Χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

λάρυγγα Hondroperihondrit - είναι μια φλεγμονή του περιχονδρίου και του σκελετού του χόνδρου λάρυγγα που προκαλείται από τυχόν ασθένειες όπως περιγράφηκε παραπάνω (γλωττιδική στηθάγχη, οξεία laringobronhit, υποβλεννογόνια αποστήματα λάρυγγα), ή που προκύπτει από τραυματική βλάβη στο λάρυγγα με εξασθενημένη ακεραιότητα του βλεννογόνου και περιχόνδριο και δευτερογενή μόλυνση, ή ως αποτέλεσμα εξέλκωση του βλεννογόνου σε ασθένειες όπως η σύφιλη, φυματίωση, και άλλοι.

Ταξινόμηση της χονδροεργασιγγονίτιδας του λάρυγγα

1. Πρωτοπαθής χονδροπαρακονδρίτιδα του λάρυγγα:
   1. τραυματικό;
   2. που προκαλείται από λανθάνουσα μόλυνση.
   3. μεταστατικές ως επιπλοκές κοινών λοιμώξεων (τυφός και τυφοειδής πυρετός, γρίπη, πνευμονία, σημειακή σήψη, κλπ.).
2.  Δευτερογενής χονδροπαρακονδρίτιδα του λάρυγγα:
   1. επιπλοκές της κοινής οξείας λαρυγγίτιδας.
   2. επιπλοκές της κοινής χρόνιας λαρυγγίτιδας.
   3. επιπλοκές συγκεκριμένων ασθενειών του λάρυγγα.

Η αιτία της χονδροπαρακονδρίτιδας του λάρυγγα. Όπως παθογόνα της χρόνιας hondroperihonditov λάρυγγα εμφανίζονται στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, πνευμονιόκοκκους και μικροοργανισμούς συγκεκριμένες λοιμώξεις (ILO, χλωμό Treponema, ιών γρίπης, κλπ).

Παθολογική ανατομία και παθογένεση. Οι παθολογικές αλλαγές λαρυγγική χόνδρων προσδιορίζεται διαφορετική αντίσταση στη μόλυνση εξωτερικά και εσωτερικά στρώματα περιχόνδριο. Οι εξωτερικές στρώσεις είναι πιο ανθεκτικά στη μόλυνση και να αντιδράσουν με την εισαγωγή του μόνο μερικά διείσδυση και τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων συνδετικού ιστού, ενώ τα εσωτερικά στρώματα παρέχοντας αγγείωση και την ανάπτυξη του χόνδρου του λάρυγγα, είναι λιγότερο ανθεκτικά στη μόλυνση. Όταν φλεγμονή παρουσιάζεται, περιχόνδριο μεταξύ αυτών των στρωμάτων, από τη μία πλευρά, και η πύον στρώμα χόνδρου προκύπτει, το οποίο διαχωρίζει το περιχόνδριο του χόνδρου, η οποία εμποδίζει τροφικό ανοσοπροστατευτική επίδραση της και περιχόνδριο και, κατά συνέπεια, οδηγεί σε νέκρωση του χόνδρου και παγίδευσης (χονδρίτη). Έτσι, επηρεάζει κυρίως υαλώδους χόνδρου, η οποία δεν είναι εφοδιασμένη με υποδοχές, και τροφοδοτείται μέσω του περιχόνδριο αγγειακού συστήματος.

Σε μεταστατικές λοιμώξεις, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να αρχίσει ως οστεομυελίτιδα στην περιοχή των νησιών οστεοποίησης του χόνδρου, σχηματίζοντας, όπως έδειξε ο Liicher, πολλαπλές φλεγμονώδεις εστίες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η hondroperihondit λάρυγγα καλύπτει μόνο ένα από χόνδρο του λάρυγγα (arytenoid, κρικοειδούς και του θυρεοειδούς, τουλάχιστον - ο χόνδρος του επιγλωττίδα). Σε βλάβες του θυρεοειδούς και κρικοειδή χόνδρο φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί στο εξωτερικό περιχόνδριο, η οποία εκδηλώνεται με οίδημα στο μπροστινό μέρος του λαιμού, συχνά υπεραιμία του δέρματος και την εξέλιξη της νόσου - πυώδη συρίγγια στην επιφάνειά του. Ανάλογα με τον εντοπισμό του υποτακτικού αποστήματος, διακρίνεται η εσωτερική και η εξωτερική περιχανδρίτιδα.

Για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, κατά κανόνα, σχηματίζεται ένας διαφορετικός βαθμός στένωσης του κρανίου του κρανίου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διήθησης του perichondrium δεν τελειώνει πάντα με ένα απόστημα. σε αυτή την περίπτωση η διαδικασία περνά σε σκληρυνόμενη περιχειδρίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με την πάχυνση του περιχόνδριου.

Σύμφωνα B.M.Mlechina (1958), στην πρώτη θέση σε συχνότητα είναι βλάβη αρυταινοειδής χόνδρου, τότε η κρικοειδή, θυρεοειδούς και λιγότερο επηρεάζονται σπάνια την επιγλωττίδα. Στην πρωτοβάθμια hondroperihondite λάρυγγας απόστημα μπορεί να επιτύχει μεγάλες, ιδιαίτερα σε φλεγμονή εξωτερικό περιχόνδριο, επειδή το δέρμα, σε αντίθεση με το βλεννογόνο καλύπτει το εσωτερικό περιχόνδριο μακρύ πρόληψη σημαντική ανακάλυψη προς τα έξω πύον σχηματισμό και συριγγίου. Δευτεροβάθμια λάρυγγα hondroperihondity χωρίς εμπόδια, έτσι ώστε όταν δεν καταλήξουν σε μεγάλο μέγεθος απόστημα και στις αρχές διάλειμμα μέσα στον αυλό του λάρυγγα.

Συμπτώματα και κλινική πορεία της χονδροεριονδρίτιδας του λάρυγγα. Πρωτογενής λάρυγγα hondroperihondity προκύψει σε οξεία φάση, που συνοδεύεται από υψηλή θερμοκρασία του σώματος (39-40 ° C), ρίγη, εισπνευστική δύσπνοια, κοινή σοβαρή πάθηση που εκφράζεται από φλεγμονώδη φαινόμενα στο αίμα. Η δευτερογενής χονδροεριονδρίτιδα του λάρυγγα είναι λιγότερο έντονη και, κατά κανόνα, υποτονική. με ειδικές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από τα αντίστοιχα συμπτώματα και τις παθολογοανατομικές μεταβολές.

Για εξωτερική hondroperihondite λάρυγγα σημειώνονται μέτρια σοβαρού πόνου κατά την κατάποση, φώνησης και βήχα, πόνο στο πρόσθιο μέρος του λαιμού κατά την περιστροφή της κεφαλής. Με την αύξηση της κλινικής εικόνας, αυτοί οι πόνοι εντείνονται και ακτινοβολούν στο αυτί. Υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση του λάρυγγα. Στην περιοχή του σχηματισθέντος αποστήματος, προσδιορίζεται η διακύμανση. Στη θέση της μεγαλύτερης αραίωσης του δέρματος, σχηματίζεται ένα κυανοειδές κιτρινωπό σημείο, κατόπιν το απόστημα, αν δεν ανοίξει έγκαιρα, ξεσπά το ίδιο με το σχηματισμό ενός πυώδους συριγγίου. Αυτό οδηγεί σε βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος και ανάκτηση.

Πολύ πιο σκληρή είναι η οξεία εσωτερική χονδροεριονδρίτιδα του λάρυγγα. Χαρακτηρίζονται από μια ραγδαία αύξηση στα συμπτώματα της στένωσης της λάρυγγα: η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, κορώνες, συχνή? Τα αποτελέσματα της υποξίας αυξάνεται τόσο γρήγορα που είναι απαραίτητο για την παραγωγή ενός τραχειοτομή συχνά στο κομοδίνο. Χαρακτηριστικά στοιχεία αυτής της μορφής hondroperihondita λάρυγγα δεν είναι τόσο βραχνή και αδύναμη φωνή, όπως η αλλαγή στη φωνή του πέρα από την αναγνώριση, ειδικά όταν hondroperihondite arytenoid χόνδρος του λάρυγγα με εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία cherpalonadgortannyh διπλώνει. Η επανάσταση του πύου στην κοιλότητα του λάρυγγα φέρνει ανακούφιση μόνο εάν το μεγαλύτερο μέρος του περιεχομένου του αποστήματος βγαλμένα ως αποτέλεσμα βήχα. Αν αποστράγγιση του αποστήματος κατά τη διάρκεια του ύπνου, υπάρχει κίνδυνος εισρόφησης πνευμονία ή ασφυξία, ως αποτέλεσμα της σπασμό του λάρυγγα.

Ενδοσκοπική εικόνα με εσωτερική λάρυγγα hondroperihonditov είναι εξαιρετικά ποικίλες και εξαρτώνται από την εντόπιση της παθολογικής διεργασίας. Υπεραιμίας βλεννογόνο, με τη μορφή του σχηματισμού σφαιροειδών vypyachena ή με τη μορφή στρογγυλεμένων διηθήσεων, εξομαλύνοντας τα περιγράμματα του προσβεβλημένου χόνδρου. αποστήματα Perihondriticheskie επί της εσωτερικής επιφάνειας του θυρεοειδούς χόνδρου αγκαλιάσει την βλεννογόνο μεμβράνη στο εσωτερικό του λάρυγγα και να προκαλέσουν συστολή του. Περιστασιακά δει endolaryngeal συρίγγιο, συνήθως στην πρόσθια σύμφυση (συχνά χρησιμοποιούν τους όρους «πρόσθιες» και «οπίσθια σύμφυση» φόρος τιμής αφού ουσιαστικά το ίδιο στο λάρυγγα έχει ένα σύμφυση, που βρίσκεται σε μια γωνιά του θυρεοειδούς χόνδρου? Λέξη σύμφυση αναφέρεται ένωση σύντηξης περισσότερες τέτοιες ανατομικές δομές του λάρυγγα εκεί? ο όρος «οπίσθια σύμφυση» είναι λάθος, επειδή υπάρχουν ανατομικά arytenoid χόνδρων δεν συνδέονται και υπάρχει μια σημαντική αλλαγή, όταν φώνησης και αναπνοής απόσταση μεταξύ τους ότι κουκουβάγιες Δεν είναι χαρακτηριστικό της αληθινής commissures).

Σε διάχυτο hondroperihondite λάρυγγα γενική κατάσταση του ασθενούς καθίσταται εξαιρετικά δύσκολη και μπορεί να επιδεινώνεται φαινόμενα σήψης σε συνολική υποξία και νέκρωση του χόνδρου για να σχηματίσει επιληπτικές κρίσεις. Με τη λαρυγγοσκόπηση, οι παράγοντες απομόνωσης αναγνωρίζονται ως λευκοί χόνδροι θραυσμάτων διαφόρων μορφών με αραιωμένα, τεμαχισμένα άκρα που εκτίθενται σε πυώδη σύντηξη. Ο κίνδυνος της απομόνωσης έγκειται στην πραγματική μετατροπή τους σε ξένα σώματα, οι συνέπειες των οποίων είναι απρόβλεπτα.

ανάκτηση Περιπτώσεις στις διάχυτες γαγγραινώδης hondroperihondite ολοκληρώσει τη διαδικασία provalivaniem λαρυγγική ουλώδες και τους τοίχους του, η οποία οδηγεί σε περαιτέρω σύνδρομο λαρυγγική στένωση εκδηλώνεται με χρόνια υποξία και τις επιπτώσεις που προκύπτουν από αυτή την κατάσταση.

Υποξία ή ανοξία, - μια κοινή παθολογική κατάσταση του σώματος η οποία συμβαίνει όταν υπάρχει ανεπαρκής παροχή οξυγόνου του ιστού οργανισμού ή παραβίαση της χρησιμοποίησής του. Η υποξία αναπτύσσεται όταν υπάρχει ανεπαρκής περιεκτικότητα οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα, για παράδειγμα κατά την ανύψωση σε ύψος (υποξική υποξία), ως αποτέλεσμα των διαταραχών της εξωτερικής αναπνοής, όπως οι πνεύμονες και οι ασθένειες της αναπνευστικής οδού (αναπνευστικής υποξίας), διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος (κυκλοφορικό υποξία), αιματολογικές διαταραχές (αναιμία ) και ορισμένες περιπτώσεις δηλητηρίασης, όπως μονοξείδιο του άνθρακα, νιτρικά ή μεθαιμοσφαιριναιμία (ΑΙΜΑΤΙΚΟΥ υποξία), διαταραχές της αναπνοής ιστού (δηλητηρίαση με κυανιούχα) και ορισμένες διαταραχές του μεταβολισμού των ιστών ( υποξία ιστού). Όταν υποξία προκύπτουν αντισταθμιστικής προσαρμοστική αντίδραση για να αποκαταστήσει την κατανάλωση οξυγόνου ιστού (δύσπνοια, ταχυκαρδία, αυξημένη ροή του αίματος καρδιακή απόδοση και τον ρυθμό ροής του αίματος, αύξηση της ερυθροκυττάρων του αίματος μετρούν λόγω εξόδου τους από την αποθήκη και αυξάνοντας την περιεκτικότητά τους σε αιμοσφαιρίνη και πι. Π). Ενώ εμβάθυνση της κατάσταση της υποξίας, όταν αντισταθμιστικές αντιδράσεις δεν είναι σε θέση να παρέχει κανονική κατανάλωση οξυγόνου ιστού, ενέργειας προέρχεται από νηστεία, κατά την οποία επηρεάζει κυρίως στον εγκεφαλικό φλοιό και εγκέφαλο νευρικά κέντρα. Η βαθιά υποξία οδηγεί στο θάνατο του σώματος. Η χρόνια υποξία εμφανίζεται κόπωση, δύσπνοια και αίσθημα παλμών με μικρή σωματική προσπάθεια, μείωση της παραγωγικής ικανότητας εργασίας. Αυτοί οι ασθενείς έχουν εξαντληθεί, χλωμό με το τμήμα κυανωτικός χρώμα των χειλιών, τα μάτια βυθισμένη, την ψυχική κατάσταση των κατάθλιψη, ανήσυχος ύπνος, ρηχή, συνοδευόμενη από εφιάλτες.

Διάγνωση χονδροειδοονίτιδας του λάρυγγα. Πρωτογενής περιχόνδριο πρακτικά διαφοροποιείται από σηπτικό οιδηματώδη λαρυγγίτιδα και κυτταρίτιδα του λάρυγγα, η εμφάνιση των βλεννογόνων ελκών μεμβράνη διευκολύνει τη λάρυγγα διάγνωση hondroperihondita. Το οίδημα της πρόσθιας επιφάνειας του αυχένα, η παρουσία πυώδους συρίγγου και οι παράγοντες απομόνωσης είναι αξιόπιστα συμπτώματα αυτής της ασθένειας. Η διάγνωση συμπληρώνεται από σοβαρή κλινική εικόνα, ασφυξία και οξεία υποξία. Μια σημαντική διαφορά διαγνωστική βοήθεια, μαζί με την άμεση λαρυγγοσκόπηση είναι η μελέτη ακτίνων Χ του λάρυγγα, στην οποία η φλεγμονώδης διόγκωση της, καθώς και οίδημα και μη-φλεγμονώδη χαρακτήρα, αρκετά εύκολα διαφοροποιείται από τραυματικές και όγκου βλάβες. Εφαρμοσμένη μέθοδος τομογραφία και μια πλευρική προεξοχή, στην οποία οι ανιχνευόμενες χόνδροι του λάρυγγα ζώνη αποικοδόμηση και να αξιολογούν τη δυναμική των παθολογικών αλλαγών σε hondroperihondite λάρυγγα.

Διαφορική διάγνωση γίνεται όταν hondroperihondite λαρυγγική φυματίωση, η σύφιλη, ο καρκίνος του λάρυγγα, ιδιαίτερα σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν η δευτερογενής φλεγμονή (υπερμόλυνση) λαμβάνει χώρα σε αυτές τις ασθένειες. Παρουσία εξωτερικού συριγγίου, η χονδροεριονδρίτιδα του λάρυγγα διαφοροποιείται από την ακτινομυκητίαση.

Θεραπεία hondroperihondita λάρυγγα στο στάδιο ανοίγματος πραγματοποιείται με μαζικές δόσεις των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος σε συνδυασμό με υδροκορτιζόνη, αντιισταμινικά και αποσυμφορητικά θεραπεία. Όταν ένα απόστημα και απομονώνει διενεργείται χειρουργική θεραπεία, εφαρμόζοντας εξωτερική ή ενδοσκοπική μέθοδο, η οποία έχει ως στόχο να αυτοψία απόστημα (κυτταρίτιδα) και απομάκρυνση των χόνδρινων επιληπτικών κρίσεων. Σε πολλές περιπτώσεις, πριν από την κύρια εγχείρηση παράγουν χαμηλότερα τραχειοτομής για να δώσει ενδοτραχειακή αναισθησία, πύον εμποδίζουν ύγρανση στην τραχεία και τη σημαντική δυσκολία στη endolaryngeal χειρουργική διεξάγεται απουσία της γενικής αναισθησίας. Η χειρουργική επέμβαση παράγει εξαιρετικά φειδωλή. Για εξωτερική πρόσβαση σε προσπαθήστε να μην βλάψει την εσωτερική περιχονδρίου του λάρυγγα, και αντίστροφα, endolaryngeal προσέγγιση - την εξωτερική περιχονδρίου. Όταν απόξεση, σκοπός των οποίων είναι να αφαιρέσετε μη βιώσιμα τμήματα χόνδρου, προσπαθώντας να μην βλάψει το χόνδρο, το οποίο έχει μια φυσιολογική εμφάνιση και ιδίως εκείνων που παρέχουν fonatornuyu λάρυγγα και την αναπνευστική λειτουργία. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος και αδειάζει με τη βοήθεια κενού στο κοιλότητα που σχηματίζεται χορηγείται αντιβιοτική σκόνη σε ανάμιξη με σουλφανιλαμίδιο.

Η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή στην περίπτωση της χονδροειδοονιδονίτιδας του λάρυγγα με αργή ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και ακόμη και σε πιο οξείες μορφές, αν γίνει μια έγκαιρη επαρκής θεραπεία. Με τις κοινές μορφές χονδροειδοονίτιδας του λάρυγγα, η πρόγνωση είναι προσεκτική και ακόμη και αμφίβολη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τις καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (AIDS, λευχαιμία, εξασθένηση του οργανισμού με μακροχρόνια μολυσματική ασθένεια), οι προοπτικές είναι συχνά απαισιόδοξες. Η πρόγνωση της φωνητικής και της αναπνευστικής λειτουργίας είναι πάντοτε προσεκτική, διότι ακόμη και η έγκαιρη και σωστή θεραπεία με χονδροεριονδρίτιδα του λάρυγγα ποτέ από αυτή την άποψη δεν οδηγεί σε ικανοποιητικά αποτελέσματα.

[1], [2], [3]