Λεμφαδενίτιδα

Η φλεγμονώδης διαδικασία στους λεμφαδένες, συχνά πυώδους φύσης, ονομάζεται λεμφαδενίτιδα. Μια κοινή ασθένεια μεταξύ παιδιών και ενηλίκων ασθενών, ανιχνεύεται συχνότερα στην μασχαλιαία, υπογνάθια, βουβωνική περιοχή ή στην περιοχή του λαιμού.

Με βάση τη σοβαρότητα της πορείας, η λεμφαδενίτιδα χωρίζεται στους ακόλουθους υποτύπους:

• με το σχηματισμό πύου και μη πυώδους.
• οξεία και χρόνια μορφή;
• μονές και πολλαπλές εστίες (ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων λεμφαδένων).
• συγκεκριμένη και μη συγκεκριμένη μορφή.

Η μη ειδική μορφή της νόσου προκαλείται από στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους και άλλη πυογόνο μικροχλωρίδα. Η κλινική εικόνα επιδεινώνεται από την απελευθέρωση τοξινών και προϊόντων αποσύνθεσης από την πρωτοπαθή βλάβη. Παθογόνα μπορεί να είναι μικροοργανισμοί από δοθιήνες, ψευδάνθρακες, λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα κ.λπ.), βακτήρια σε ερυσίπελα ή τροφικά έλκη.

Η συγκεκριμένη παθολογία προκαλείται από την «ασθένεια της γρατσουνιάς της γάτας», τη φυματίωση, τη σύφιλη κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, η λεμφαδενίτιδα προκαλείται από συγκεκριμένους μολυσματικούς παράγοντες: μύκητες Candida, βάκιλο του Koch, ακτινομύκητες κ.λπ.

Λεμφαδενίτιδα: κωδικός ICD-10

Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, Δέκατη Αναθεώρηση, περιλαμβάνει την Κλάση XII – «Λοιμώξεις του Δέρματος και του Υποδόριου Ιστού» με κωδικοποίηση στην οποία η οξεία λεμφαδενίτιδα αντιστοιχεί στον κωδικό L04. Εάν υπάρχει ανάγκη να υποδειχθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης, χρησιμοποιείται πρόσθετη ταυτοποίηση με τον κωδικό B95-B97.

Με τη σειρά του, η οξεία λεμφαδενίτιδα ICD υποδιαιρείται σε:

• L04.0 – οι παθολογικές εστίες εντοπίζονται στην περιοχή του προσώπου, του λαιμού, του κεφαλιού.
• L04.1 – οι λεμφαδένες του σώματος έχουν φλεγμονή.
• L04.2 – η νόσος ανιχνεύεται στα άνω άκρα (ώμους, μασχάλες).
• L04.3 – ανίχνευση προσβεβλημένων λεμφαδένων (οξεία παθολογία) στα κάτω άκρα (πυελική περιοχή).
• L04.8 – εντοπισμός σε άλλες ζώνες·
• L04.9 – οξεία λεμφαδενίτιδα, απροσδιόριστου τύπου.

Η μη ειδική μορφή λεμφαδενίτιδας I88 περιλαμβάνεται στην ενότητα "Νόσοι των φλεβών, των λεμφαγγείων και των λεμφαδένων", κατηγορία IX:

• I88.0 – μεσεντερική λεμφαδενίτιδα μη ειδικού τύπου (οξεία/χρόνια)
• I88.1 – χρόνια πορεία της νόσου, εξαιρουμένης της μεσεντερικής μοίρας.
• I88.8 – άλλη μη ειδική λεμφαδενίτιδα.
• I88.9 – μη ειδική διεργασία απροσδιόριστης φύσης.

Αιτίες λεμφαδενίτιδας

Η λεμφαδενίτιδα είναι συνέπεια μόλυνσης του λεμφαδένα από παθογόνους μικροοργανισμούς, ως πρωτοπαθής και ανεξάρτητη ασθένεια αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια. Τα βακτήρια που προκαλούν την παθολογία είναι: στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, ψευδομονάδα, E. coli, πνευμονιόκοκκος. Ο λεμφαδένας αυξάνεται σε μέγεθος ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης κυττάρων στη ζώνη φλεγμονής. Οι μικροοργανισμοί μπορούν επίσης να εισέλθουν στον λεμφαδένα μέσω της λεμφικής ροής από την αρχική βλάβη. Για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα τερηδόνας, πυώδους εξανθήματος στο δέρμα, βρασμού κ.λπ.

Συχνά, οι αιτίες της λεμφαδενίτιδας κρύβονται σε ασθένειες των εσωτερικών οργάνων. Η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στα έντερα, η μόλυνση στις ωοθήκες, διάφορες ηπατικές παθήσεις είναι επικίνδυνες λόγω της αιματογενούς εξάπλωσης παθογόνων σωματιδίων (μέσω της κυκλοφορίας του αίματος), που καθιζάνουν στο λεμφικό σύστημα και προκαλούν φλεγμονή του λεμφαδένα.

Η μέθοδος επαφής της μόλυνσης είναι η πιο σπάνια, όταν τα μικρόβια εισέρχονται απευθείας στον λεμφαδένα, κάτι που είναι δυνατό όταν χάνεται η ακεραιότητα του δέρματος (για παράδειγμα, όταν τραυματίζεται ο λεμφαδένας).

Η μη ειδική λοίμωξη είναι η πιο συχνή αιτία συμπύκνωσης, ανάπτυξης και φλεγμονώδους αντίδρασης των λεμφαδένων. Προκαλούμενη από ευκαιριακούς μικροοργανισμούς, η λεμφαδενίτιδα είναι τυπική για: υπογνάθια, αυχενική, αγκωνική, βουβωνική, μασχαλιαία, μηριαία, ιγνυακή ζώνη. Ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών θα είναι ο τραυματισμός, η υποθερμία, το στρες ή η ασθένεια κ.λπ.

Οι λεμφαδένες είναι προστατευτικά φίλτρα που εμποδίζουν τη διείσδυση και τον πολλαπλασιασμό της παθογόνου μικροχλωρίδας στο ανθρώπινο σώμα. Όταν το επίπεδο των μολυσματικών σωματιδίων (στοιχεία νεκρών κυττάρων, μικροοργανισμοί, συστατικά όγκου κ.λπ.) είναι υπερβολικά υψηλό, το λεμφικό σύστημα μπορεί να μην αντεπεξέλθει και να αναπτυχθεί μια φλεγμονώδης διαδικασία. Η λεμφαδενίτιδα υποδηλώνει εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος λόγω διαφόρων παραγόντων - ενός ηλικιωμένου ή, αντίθετα, ενός νεαρού, αδύναμου οργανισμού, ψυχικής ή σωματικής κόπωσης, προηγούμενων ασθενειών κ.λπ.

Δεν πρέπει να συγχέεται η διεύρυνση των λεμφαδένων με τη φλεγμονώδη διαδικασία στους ιστούς τους. Η ανάπτυξη του λεμφαδένα οφείλεται στην παραγωγή μεγαλύτερου αριθμού λεμφοκυττάρων, τα οποία παράγουν αντισώματα για την καταπολέμηση μιας πιθανής απειλής, κάτι που από μόνο του υποδηλώνει την απόδοση της προστατευτικής λειτουργίας του λεμφικού συστήματος και δεν σχετίζεται με παθολογία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Πόσο διαρκεί η λεμφαδενίτιδα;

Έχοντας υπενθυμίσει τους τύπους και τα χαρακτηριστικά της πορείας της λεμφαδενίτιδας, μπορούμε να απαντήσουμε στην ερώτηση: "Πόσο διαρκεί η λεμφαδενίτιδα;" Η οξεία διαδικασία χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη με έντονα συμπτώματα και διάρκεια έως και δύο εβδομάδες. Η χρόνια φλεγμονή των λεμφαδένων είναι μια αργή, λανθάνουσα παθολογία χωρίς εμφανείς εκδηλώσεις, η οποία αναπτύσσεται σε διάστημα ενός μήνα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η μη πυώδης και η πυώδης λεμφαδενίτιδα μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε οξεία όσο και σε χρόνια μορφή. Αν και ο σχηματισμός υπερπλασίας οφείλεται συχνά σε απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης, χαρακτηριστική της οξείας πορείας της νόσου. Η πυώδης διαδικασία απαιτεί απολύμανση και καθαρισμό των προσβεβλημένων ιστών. Όταν ο λεμφαδένας λιώνει μετά το άνοιγμα του αποστήματος, η κοιλότητα αποστραγγίζεται. Ο ρυθμός επούλωσης της επιφάνειας του τραύματος επηρεάζει επίσης τη διάρκεια της ανάρρωσης.

Όσον αφορά την ειδική λεμφαδενίτιδα, το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε τουλάχιστον οκτώ μήνες. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πρωτοπαθούς φλεγμονώδους διαδικασίας, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει έως και ενάμιση χρόνο.

Συμπτώματα λεμφαδενίτιδας

Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο της λεμφαδενίτιδας και βοηθούν τον ειδικό να κάνει τη σωστή διάγνωση, καθώς και να επιλέξει τις σωστές τακτικές θεραπείας. Συνήθη σημεία είναι: πρήξιμο, τοπική ερυθρότητα του δέρματος, πυρετός, περιορισμένη κινητικότητα του άκρου, ρίγη και αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα.

Τα ακόλουθα συμπτώματα λεμφαδενίτιδας διακρίνονται:

• Η μη ειδική χρόνια φλεγμονή είναι μια αργή, λανθάνουσα διαδικασία που δεν εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Χαρακτηρίζεται από ελαφρύ πρήξιμο του δέρματος δίπλα στον προσβεβλημένο λεμφαδένα και υπογλυκαιμία (37 ^° C).
• οξεία λεμφαδενίτιδα - έχει έντονα συμπτώματα, δηλαδή: οξύ πόνο και διεύρυνση των λεμφαδένων, περιορισμό της κινητικής ικανότητας. Συχνά η κατάσταση επιδεινώνεται από πόνο ή θαμπό πονοκέφαλο, γενική αδυναμία, πυρετό.
• η κατάσταση της πυώδους διαδικασίας καθορίζεται από ένα σύνδρομο σπασμωδικού, οξύ πόνου. Ο ασθενής αισθάνεται πόνο κατά την ψηλάφηση. Το δέρμα είναι κόκκινο. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες αναπτύσσονται μεταξύ τους και με τους παρακείμενους ιστούς, σχηματίζοντας ακίνητες σφραγίδες.
• ορώδης παθολογία - το σύνδρομο θαμπό πόνου εντοπίζεται στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων, οι οποίοι είναι διευρυμένοι και πυκνοί. Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από την απουσία σημείων φλεγμονής στο δέρμα, μόνο μετά από καταστροφικές διεργασίες στον ιστό των λεμφαδένων και τη συσσώρευση πυώδους περιεχομένου, εμφανίζονται νεκρωτικές περιοχές.
• Η αδενοφλεγμία είναι ένα στάδιο στο οποίο η πυώδης φλεγμονή εξελίσσεται χωρίς κατάλληλη θεραπεία. Το δέρμα εμφανίζει σημάδια υπεραιμίας, το πρήξιμο έχει θολά όρια με εστίες μαλάκυνσης. Μεταξύ των εμφανών σημείων της παθολογίας είναι η υψηλή θερμοκρασία, ο ταχυκαρδία, τα ρίγη, η έντονη αδυναμία, ο πονοκέφαλος.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η λεμφαδενίτιδα είναι μια δευτερογενής ασθένεια που μπορεί να καλύψει σοβαρά προβλήματα (πανώλη, όγκους, φυματίωση κ.λπ.). Μόνο ένας αρμόδιος ειδικός μπορεί να διαφοροποιήσει την παθολογική κατάσταση, επομένως είναι σημαντικό να ζητήσετε συμβουλές εγκαίρως.

Τραχηλική λεμφαδενίτιδα

Η διεύρυνση των τραχηλικών λεμφαδένων συμβαίνει ως αποτέλεσμα μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών της ανώτερης αναπνευστικής οδού (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, πυώδης ωτίτιδα, κ.λπ.). Η τραχηλική λεμφαδενίτιδα εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά, ως συνέπεια της γρίπης, των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, της πνευμονίας. Στην ενήλικη ζωή, μπορεί να υποδηλώνει σοβαρές ασθένειες όπως η φυματίωση ή η σύφιλη.

[ 4 ], [ 5 ]

Υπογνάθια λεμφαδενίτιδα

Στην κλινική πράξη, οι πιο συχνές περιπτώσεις είναι η φλεγμονή των υπογνάθιων λεμφαδένων. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται λόγω χρόνιας αμυγδαλίτιδας, φλεγμονής των ούλων ή προχωρημένης τερηδόνας. Η υπογνάθια λεμφαδενίτιδα χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων. Εάν η πηγή της μόλυνσης μπορεί να προσδιοριστεί με τα πρώτα σημάδια της παθολογίας, η ανάρρωση επέρχεται γρήγορα.

Βουβωνική λεμφαδενίτιδα

Η βουβωνική λεμφαδενίτιδα είναι ένα παράδειγμα δευτερογενούς φλεγμονώδους διαδικασίας, όταν παθογόνος μικροχλωρίδα διεισδύει στον λεμφαδένα με το αίμα ή τη λεμφική ροή. Οι βουβωνικοί λεμφαδένες χωρίζονται σε τρεις ομάδες. Η πρώτη, η μεγαλύτερη, δέχεται λέμφο από την περιοχή των γλουτών και το κάτω μέρος του περιτοναίου. Η λέμφος στη δεύτερη ή έσω ομάδα προέρχεται από τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, το απεκκριτικό άνοιγμα και το περίνεο. Η τελευταία ομάδα περιέχει λέμφο από τα κάτω άκρα. Η αντίδραση των λεμφαδένων της δεύτερης ομάδας θα υποδηλώνει την παρουσία λοίμωξης του γεννητικού συστήματος.

Βουβωνική λεμφαδενίτιδα στις γυναίκες

Η ανάπτυξη των λεμφαδένων στο μέγεθος της βουβωνικής ζώνης παρατηρείται όταν μικροοργανισμοί διεισδύουν στο λεμφικό σύστημα. Συνήθη αιτιολογικά βακτήρια είναι: στρεπτόκοκκοι, διπλόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι, ψευδομονάδα αεριογόνος και Escherichia coli.

Η βουβωνική λεμφαδενίτιδα στις γυναίκες σχηματίζεται ως αποτέλεσμα κυστικών σχηματισμών, μολυσματικών φλεγμονών των εξωτερικών/εσωτερικών οργάνων της γεννητικής περιοχής, αλλά μπορεί επίσης να υποδηλώνει πιο σοβαρές ασθένειες - σύφιλη, γονόρροια κ.λπ. Η βουβωνική λεμφαδενίτιδα ανιχνεύεται ως κύρια εστία πολύ λιγότερο συχνά, κάτι που είναι πιθανό όταν ένας λεμφαδένας μολυνθεί από τραυματισμό.

Εκτός από τη διεύρυνση και τη συμπύκνωση των βουβωνικών λεμφαδένων, τα συμπτώματα της λεμφαδενίτιδας περιλαμβάνουν:

• πρήξιμο, ερυθρότητα του δέρματος πάνω από τους φλεγμονώδεις λεμφαδένες.
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, ο οποίος παρατηρείται κατά την κίνηση ή τη σωματική προσπάθεια.
• επιδείνωση της γενικής ευεξίας.
• Μπορεί να υπάρχει αυξημένη θερμοκρασία.

Η παθολογία των βουβωνικών λεμφαδένων μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Η οξεία διαδικασία χωρίζεται σε ορώδη (χωρίς πύον, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία) και πυώδη μορφή. Η εμφάνιση πυώδους περιεχομένου υποψιάζεται εύκολα από έναν σπασμωδικό, οξύ πόνο. Για να αποφευχθεί η σήψη λόγω της εξάπλωσης του πύου, συχνά καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση με εκτομή του λεμφαδένα.

Μασχαλιαία λεμφαδενίτιδα

Οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι λεμφαδένες συλλέγουν λέμφο από τους ώμους, τον αυχένα, το πρόσωπο, τα άνω κοιλιακά όργανα και το πρόσθιο μέρος του θώρακα. Ο πόνος ποικίλης έντασης και οι διόγκωση των λεμφαδένων κάτω από τις μασχάλες υποδηλώνουν μασχαλιαία λεμφαδενίτιδα, τα συμπτώματα της οποίας είναι πιο έντονα όσο πιο σοβαρή είναι η νόσος. Παθογόνα της παθολογίας είναι: στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, εντερόκοκκοι και οι τοξίνες τους, E. coli, Proteus. Η φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί λόγω τραυματισμού του δέρματος και άμεσης διείσδυσης παθογόνων μικροοργανισμών στον λεμφαδένα.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Οξεία λεμφαδενίτιδα

Η παρουσία μιας λοίμωξης στο σώμα, όπως ένα βράσιμο, μια πυώδης πληγή ή μια γρατσουνιά, συμβάλλει στην είσοδο βακτηρίων στο λεμφικό σύστημα. Η λέμφος φέρνει παθογόνο χλωρίδα στους λεμφαδένες, οι οποίοι φλεγμονώνονται. Έτσι εμφανίζεται η οξεία λεμφαδενίτιδα, η οποία εκδηλώνεται ως οξύς, αυξανόμενος πόνος, αυξημένη θερμοκρασία και επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Υποξεία λεμφαδενίτιδα

Μια πολύ σπάνια ασθένεια, η υποξεία λεμφαδενίτιδα, είναι κλινικά πολύ παρόμοια με μια οξεία φλεγμονώδη διαδικασία στους λεμφαδένες. Αυτή η παθολογία διαφοροποιείται από την πρωτοπαθή ανοσολογική απόκριση. Η υποξεία μορφή χαρακτηρίζεται από έναν πιο έντονο κόκκινο χρωματισμό του δέρματος στην περιοχή του μολυσμένου λεμφαδένα, ο οποίος έχει πυκνή υφή από ό,τι στην οξεία λεμφαδενίτιδα. Η οπτική εξέταση δεν επαρκεί για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, επομένως χρησιμοποιούνται κυτταρολογικές και ιστολογικές εξετάσεις.

Η κυτταρολογία αποκαλύπτει μακροφάγα με μεγάλο αριθμό κυτταρικών σωματιδίων και λευκοκυττάρων, καθώς και υπερπλασία των ωοθυλακίων σε κυτταρικό επίπεδο. Η ανάλυση αποκαλύπτει μεμονωμένα μαστοκύτταρα, βασεόφιλα κύτταρα και τεράστιο αριθμό λεμφοβλαστών. Η ιστολογία μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε το έντονο περίγραμμα των λεμφικών θυλακίων, μια αύξηση των αιμοφόρων αγγείων γεμάτα με αίμα.

Στην υποξεία μορφή, είναι δυνατή μια σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος εάν σχηματιστεί πύον. Σε άλλες περιπτώσεις, η θερμοκρασία είναι κοντά στο υποφλέβιο.

Χρόνια λεμφαδενίτιδα

Η χρόνια λεμφαδενίτιδα είναι συνέπεια μιας οξείας διαδικασίας ή εμφανίζεται ως ανεξάρτητη ασθένεια, παρακάμπτοντας το οξύ στάδιο. Αυτή η διαφορά σχετίζεται με τους μικροοργανισμούς που προκαλούν την ασθένεια.

Η χρόνια λεμφαδενίτιδα συνοδεύεται από αύξηση των λεμφαδένων (συχνά ανώδυνη) και διατήρηση του σχήματος τους. Ο λεμφαδένας δεν συνδέεται με τους κοντινούς ιστούς, έχει στρογγυλό ή οβάλ σχήμα. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι προσβεβλημένοι ιστοί του λεμφαδένα αντικαθίστανται από κοκκιωματώδη κύτταρα, τα οποία συχνά αναπτύσσονται πέρα από τον κόμβο και λεπταίνουν τους περιβάλλοντες ιστούς. Με την πάροδο του χρόνου, το δέρμα διαπερνά, σχηματίζοντας ένα συρίγγιο. Η χρόνια φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί με την απελευθέρωση μιας μικρής ποσότητας πύου, που εκκρίνεται και στεγνώνει με τη μορφή κρούστας.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Γενικευμένη λεμφαδενίτιδα

Η ταυτόχρονη φλεγμονή αρκετών λεμφαδένων ή η διαδοχική βλάβη τους είναι η γενικευμένη λεμφαδενίτιδα. Μια μάλλον σπάνια ασθένεια είναι συνέπεια μιας πρωτοπαθούς μολυσματικής διαδικασίας, για παράδειγμα, της γενικευμένης φυματίωσης. Συχνά η ασθένεια εκδηλώνεται και προχωρά έντονα με έντονη μέθη, και επίσης εξελίσσεται γρήγορα. Σε αυτή την περίπτωση, όλες οι ομάδες λεμφαδένων διευρύνονται σημαντικά, η φλεγμονή καλύπτει γρήγορα τους κοντινούς ιστούς, εξαπλώνεται στα εσωτερικά όργανα. Η γενικευμένη μορφή μπορεί να αποκτήσει μια χρόνια πορεία, σταδιακά εξαντλώντας την άμυνα του οργανισμού.

Η γενικευμένη φλεγμονή των λεμφαδένων είναι δυνατή με τις ακόλουθες ασθένειες:

• βακτηριακές λοιμώξεις – φυματίωση, σύφιλη, σήψη κ.λπ.
• κακοήθεις/καλοήθεις όγκοι – λευχαιμία, καρκίνος του πνεύμονα, σαρκοείδωση, κ.λπ.
• αυτοάνοσα προβλήματα – δερματομυοσίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, λύκος κ.λπ.
• ασθένειες αποθήκευσης - ασθένειες Niemann-Pick και Gaucher;
• αντιδράσεις σε φάρμακα και χημικές ενώσεις – αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα.

Αιμορραγική λεμφαδενίτιδα

Η αιμορραγική λεμφαδενίτιδα είναι μια ειδική μορφή φλεγμονής των λεμφαδένων, στην οποία η δυσλειτουργία της τριχοειδούς διαπερατότητας οδηγεί σε κορεσμό του λεμφαδένα με αίμα. Αυτό παρατηρείται σε περιπτώσεις άνθρακα ή πανώλης.

Η φλεγμονή του άνθρακα χαρακτηρίζεται από λεμφαγγίτιδα και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, αλλά η διεύρυνση των λεμφαδένων είναι ανώδυνη. Η φλεγμονώδης διαδικασία έχει μακρά πορεία. Αρχικά, επηρεάζονται οι κόμβοι που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από το καρμπέκ και στη συνέχεια οι απομακρυσμένοι. Ωστόσο, η υπερφόρτωση των λεμφαδένων είναι εξαιρετικά σπάνια.

Κοκκιωματώδης λεμφαδενίτιδα

Η κοκκιωματώδης λεμφαδενίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοκκιωμάτων ή τον σχηματισμό ομάδων ιστιοκυττάρων. Ανάλογα με την πορεία της νόσου, διαιρείται σε κοκκιώματα με επιθηλιοειδή ιστιοκύτταρα και πυώδη απόφυση.

Η κοκκιωματώδης φλεγμονή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρουσίας στο σώμα του ασθενούς μυκοβακτηρίων (φυματίωση), σπειροχαιτών (σύφιλη), χλαμυδίων (φελίνωση, νόσος Nicolas-Favre), παστερελλόζης (αδενίτιδα, τουλαραιμία), μικροκόκκων (βρουκέλλωση). Οι πυώδεις κοκκιωματώδεις φλεγμονές προκαλούν χλαμύδια, ασθένεια της γρατζουνιάς της γάτας, ασθένειες υπό την επίδραση μικροπαρασίτων (λεϊσμανία, τουρούλλα, τοξόπλασμα, κ.λπ.).

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βακτηριολογικές, ανοσοϊστοχημικές ή ορολογικές μεθόδους, καθώς και με ειδικές δερματικές δοκιμασίες και μοριακές μεθόδους (PCR).

Η βλάβη επηρεάζει συχνότερα τους περιφερειακούς λεμφαδένες, όπου συλλέγεται παθογόνος χλωρίδα από την πύλη εισόδου της λοίμωξης, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί και διάχυτη λοίμωξη. Ο βαθμός διεύρυνσης των λεμφαδένων, η ένταση του πόνου εξαρτώνται από την πορεία της φλεγμονώδους νόσου, τα χαρακτηριστικά της και την κλινική εικόνα της κύριας εστίας.

Ειδική λεμφαδενίτιδα

Σοβαρές ασθένειες όπως η φυματίωση, η σύφιλη, ο HIV, η πανώλη και άλλες προκαλούν μόλυνση του λεμφικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση των λεμφαδένων. Επιπλέον, η υποκείμενη νόσος μπορεί να βρίσκεται ακόμη στο στάδιο της ανάπτυξης και οι λεμφαδένες να «σηματοδοτούν» άμεσα ένα κρυφό πρόβλημα.

Η συγκεκριμένη λεμφαδενίτιδα ταξινομείται σε:

• ιογενής;
• φυματικός;
• ακτινομυκητικό;
• μυκητιακός;
• συφιλιδικός;
• εμβολιασμός, κ.λπ.

Μια συγκεκριμένη μορφή φλεγμονής των λεμφαδένων χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων. Η βλάβη των τραχηλικών λεμφαδένων συχνά υποδηλώνει φυματιώδη λεμφαδενίτιδα, η αύξηση των λεμφαδένων στη βουβωνική ζώνη υποδηλώνει ειδική περιτονίτιδα. Οι υπερκλειδικοί λεμφαδένες αντιδρούν εάν η πρωτοπαθής λοίμωξη εντοπιστεί στην πνευμονική κορυφή. Παθολογία των περιφερειακών λεμφαδένων παρατηρείται μετά από εμβολιασμούς. Ο όγκος ανιχνεύεται στη μία ή και στις δύο πλευρές. Ο "παιδικός κνησμός" ή το scrofula προκαλεί επίσης γενικευμένη ανάπτυξη των λεμφαδένων.

Η ειδική λεμφαδενίτιδα είναι συχνά χρόνια με χαρακτηριστικές περιόδους έξαρσης. Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης. Ο παθογόνος παράγοντας αναγνωρίζεται με βάση μια εξέταση αίματος.

Φυματιώδης λεμφαδενίτιδα

Η διείσδυση του βακίλου της φυματίωσης στο λεμφικό σύστημα προκαλεί αύξηση των λεμφαδένων του λαιμού και της υπογνάθιας περιοχής. Με την πάροδο του χρόνου, οι λεμφαδένες μαλακώνουν, η παθολογική διαδικασία καλύπτει τα κοντινά κύτταρα και όταν ανοίγει η κάψουλα των λεμφαδένων, εντοπίζεται μια γκρίζα πυώδης μάζα εύθρυπτης υφής. Συχνά, η φυματιώδης λεμφαδενίτιδα, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς φυματίωσης, είναι η αιτία συμμετρικής φλεγμονής των λεμφαδένων. Η φυματιώδης μορφή φλεγμονής σπάνια εξαπλώνεται στους βουβωνικούς λεμφαδένες.

Κατά τη διαφοροποίηση της νόσου, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα συρίγγια στον λαιμό, η μη ειδική λεμφαδενίτιδα, η μετάσταση κακοήθων όγκων, το λεμφοσάρκωμα. Η μικροσκοπική ανάλυση του ενδοκαψικού πύου βοηθά στην ακριβή διάγνωση.

Τα συμπτώματα της φλεγμονής των λεμφαδένων εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την εξέλιξη της φυματίωσης και τον βαθμό βλάβης των ιστών στον κόμβο. Η ψηλάφηση στο αρχικό στάδιο της βλάβης δεν αποκαλύπτει τον πόνο που είναι χαρακτηριστικός της περιτοναϊκής περιόδου αποσύνθεσης και σχηματισμού συριγγίου.

Τυρώδης λεμφαδενίτιδα

Η τυρώδης λεμφαδενίτιδα είναι μια μορφή φυματιώδους λεμφαδενίτιδας που χαρακτηρίζεται από τυρώδη αποσύνθεση του ιστού των λεμφαδένων. Για να κατανοήσουμε τις πτυχές του σχηματισμού αυτής της διαδικασίας, θα πρέπει να στραφούμε στην έννοια της πρωτοπαθούς φυματίωσης, η οποία αναπτύσσεται όταν τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στους πνεύμονες. Η μόλυνση είναι δυνατή τόσο μέσω του αέρα όσο και μέσω του πεπτικού συστήματος. Η πρωτοπαθής φυματίωση ανιχνεύεται συχνότερα στην παιδική ηλικία και χωρίζεται σε στάδια:

• η εμφάνιση πρωτοπαθούς βλάβης στον πνεύμονα.
• λεμφαγγίτιδα – η εξάπλωση της λοίμωξης στα απαγωγά λεμφαγγεία.
• λεμφαδενίτιδα - βλάβη στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Στη ζώνη φλεγμονής παρατηρείται νέκρωση ιστών, αναπτύσσεται σταδιακά ορώδες οίδημα, οδηγώντας σε τυρώδη πνευμονία. Το μέγεθος της πρωτοπαθούς φυματιώδους περιοχής εξαρτάται από την πληγείσα περιοχή (κυψελίτιδα, λοβός, ακίνος ή τμήμα). Η συγκεκριμένη φλεγμονή καλύπτει αρκετά γρήγορα τα λεμφικά αγγεία δίπλα στην πρωτοπαθή εστία. Η λεμφόσταση που σχηματίζεται στη ρίζα του πνεύμονα και το χαρακτηριστικό οίδημα με φυμάτια στον περιβρογχικό και περιαγγειακό ιστό καθιστούν τους ριζικούς κόμβους προσβάσιμους σε μόλυνση. Έτσι ξεκινά το δεύτερο στάδιο - η λεμφαγγειίτιδα, η οποία εξαπλώνεται στους περιφερειακούς λεμφαδένες, όπου σύντομα εμφανίζεται η τυρώδης νέκρωση. Η αύξηση του μεγέθους των λεμφαδένων καθορίζει τη συνολική βλάβη και την έναρξη της τυρώδους λεμφαδενίτιδας.

[ 21 ], [ 22 ]

Μη ειδική λεμφαδενίτιδα

Οι σταφυλοκοκκικές και στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις είναι η αιτία της μη ειδικής λεμφαδενίτιδας. Η κύρια πηγή φλεγμονής είναι μια πυώδης γρατζουνιά ή πληγή, ερυσίπελα, δοθιήνες, δερματικά έλκη κ.λπ. Παθογόνοι μικροοργανισμοί επηρεάζουν τους λεμφαδένες, εξαπλώνοντας με τη ροή της λέμφου, του αίματος ή απευθείας όταν ο κόμβος τραυματίζεται.

Η μη ειδική λεμφαδενίτιδα ταξινομείται ανάλογα με τον τύπο της πορείας σε:

• οξεία - πιο συχνά ως ορώδης μορφή. Είναι πιθανό να διευρυνθεί ένας ή μια ομάδα λεμφαδένων, οι οποίοι είναι επώδυνοι και ελαστικοί σε σύσταση.
• χρόνια – εμφανίζεται ως πρωτοπαθής ασθένεια (αποτέλεσμα χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών: αμυγδαλίτιδα, οδοντικά προβλήματα κ.λπ.) ή είναι συνέπεια οξείας φλεγμονής των λεμφαδένων.

Η οξεία πορεία χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων ή μικρών αλλαγών στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η σοβαρότητα των φλεγμονωδών σημείων των λεμφαδένων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κύρια εστία. Η εξέλιξη της νόσου από την ορώδη μορφή στο πυώδες στάδιο προκαλεί αύξηση της θερμοκρασίας, αδυναμία και αδιαθεσία. Τα επόμενα σημάδια εξέλιξης της φλεγμονής θα είναι το σύνδρομο πόνου και η ακινησία του λεμφαδένα.

Ο χρόνιος τύπος μη ειδικής διαδικασίας δεν χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό πύου. Οι λεμφαδένες παραμένουν διευρυμένοι για μεγάλο χρονικό διάστημα, πρακτικά ανώδυνοι και δεν συγχωνεύονται με τους περιβάλλοντες ιστούς. Μερικές φορές η εξάπλωση του συνδετικού ιστού στον λεμφαδένα είναι γεμάτη με προβλήματα λεμφικής κυκλοφορίας, οίδημα, λεμφόσταση, ελεφαντίαση.

Αντιδραστική λεμφαδενίτιδα

Η αντιδραστική λεμφαδενίτιδα είναι ένα στάδιο φλεγμονής των λεμφαδένων, η αιτία της οποίας είναι τοπικές διαταραχές στο σώμα. Η αντιδραστική μορφή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας παθολογικής εστίας απουσία προδιαθεσικών παραγόντων. Για παράδειγμα, στη φυματιώδη λεμφαδενίτιδα, ο παθογόνος βάκιλος δεν έδωσε κανένα σύμπτωμα (λανθάνουσα διαδικασία), μόνο η διάγνωση των διευρυμένων λεμφαδένων αποκάλυψε τον παθογόνο παράγοντα.

Μπορεί να ειπωθεί ότι η αντιδραστική φάση συχνά συνοδεύει την οξεία πορεία της φλεγμονής. Ωστόσο, εμφανίζεται επίσης σε χρόνιες ασθένειες της περιόδου έξαρσης, που χαρακτηρίζεται από μια ενεργή αντίδραση από το σώμα.

Η αντιδραστική λεμφαδενίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αποτυχίας των ανοσοποιητικών δυνάμεων των παιδιών ή λόγω ενός προετοιμασμένου οργανισμού, ο οποίος ήδη γνωρίζει τον μικροοργανισμό και έχει αντισώματα για να τον καταστείλει. Ας θυμηθούμε τη δοκιμασία Mantoux, η οποία δείχνει την αντίδραση του οργανισμού στον βάκιλο της φυματίωσης. Η παρουσία μιας δερματικής σφαίρας υποδηλώνει αναγνώριση της λοίμωξης. Ένας παρόμοιος μηχανισμός ανοσολογικής απόκρισης εμφανίζεται από τους λεμφαδένες.

Η αντιδραστική πορεία της φλεγμονής είναι πάντα μια ταχεία διαδικασία, που σημαίνει την καταπολέμηση της πηγής της μόλυνσης, όταν οι άλλοι κρίκοι του αμυντικού συστήματος του σώματος δεν έχουν ακόμη χρόνο να «ενταχθούν στην αντιπαράθεση». Η αντιδραστική φάση αλλάζει αρκετά γρήγορα. Η ανάρρωση μπορεί να συμβεί εάν ο μολυσματικός παράγοντας κατασταλεί εγκαίρως από τις ανοσολογικές δυνάμεις του σώματος.

Λεμφαδενίτιδα πίσω από το αυτί

Αρκετά συχνά παρατηρείται φλεγμονή των λεμφαδένων πίσω από τα αυτιά. Ο λόγος για την αύξηση του μεγέθους του κόμβου είναι η επιπλοκή πυωδών και φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα με τον πολλαπλασιασμό πυωδών παραγόντων. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι τα κρυολογήματα (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, καταρροή κ.λπ.), παθολογίες των ματιών, των αυτιών (μυκητιασικές λοιμώξεις, έρπης κ.λπ.) ή αλλεργικές αντιδράσεις.

Η λεμφαδενίτιδα πίσω από το αυτί μπορεί να είναι πυώδης/μη πυώδης, οξεία/χρόνια, να επηρεάζει έναν ή μια ομάδα λεμφαδένων. Η κλινική εικόνα της νόσου εκδηλώνεται με το σχηματισμό ενός επώδυνου όγκου πίσω από το αυτί και ο πόνος εξαπλώνεται στο εσωτερικό του αυτιού, γεγονός που συχνά προκαλεί σύγχυση στον ασθενή. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται: εμφανίζεται πονοκέφαλος, παρατηρείται πυρετός με πυώδη πορεία της νόσου, το σύνδρομο πόνου γίνεται «πυροβολικό» και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανή η ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή του φλεγμονώδους λεμφαδένα.

Η αύξηση του μεγέθους των παρωτιδικών κόμβων προκαλείται μερικές φορές από λέμφωμα, διάφορους καρκίνους των λεμφαδένων. Η ενεργός τριχόπτωση στο κεφάλι, ο ενοχλητικός κνησμός και η παρουσία ξεφλουδίσματος του δέρματος συχνά υποδηλώνουν μυκητιασική λοίμωξη. Σε κάθε περίπτωση, δεν πρέπει να κάνετε μόνοι σας μια διάγνωση και να συνταγογραφείτε θεραπεία. Η έγκαιρη επικοινωνία με έναν ειδικό θα σας γλιτώσει από λάθη που προκαλούν ανεπανόρθωτες επιπλοκές.

Οπισθωτιαία λεμφαδενίτιδα

Η ανάπτυξη των λεμφαδένων πίσω από τα αυτιά σηματοδοτεί την ανάγκη για εξέταση. Η φλεγμονή των κόμβων μπορεί να υποδηλώνει τόσο την αντίδραση της άμυνας του οργανισμού όσο και την παρουσία ενός μολυσματικού παράγοντα. Ασθένειες του λαιμού, των αυτιών, των ματιών, ορισμένες αλλεργικές εκδηλώσεις προκαλούν την εξάπλωση της παθογόνου χλωρίδας με τη ροή της λέμφου. Ένας μεγάλος όγκος παθογόνων μικροοργανισμών που εγκαθίσταται στους λεμφαδένες συχνά προκαλεί παρωτιδική λεμφαδενίτιδα. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να είναι προάγγελος σοβαρών ασθενειών, όπως καρκινικοί όγκοι.

Η λεμφαδενίτιδα σχετίζεται άμεσα με την πρωτοπαθή βλάβη ιογενούς, μυκητιακής ή ιογενούς προέλευσης. Έτσι, το ξεφλούδισμα του τριχωτού της κεφαλής, η σοβαρή τριχόπτωση και ο αδιάκοπος κνησμός είναι συμπτώματα μυκητιασικής νόσου. Τα συχνά κρυολογήματα, διάφορες ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού καθιστούν δυνατή την είσοδο μικροοργανισμών στο λεμφικό σύστημα. Προβλήματα με τη στοματική κοιλότητα, η μη θεραπευμένη ή παραμελημένη τερηδόνα, οι ασθένειες των οργάνων όρασης είναι επίσης η αιτία της φλεγμονώδους διεύρυνσης των λεμφαδένων.

Η παρουσία πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς βλάβης σε κοντινή απόσταση από τον εγκέφαλο αποτελεί κίνδυνο για τον ασθενή με τη μορφή επιπλοκών, σοβαρής πορείας της νόσου και μακράς ανάρρωσης. Μόνο η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας θα σας επιτρέψει να αποφύγετε όλες τις αρνητικές συνέπειες και να αποκαταστήσετε την υγεία σε σύντομο χρονικό διάστημα.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Λεμφαδενίτιδα του προσώπου και του λαιμού

Το πρόσωπο είναι η περιοχή όπου βρίσκονται το μάγουλο, η κάτω γνάθος, το πηγούνι, η παρωτίδα και οι μικρότεροι λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά στη ρινοχειλική πτυχή και στις εσωτερικές γωνίες των ματιών. Ο λαιμός περιέχει αλυσίδες επιφανειακών και βαθιών (οπισθοφαρυγγικών) λεμφαδένων. Οι οπισθοφαρυγγικοί λεμφαδένες λαμβάνουν λέμφο από τα οπίσθια τμήματα της ρινικής κοιλότητας, εν μέρει από τον ουρανίσκο. Οι λεμφαδένες των μάγουλων, της κάτω γνάθου, της υπογνάθου και του πηγουνιού λαμβάνουν λέμφο από τη στοματική κοιλότητα, τους παραρρινίους κόλπους, τα δόντια, τους βλεννογόνους, τις γνάθους και τους σιελογόνους αδένες. Οι ασθένειες αυτών των οργάνων συμβάλλουν στην εξάπλωση της λοίμωξης μέσω του λεμφικού συστήματος και προκαλούν λεμφαδενίτιδα του προσώπου και του λαιμού.

Η φλεγμονή των λεμφαδένων της υπογνάθιας, της πηγούνας και της αυχενικής ζώνης μπορεί να είναι οδοντογενούς ή μη οδοντογενούς φύσης. Οι οδοντογενείς διεργασίες χαρακτηρίζονται από παθολογική σχέση με το οδοντικό σύστημα, συχνά αναπτύσσονται στο πλαίσιο της περιοστίτιδας κατά την περίοδο της έξαρσης, της χρόνιας περιοδοντίτιδας, της οξείας περιστεφανίτιδας. Η φλεγμονή των λεμφαδένων μη οδοντογενούς τύπου περιλαμβάνει ωτογενείς, ρινογενείς και στοματογενείς (σχηματίζονται ως αποτέλεσμα στοματίτιδας, ωτίτιδας, γλωσσίτιδας, ουλίτιδας κ.λπ.).

Λεμφαδενίτιδα του λαιμού

Ιοί που προκαλούν διάφορες ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού (αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα κ.λπ.) ή της στοματικής κοιλότητας (στοματίτιδα, διφθερίτιδα κ.λπ.) μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή των λεμφαδένων στον λαιμό, καθώς και στην υπογνάθια ζώνη. Όντας μια δευτερογενής παθολογική διαδικασία, η λεμφαδενίτιδα του λαιμού συχνά εξαφανίζεται με τη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας. Για παράδειγμα, οι τραχηλικοί λεμφαδένες επιστρέφουν στο φυσιολογικό με την κατάλληλη θεραπεία για την αμυγδαλίτιδα.

Συμπτώματα φλεγμονής των λεμφαδένων στην περιοχή του λαιμού:

• το μέγεθος του κόμβου αυξάνεται – το μέγεθος ποικίλλει από ένα μικρό μπιζέλι έως ένα αυγό κοτόπουλου.
• η παρουσία συνδρόμου πόνου - η δυσφορία γίνεται αισθητή κατά την κατάποση ή την ψηλάφηση.
• γενική αδιαθεσία - αδυναμία, πυρετός, πονοκέφαλος κ.λπ.

Η βλάβη των λεμφαδένων της περιοχής του λαιμού είναι δυνατή ακόμη και χωρίς ταυτόχρονη ασθένεια, στο πλαίσιο μιας σημαντικής εξασθένησης των ανοσοποιητικών δυνάμεων του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα εκφράζεται ασθενώς: παρατηρείται μια μικρή αύξηση των λεμφαδένων, κατά την εξέταση και κατά την κατάποση, μπορεί να υπάρχει ελαφρύς πόνος. Το σώμα του ασθενούς, κατά κανόνα, εξασθενεί από συχνά κρυολογήματα.

Ινιακή λεμφαδενίτιδα

Ο εντοπισμός των αιτιών για τις οποίες αναπτύσσεται η ινιακή λεμφαδενίτιδα βοηθά στην εξάλειψη της πρωτοπαθούς νόσου και στην αντιμετώπιση της φλεγμονής των λεμφαδένων στο συντομότερο δυνατό χρόνο. Για παράδειγμα, οι μολύνσεις του τριχωτού της κεφαλής, που εμφανίζονται στο πλαίσιο της δερματοφυτότωσης ή της πενικιλίωσης, δημιουργούν συνθήκες για βλάβη στους ινιακούς λεμφαδένες.

Οι γενικευμένοι ιοί αποτελούν σημαντικό διαγνωστικό παράγοντα στην ινιακή λεμφαδενίτιδα που συνοδεύει την ιλαρά και την ερυθρά. Σε αυτή την παθολογία, είναι επίσης δυνατή η φλεγμονή των οπίσθιων αυχενικών λεμφαδένων, μερικές φορές σχηματίζεται ένας γενικευμένος τύπος λεμφαδενοπάθειας. Τα συμπτώματα της δευτερογενούς παθολογικής διαδικασίας εμφανίζονται νωρίτερα από ό,τι διαφοροποιούνται τα δερματικά εξανθήματα. Στην περίπτωση της ινιακής λεμφαδενίτιδας, οι λεμφαδένες είναι ελαφρώς διευρυμένοι, έχουν μαλακή-ελαστική υφή, μετατοπίζονται εύκολα κατά την ψηλάφηση, χωρίς πόνο.

Η ανεμοβλογιά είναι μια ασθένεια που προκαλεί την ανάπτυξη των ινιακών λεμφαδένων. Τυπικά συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν πυρετό, δερματικό εξάνθημα και προβλήματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Ειδικές λοιμώξεις της σύφιλης και της φυματίωσης πολύ σπάνια επηρεάζουν τους τραχηλικούς και ινιακούς λεμφαδένες.

Οπίσθια τραχηλική λεμφαδενίτιδα

Η λεμφαδενίτιδα της περιοχής του λαιμού είναι επικίνδυνη λόγω της στενής εγγύτητάς της με τον εγκέφαλο, επομένως είναι σημαντικό να διαγνωστεί η ασθένεια σε πρώιμο στάδιο και να υποβληθεί σε κατάλληλη θεραπεία.

Η οπίσθια τραχηλική λεμφαδενίτιδα είναι ένα συχνό φαινόμενο στην ερυθρά. Εκτός από τους διόγκωση των λεμφαδένων, οι ασθενείς παραπονιούνται για περιορισμένη κίνηση του αυχένα λόγω έντονου πόνου. Παρατηρείται επίσης φλεγμονή των λεμφαδένων κοντά στα αυτιά και στην ινιακή χώρα. Είναι ενδιαφέρον ότι η παθολογική ανάπτυξη των λεμφαδένων συμβαίνει πριν από την εμφάνιση του χαρακτηριστικού κόκκινου εξανθήματος.

Η αναγνώριση των αιτιών της φλεγμονώδους διαδικασίας και της ανάπτυξης των λεμφαδένων που βρίσκονται στο πίσω μέρος του λαιμού είναι δύσκολη στις περισσότερες περιπτώσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η φλεγμονή μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από μολυσματική ασθένεια, αλλά και από πιο σοβαρές ασθένειες, όπως η φυματίωση. Κατά τη διαδικασία της διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί η δυνατότητα σχηματισμού λεμφώματος, η ανάπτυξη μεταστάσεων λεμφαδένων λόγω κακοήθων νεοπλασμάτων του λαιμού και της κεφαλής.

Μεσεντερική λεμφαδενίτιδα

Η νόσος των μεσεντερικών λεμφαδένων αναπτύσσεται συχνότερα στα παιδιά, εμφανίζεται με σημάδια δηλητηρίασης και χαρακτηριστικό πόνο στην κοιλιακή χώρα. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση της παθολογίας:

• ιοί οξέων αναπνευστικών διεργασιών (αδενο-/εντεροϊοί)·
• κυτταρομεγαλοϊός;
• παθογόνο φυματίωσης;
• εντερικές λοιμώξεις (καμπυλοβακτηρίδιο, σαλμονέλα, κ.λπ.)
• σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι;
• Ιός Epstein-Barr.

Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει μεγάλος αριθμός λεμφαδένων στην κοιλιακή κοιλότητα, επομένως η μεσεντερική λεμφαδενίτιδα μπορεί να εμφανιστεί όταν εισέλθουν σε αυτά παθογόνοι μικροοργανισμοί ιικής ή βακτηριακής φύσης από την κύρια εστία φλεγμονής.

Η νόσος ξεκινά με οξύ πόνο στα δεξιά του ομφαλού, αλλά η γενική κατάσταση του ασθενούς παραμένει σταθερή. Καθώς η φλεγμονή εξελίσσεται, παρατηρούνται ναυτία και έμετος, τα οποία δεν φέρνουν ανακούφιση, και ο ασθενής έχει πυρετό. Η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από διαταραχές των κοπράνων. Τέτοια συμπτώματα διαρκούν αρκετές ημέρες και απαιτούν άμεση παραπομπή σε ειδικό, καθώς η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας απειλεί με σοβαρές επιπλοκές.

Εντερική λεμφαδενίτιδα

Μεσαδενίτιδα είναι το όνομα που δίνεται στην εντερική λεμφαδενίτιδα, η οποία ταξινομείται στις ακόλουθες μορφές:

Μη ειδική φλεγμονή:

• απλό/πυώδες;
• ψευδοφυματικός/φυματιώδης.

Ανά τύπο ροής:

• χρόνια/οξεία.

Η φλεγμονή των λεμφαδένων του περιτοναίου συμβαίνει αιματογενώς (μέσω της κυκλοφορίας του αίματος), απευθείας μέσω των εντέρων (σάλιο, πτύελα). Παθογόνα της παθολογίας είναι οι λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, οι φλεγμονώδεις διεργασίες της σκωληκοειδούς απόφυσης και άλλων τμημάτων του πεπτικού συστήματος. Κατά τη διάγνωση με διαφορική διάγνωση, θα πρέπει να αποκλειστούν τα ακόλουθα: •

• επίθεση οξείας σκωληκοειδίτιδας.
• ελμινθική λοίμωξη;
• κοιλιακή αγγειίτιδα αιμορραγικού τύπου.
• λεμφογρονουλωμάτωση.

Η εντερική λεμφαδενίτιδα εκδηλώνεται με πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα κοντά στον ομφαλό. Η ασθένεια συνοδεύεται από πυρετό, ναυτία, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας και διαταραχή της απεκκριτικής λειτουργίας (δυσκοιλιότητα ή διάρροια). Εάν η κύρια εστία βρίσκεται στην ανώτερη αναπνευστική οδό, τότε η παθολογική κατάσταση επιδεινώνεται από σημάδια κρυολογήματος (ρινική καταρροή, βήχας κ.λπ.).

Οι επιπλοκές της νόσου περιλαμβάνουν την υπερφόρτωση των μεσεντερικών κόμβων, η οποία οδηγεί σε απόστημα, σήψη και εντερική απόφραξη λόγω συμφύσεων.

Λεμφαγγίτιδα και λεμφαδενίτιδα

Η δευτερογενής φλεγμονώδης διαδικασία στα τριχοειδή αγγεία και τους κορμούς της λεμφικής κοίτης ονομάζεται λεμφαγγίτιδα. Η παθολογία παρατηρείται σε πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες ως αποτέλεσμα επιφανειακής (γρατσουνιάς, πληγής) ή βαθιάς βλάβης (καρβούνκλ, δοθιήνας). Οι μολυσματικοί παράγοντες στις περισσότερες περιπτώσεις είναι στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, αλλά στην κλινική πράξη υπάρχουν παθογόνα όπως: Proteus, εντερικοί και φυματιώδεις βάκιλοι και άλλοι μικροοργανισμοί.

Πολύ συχνά, η λεμφαγγίτιδα και η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα ανιχνεύονται ταυτόχρονα, συνοδευόμενες από οίδημα, υπεραιμία κατά μήκος των λεμφικών αγγείων, σύνδρομο πόνου, πυρετό, ρίγη και γενική αδυναμία. Οι εκδηλώσεις της επιφανειακής λεμφαγγίτιδας μοιάζουν εξωτερικά με ερυσίπελα και οι σφραγίδες που μοιάζουν με κορδόνι ή ροζάριο ψηλαφούνται κατά μήκος της αγγειακής κοίτης. Η βλάβη στα βαθιά αγγεία του λεμφικού συστήματος δεν συνοδεύεται από έντονη υπεραιμία, αλλά το οίδημα είναι σαφώς ορατό και ο πόνος επιμένει.

Για διαγνωστικούς σκοπούς χρησιμοποιούνται η θερμοσάρωση με υπολογιστή, η υπερηχογραφική αγγειοσάρωση, ο προσδιορισμός της πηγής μόλυνσης και η απομόνωση του παθογόνου. Στη θεραπεία της λεμφαγγίτιδας, σημαντική θέση κατέχει η εξάλειψη της κύριας εστίας της υπερπύκνωσης και η χρήση αντιβιοτικών. Εφαρμόζονται τοπικά κομπρέσες και επίδεσμοι αλοιφής, χρησιμοποιείται λασποθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Οδοντογενής λεμφαδενίτιδα

Η οξεία ορώδης φλεγμονώδης διαδικασία στους υπογνάθιους λεμφαδένες χωρίς την απαραίτητη θεραπεία μετατρέπεται σε ένα νέο στάδιο που ονομάζεται οδοντογενής λεμφαδενίτιδα. Ο λεμφαδένας είναι διευρυμένος, το σύνδρομο πόνου είναι σκοπευτικής φύσης. Συχνά η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η όρεξη και η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνονται. Σε περίπτωση σχηματισμού πύου, το πρόσωπο μπορεί να αποκτήσει ασυμμετρία λόγω της συσσωρευμένης διήθησης. Το δέρμα πρήζεται με κόκκινη απόχρωση. Η ψηλάφηση προκαλεί δυσφορία. Η οξεία πυώδης διαδικασία καλύπτει τους κοντινούς ιστούς, εμφανίζονται συμπτώματα δηλητηρίασης.

Η αιτία της παθολογίας είναι οι οδοντικές παθήσεις. Η στοματική λοίμωξη διεισδύει όχι μόνο στους παραγναθιακούς λεμφαδένες, αλλά και στους παρωτιδικούς, στοματικούς, υπονοϊκούς, επιφανειακούς και βαθιούς τραχηλικούς λεμφαδένες. Ο πόνος στην περιοχή των προσβεβλημένων λεμφαδένων αυξάνεται με την κίνηση της κεφαλής. Δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος παρατηρείται μόνο εάν η πυώδης απόφυση εξαπλωθεί στους μασητικούς μύες.

Οι επιπλοκές της οδοντογενούς λεμφαδενίτιδας περιλαμβάνουν απόστημα ή αδενοφλέγμονα.

Λεμφαδενίτιδα των τραχηλικών λεμφαδένων

Η ιδιαίτερη φύση της τραχηλικής λεμφαδενίτιδας φυματιώδους προέλευσης έχει ορισμένα χαρακτηριστικά:

• οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες είναι συγχωνευμένοι μεταξύ τους, αλλά δεν εμπλέκουν κοντινούς ιστούς στην παθολογική διαδικασία.
• συχνότερα εμφανίζεται χωρίς σύνδρομο πόνου, το οποίο επιβεβαιώνεται με ψηλάφηση.
• Η φλεγμονή στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασύμμετρη.

Η φυματιώδης λεμφαδενίτιδα των τραχηλικών λεμφαδένων γίνεται συχνότερα χρόνια. Επιπλέον, μόνο στις μισές περιπτώσεις η κύρια εστία βρίσκεται στους πνεύμονες. Στην κλινική πρακτική, υπάρχουν άτυπες μορφές μυκοβακτηρίων που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με την παραδοσιακή θεραπεία, επομένως οι λεμφαδένες συχνά πρέπει να αφαιρεθούν.

Η παρουσία ενός πρωτοπαθούς συφιλώματος στο κεφάλι (συνήθως στην περιοχή της γλώσσας/χείλους) προκαλεί τραχηλική λεμφαδενίτιδα, στην οποία οι λεμφαδένες είναι πυκνοί και ελαστικοί, δεν συντήκονται μεταξύ τους και με τον περιβάλλοντα ιστό και είναι κινητοί. Κατά την εξέταση των ασθενών, οι τελευταίοι σημειώνουν την απουσία πόνου και το μέγεθος των φλεγμονωδών λεμφαδένων ποικίλλει σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Οι αυχενικοί λεμφαδένες των παιδιών κάτω των 5 ετών φλεγμονώνονται με τη νόσο Kawasaki, συνοδευόμενη από πυρετό, δερματικό εξάνθημα, ερύθημα στα πέλματα και τις παλάμες. Ένα χαρακτηριστικό της νόσου είναι ότι δεν θεραπεύεται με αντιβιοτικά.

Λεμφαδενίτιδα των κάτω άκρων

Τα κάτω άκρα περιέχουν δύο ομάδες μεγάλων λεμφαδένων: τον ιγνυακό και τον βουβωνικό, οι οποίοι με τη σειρά τους χωρίζονται σε επιφανειακούς και βαθιούς. Η λέμφος από την κοιλιακή χώρα, την περιοχή των γεννητικών οργάνων και την περιοχή των γλουτών εισέρχεται στους βουβωνικούς λεμφαδένες, επομένως η παρουσία λοίμωξης σε αυτά τα όργανα προκαλεί φλεγμονή τους. Ιοί και βακτήρια που προκαλούν την παθολογική εστία στα πόδια (για παράδειγμα, μια πυώδης πληγή) μπορούν επίσης να εξαπλωθούν στους ιγνυακούς και βουβωνικούς λεμφαδένες. Οι κακοήθεις όγκοι μπορούν να κάνουν μετάσταση στους λεμφαδένες της βουβωνικής περιοχής, προκαλώντας έτσι την ανάπτυξή τους.

Η έναρξη της νόσου καθορίζεται από την αύξηση των λεμφαδένων, τον πόνο κατά την πίεση. Η πυώδης λεμφαδενίτιδα των κάτω άκρων προκαλεί αύξηση της θερμοκρασίας, πρήξιμο της πληγείσας περιοχής. Η εξάπλωση του πύου στους κοντινούς ιστούς είναι επικίνδυνη λόγω του σχηματισμού φλέγματος.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακών συμπλεγμάτων υπό την επίβλεψη ειδικού. Η απουσία θεραπείας απειλεί την εξάπλωση της λοίμωξης στους γειτονικούς λεμφαδένες, καθώς και σε όλο το σώμα.

Μηριαία λεμφαδενίτιδα

Η ανάπτυξη των μηριαίων και βουβωνικών λεμφαδένων παρατηρείται στη βουβωνική μορφή της πανώλης. Η ασθένεια συνοδεύεται από υψηλό πυρετό, καθώς και σημάδια δηλητηρίασης. Μετά από μια εβδομάδα, αναπτύσσεται υπερφόρτωση του κόμβου και σχηματίζεται ένα λεμφικό συρίγγιο.

Η μηριαία λεμφαδενίτιδα διαγιγνώσκεται μερικές φορές με τη νόσο της μηριαίας γρατσουνιάς, αν και οι μασχαλιαίοι και οι λεμφαδένες του αγκώνα φλεγμονώνονται συχνότερα. Εάν η παθολογική διαδικασία παραμεληθεί, ανιχνεύεται διακύμανση με πυώδη μαλάκυνση των κόμβων.

Οι ιγνυακοί λεμφαδένες λαμβάνουν λέμφο από τα πόδια, επομένως τα τραύματα, οι εκδορές, τα αποστήματα και άλλοι πυώδεις σχηματισμοί πρέπει να αντιμετωπίζονται άμεσα.

Οι βουβωνικοί λεμφαδένες φλεγμονώνονται λόγω χλαμυδίων, η παθολογία προκαλείται από γεννητικές λοιμώξεις (σεξουαλικά νοσήματα, σύφιλη, AIDS, νόσος Nicolas-Favre). Επιπλέον, μια ομάδα λεμφαδένων, συγχωνευμένων μεταξύ τους και με τους περιβάλλοντες ιστούς, συχνά εμπλέκεται στη βλάβη.

Οι αιτίες της μηριαίας λεμφαδενίτιδας είναι οι ψεκασμοί, οι δοθιήνες, η θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων. Οι λοιμώξεις δεν είναι μόνο βακτηριακής φύσης, αλλά προκαλούνται επίσης από ιούς και πρωτόζωα. Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η κύρια αιτία της φλεγμονής, τότε η φλεγμονή συνεχίζεται στον λεμφαδένα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υπερφόρτωση και τήξη του κόμβου.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Λεμφαδενίτιδα της κοιλιακής κοιλότητας

Η λοιμώδης πρακτική υποδηλώνει την ευρεία επικράτηση της μη ειδικής μεσεντερικής λεμφαδενίτιδας, η οποία συναντάται συχνότερα στην παιδική ηλικία, αλλά ανιχνεύεται και σε ενήλικες ασθενείς.

Η μεσαδενίτιδα ή λεμφαδενίτιδα της κοιλιακής κοιλότητας σχηματίζεται κατά τη διάρκεια οξέων αναπνευστικών διεργασιών, υπό την επίδραση παθογόνων εντερικών ασθενειών, καθώς και ως αποτέλεσμα της παρουσίας βακτηρίων που προκαλούν μονοπυρήνωση και φυματίωση. Η ζώνη του περιτοναίου είναι ένα αγαπημένο έδαφος αναπαραγωγής για παθογόνους μικροοργανισμούς. Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τον αριθμό των ιών, τότε το κύριο πλήγμα πέφτει στους λεμφαδένες του μεσεντερίου.

Τα πρώτα σημάδια παθολογίας μπορούν εύκολα να συγχέονται με συνηθισμένη δυσπεψία ή συμπτώματα μέθης. Ο πόνος εντοπίζεται κοντά στον ομφαλό στα δεξιά, περισσότερο προς την κάτω κοιλιακή χώρα. Το σύνδρομο πόνου εντείνεται καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονή, αποκτώντας έναν ενοχλητικό, κράμπες ποικίλης έντασης. Η πάθηση συμπληρώνεται από πυρετό, ναυτία, έμετο και μειωμένη απεκκριτική λειτουργία. Ο σχηματισμός πύου στην κάψουλα του προσβεβλημένου λεμφαδένα εκφράζεται με ρίγη, πυρετό, ταχυκαρδία και απότομη επιδείνωση της υγείας.

Η λεμφαδενίτιδα της κοιλιακής κοιλότητας απαιτεί κατάλληλη θεραπεία, διαφορετικά είναι πιθανές επιπλοκές - περιτονίτιδα, συμφύσεις των οργάνων του περιτοναίου, απόστημα και σήψη.

Πνευμονική λεμφαδενίτιδα

Η φλεγμονή των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι μια μορφή πρωτοπαθούς φυματίωσης που αναπτύσσεται αμέσως μετά τη μόλυνση. Αυτή η ασθένεια έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, ειδικά μεταξύ των παιδιών, στην εφηβεία, η οποία σχετίζεται με τον εμβολιασμό και την ανεπαρκώς ενισχυμένη ανοσία των ασθενών σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.

Η πνευμονική λεμφαδενίτιδα εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τη θέση της φλεγμονής, την έκταση της παθολογικής εστίασης και τη διεύρυνση των λεμφαδένων. Συμπτώματα της νόσου:

• βήχας, σαν κοκκύτης, που βασανίζει ιδιαίτερα τον ασθενή τη νύχτα.
• η ανάπτυξη ενός ξηρού, μη παραγωγικού βήχα σε έναν υγρό βήχα με την παραγωγή πτυέλων.
• θορυβώδης αναπνοή;
• ευερέθιστο;
• νυχτερινά ρίγη
• πυρετώδης κατάσταση;
• πόνος στο στήθος;
• σημάδια δηλητηρίασης.
• αδυναμία.

Η κλινική πρακτική γνωρίζει περιπτώσεις ασυμπτωματικής εξέλιξης της νόσου, όταν η πνευμονική λεμφαδενίτιδα διαγιγνώσκεται μόνο κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης. Η αύξηση των επιφανειακών κόμβων βοηθά στη διαφοροποίηση της παθολογίας.

Η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού συχνά συνδυάζεται με λεμφαδενίτιδα και λεμφαγγίτιδα. Η βλάβη των λεμφαδένων ανιχνεύεται με μεθόδους ακτίνων Χ.

Λεμφαδενίτιδα του μαστικού αδένα

Ο μαστικός αδένας συνήθως χωρίζεται σε τέσσερα μέρη:

• δύο τεταρτημόρια έξω·
• δύο τεταρτημόρια μέσα.

Η λεμφική αποστράγγιση από τα έξω τεταρτημόρια εισέρχεται στους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Τα εσωτερικά τεταρτημόρια του μαστού επικοινωνούν με τους παραστερνικούς λεμφαδένες. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο μαζικός αδένας υφίσταται αλλαγές σε διάφορα στάδια του εμμηνορροϊκού κύκλου, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

Ως περιφερειακή φλεγμονή νοείται η τοπική βλάβη των λεμφαδένων. Τα συμπτώματα της νόσου ξεκινούν με μια παθολογική διαδικασία στους λεμφαδένες της μασχάλης, στην περιοχή των μαστικών αδένων, στους υποκλείδιους και υπερκλείδιους λεμφαδένες. Η λεμφαδενίτιδα του μαστικού αδένα προκαλείται συχνότερα από στρεπτόκοκκους και σταφυλόκοκκους, λιγότερο συχνά από γονο- και πνευμονιόκοκκους. Η λοίμωξη προέρχεται από πρωτοπαθείς εστίες φλεγμονής που βρίσκονται απευθείας στο στήθος (πυώδη τραύματα, δερματικές παθήσεις) ή από λεμφογενή/αιματογενή οδό από άλλα προσβεβλημένα όργανα και συστήματα.

Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει: διευρυμένους και επώδυνους λεμφαδένες, το δέρμα πάνω από τον προσβεβλημένο κόμβο είναι υπεραιμικό και τεταμένο. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται με το σχηματισμό πυώδους εκκρίματος στην εστία της φλεγμονής.

Αριστερόπλευρη λεμφαδενίτιδα

Η λεμφαδενίτιδα είναι μια ασθένεια που προκαλεί φλεγμονή ενός μόνο λεμφαδένα (τοπική βλάβη) ή μιας ομάδας λεμφαδένων (περιφερειακή βλάβη). Η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί στη μία ή και στις δύο πλευρές ταυτόχρονα, πιο συχνά στις μασχάλες και τη βουβωνική χώρα. Η ενεργός ανάπτυξη των λεμφαδένων σε μέγεθος και ο οξύς πόνος υποδηλώνουν την ανάπτυξη μιας παθολογικής εστίας.

Μια επιπλοκή μετά τον εμβολιασμό BCG θεωρείται η φυματιώδης φλεγμονή του λεμφικού συστήματος, στην οποία είναι ευαίσθητα τα παιδιά. Οι αιτίες της νόσου είναι:

• μείωση της αντίστασης του σώματος ως αποτέλεσμα συχνών κρυολογημάτων, σοβαρής διάθεσης, ραχίτιδας κ.λπ.
• εμβολιασμός πρόωρων βρεφών ·
• υπερβολική χορήγηση εμβολίου.

Η συνέπεια του εμβολιασμού θα είναι η μασχαλιαία λεμφαδενίτιδα στην αριστερή πλευρά με το χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου, που συχνά συνοδεύεται από λεμφαγγίτιδα.

Τα άτυπα μυκοβακτήρια του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας προκαλούν μονομερή φλεγμονή των λεμφαδένων της κάτω γνάθου. Παρατηρείται βλάβη στους αυχενικούς λεμφαδένες αριστερά ή δεξιά λόγω μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα (αμυγδαλίτιδα, γρίπη, αμυγδαλίτιδα, πνευμονία κ.λπ.).

Δεξιά λεμφαδενίτιδα

Η δεξιά λεμφαδενίτιδα εμφανίζεται σε διάφορες παθολογίες. Για παράδειγμα, οι ένοχοι της φλεγμονής των λεμφαδένων δεξιά κάτω από τον ομφαλό είναι ιογενείς λοιμώξεις όπως η γαστρεντερίτιδα, οι ΩΡΛ ασθένειες. Οι επιθέσεις εμφανίζονται σε οξεία μορφή, που μοιάζουν με φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης με έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης.

Η διεύρυνση των υπογνάθιων λεμφαδένων στη δεξιά πλευρά προκαλείται από παθολογίες της στοματικής κοιλότητας του ίδιου μέρους του προσώπου (μη θεραπευμένη τερηδόνα, ουλίτιδα, διάφορες χρόνιες παθήσεις).

Το μόνο σημάδι της λοιμώδους μονοπυρήνωσης είναι η φλεγμονή των τραχηλικών λεμφαδένων στη μία πλευρά ή συμμετρικά. Με την οδοντογενή λεμφαδενίτιδα, το πρόσωπο του ασθενούς παραμορφώνεται προς την πλευρά όπου έχει σχηματιστεί η παθολογική διαδικασία του λεμφαδένα. Εάν υπάρχει μολυσμένο δόντι στη δεξιά πλευρά της γνάθου, τότε αναπτύσσεται δεξιόστροφη λεμφαδενίτιδα. Η φλεγμονή ξεκινά με τους κοντινούς λεμφαδένες (την περιοχή του κύριου συλλέκτη), αργότερα ανιχνεύονται σημάδια της νόσου κατά μήκος της λεμφικής ροής ή εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Διμερής λεμφαδενίτιδα

Η σοβαρή αμφοτερόπλευρη λεμφαδενίτιδα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα:

• λοιμώδης μονοπυρήνωση;
• δευτερογενής σύφιλη;
• διηθητική βλάβη;
• ανίχνευση τοξοπλάσματος;
• θεραπεία με φαινυτοΐνη και άλλες ασθένειες.

Όταν μολυνθεί με πρωτοπαθή σύφιλη, μια συμμετρική φλεγμονώδης διαδικασία των βουβωνικών και υπογνάθιων κόμβων είναι ευρέως διαδεδομένη, μέχρι το μέγεθος ενός μεγάλου φασολιού ή καρυδιού. Παράλληλα, ανιχνεύεται παθολογία στο λεμφικό αγγείο που οδηγεί στον προσβεβλημένο λεμφαδένα.

Μια ασθένεια όπως η ερυθρά προκαλεί αύξηση των παρωτιδικών, οπίσθιων αυχενικών και ινιακών λεμφαδένων, συνήθως και στις δύο πλευρές. Η αύξηση των λεμφαδένων παρατηρείται απουσία χαρακτηριστικού κόκκινου εξανθήματος. Τα παράπονα των ασθενών μειώνονται σε πόνο κατά την περιστροφή του λαιμού.

Η οδοντογενής πηγή μόλυνσης στην οξεία ή χρόνια λευχαιμία εντοπίζεται συνήθως στους λεμφαδένες του λαιμού, στην υπογνάθια περιοχή και στο πρόσωπο. Σε αυτή την περίπτωση, η φλεγμονή είναι συχνά μονομερής, αλλά εμφανίζονται και αμφοτερόπλευρες βλάβες λόγω μείωσης της άμυνας του οργανισμού.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Υπερκλειδική λεμφαδενίτιδα

Όταν οι υπερκλείδιοι λεμφαδένες φλεγμονώνονται, θα πρέπει να αποκλειστούν λέμφωμα, μολυσματικές και καρκινικές αποφύσεις των θωρακικών οργάνων, λοιμώξεις και νεοπλάσματα όγκων των περιτοναίων οργάνων. Οι όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα συχνά προκαλούν αύξηση των λεμφαδένων πάνω από την κλείδα, κυρίως στα αριστερά. Τα νεοπλάσματα της γεννητικής περιοχής, των μαστικών αδένων και των πνευμόνων μπορούν επίσης να κάνουν μετάσταση στην περιοχή των υπερκλείδιου λεμφαδένων.

Ένα σημαντικό διαφορικό σημάδι είναι η υπερκλείδια λεμφαδενίτιδα. Για παράδειγμα, η ανάπτυξη ενός κόμβου στο δεξιό υπερκλείδιο βόθρο ανιχνεύεται σε κακοήθεις αλλοιώσεις του κάτω λοβού του πνεύμονα.

Η εξέταση και η διάγνωση της φλεγμονής των υπερκλείδιων κόμβων πραγματοποιείται ως εξής:

• ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση με τα χέρια του κάτω, κοιτάζοντας προς τα εμπρός.
• ο γιατρός στέκεται πίσω από τον ασθενή·
• η πιθανότητα ανίχνευσης διευρυμένων κόμβων στον υπερκλείδιο βόθρο αυξάνεται στην ύπτια θέση.
• Εκτελείται ο ελιγμός Valsalva, ο οποίος βοηθά στην μετακίνηση της γωνίας πιο κοντά στην επιφάνεια του δέρματος (μερικές φορές βοηθάει ακόμη και ένας ελαφρύς βήχας).

Λεμφαδενίτιδα σε ενήλικες

Το σώμα ενός ενήλικα είναι σε θέση να αντισταθεί σε διάφορους ιούς και βακτήρια. Αυτό είναι δυνατό χάρη στο λεμφικό σύστημα, το οποίο παρέχει προστατευτικές και αποχετευτικές λειτουργίες. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες υποδεικνύουν την παρουσία λοίμωξης στο σώμα και ότι το ανοσοποιητικό σύστημα έχει αντιδράσει παράγοντας αντισώματα σε παθογόνους οργανισμούς.

Η λεμφαδενίτιδα σε ενήλικες συχνά εμφανίζεται ασυμπτωματικά ή σε φόντο ελαφράς επιδείνωσης της υγείας. Πρώτα απ 'όλα, οι αυχενικοί, υπογνάθιοι, μασχαλιαίοι και βουβωνικοί κόμβοι φλεγμονώνονται. Η αιτία της παθολογίας είναι οι πυώδεις διεργασίες διαφόρων οργάνων (δοθιήνας, ερυσίπελας κ.λπ.), σοβαρές ασθένειες (φυματίωση, πανώλη κ.λπ.). Οι παράγοντες που προκαλούν λεμφαδενίτιδα σε ενήλικες ασθενείς είναι: στρες, υποθερμία, μειωμένη άμυνα. Ως πρωτοπαθής ασθένεια, η φλεγμονή των λεμφαδένων είναι εξαιρετικά σπάνια με άμεση μόλυνση του κόμβου κατά τη διάρκεια βλάβης (τραύμα).

Οι λεμφαδένες της βουβωνικής χώρας φλεγμονώνονται συχνότερα στην ενήλικη ζωή και υποδηλώνουν προβλήματα με τα γεννητικά όργανα, ενώ μπορεί να προμηνύουν και την παρουσία κάποιου αφροδίσιου νοσήματος. Η λεμφαδενοπάθεια των τραχηλικών λεμφαδένων θεωρείται μια αρκετά σοβαρή παθολογία στους ενήλικες και απαιτεί άμεση συμβουλή οδοντιάτρου και ωτορινολαρυγγολόγου.

Λεμφαδενίτιδα στα παιδιά

Η φλεγμονή των λεμφαδένων στην παιδική ηλικία εκδηλώνεται πολύ πιο έντονα και προχωρά πιο εντατικά από ό,τι σε ενήλικες ασθενείς. Η λεμφαδενίτιδα στα παιδιά προκαλείται από διάφορες λοιμώξεις, συνήθως της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Ασθένειες όπως: στηθάγχη, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, αμυγδαλίτιδα, τερηδόνα κ.λπ. συμβάλλουν στη διεύρυνση των υπογνάθιων λεμφαδένων. Στην κλινική πρακτική, οι περιπτώσεις βλάβης των αυχενικών, ιγνυακών, μασχαλιαίων λεμφαδένων είναι πολύ λιγότερο συχνές. Η βουβωνική λεμφαδενίτιδα στα παιδιά είναι ένα ακόμη σπανιότερο φαινόμενο, που διαφοροποιείται ως αποτέλεσμα στραγγαλισμού της βουβωνοκήλης.

Λεμφαδενίτιδα σε έγκυες γυναίκες

Η φλεγμονή των λεμφαδένων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνει λόγω μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών και μειωμένης ανοσίας. Η λεμφαδενίτιδα σε έγκυες γυναίκες εμφανίζεται κυρίως σε καταρροϊκή και πυώδη μορφή.

Η πυώδης φλεγμονή είναι επικίνδυνη λόγω των συνεπειών της:

• λεμφαγγίτιδα - η ασθένεια εξαπλώνεται στα τοιχώματα των λεμφικών αγγείων.
• θρομβοφλεβίτιδα - βλάβη στο κυκλοφορικό σύστημα.
• διαταραχή στη λειτουργία των οργάνων ή συστημάτων του σώματος της μέλλουσας μητέρας.

Οι χρόνιες διεργασίες συχνά εκδηλώνονται ακριβώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γι' αυτό και οι γυναίκες συνιστώνται να υποβληθούν σε εξετάσεις πριν από τη σύλληψη. Η επίσκεψη σε οδοντίατρο και ωτορινολαρυγγολόγο θεωρείται υποχρεωτική.

Η ανίχνευση λεμφαδενίτιδας μετά την εγκυμοσύνη απαιτεί άμεση παραπομπή σε ειδικό. Η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιβιοτικά, συνήθως κεφαλοσπορίνες ή μακρολίδες. Οι πυώδεις σχηματισμοί στους λεμφαδένες υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία.

Η έλλειψη σωστής και έγκαιρης θεραπείας απειλεί με ανεπανόρθωτες συνέπειες για το έμβρυο (καθυστέρηση ανάπτυξης, λοιμώξεις κ.λπ.). Η παρουσία χρόνιας φλεγμονής μπορεί να επηρεάσει τις επόμενες εγκυμοσύνες.

Γιατί είναι επικίνδυνη η λεμφαδενίτιδα;

Η εξέλιξη της φλεγμονώδους εστίας στους λεμφαδένες συχνά συνεπάγεται αιμορραγικές, ινώδεις, ορώδεις πυώδεις αλλοιώσεις. Η λεμφαδενίτιδα σε προχωρημένο στάδιο χωρίς κατάλληλη θεραπεία προκαλεί μη αναστρέψιμες διεργασίες: νέκρωση ιστών, σχηματισμό αποστήματος, ιχθυογενή καταστροφή των λεμφαδένων, σήψη (δηλητηρίαση αίματος).

Η απλή φλεγμονή δεν εξαπλώνεται πέρα από την λεμφική κάψουλα. Η παθολογία με καταστροφικές εκδηλώσεις καλύπτει τους κοντινούς ιστούς, αυξάνοντας την πληγείσα περιοχή αρκετές φορές. Η μη ειδική μορφή της νόσου τείνει να εξελιχθεί σε θρομβοφλεβίτιδα με σχηματισμό μεταστατικών εστιών λοίμωξης (σηψαιμία, λεμφικό συρίγγιο).

Η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία είναι επικίνδυνη επειδή στις περισσότερες περιπτώσεις προχωρά κρυφά, χωρίς έντονα συμπτώματα, υποδεικνύοντας μείωση της άμυνας του οργανισμού και απειλητική εκφύλιση των λεμφαδένων. Χαρακτηριστικές επιπλοκές της χρόνιας μη ειδικής λεμφαδενίτιδας είναι: οίδημα, ελεφαντίαση (πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού), λεμφόσταση, δυσλειτουργία της λεμφικής κυκλοφορίας.

Συνέπειες της λεμφαδενίτιδας

Η λεμφαδενίτιδα είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας μόλυνσης και εξάπλωσης καρκινικών κυττάρων σε όλο το σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος ή του λεμφικού συστήματος. Η απουσία ενός αποτελεσματικού και σωστού θεραπευτικού σχήματος μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Οι συνέπειες της λεμφαδενίτιδας περιλαμβάνουν διαταραχή της λεμφικής κυκλοφορίας, διείσδυση πύου σε παρακείμενους ιστούς, ανάπτυξη ελεφαντίασης και σχηματισμό ραιβόκρανου στα παιδιά.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Επιπλοκές της λεμφαδενίτιδας

Χωρίς την απαραίτητη θεραπεία, η λεμφαδενίτιδα απειλεί με αναπηρία ή ακόμη και θάνατο του ασθενούς. Επιπλοκές της λεμφαδενίτιδας:

• οστεομυελίτιδα;
• απόστημα;
• εγκεφαλίτιδα;
• μηνιγγίτιδα;
• σηπτική αρθρίτιδα;
• σήψη.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Διάγνωση λεμφαδενίτιδας

Οι λεμφαδένες ενός υγιούς ατόμου μπορούν να ψηλαφηθούν με δυσκολία. Αυτό είναι δυνατό με ένα λεπτό σώμα στην παιδική ηλικία και την εφηβεία. Η αύξηση των λεμφαδένων σε μέγεθος χρησιμεύει ως σημαντικό κριτήριο για τη διαφοροποίηση των ασθενειών σε πρώιμη μορφή και σηματοδοτεί την παρουσία ιών και βακτηρίων σε αργές, κρυφές διεργασίες.

Η αρχική διάγνωση της λεμφαδενίτιδας περιλαμβάνει ψηλάφηση των φλεγμονωδών κόμβων, μετά την οποία συνταγογραφούνται οργανικές και εργαστηριακές μέθοδοι:

• μελέτη της σύνθεσης του αίματος;
• ιστολογική ανάλυση (λήψη δείγματος ιστού από τον προσβεβλημένο κόμβο).
• σε περίπτωση λεμφαδενίτιδας συγκεκριμένου τύπου, η προσοχή επικεντρώνεται στην πιθανότητα επαφής με φορέα φυματίωσης και πραγματοποιούνται δερματικές εξετάσεις με εργαστηριακές εξετάσεις (αίμα, πτύελα), καθώς και ακτινογραφίες.
• η πυώδης φλεγμονή απαιτεί χειρουργικό άνοιγμα της κάψουλας των λεμφαδένων και, εάν είναι απαραίτητο, αποστράγγιση του τραύματος.
• η διεύρυνση των βουβωνικών κόμβων είναι ένα σήμα για τον αποκλεισμό μιας κήλης στη βουβωνική χώρα.
• η εξέταση των παιδιών ξεκινά με υποψίες για οίδημα του Quincke, σχηματισμούς όγκων στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας και αποκλεισμό συγγενών κύστεων.
• Συχνά χρησιμοποιούνται: υπερηχογράφημα, διαβούλευση με ΩΡΛ, αξονική τομογραφία, έλεγχος HIV.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Εξέταση αίματος για λεμφαδενίτιδα

Τα ποσοτικά και ποιοτικά χαρακτηριστικά της σύνθεσης μπορούν να αναγνωριστούν με εξέταση αίματος για λεμφαδενίτιδα. Εκτός από τη γενική ανάλυση, υπολογίζεται ο τύπος των λευκοκυττάρων και το επίπεδο της LDH (γαλακτική αφυδρογονάση), χαρακτηριστικό της λευχαιμίας και του λεμφώματος. Η περίσσεια ESR υποδηλώνει φλεγμονώδεις και καρκινικές διεργασίες. Απαιτείται υποχρεωτική μελέτη ενός επιχρίσματος περιφερικού αίματος για τον προσδιορισμό της λοιμώδους μονοπυρήνωσης.

Το ουρικό οξύ και οι τρανσαμινάσες (ενδεικτικά ηπατίτιδας) σε μια βιοχημική εξέταση αίματος αποτελούν βασικά κριτήρια για συστηματικές παθολογίες (αυτοάνοσα νοσήματα, κακοήθη νεοπλάσματα).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Λεμφαδενίτιδα σε υπερηχογράφημα

Η υπερηχογραφική εξέταση βοηθά στην παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της αντιβακτηριακής θεραπείας. Για το σκοπό αυτό, καταγράφεται το μέγεθος του προσβεβλημένου κόμβου πριν και μετά το τέλος της θεραπείας.

Οι λεμφαδένες έχουν συνήθως οβάλ ή σχήμα φασολιού και βρίσκονται σε ομάδες. Τα χαρακτηριστικά των λεμφαδένων (σχήμα, μέγεθος, δομή, αριθμός, θέση) ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Η λεμφαδενίτιδα στον υπέρηχο χαρακτηρίζεται από μια σειρά χαρακτηριστικών:

• οι κόμβοι έχουν μεγεθυνθεί σε μέγεθος.
• η κάψουλα των λεμφαδένων είναι τεταμένη.
• το αγγειακό πρότυπο ενισχύεται.
• οι φλοιώδεις και περιφλοιώδεις ζώνες επεκτείνονται σημαντικά.
• προσδιορίζεται οίδημα.
• μπορεί να υπάρχουν ανηχοϊκές περιοχές.
• παρατηρούνται υπερπλαστικοί και συγχωνευμένοι κόμβοι.
• Μερικές φορές ανιχνεύονται μεταστατικές αλλαγές.

Ο υπέρηχος μπορεί να αποκαλύψει τη σχετική θέση του λεμφαδένα και των παρακείμενων ιστών - την παρουσία μιας σύνδεσης, την παρουσία συνδετικού ιστού, την ακεραιότητα της κάψουλας του κόμβου, την εξάπλωση της καρκινικής διαδικασίας και την γειτνίαση με κοντινά όργανα (για παράδειγμα, ένα αγγείο).

Θεραπεία της λεμφαδενίτιδας

Η θεραπεία για τη λεμφαδενίτιδα εξαρτάται κυρίως από τη μορφή της φλεγμονώδους διαδικασίας (οξεία/χρόνια πορεία, ειδική/μη ειδική φύση της βλάβης). Στο αρχικό στάδιο, η θεραπεία για τη λεμφαδενίτιδα συνδυάζει συντηρητικές μεθόδους με φυσικοθεραπεία και ένα ήπιο σχήμα. Σημαντική θέση κατέχει η εξάλειψη της κύριας πηγής μόλυνσης: καθαρισμός του πυώδους τραύματος, εγκατάσταση συστήματος αποστράγγισης κ.λπ. Εάν ανιχνευθεί παθογόνος παράγοντας, συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία. Στην περίπτωση πυώδους φλεγμονής του λεμφαδένα, η κάψουλά του ανοίγεται και καθαρίζεται. Για τη χρόνια φλεγμονή των λεμφαδένων, το κύριο καθήκον θα είναι η απαλλαγή από την πηγή μόλυνσης.

Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει την λεμφαδενίτιδα;

Η φλεγμονή των λεμφαδένων είναι ένας λόγος για να επικοινωνήσετε με έναν θεραπευτή, ο οποίος σας παραπέμπει για συμβουλευτική σε ενδοκρινολόγο, χειρουργό ή ογκολόγο. Η επιλογή του ειδικού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της πορείας της λεμφαδενίτιδας και τη σοβαρότητα της αρχικής βλάβης. Συχνά, απαιτείται εξέταση από έναν ειδικό για μολυσματικές ασθένειες, αιματολόγο ή ρευματολόγο.

Η διάρκεια της θεραπείας για έναν συγκεκριμένο τύπο λεμφαδενίτιδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και την ορθότητα του θεραπευτικού σχήματος.

Πρόληψη της λεμφαδενίτιδας

Η πρόληψη της οξείας και χρόνιας φλεγμονής των λεμφαδένων συνίσταται στην έγκαιρη θεραπεία πρωτοπαθών ασθενειών: στηθάγχη, αμυγδαλίτιδα, πυώδεις δερματικές αλλοιώσεις, οστεομυελίτιδα, ρινίτιδα, ουλίτιδα, βράζει, καρμπένκλ και διάφορες μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις κ.λπ.). Η πρόληψη της λεμφαδενίτιδας περιλαμβάνει επίσης μέτρα κατά της τερηδόνας: συστηματικές επισκέψεις στον οδοντίατρο για τη θεραπεία της τερηδόνας, της στοματίτιδας και άλλων παθολογικών εστιών της στοματικής κοιλότητας.

Οι θηλάζουσες μητέρες συμβουλεύονται να παρακολουθούν προσεκτικά την υγιεινή των μαστικών αδένων, αποτρέποντας την ανάπτυξη λακτοστάσης. Σε περιπτώσεις μολυσματικών ασθενειών, είναι σημαντικό να ακολουθείτε όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού σχετικά με την αντιβακτηριακή θεραπεία. Δεν πρέπει να μειώνετε ανεξάρτητα την περίοδο λήψης αντιβιοτικών ή να αντικαθιστάτε το συνταγογραφούμενο φάρμακο με άλλο φάρμακο.

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της φλεγμονής των λεμφαδένων περιλαμβάνουν την έγκαιρη αφαίρεση των θραυσμάτων, την αντιμετώπιση των εκδορών, των μικρορωγμών και των κοψιμάτων με την εφαρμογή αντισηπτικών επιδέσμων.

Τα ανοσοδιορθωτικά προγράμματα βοηθούν στην αύξηση της άμυνας του οργανισμού και στην αποτελεσματικότερη καταπολέμηση της παθογόνου μικροχλωρίδας.

Πρόγνωση λεμφαδενίτιδας

Η μη ειδική οξεία λεμφαδενίτιδα στην αρχή της ανάπτυξης με ποιοτική θεραπεία έχει συχνότερα ευνοϊκή πρόγνωση. Η καταστροφική πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας καταλήγει στην καταστροφή του λεμφαδένα με επακόλουθη ουλοποίηση. Η εξέλιξη των οξειών μορφών λεμφαδενίτιδας των άκρων προκαλεί διαταραχή της λεμφικής εκροής, σχηματισμό λεμφόστασης και στη συνέχεια - σε ελεφαντίαση.

Ο πυώδης τύπος φλεγμονής απειλεί με περιαδενίτιδα (η παθολογία εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς), σχηματίζεται απόστημα ή φλέγμα/αδενοφλέγμωνας γύρω από τον λιωμένο κόμβο, που απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία. Η έκβαση της νόσου είναι συχνά θρομβοφλεβίτιδα, λεμφικά συρίγγια.

Η πρόγνωση για τη χρόνια λεμφαδενίτιδα είναι ευνοϊκή όταν διαπιστωθεί η υποκείμενη αιτία της φλεγμονής και χορηγηθεί έγκαιρη θεραπεία. Οι αρνητικές συνέπειες μπορεί να περιλαμβάνουν ουλές και πρήξιμο του ιστού πάνω από τον προσβεβλημένο λεμφαδένα. Ως αποτέλεσμα της συρρίκνωσης και της συμπύκνωσης του λεμφαδένα, υπάρχει εξάπλωση των συνδετικών κυττάρων και διαταραχή της λεμφικής κυκλοφορίας.

Η λεμφαδενίτιδα μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της εάν η υποκείμενη πυώδης-φλεγμονώδης νόσος αντιμετωπιστεί έγκαιρα και αποτελεσματικά. Επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα φλεγμονής των λεμφαδένων, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό και να ακολουθήσετε αυστηρά τις οδηγίες του.