Με καισαρική τομή

Η καισαρική τομή είναι μια χειρουργική επέμβαση με σκοπό την εξαγωγή του εμβρύου και του μετά τον τοκετό από τη μήτρα μετά την ανατομή του.

Η καισαρική τομή είναι η χορήγηση με τη βοήθεια χειρουργικών επεμβάσεων, όταν το παιδί εξάγεται μέσω της κοιλιακής τομής του τοιχώματος της μήτρας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια γυναίκα είναι συνειδητή κατά τη διάρκεια της εργασίας και μπορεί σύντομα μετά τη διαδικασία να ολοκληρωθεί με το νεογέννητο.  

Αν είστε έγκυος, θυμηθείτε ότι οι πιθανότητές σας για φυσιολογική γέννηση είναι αρκετά υψηλές. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις για την ασφάλεια της μητέρας και του παιδιού, είναι καλύτερο να έχετε μια καισαρική τομή. Επομένως, ακόμη και αν σκοπεύετε να γεννήσετε ένα παιδί με κολπικό τρόπο, θα πρέπει να γνωρίζετε τα πάντα για την καισαρική τομή σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Επιδημιολογία

Η καισαρική τομή στις Ηνωμένες Πολιτείες ήταν 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ενδείξεις για τη χορήγηση με καισαρική τομή

Απόλυτες ενδείξεις καισαρικής τομής

Οι απόλυτες ενδείξεις είναι οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης και του τοκετού, όπου ένας άλλος τρόπος παράδοσης (ακόμη και αν ληφθεί υπόψη η διαδικασία καταστροφής φρούτων) αποτελεί θανάσιμο κίνδυνο για τη μητέρα:

• πλήρες προγεννητικό πλακούντα.
• σοβαρές και μέτρια σοβαρές μορφές πρόωρης αποκόλλησης του κανονικά εντοπισμένου πλακούντα σε απροετοίμαστους σωλήνες γέννησης.
• απειλητική ρήξη της μήτρας.
• απόλυτα στενή λεκάνη.
• Όγκοι και ουλές, οι οποίες εμποδίζουν τη γέννηση του εμβρύου.

Στις περιπτώσεις που υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για καισαρική τομή, δεν λαμβάνονται υπόψη όλες οι άλλες συνθήκες και αντενδείξεις.

[11], [12], [13], [14], [15]

Σχετικές ενδείξεις καισαρικής τομής

Σχετικές (από μητρικές και εμβρυϊκές) ενδείξεις προκύπτουν εάν δεν μπορεί να αποκλειστεί η δυνατότητα παράδοσης μέσω της φυσικής γέννησης αλλά με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής θνησιμότητας και απειλή για την υγεία ή τη ζωή της μητέρας. Στον πυρήνα αυτής της ομάδας των ενδείξεων σχετικά με την αρχή της διατήρησης της ζωής και της υγείας της μητέρας και του εμβρύου, έτσι ώστε μια καισαρική τομή με την υποχρεωτική υπό τους όρους και τις αντενδείξεις, τον καθορισμό του χρονοδιαγράμματος και τον τρόπο λειτουργίας.

Ενδείξεις για καισαρική τομή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

• Πλήρης ιστοί πλακούντα.
• Ατελής παρουσίαση του πλακούντα με εμφανή αιμορραγία.
• Πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα με έντονη αιμορραγία ή ενδομήτρια υποξία.
• Η ασυνέπεια της ουλής στη μήτρα μετά από καισαρική τομή ή άλλες επεμβάσεις στη μήτρα.
• Δύο ή περισσότερες ουλές στη μήτρα μετά από καισαρική τομή.
• Ανατομικά στενή λεκάνη βαθμού II-IV στενότητας, όγκου ή παραμόρφωσης των οστών της πυέλου.
• Κατάσταση μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στις αρθρώσεις ισχίου και στα οστά της πυέλου, στη σπονδυλική στήλη
• Διαταραχές της μήτρας και του κόλπου.
• Όγκοι των πυελικών οργάνων που εμποδίζουν το κανάλι γέννησης.
• Πολλαπλά ινομυώματα μήτρας μεγάλου μεγέθους, εκφυλισμός των μυωματικών κόμβων, θέση χαμηλού κόμβου.
• Σοβαρές μορφές της κύστης απουσία της επίδρασης της θεραπείας και του απροετοίμαστου καρκίνου.
• Σοβαρές εξωγενείς ασθένειες.
• Κοιλιακή στένωση του τράχηλου και του κόλπου μετά από πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις του ουρογεννητικού και εντερικού κολπικού συρίγγους.
• Κατάσταση μετά από ρήξη του τρίτου βαθμού περινέου με την προηγούμενη γέννηση.
• Εκφράστηκαν κιρσώδεις φλέβες στον κόλπο και τον αιδοίο.
• Η εγκάρσια θέση του εμβρύου.
• Συντηγμένα δίδυμα.
• Πελική παρουσίαση του εμβρύου με εμβρυϊκή μάζα άνω των 3600 g και μικρότερη από 1500 g ή με ανατομικές μεταβολές της λεκάνης.
• Πυελική παρουσίαση ή εγκάρσια τοποθέτηση ενός εμβρύου σε πολλαπλές εγκυμοσύνες.
• Τρία ή περισσότερα έμβρυα σε πολλαπλές εγκυμοσύνες.
• Χρόνια ενδομήτρια υποξία εμβρύου, εμβρυϊκή υποτροπή, μη υποκείμενη σε φαρμακευτική αγωγή.
• Αιμολυτική ασθένεια του εμβρύου με απροετοίμαστα σημάδια.
• Παρατεταμένη στειρότητα στο ιστορικό σε συνδυασμό με άλλους επιβαρυντικούς παράγοντες.
• Εγκυμοσύνη που προκύπτει από τη χρήση βοηθητικών τεχνολογιών (γονιμοποίηση in vitro, τεχνητή γονιμοποίηση σπερματοζωαρίων) με περίπλοκη μαιευτική-γυναικολογική ανωμαλία.
• Η μετανάστευση της εγκυμοσύνης σε συνδυασμό με μια επιβαρυμένη μαιευτική-γυναικολογική αναμνησία, η μη προετοιμασία του καρκίνου της γέννας και η έλλειψη επίδρασης της επαγωγής.
• Εξωγενής καρκίνος και καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.
• Εξάψεις της ερπητικής μόλυνσης του γεννητικού συστήματος.

Ενδείξεις για έμβαση με καισαρική τομή κατά τη διάρκεια της εργασίας

• Κλινικά στενή λεκάνη.
• Πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού και έλλειψη επίδρασης στις γεννήσεις.
• Ανωμαλίες της εργασίας, που δεν υπόκεινται σε φαρμακευτική θεραπεία.
• Οξεία ενδομήτρια υποξία εμβρύου.
• Πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικού ή χαμηλού πλακούντα.
• Μια απειλητική ή αρχική ρήξη της μήτρας.
• Παρουσίαση ή πρόπτωση του ομφάλιου λώρου.
• Λανθασμένη εισαγωγή ή παρουσίαση της κεφαλής του εμβρύου (μετωπική, εμπρόσθια όψη της προσώπου, οπίσθια όψη της μεγάλης άμεσης κατακόρυφης στάσης της σαγμιτικής ραφής).
• Η κατάσταση της αγωνίας ή αιφνίδιου θανάτου της μητέρας στην εργασία με ένα ζωντανό έμβρυο.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Αναισθησιολόγος: η ανάγκη για κοιλιακή παράδοση.
• Αναζωογονητής νεογνολογίας: η ανάγκη για αναζωογόνηση κατά τη γέννηση νεογέννητου με μέτρια και σοβαρή ασφυξία.

Τι είναι η καισαρική τομή;

Αποτελεσματική παράδοση με ευνοϊκή πρόγνωση για τη μητέρα και το νεογέννητο.

Ενδείξεις νοσηλείας

Παρουσία ενδείξεων για καισαρική τομή.

Συνθήκες για καισαρική τομή

• Ένα ζωντανό και βιώσιμο έμβρυο (όχι πάντα εφικτό με απόλυτες ενδείξεις).
• Απουσία συμπτωμάτων της μολυσματικής διαδικασίας κατά τον τοκετό.
• Αδειάστε την ουροδόχο κύστη.
• Η επιλογή του βέλτιστου χρόνου λειτουργίας (μην το κάνετε υπερβολικά βιαστικά ή ως "λειτουργία απελπισίας").
• Η παρουσία ενός γιατρού που κατέχει την τεχνική της λειτουργίας, ένας αναισθησιολόγος.
• Η συγκατάθεση της εγκύου γυναίκας (η μητέρα κατά τον τοκετό) στη λειτουργία.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Φαρμακευτική θεραπεία

Αναισθησία: γενική αναισθησία πολλών συστατικών, περιφερειακή αναισθησία.

[23], [24], [25], [26]

Έλεγχος

Έγκαιρη καταχώριση και παρακολούθηση εγκύων γυναικών, οι οποίες υπόκεινται στην παράδοση με καισαρική τομή, ιδίως με ουλές στη μήτρα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.

Ταξινόμηση κατά καισαρική τομή

• Η κοιλιακή τομή γίνεται με κοπή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Εκτελείται ως εργασία παράδοσης και, σπανιότερα, για τερματισμό της εγκυμοσύνης για ιατρικούς λόγους σε περίοδο 16-28 εβδομάδων.
• Κολπική καισαρική τομή πραγματοποιείται μέσω του πρόσθιου τμήματος του κολπικού κοιλώματος (που δεν εφαρμόζεται επί του παρόντος).
• Η ενδοπεριτοναϊκή ανατομία γίνεται στο κατώτερο τμήμα της μήτρας με εγκάρσια τομή.
• Η τομή τοκετού γίνεται με:
  • έντονη διαδικασία προσκόλλησης στο κατώτερο τμήμα της μήτρας μετά την προηγούμενη επέμβαση.
  • έντονη φλεβίτιδα.
  • ένα μεγάλο μυωματώδη κόμβο?
  • ένα κατώτερο άχυρο μετά την προηγούμενη καισαρική καισαρική τομή.
  • πλήρης πρόβια του πλακούντα με τη μετάβαση στο μπροστινό τοίχωμα της μήτρας.
  • το πρόωρο έμβρυο και το αδιαίρετο μικρό τμήμα της μήτρας.
  • συγχωνευμένο διπλό.
  • την εγκάρσια θέση του εμβρύου.
  • νεκρός ή πεθαμένος ασθενής, εάν το έμβρυο είναι ζωντανό.
  • με την προϋπόθεση ότι ο χειρουργός δεν είναι κύριος της τεχνικής της καισαρικής τομής στο κάτω τμήμα της μήτρας.
• Η ισχαικο-τοκεντρική τομή γίνεται με την πρόωρη εγκυμοσύνη και το υποβαθμισμένο κατώτερο τμήμα της μήτρας.
• Εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή ή καισαρική τομή στο κατώτερο τμήμα της μήτρας με ένα προσωρινό κοιλιακή μόνωσης δείχνεται με δυνητικούς ή υπάρχοντες μολύνσεις, ζουν και βιώσιμων εμβρύων και δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για την παράδοση κολπικά. Από τη μέθοδο αυτή, σχεδόν εγκαταλείφθηκε μετά την εισαγωγή του αποτελεσματικών αντιβιοτικών και λόγω της υψηλής συχνότητα εμφάνισης βλάβης στην κύστη και ουρητήρες.

Η καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας είναι εγκάρσια.

[27], [28], [29], [30]

Στάδια λειτουργίας με καισαρική τομή

Στάδια εκτέλεσης καισαρικής τομής στο κατώτερο τμήμα της μήτρας με εγκάρσια τομή.

• Διατομή του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος: εγκάρσια τομή υπερηβία κατά μήκος του Pfannenstil (χρησιμοποιείται συχνότερα), εγκάρσια στο Joel-Cohen, διαμήκη κατώτερη πρόσθια τομή.
• Αναγνώριση και διόρθωση της περιστροφής της μήτρας: απομάκρυνση της μήτρας στη μεσαία θέση για να αποκλειστεί μια περικοπή κατά μήκος της νεύρωσης της μήτρας και να περιστραφεί η αγγειακή δέσμη.
• Αυτοψία κυστο-μήτρας διπλώνει: μετά την ανατομή της κυστο-μήτρας πτυχώσεις αποφλοιωμένες περιτόναιο όχι περισσότερο από 1-1,5 cm για την αποφυγή της αιμορραγίας και σχηματισμός αιματώματος υπό την πτυχή του περιτοναίου μετά από χειρουργική επέμβαση.
• Διατομή της μήτρας: εγκάρσια τομή του κατώτερου τμήματος της μήτρας σύμφωνα με τον Gusakov ή τον Derfler.
• Η αφαίρεση του εμβρύου πρέπει να γίνεται προσεκτικά, ειδικά με μεγάλο ή πρόωρο έμβρυο.
  • Στην παρουσίαση της κεφαλής με την επιφάνεια του φοίνικα του δεξιού χεριού, πιάστε την κεφαλή και περιστρέψτε το πρόσθιο ρύγχος, μετατοπίζοντας την κεφαλή μπροστά. Ο βοηθός πιέζει ελαφρά στο κάτω μέρος της μήτρας και η κεφαλή αφαιρείται από τη μήτρα.
  • Όταν η κεφαλή βρίσκεται ψηλά από τη γραμμή τομής, η μήτρα πρέπει να ληφθεί με το χέρι στο λαιμό του εμβρύου και να χαμηλωθεί προς τα κάτω.
  • Μετά την αφαίρεση της κεφαλής από τη μήτρα, πιάζεται από τις παλάμες και των δύο χεριών στις μάγουλο-χρονικές περιοχές και οι δύο ώμοι αφαιρούνται σταδιακά με προσεκτική πρόσφυση.
  • Με μια καθαρά παρουσίαση στο γόνατο, το έμβρυο απομακρύνεται από το πτυχωτό πτυχωτό, με την παρουσίαση των ποδιών - με το πόδι προς τα εμπρός.
  • Όταν η εγκάρσια θέση του εμβρύου χεριού εισάγεται μέσα στην κοιλότητα της μήτρας, για να βρείτε μπροστινό πόδι παράγουν εμβρυϊκό περιστροφής και εκχύλιση. Το κεφάλι αφαιρείται με μια τεχνική ίδια με εκείνη του Moriso-Levre. Προκειμένου να αποτραπεί σηπτικές επιπλοκές μετά τη σύσφιξη του ομφάλιου λώρου να χορηγείται ενδοφλεβίως μία από τις αντιβιοτικών ευρέος φάσματος της πενικιλίνης και κεφαλοσπορίνης (αμπικιλλίνη, κεφαζολίνη, κεφοταξίμη 1g et αϊ.) Και συνεχίστε τη χορήγηση τους σε 6 και 12 ώρες μετά την επέμβαση.

Ο έλεγχος της απώλειας αίματος: μετά εκχύλιση του παιδιού στο μυ της μήτρας εγχέεται 1 ml διαλύματος 0,02% και metilergometrina προχωρήσει σε ενδοφλέβια ενστάλαξη οξυτοκίνη 5 μονάδες αραιωμένο σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 400 ml 0,9%.

• Στις γωνίες της τομής της μήτρας, εφαρμόζονται αιμοστατικοί σφιγκτήρες.
• Απομάκρυνση του πλακούντα: SEQ πρέπει να αφαιρούνται αμέσως μετά την απομάκρυνση της παιδί τραβώντας το καλώδιο ή μέσω αποκόλληση του πλακούντα και απομόνωση πλακούντα με μετέπειτα έλεγχο των τοιχωμάτων της μήτρας.
• Επέκταση του τραχήλου της μήτρας: για την απρόσκοπτη κατανομή των λώγιων κατά τη διάρκεια της επέμβασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να επεκταθεί με το δάχτυλο ή τον διαστολέα του Gegar.
• Wound μήτρα Λήξη: επικάλυψη vicryl συνεχούς μονής γραμμής (deksonovogo) ραφή στη μήτρα διάτρησης βλεννογόνου peritonization λόγω κυστο-μήτρας διπλώνει περιτόναιο χρησιμοποιώντας μια μονή σειρά συνεχούς vicryl (deksonovogo) ράμμα.
• Ράψιμο του μπροστινού κοιλιακού τοιχώματος:
  • κατά της διαμήκως ανατομής το περιτόναιο και οι μύες ράφτηκαν ή απονεύρωση συνεχή deksonovym vicryl ράμμα - ατομική ή νάιλον vicryl ράμματα υποδερμίδα - ατομική απορροφήσιμα ράμματα, το δέρμα επιβάλλουν ξεχωριστές νάιλον ή μεταξωτά ράμματα?
  • εγκάρσια της ανατομής το περιτόναιο και οι μύες ράφτηκαν συνεχή deksonovym ή απονεύρωση vicryl ράμματος - συνεχή twining στρογγυλό maksonovym ή πολυδιοξανόνη ράμματος, να την ενισχύσει στο κέντρο του επάλληλα ραφής reverdenovsky σχετικά υποδερμίδα υπερτίθενται μεμονωμένες κολλήσεις (deksonovye, vicryl, dermalonovye, etilonovye), του δέρματος - συνεχές ράμμα ενδοδερμική (dermalonovy, etilonovy), μερικά ράμματα χειρουργικούς συνδετήρες.

Πώς να αποτρέψετε τη καισαρική τομή;

• Επαρκής διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
• Ορθολογική διαχείριση του εργατικού δυναμικού κολπικά σε ανωμαλίες της εργασίας χρησιμοποιώντας μητροτονική σύγχρονο, αντισπασμωδικό, αναλγητικά μέσα.

Αντενδείξεις για καισαρική τομή

• Μία ανεπιτυχής απόπειρα στη διανομή του κόλπου (μαιευτική λαβίδα, εκχύλιση κενού του εμβρύου).
• Ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο κατάσταση (θάνατος του εμβρύου, πρόωρο τοκετό βαθιά, μακροχρόνια υπάρχοντα ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία, κατά την οποία δεν μπορεί κανείς να αποκλείσει θνησιγένεια ή πρόωρο θάνατο του εμβρύου, ανωμαλίες στο έμβρυο ασυμβίβαστη με τη ζωή).

Αυτές οι αντενδείξεις είναι σημαντικές μόνο εάν η πράξη εκτελείται προς το συμφέρον του εμβρύου. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για καισαρική τομή από το μέρος του μετεμμηνορραύσματος, οι αντενδείξεις δεν λαμβάνονται υπόψη.

[31], [32], [33]

Επιπλοκές μετά από καισαρική τομή

• τμήμα προέκτασης επί της μήτρας προς parametrial και να καταστρέψει τα αγγειακές δεσμίδες, της ουροδόχου κύστης τραύματος, ουρητήρα, εντερική βλάβη φαινόμενο τμήμα του εμβρύου, βελονισμό κύστης, η προσάρτηση του άνω άκρου του κάτω μήτρας τμήμα πληγή να οπίσθιο τοίχωμά του, εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία, αιματώματα διαφορετικών: Χειρουργικά εντοπισμός.
• Αναισθησία: σύνδρομο αορτοκάλιας, σύνδρομο αναρρόφησης (σύνδρομο Mendelssohn), αποτυχημένη προσπάθεια διασωλήνωσης της τραχείας.
• Μετεγχειρητική πυώδης-σηπτική: υποεπένδυση της μήτρας, ενδομητρίτιδα, περιτονίτιδα, σηψαιμία, θρομβοφλεβίτιδα, βαθιά φλεβική θρόμβωση.

[34], [35], [36], [37], [38]

Η πρόγνωση μετά από καισαρική τομή

Με μια καισαρική τομή 16,7%, η θνησιμότητα ήταν 0,08%. Οι θάνατοι μετά από καισαρική τομή αντιστοιχούσαν σε περισσότερο από το 50% όλων των θανάτων μητέρων.

Περιγεννητική θνησιμότητα ήταν 11,4 ανά 1.000 γεννήσεις ζώντων και νεκρών, η αναλογία των θνησιγενών και πρώιμη νεογνική θνησιμότητα 1: 1 (53 και 47% αντίστοιχα).

Εκπαίδευση φοιτητών

Rodilnitsu πρέπει να διδάξουν τη φροντίδα των μαστικών αδένων, εξωτερικά γεννητικά όργανα, ελέγχουν τις λειτουργίες της ουροδόχου κύστης και των εντέρων.

Περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς

Στην ομαλή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου λίγες ώρες μετά την επέμβαση, οι ασθενείς καλούνται να γυρίσουν στο κρεβάτι, την 2η ημέρα για να περπατήσουν. Την 5η ημέρα πραγματοποιείται υπερηχογράφημα για να εκτιμηθεί το μέγεθος της μήτρας, η κοιλότητα της, η κατάσταση των ραμμάτων μετά από καισαρική τομή και η ανίχνευση αιματοειδών. Την 6-7η μέρα, οι ραφές αφαιρούνται από τον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο. Την 9-10η ημέρα εκφορτώνονται στο σπίτι.

Κωδικός ICD-10

• 082 Μονογενείς γεννήσεις, παράδοση με καισαρική τομή
• 084.2 Οι γεννήσεις είναι πολλαπλές, εξ ολοκλήρου με καισαρική τομή.