτας του ώμου

Προσδιορίστε το cuff κενό πετάλου στα πρώτα στάδια είναι δύσκολη, δεδομένου ότι η κλινική εικόνα πέπλο συμπτώματα της εξάρθρωσης ώμου και στη συνέχεια γύψο ακινητοποίηση. Συνήθως οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία μετά από παρατεταμένη θεραπεία αποκατάστασης, η οποία δεν οδηγεί σε επιτυχία.

Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για τη μειωμένη λειτουργία της άρθρωσης των ώμων, τον πόνο, την κούραση και την αίσθηση δυσφορίας σε αυτό.

Διάγνωση ρήξης της περιστροφικής μανσέτας του ώμου

Αναμνησία

Στην αναμνησία - μια εξάρθρωση του ώμου με επακόλουθη μακρά ανεπιτυχή θεραπεία.

Εξέταση και φυσική εξέταση

Η παλλόμενη κατάσταση καθορίζεται από την ευαισθησία στην περιοχή του μεγάλου σωλήνα. Ειδικά χαρακτηρίζεται από κινητικές διαταραχές - δεν μπορεί να αποσύρει τον ώμο. Όταν προσπαθεί να εκτελέσει αυτή την κίνηση, το χέρι αποσύρεται ενεργά από το σώμα στους 20-30 °, και στη συνέχεια τραβιέται με τον ώμο (το σύμπτωμα Leclerc). Η ποσότητα των παθητικών κινήσεων είναι πλήρης, αλλά αν πάρετε τον ώμο σας και δεν το κρατάτε, το χέρι πέφτει (ένα σύμπτωμα του βραχίονα που πέφτει). Επιπλέον, με μια παθητική ανάσυρση του ώμου, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα ενός οδυνηρού εμποδίου στο πέρασμα του ώμου από το οριζόντιο επίπεδο, που προκύπτει από τη μείωση του χώρου podkromialnogo.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όταν ο κορμός είναι κεκλιμένος προς τα εμπρός, ο ασθενής αποσύρει ενεργά τον ώμο εμπρός και έξω σε 90 ° ή περισσότερο. Κανονικά, η κατακόρυφη θέση της απαγωγής ώμου σώμα γίνεται ως εξής: κοπή, η υπερακανθίου μυός πιέζει το βραχιονίου κεφαλής στην glenoid κοιλότητα, δημιουργώντας ένα στήριγμα και στη συνέχεια δελτοειδής δρα πάνω στη μεγάλη μοχλό του βραχιονίου. Όταν σπάσει το infraspinatus μυός άρθρωση τένοντα του ώμου δεν είναι κλειστή, η δελτοειδής σύσπαση των μυών οδηγεί σε μετατόπιση της βραχιονίου κεφαλής προς τα πάνω, δηλαδή, στη θέση της υποξένωσης, επειδή οι άξονες του βραχιονίου και της αρθρικής κοιλότητας δεν συμπίπτουν. Όταν κορμός Οι άξονες αυτοί είναι ευθυγραμμισμένες, μειώνοντας την δελτοειδή μυ μπορεί να κλείσει την άρθρωση του ώμου και να διατηρήσουν το άκρο σε οριζόντια θέση.

Στα μεταγενέστερα στάδια του τραύματος μπορεί να εμφανιστεί ένα σύμπτωμα του «παγωμένου ώμου», όταν η παθητική αφαίρεση του γίνεται αδύνατη λόγω της εξάλειψης της τσέπης του Riedel.

A.F. Krasnov and V.F. Miroshnichenko (1990) προσδιορίζονται και τεκμηριώνονται ένα νέο χαρακτηριστικό παθογενετικό σύμπτωμα της ρήξης του στροφικού πετάλου, - «που υπάγονται ρολόι σημαία σκάκι» ένα σύμπτωμα Ελέγξτε την ως εξής: ο ασθενής καλείται ενεργά ή παθητικά (υποστηρίζοντας τον αγκώνα με ένα υγιές χέρι) για να πάρει έναν βραχίονα μπροστά στο οριζόντιο επίπεδο, καταλαμβάνοντας τη μεσαία θέση ανάμεσα στην υποταγή και την προπαγάνδα. Κατόπιν λυγίστε το χέρι του στον αγκώνα με γωνία 90 °. Σε αυτή τη θέση, το αντιβράχιο δεν κατέχει και πέφτει στη μεσαία πλευρά (σαν σημαία σκακιστικού ρολογιού με πίεση χρόνου), περιστρέφοντας τον ώμο προς τα μέσα. Ο λόγος είναι η απουσία των ανταγωνιστών, εσωτερικών περιστροφέα και την αδυναμία να κρατήσει τον ώμο, το αντιβράχιο σταθμισμένη λυγισμένο σε μία θέση μεταξύ του μέσου πρηνισμό και υπτιασμό.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Σε αντίθεση κοινή αρθρογραφία ώμο για να σπάσει μανσέτα χαρακτηριστικό παράγοντα αντίθεσης τσάντα πλήρωσης podakromialnoy, η οποία κανονικά δεν αναφέρεται στην κοινή, και μείωση ή εξαφάνιση χώρο podakromialnogo.

Διαφορική διάγνωση ρήξης της περιστροφικής μανσέτας του ώμου

Ρήξη του στροφικού πετάλου πρέπει να διαφοροποιούνται από τη μασχάλη νευρική βλάβη, στην οποία υποδεικνύουν ατονία και δελτοειδή μυϊκή ατροφία και την απώλεια της ευαισθησίας του δέρματος επί της εξωτερικής επιφάνειας του άνω τρίτου του ώμου.

[6], [7], [8], [9], [10]

Θεραπεία της ρήξης της περιστροφικής μανσέτας του ώμου

Χειρουργική θεραπεία της ρήξης της περιστροφικής μανσέτας του ώμου

Η θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι μόνο άμεση. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη Kodmanom προτείνει «σπάθη» τομή που εκτείνεται από το μέσον της λεπίδας και παράλληλη προς τη ράχη μέσω της ακρώμιο προς τα κάτω για 5-6 cm. Traverse μυών τραπεζοειδή και ακρώμιο, δελτοειδής στρώσεις, τεμαχίστηκαν ινώδη πλάκα που καλύπτει την υπερακανθίου μυός και τσάντα podakromialnuyu, φθάνοντας περιστροφική μανσέτα του ώμου. Σε πρόσφατες περιπτώσεις, ο ώμος αφαιρείται και ράβεται ισχυρό υλικό ράμματος τράβηξε μαζί τα άκρα των τενόντων. Το τραύμα ράφτηκε σε στρώματα, συμπεριλαμβανομένης της ακρώμιο, τα οποία συγκρατούνται μαζί με δύο μεταξωτά ράμματα. Finiteness torakobrahialnoy καθορίζεται επίδεσμο για 4-6 εβδομάδες σε ένα λειτουργικώς ευνοϊκή θέση.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις με ρήξη της περιστροφικής μανσέτας του ώμου ποικίλουν και εξαρτώνται από τον τύπο της βλάβης, τη συνταγογράφηση και τις δευτερογενείς μεταβολές στην περιοχή της βλάβης.

Στα πρώτα στάδια της ζημίας, ειδικά στο διαχωρισμό των τενόντων από τις προσκρούσεις, η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί από την πρόσβαση perednenaruzhnogo χωρίς ανατομή ή εκτομή του ακρωμίου. Σε προχωρημένα στάδια, όταν συμβαίνουν τένοντα εκφυλισμό, και συντόμευση τους spayanie τραχιά σημάδια στους περιβάλλοντες ιστούς, ράβω τους δεν είναι δυνατή. Κατέφυγε σε πλαστική χειρουργική Debeyra (κινούμενα υπερακανθίου προσάρτησης) και Pat-Goutal (ταυτόχρονη κίνηση του υπερακανθίου, infraspinatus και μικρά στρογγυλά μύες) επιτρέπει την απομάκρυνση του στροφικού πετάλου ελαττώματος.

Εκτιμώμενη περίοδος ανικανότητας προς εργασία

Η ικανότητα εργασίας συνήθως αποκαθίσταται 3-4 μήνες μετά την επέμβαση.