Συνήθης εξάρθρωση ώμου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S43.0. Εξάρθρωση της αρθρικής άρθρωσης.

Επιδημιολογία της συνήθους εξάρθρωσης του ώμου

Η συχνότητα της συνηθισμένης εξάρθρωσης μετά από τραυματική μπορεί να φτάσει το 60%. Κατά μέσο όρο, είναι 22,4%.

[1], [2], [3],

Τι προκαλεί μια συνήθη εξάρθρωση του ώμου;

Μερικές φορές επαναλαμβανόμενες εξάρσεις δημιουργούνται χωρίς ειδική βία - αρκεί να αποσύρετε και να περιστρέψετε τον ώμο προς τα έξω. Για παράδειγμα, κουνώντας το χέρι για να χτυπήσει την μπάλα, προσπαθώντας να ρίξει μια πέτρα, τοποθετώντας τα χέρια πάνω στο κεφάλι, βάζοντας τα ρούχα, χτενίζοντας, κλπ. Περιστασιακά εξάρσεις του ώμου μπορεί να εμφανιστούν σε ένα όνειρο. Τέτοιες εξάρσεις ονομάζονται συνήθεια.

Ανάπτυξη συνήθη εξάρθρημα του ώμου μπορεί να προωθήσει βλάβη νευροαγγειακής δέσμη, labrum, κατάγματα, αρθρικών κοιλοτήτων της λεπίδας. Αλλά το πιο συνήθης εξάρθρωση αναπτύσσεται ως επιπλοκή της τραυματικό πρόσθιο εξάρθρημα του τεχνητού λόγω σφαλμάτων: παραμέληση της αναισθησίας ή κατωτερότητας, χονδροειδείς μεθόδους για τη ρύθμιση, η ανεπαρκής ακινητοποίηση ή η απουσία της, στις αρχές του άσκηση. Ως αποτέλεσμα των κατεστραμμένων ιστών (κάψουλα, τους συνδέσμους και τους μυς που περιβάλλουν την άρθρωση) επουλωθούν με δευτερεύουσα πρόθεση να παράγουν επίμονη ουλής εμφανίζεται ανισορροπία των μυών. Η αστάθεια της αρθρικής άρθρωσης αναπτύσσεται με το αποτέλεσμα στην συνήθη εξάρθρωση.

Συμπτώματα μιας συνηθισμένης εξάρθρωσης του ώμου

Οι εξαρθρώσεις επαναλαμβάνονται, καθώς η συχνότητά τους αυξάνεται, το φορτίο που απαιτείται για την εμφάνισή τους μειώνεται και η μέθοδος για την εξάλειψή τους απλοποιείται. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αρνείται ιατρική βοήθεια και εξαλείφει τις εξάρσεις μόνο ή με τη βοήθεια άλλων. Μετά την επανατοποθέτηση, κατά κανόνα, ο πόνος στον ώμο, ο οποίος διαρκεί αρκετές ώρες, μερικές φορές 1-2 ημέρες, ανησυχεί. Παρατηρήσαμε ασθενείς που είχαν 500 ή περισσότερες εξάρσεις, οι οποίες εμφανίστηκαν 1-3 φορές την ημέρα. ασθενείς Samovpravlenie ώμο με διάφορους τρόπους: με έλξη καλό χέρι για ένα εξαρθρωμένο ώμο, απαγωγή και περιστροφή ενός διάστρεμμα βραχίονα, για έλξη εξαρθρωμένο βραχίονα, η οποία είναι τοποθετημένη βούρτσα ανάμεσα στα γόνατα του ασθενούς, κλπ

Ταξινόμηση της συνήθους εξάρθρωσης του ώμου

Σύμφωνα με τον G.P. Kotel'nikova, ώμος αστάθεια της άρθρωσης πρέπει να διαιρεθεί σε αντισταθμιστεί και αντιρροπούμενη μορφές, και στα τρία πρώτα στάδια διακρίνονται: υποκλινική, πνεύμονα κλινικές και κλινικές εκδηλώσεις. Αυτή η βαθμολόγηση επιτρέπει την ακριβέστερη εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και την παθογενετική βάση για να επιλέξει τη βέλτιστη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας και ένα συγκρότημα επακόλουθης θεραπείας αποκατάστασης. Συγκεκριμένα, στο στάδιο των υποκλινικών εκδηλώσεων χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία, η οποία, κατά τη γνώμη του ερευνητή, εμποδίζει τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

[4], [5], [6], [7],

Διάγνωση της συνήθους εξάρθρωσης του ώμου

Αναμνησία

Στην αναμνησία - μια τραυματική εξάρθρωση του ώμου, μετά την οποία οι εξάρσεις άρχισαν να επαναλαμβάνονται χωρίς επαρκές φορτίο. Η αναδρομική μελέτη της θεραπείας του πρωτογενούς τραύματος, κατά κανόνα, αποκαλύπτει μια σειρά από ακαθάριστα σφάλματα.

Εξέταση και φυσική εξέταση

Με μια εξωτερική εξέταση, αποκαλύπτεται η ατροφία των μυών των δελτοειδών και των ωμοπλακών περιοχών. η διαμόρφωση της άρθρωσης του ώμου δεν αλλάζει, αλλά οι λειτουργίες της επηρεάζονται σοβαρά. Σημειώστε τη δραστική περιστροφής απαγωγή εξωτερικό ώμο περιορισμός όταν έως 90 ° και ένα λυγισμένο αντιβράχιο για το φόβο της εξάρθρωσης (Weinstein σύμπτωμα) και παθητική περιστροφή στην ίδια θέση και τον ίδιο λόγο (Μπάμπιτς σύμπτωμα). Ένα θετικό σύμπτωμα του Stepanov είναι χαρακτηριστικό. Ελέγχονται με τον ίδιο τρόπο όπως το σύμπτωμα του Weinstein, αλλά με τη διαφορά ότι ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ στην πλάτη του. Μεταφέροντας την περιστροφή των ώμων, ο ασθενής δεν μπορεί να φτάσει στο πίσω μέρος του χεριού του ασθενούς βραχίονα στην επιφάνεια στην οποία βρίσκεται.

Η προσπάθεια να περάσει το χέρι στο σώμα παθητικά με την ενεργή αντίσταση του ασθενούς στην πλευρά της ήττας είναι εύκολη, στην υγιή πλευρά - όχι (σύμπτωμα της μείωσης της δύναμης του δελτοειδούς μυός). Η ανύψωση των χεριών και η ταυτόχρονη εκτροπή τους προς τα πίσω αποκαλύπτει τον περιορισμό αυτών των κινήσεων στο πλάι της βλάβης (το σύμπτωμα των "ψαλιδιών"). Υπάρχουν ορισμένα σημάδια συνηθισμένης εξάρθρωσης του ώμου, που περιγράφονται λεπτομερώς στη μονογραφία A.F. Krasnov και R.B. Akhmedzyanova "Εξάρσεις του ώμου" (1982).

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Με τη βοήθεια ηλεκτρομυογραφίας ανιχνεύεται μείωση της ηλεκτρικής διέγερσης του δελτοειδούς μυός (σύμπτωμα Novotnova).

Στο ροογονικόγραμμα της αρθρικής άρθρωσης, προσδιορίζεται η μέτρια οστεοπόρωση της κεφαλής του βραχιονίου. Μερικές φορές στην πίσω πλευρά του υπάρχει ένα μειωμένο ελάττωμα που βρίσκεται πίσω από την κορυφή του μεγάλου σωλήνα. Το ελάττωμα είναι σαφώς ορατό στην αξονική ακτινογραφία. Ένα παρόμοιο αλλά λιγότερο έντονο ελάττωμα μπορεί να ανιχνευθεί στη ζώνη του πρόσθιου περιθωρίου της αρθρικής κοιλότητας της ωμοπλάτης.

[8], [9], [10]

Θεραπεία της συνήθους εξάρθρωσης του ώμου

Συντηρητική θεραπεία της συνηθισμένης εξάρθρωσης του ώμου

Οι ασθενείς με συνηθισμένη εξάρθρωση του ώμου πρέπει να λειτουργούν, καθώς οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας της συνήθους εξάρθρωσης του ώμου δεν δίνουν επιτυχία.

Χειρουργική θεραπεία της συνηθισμένης εξάρθρωσης του ώμου

Υπάρχουν περισσότεροι από 300 τρόποι χειρουργικής θεραπείας της συνηθισμένης εξάρθρωσης του ώμου. Όλες οι παρεμβάσεις μπορούν να χωριστούν σε πέντε κύριες ομάδες, χωρίς να υπολογίζονται μέθοδοι που έχουν μόνο ιστορική σημασία. Δίνουμε αυτές τις ομάδες με μια απεικόνιση καθεμίας (1-2 μεθόδους, οι οποίες έχουν λάβει τη μεγαλύτερη διανομή).

Λειτουργίες στην κάψουλα της άρθρωσης - προγόνους παρέμβασης για υποτροπιάζον εξάρθρημα του ώμου, κατά την οποία οι χειρούργοι αποκόπηκε περίσσεια κάψουλα που ακολουθείται από ανάγλυφης αποτύπωσης και συρραφής.

Bankart (1923) παρατήρησε ότι η συνήθης εξάρθρωση ώμου συμβαίνει διαχωρισμός anteroinferior άκρη χείλος του χόνδρου από την άκρη του οστού του glenoid κοιλότητας της λεπίδας, και πρότεινε την ακόλουθη μέθοδο της χειρουργικής θεραπείας. Η πρόσθια πρόσβαση αποκόπτει την κορυφή της διαδικασίας τύπου ράμματος και χαμηλώνει τους προσδεμένους μύες σε αυτό, ανοίγοντας την αρθρωτή άρθρωση. Στη συνέχεια, μεταξωτά ράμματα μεταξιού στερεώνουν το σχισμένο άκρο του χόνδρου χόνδρου στην αρχική του θέση. Η κάψουλα της άρθρωσης συρράπτεται, σχηματίζοντας μια επικάλυψη, πάνω από την οποία είναι ραμμένα τα άκρα του τεμαχισμένου πρώιμου τένοντα του υποσκοπικού μυός. Διαδερμικά ράψτε την άκρη του ωμοειδούς ωμοειδούς ωμοπλάτης και, στη συνέχεια, επικαλύψτε το δέρμα. Πλήρης χειρουργική επέμβαση με ακινητοποίηση γύψου.

Η λειτουργία με τη μέθοδο Putti-Plyatt είναι μια απλούστερη παρέμβαση από τεχνική άποψη. Η πρόσβαση στον αρθρωτό σύνδεσμο είναι παρόμοια με την προηγούμενη λειτουργία, αλλά η διατομή του τένοντα του μυελού των ωτίων και της κάψουλας γίνεται από ασυμβίβαστες τομές με επακόλουθο διαχωρισμό αυτών των σχηματισμών μεταξύ τους. Τα ράμματα επιβάλλονται με ισχυρή εσωτερική περιστροφή του ώμου, δημιουργώντας μια διπλή κάψουλα και μπροστά από αυτήν - την επικάλυψη του τένοντα του ωμοπλακών μυός.

Στη χώρα μας, αυτές οι επιχειρήσεις δεν βρίσκουν ευρεία εφαρμογή λόγω υποτροπών: η συχνότητά τους κυμαίνεται στην πρώτη περίπτωση από 1 έως 15% και με τη δεύτερη παρέμβαση - έως και 13,6%.

Λειτουργίες για τη δημιουργία συνδέσμων που καθορίζουν το κεφάλι του ώμου. Αυτή η ομάδα δραστηριοτήτων - οι πιο δημοφιλείς και πολυάριθμες, έχει περίπου 110 επιλογές. Οι περισσότεροι χειρουργοί χρησιμοποίησαν τον τένοντα της μακράς κεφαλής του δικέφαλου μυός για να σταθεροποιήσουν την άρθρωση του ώμου. Ωστόσο, σε τεχνικές όπου ο τένοντας διέσχισε κατά τη διάρκεια της δημιουργίας του συνδέσμου, σημειώθηκε σημαντικός αριθμός μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων. Οι ερευνητές το απέδωσαν σε μια διαταραχή της διατροφής του εγκάρσιου τένοντα, του εκφυλισμού και της απώλειας δύναμης.

A.F. Ο Krasnov (1970) πρότεινε μια μέθοδο χειρουργικής θεραπείας της συνηθισμένης εξάρθρωσης του ώμου, η οποία στερείται αυτού του μειονεκτήματος. Η πρόσθια ζώνη του ενδοδεσμευτικού σούκκου εκτίθεται με πρόσθια τομή. Απομονώστε και τραβήξτε την υποδοχή του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικέφαλου μυός. Από το εσωτερικό, ένα κομμάτι ενός μεγάλου σωλήνα κόβεται και αποκλίνει προς τα έξω με τη μορφή ενός φύλλου. Κάτω από αυτό, σχηματίζουν μια κάθετη αυλάκωση με ωοειδή άκρα, στην οποία μεταφέρεται ο τένοντας του μακριού κεφαλιού. Τα οστά τοποθετούνται στη θέση τους και στερεώνονται με εγκάρσια ράμματα. Έτσι τοποθετείται ενδοοστική τένοντα στη συνέχεια στενά κασσιτεροκολλημένα να περιβάλλοντος οστού και σχηματίζει το γύρο συνδέσμου μηριαία ομοιότητας, να γίνει ένα από τα σημαντικότερα συστατικά της συγκράτησης εξαρθρώσεις ώμων ακολουθούν.

Μετά την επέμβαση, εφαρμόζεται επίδεσμος γύψου για 4 εβδομάδες.

Η επέμβαση εκτελέστηκε από περισσότερους από 400 ασθενείς, ακολουθούμενες από 25 χρόνια, μόνο το 3,3% από αυτούς είχαν υποτροπές. Μια αναδρομική μελέτη των αιτίων της υποτροπής έδειξε ότι για να δημιουργηθεί ένας σύνδεσμος, ελήφθησαν εκφυλιστικοί-τροποποιημένοι, αραιωμένοι, εκτρεπόμενοι τένοντες, οι οποίοι σπάνε σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου τραύματος.

Για να αποφευχθεί μια τέτοια αιτία υποτροπής, ο A.F. Krasnov και Α.Κ. Ο Polyhikhin (1990) πρότεινε την ενίσχυση του τένοντα του μυς δικεφάλου. Εμφυτεύεται σε κονσέρβα αλκοόλης. Αλλομοσχεύματος τένοντα συρράπτεται σε όλο το μήκος, και το κάτω άκρο βυθίζεται στο μυ κοιλιά των δικεφάλου, και μόνο τότε εμπλουτισμένα τένοντα ταξιδεύει κάτω από το πτερύγιο.

Λειτουργίες στα οστά. Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν την αποκατάσταση οστικών ελαττωμάτων ή τη δημιουργία αρθρίτιδας - πρόσθετα υποστηρίγματα οστών, προεξοχές που περιορίζουν την κινητικότητα της κεφαλής του βραχιόνιου. Ένα πειστικό παράδειγμα τέτοιων τεχνικών μπορεί να είναι η λειτουργία Eden (1917) ή η εκδοχή της, που προτάθηκε από την Andina (1968).

Στην πρώτη περίπτωση αυτομοσχεύματος ληφθεί από την ακρολοφία της κνήμης και σφιχτά το εισαγωγή εντός της εσοχής, που δημιουργήθηκε στο πρόσθιο λαιμό της λεπίδας με την προσδοκία ότι το τέλος του μεταμοσχευμένου οστού 1-1,5 cm υψώθηκε πάνω από την κοιλότητα αρθρικού.

Η Andina πήρε το μόσχευμα από την πτέρυγα του ilium, ξύρισε το κάτω άκρο της και έβαλε το ωμοπλάτη στο λαιμό. Το ανώτερο ομαλοποιημένο άκρο βλέπει προς τα εμπρός και χρησιμεύει ως εμπόδιο στην μετατόπιση της κεφαλής του βραχιονίου.

Μια άλλη ομάδα λειτουργιών στα οστά αποτελείται από υποκεφαλική περιστροφική οστεοτομία, η οποία αργότερα περιορίζει την εξωτερική περιστροφή του ώμου και μειώνει την πιθανότητα εξάρθρωσης.

Έλλειψη όλων των λειτουργιών στα οστά - περιορισμός της λειτουργίας άρθρωσης ώμων.

Οι λειτουργίες των μυών περιλαμβάνουν τη μεταβολή του μήκους των μυών και την εξάλειψη της ανισορροπίας των μυών. Ένα παράδειγμα είναι η λειτουργία Menguson-Stack, η οποία συνίσταται στη μεταμόσχευση του οσφυϊκού μυός σε έναν μεγάλο σωλήνα, προκειμένου να περιοριστεί η απομάκρυνση των ώμων και η εξωτερική περιστροφή. Ο περιορισμός των τελευταίων δύο κινήσεων κατά 30-40% μειώνει τον κίνδυνο εξάρθρωσης του ώμου, αλλά εξακολουθούν να εμφανίζονται υποτροπές στο 3,91% των χειρουργημένων ασθενών.

F.F. Ο Andreev το 1943 πρότεινε την ακόλουθη επιχείρηση. Κόψτε ένα μέρος της κορακοειδούς διαδικασίας με τους προσδεμένους μυς. Αυτό το μυοσκελετικό συστατικό μεταφέρεται κάτω από τον τένοντα του υποσκοπικού μυός και ραμμένο στον ίδιο χώρο. Στην τροποποίηση του Boychev κινούνται επίσης το εξωτερικό μέρος του μικρού θωρακικού μυός. Οι υποτροπές στη διαδικασία του Andreev-Boychev παρατηρήθηκαν σε μόνο το 4,16% των ασθενών.

Συνδυασμένες λειτουργίες είναι παρεμβάσεις που συνδυάζουν τις τεχνικές διαφορετικών ομάδων. Η πιο γνωστή ήταν η λειτουργία του V.T. Weinstein (1946).

Μπροστινή σχισμή στο προεξοχή intertubercular Αυλάκια τέμνεται το μαλακό ιστό και την κάψουλα της άρθρωσης του ώμου. Απομονωμένα και αποσύρθηκαν προς τα έξω τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου. Παράγουν τη μέγιστη περιστροφή του ώμου έως την εμφάνιση του τραύματος ένα μικρό λοφίσκο. Επισυνάπτεται εδώ subscapularis για 4-5 cm από το φυματίωσης, κατά μήκος κοπεί. Η κορυφαία διαδοκίδα σε ένα μικρό ύψωμα, και το κάτω μέρος - στο τέλος του διαμήκη τομή. Υπό otseparovannuyu παραμένει στο μικρό φύμα κούτσουρο subscapularis μυός τροφοδοτείται τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου και να καθορίσει σε σχήμα U ραφή του, και η πολύ κούτσουρο συρράπτεται προς το άνω άκρο του subscapularis μυός. Μετά από τη λειτουργία, εφαρμόστε έναν μαλακό επίδεσμο στην ρυθμισμένη θέση του βραχίονα για 10-12 ημέρες. Το ποσοστό υποτροπής, σύμφωνα με διάφορες συγγραφείς, ποικίλλει από 4,65 έως 27,58%.

Η ίδια ομάδα μπορεί να περιλαμβάνει τη λειτουργία του Yu.M. Sverdlov (1968), που αναπτύχθηκε στο CITO. N.N. Priorov: Η tenodesis του τένοντα της μακράς κεφαλής του μυϊκού βραχίονα μυς συνδυάζεται με τη δημιουργία ενός πρόσθετου αυτοπλαστικού συνδέσμου που στερεώνει την κεφαλή του ώμου. Κάνετε μια πρόσθια τομή από την κορακοειδή διαδικασία κατά μήκος της προβολής της αυλάκωσης του διακέντρου. Ο απομονωμένος τένοντας της μακράς κεφαλής του bicep αφαιρείται προς τα έξω. Από τους τένοντες που συνδέονται με το κορακοειδές προσάρτημα των μυών, κόβουμε ένα πτερύγιο μεγέθους 7x2 cm από τη βάση προς την κορυφή. Το προκύπτον ελάττωμα είναι ραμμένο. Το πτερύγιο catgut είναι ραμμένο ως σωλήνας. Ο ώμος αποσύρεται σε 90 ° και περιστρέφεται όσο το δυνατόν περισσότερο έξω. Στο εσωτερικό του μικρού σωλήνα, ανοίγει η κάψουλα της άρθρωσης. Ο λαιμός του σμίλη οστών βραχιόνιο οστούν κάνει η διαμήκης αυλάκωση, αυτό που μια δέσμη των δημιουργήθηκε πρόσφατα και ράβεται το στην εξωτερική άκρη της κάψουλας της άρθρωσης, και στο κάτω μέρος - στο βραχιόνιο οστό. Το εσωτερικό φύλλο της κάψουλας είναι ραμμένο με το εξωτερικό.

Intertubercular αυλάκι καθαρίζεται nasverlivayut πολλές μικρές τρύπες και βάλτε σε αυτό τον τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου, που γκρεμίζουν και να διορθώσετε transossalnymi μεταξωτά ράμματα. Κάτω από τον υπερβολικά τεταμένο τένοντα είναι ραμμένο με τη μορφή ενός διπλότυπου, και στη συνέχεια τραύμα στρώμα-με-στρώμα συρράπτεται. Εφαρμόστε έναν επίδεσμο γύψου για 4 εβδομάδες.

Υπό την παρουσία ενός ελαττώματος εντυπώσεως της κεφαλής του βραχιονίου, διεξάγεται χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τη μέθοδο του R.B. Akmmedzyanova (1976) αυτοπλαστικό οστών από τον τύπο της "οροφής του σπιτιού".

Συνοψίζοντας το τμήμα σχετικά με τη χειρουργική θεραπεία της συνήθους εξάρθρωσης του ώμου, πιστεύουμε ότι η επιλογή της βέλτιστης μεθόδου είναι μια δύσκολη απόφαση. Η δυσκολία είναι ότι τα αποτελέσματα στις περισσότερες περιπτώσεις αξιολογούνται σύμφωνα με τα δεδομένα του ερευνητή (τα οποία, φυσικά, θα έχουν καλύτερα αποτελέσματα) και μία δοκιμασία για υποτροπές. Και αυτό, αν και σημαντικό, αλλά όχι το μόνο και όχι ο κύριος δείκτης. Για παράδειγμα, η συνδυασμένη λειτουργία του Lange - ένας συνδυασμός λειτουργιών ZHden και Megnusson-Stack - δίνει μόνο το 1,06-1,09% των υποτροπών. Ωστόσο, μετά από χειρουργική επέμβαση σε οστά και τους μυς μεμονωμένα, και ιδιαίτερα σε συνδυασμό (Μέθοδος Lange) συχνά αναπτύσσεται δυσκαμψία στην άρθρωση του ώμου και, φυσικά, δεν θα υποτροπιάσουν εξάρθρωση.

Μη ασφαλής και οι παρεμβάσεις όταν είναι απαραίτητο (χωρίς ιδιαίτερες αποδείξεις) για το άνοιγμα της άρθρωσης του ώμου.

Δεν θα αντικρούσουμε το τυποποιημένο πρότυπο σε λειτουργία, ότι η επιλογή της μεθόδου πρέπει να είναι ατομική σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση και ότι η μέθοδος που έχει ο χειρούργος έχει τέλειες είναι καλή. Όλα αυτά είναι έτσι. Αλλά πώς μπορούμε να βρούμε τη βέλτιστη μέθοδο σε αυτή την περίπτωση; Για να επιλέξει μια αποδεκτή μέθοδο χειρουργικής θεραπείας για έναν συγκεκριμένο ασθενή και να επιτύχει ευνοϊκά αποτελέσματα, είναι απαραίτητες οι ακόλουθες συνθήκες.

• Ακριβής διάγνωση της παθολογίας της αρθρικής άρθρωσης:
  • τύπος εξάρθρωσης - πρόσθια, κάτω, οπίσθια.
  • αν υπάρχει βλάβη στην ενδο - χόνδρινων χείλη χάσμα Εντύπωση βραχιονίου ελάττωμα κεφάλι, ένα ελάττωμα της glenoid κοιλότητας της λεπίδας?
  • αν υπάρχουν εξω-αρθρικές βλάβες - μια απόσπαση της μανσέτας των τενόντων των περιστροφέων.
• Η μέθοδος θα πρέπει να είναι τεχνικά απλή, και η χειρουργική επέμβαση - εξοικονόμηση, με ένα ελάχιστο ποσοστό τραύματος, φυσιολογικό σε σχέση με την καψιδιακή και μυϊκή συσκευή του συνδέσμου.
• Η μέθοδος δεν πρέπει να προϋποθέτει τη δημιουργία περιορισμού των κινήσεων στην άρθρωση ώμων.
• Συμμόρφωση με τους όρους και τον όγκο της ακινητοποίησης.
• Επαρκής σύνθετη θεραπεία κατά την περίοδο ακινητοποίησης και μετά την εξάλειψή της.
• Σωστή εμπειρία στην εργασία.

Μας φαίνεται ότι η πλειοψηφία των προαναφερθέντων πλεονεκτημάτων κατέχεται από τη μέθοδο της λειτουργίας AF. Krasnov (1970). Είναι τεχνικά απλό, οικονομικό και εξαιρετικά αποτελεσματικό για μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Η 35χρονη εμπειρία παρατηρήσεως και χειρουργικής θεραπείας περισσότερων από 400 ασθενών έδειξε ότι οι λειτουργίες της αρθρικής άρθρωσης διατηρήθηκαν σε όλες τις περιπτώσεις και οι υποτροπές ανήλθαν σε μόλις 3,3%.