Πώς αντιμετωπίζονται οι δυσκινησίες των χοληφόρων αγωγών;

Η θεραπεία της δυσπεψίας των χοληφόρων σε παιδιά έχει έναν στόχο - την αποκατάσταση λειτουργικών διαταραχών της χοληφόρου οδού.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία της χοληφόρου δυσκινησίας σε παιδιά

Όταν δυσλειτουργία με αυξημένη τόνος σφιγκτήρα ασχολούνται με πλήρη διατροφή με φυσιολογική πρωτεΐνη, μέγιστη μειωμένα λιπαρά (κυρίως πυρίμαχα - αρνίσιο κρέας, χήνα, εσωτερικά) και τα προϊόντα, ενισχύοντας τις διαδικασίες ζύμωσης και σήψης στο έντερο (πλήρες γάλα, ζύμη μπισκότων, διατηρεί, κλπ .). Απαιτούμενα προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες Α, C, ομάδα Β, καθώς επίσης και φυτικές ίνες και το ρευστό που προωθεί την εκροή της χολής και εντερικής κένωσης. Τα τρόφιμα πρέπει να λαμβάνονται σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα.

Εξαίρεση με βάση το κρέας, τα μανιτάρια και το ζωμό ψαριού, πράσινο λάχανο, τα λιπαρά κρέατα και τα ψάρια, τα ζωικά λίπη, τηγανητά τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένων των τηγανίτες και τις κρέπες, φρέσκο ψωμί, βούτυρο και προϊόντα σφολιάτας, τους κρόκους αυγών. κονσερβοποιημένα τρόφιμα, λουκάνικα, καπνιστά, μουστάρδα, πιπέρι, χρένο, το ξύδι ουσία οποιαδήποτε συγκέντρωση, το κρεμμύδι, το σκόρδο, το λάπαθο, ραπανάκι, μπιζέλια, μανιτάρια, κακάο, σοκολάτα, παγωτό, ξινά φρούτα και τα μούρα.

Συστήστε το γκρίζο, χοντρό, ξηρό ψωμί σίκαλης, όχι βούτυρο, μπισκότα ζάχαρης. Οι σούπες πρέπει να παρασκευάζονται σε ζωμό λαχανικών, επιτρέπονται λαχανικά, δημητριακά, ζυμαρικά, σούπες φρούτων. Άπαχο κρέας και τα πουλερικά επιθυμητό βραστά, ψητά με την προκαταρκτική βρασμού, στον ατμό για να απομακρυνθούν χυμό άπαχο ψάρι (μπακαλιάρου, τούρνα, ροφός, navaga, Pike et αϊ.), Βραστά ή μαγειρεμένα μορφή. Οι ομελέτες πρωτεΐνης μπορούν να μαγειρευτούν 1 φορά την εβδομάδα από 1 αυγό. Παρουσιαζόμενη στο ξινό πιάτα, τυρί με χαμηλά λιπαρά cottage ή ψημένα σε χύδην μορφή, τυριά έως 30% λίπος, ημέρα τρόφιμα άπαχο γαλακτοκομικά (γιαούρτι, βουτυρόγαλα, κλπ). Λαχανικά επιτρέπονται σε ακατέργαστη, βρασμένη, ψημένη μορφή. κρεμμύδι πριν από την προσθήκη στα πιάτα θα πρέπει να βράσει. Τα φρούτα επιτρέπονται όλα. εκτός από ξινό. Από τα ποτά συνιστώμενο ζωμό της dogrose, μη όξινο χυμούς. αραιωμένο στο μισό με νερό, τσάι με γάλα ή λεμόνι, καφέ με γάλα. κομπόστα αποξηραμένων φρούτων. Δεν μπορείτε να φάτε πολύ κρύο και πολύ ζεστό φαγητό.

Όταν gipomotornomu Κατάχρηση διατροφή του παιδιού χρειάζεται λαχανικά και φρούτα πλούσια σε φυτικές ίνες (βερίκοκα, φράουλες, σμέουρα, αλεύρι βρώμης, αποξηραμένα τριαντάφυλλο ισχίου και αϊ.), Μείωση της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων, χολή λιθογόνο. Εμφάνιση πίτουρο σιταριού, πλούσια σε άλατα μαγνησίου, καθώς και φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης και θάμνος. Η Αμερικανική Ένωση Διαιτολόγων συνιστά τον υπολογισμό της πρόσληψης διαιτητικών ινών προσθέτοντας τον αριθμό 5 στην ηλικία του παιδιού. Για παράδειγμα, ένα παιδί ηλικίας 4 ετών θα πρέπει να λάβει 9 g διαιτητικών ινών, και σε 17 χρόνια - 22 g.

Η δίαιτα θα πρέπει να εμπλουτιστεί με φυτικά έλαια, τα οποία προστίθενται στα έτοιμα φαγητά μετά το τέλος του μαγειρέματος. Χρησιμοποιήστε καλαμπόκι, ελαιόλαδο, λιναρόσπορο, σόγια, φυστικοβούτυρο. Ένα καλό choleretic αποτέλεσμα παρέχεται από πρωτεϊνικά λιποτροπικά προϊόντα (cottage cheese, ψάρι, ασπράδι αυγών, άπαχο κρέας).

Τα τρόφιμα σερβίρονται σε βρασμένη ή ψημένη μορφή, η λείανση δεν είναι απαραίτητη. Η θερμοκρασία των έτοιμων γευμάτων είναι φυσιολογική, ο αριθμός των γευμάτων είναι 5-6 φορές την ημέρα.

Φαρμακευτική αγωγή της χοληφόρου δυσκινησίας σε παιδιά

Τα κύρια φάρμακα για τη διακοπή και την πρόληψη επιθέσεων οξείας πόνου στην κοιλιακή χώρα με δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού θεωρούνται αντισπασμωδικά. Είναι σκόπιμο να γίνεται χρήση παρασκευάσματα με ταχεία επίτευξη μέγιστης συγκέντρωσης στον ορό, π.χ., νιτρικά γρήγορη υπογλώσσια, αντιχολινεργικά και αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης του τύπου Ι για παρεντερική χορήγηση.

Τα νιτρικά υψηλής ταχύτητας (νιτρογλυκερίνη) είναι πιο αποτελεσματικά για τη διακοπή των σοβαρών περιόδων πόνου. Το φάρμακο χορηγείται κάτω από τη γλώσσα σε δόση 2,5-5 mg στην ηλικία των 7-12 ετών. 5-10 mg μία φορά την ημέρα για ένα παιδί ηλικίας άνω των 12 ετών. Η πλατιφιλίνη χορηγείται από το στόμα ή υποδόρια 1 mg σε ηλικία 5 ετών. 2 mg στα 10 έτη. 3-4 mg παιδί άνω των 12 ετών. Το βρωμιούχο βουτυλικό νάτριο χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως για 10-20 mg για παιδιά άνω των 12 ετών. Τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά (drotaverin) διορίζουν ενδομυϊκά για 0,5 ml διαλύματος 2% 2-3 φορές την ημέρα σε 5 χρόνια. 1 ml - το παιδί είναι 10 ετών. 1,5-2 ml - από 15 χρόνια. Η φυτική προέλευση του σπασμολιτικού (μια χολολάγη με 5-20 σταγόνες σε ζάχαρη ή 1 δισκίο hofitol) παρουσιάζεται με επίθεση υπερτασικής δυσκινησίας.

Σε σοβαρές, μακροχρόνια θεραπεία του πόνου δυσεπίλυτο χολική δυσκινησία που βασίζονται στη χρήση των ναρκωτικών αναλγητικών όπως προμεδόλη, ενδομυϊκά, 0,25 ml ενός διαλύματος 1% στην ηλικία των 5 χρόνια? 0,5 ml - σε 10 χρόνια. 0,75-1,0 ml για το παιδί 15 χρόνια 1-2 φορές την ημέρα. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η χρήση κωδεΐνης και φαρμάκων που μοιάζουν με μορφίνη.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, ένας από τους αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης τύπου IV, οι αναστολείς των διαύλων νατρίου και ασβεστίου χορηγούνται μέσα στα μαθήματα για 1-2 μήνες:

• drotaverin μέσα από 0.01 mg (παιδί 5 ετών) 3-4 φορές την ημέρα? 0,02 mg (10 έτη) 3-4 φορές την ημέρα ή 0,03-0,04 mg (15 έτη) 3-4 φορές την ημέρα.
• παπαβερίνη εντός ή από το ορθό στα 5 mg (παιδί από 6 μήνες έως 2 έτη). 5-10 mg (3-4 έτη). 10 mg (5-6 έτη). 10-15 mg (7-9 έτη) 15-20 mg (10-14 έτη) 3-4 φορές την ημέρα.
• βρωμιούχο οτυλονύλιο σε 1/2 δισκίο των 40 mg (παιδί 5 έτη) ή 1 δισκίο (10 ετών και άνω) 2-3 φορές την ημέρα.
• Mebeverin μέσα από 50 mg (από 6 έτη)? 100 mg (9-10 έτη), 150 mg (για 10 χρόνια) για 20 λεπτά πριν από τα γεύματα 2 φορές την ημέρα.
• Gimecromone για παιδιά άνω των 12 ετών εντός 200-400 mg 3 φορές την ημέρα.

Η δράση του gimecromone μοιάζει με τις βιολογικές επιδράσεις της χολοκυστοκινίνης.

Το φάρμακο έχει ένα εκλεκτικό σπασμολυτική δράση στο σφιγκτήρα του Oddi σφιγκτήρα και της χοληδόχου κύστης, χολής παρέχει μια εκροή στο δωδεκαδάκτυλο, μειώνει την πίεση στη χολική σύστημα, σχεδόν καμία επίδραση επί των κυττάρων λείου μυός σε άλλες θέσεις. Φάρμακα που εξαλείφουν την υπέρταση της χοληδόχου κύστης:

• Πλατυφιλίνη εντός 0,001 g (5 ετών), 0,002 g (10 έτη), 0,003 g (15 έτη) 2-3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
• gimecromone για 0,1 g - 1/2 δισκίο (5-10 έτη), 0,2 g - 1 δισκίο (15 έτη) 3 φορές την ημέρα για 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 2 εβδομάδες.

Για την τόνωση του σχηματισμού χολής, χρησιμοποιούνται αληθινές χολερετικές, ιδιαίτερα φάρμακα που περιέχουν χολή ή χολικά οξέα:

• τρυφερόχριο μέσα σε 1/2 δισκίο (παιδί 5-10 ετών) ή 1 δισκίο (15 ετών) μετά από φαγητό 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες.
• Allochol - για παιδιά κάτω των 7 ετών, 1 δισκίο, άνω των 7 ετών - 2 δισκία 3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Συνθετικά φάρμακα:
• tsikvalon μέσα σε 1/2 δισκίο (παιδί 5-10 ετών) ή 1 δισκίο (15 έτη) μετά το φαγητό για 2 εβδομάδες.
• οξαφαιναμίδη εντός 1/2 δισκίου (παιδί 5-10 ετών) ή 1 δισκίο (15 έτη) πριν από τα γεύματα 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες.

Τα παρασκευάσματα χολαγοώσεως φυτικής προέλευσης χρησιμοποιούνται ευρέως:

• flaminum εντός 1/2 δισκίου (παιδί 5-10 ετών) ή 1 δισκίο (15 ετών) 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 2 εβδομάδες.
• gepabene μέσα σε 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων για 2 εβδομάδες.
• hofitol εντός 1 δισκίου (παιδί 5-10 ετών) ή 2 δισκίων (15 ετών) 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για 2 εβδομάδες.
• ολιμεθίνη για 1-2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για 3 εβδομάδες.

Για να βελτιωθεί η έκκριση της χολής και να μειώσει το ιξώδες της, καθώς και διέγερση της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου στο ήπαρ συνταγογραφήσει ανόργανου μέσου νερό ανοργανοποίηση ( «Essentuki № 4» σε 3 ml / kg 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 1 μήνα) ή gidroholeretiki:

• θειικό μαγνήσιο 20% διάλυμα, 1/2 κουταλιά της σούπας 2-3 φορές την ημέρα,
• ξυλιτόλη 5 g 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για 2 εβδομάδες.
• σορβιτόλη 2,5 g (παιδί 5-10 έτη). 5 g (15 ετών) 2 φορές την ημέρα για 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 2 εβδομάδες.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Φυσιοθεραπεία

Όταν η υπερκινητική μορφή της δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης προδιαγράφεται ηλεκτροφόρηση με προκαϊνη, παραφίνη, ραδόνιο και κωνοφόρα λουτρά. Όταν υποκινητική διαταραχές απεικονίζει ηλεκτροφόρηση με θειικό μαγνήσιο, faradization, γαλβανισμού, diadynamic ρεύματα Bernard, μασάζ αυχενική εφαρμογές περιοχής λάσπη στο δεξιό υποχόνδριο.

Θεραπεία σανατόριου και θέρετρου για τη δυσκινησία των χοληφόρων σε παιδιά

Η θεραπεία με σανατόριο χρησιμοποιείται ευρέως για τα παιδιά σε παιδιά. Εφαρμόστε επεξεργασία μεταλλικού νερού (balneotherapy-krenoterapiya, υδροθεραπεία, υδροθεραπεία με τη μορφή ντους, λουτρά κ.λπ.).

Ενδείξεις: χολαγγειίτιδα, χολοκυστίτιδα χωρίς παροξυσμό. δυσκινησία των χολικών αγωγών.

Αντενδείξεις:

• η χολολιθίαση παρουσία συχνών και παρατεταμένων σοβαρών επιθέσεων με παραβίαση της εκροής της χολής και σημάδια ενεργού λοίμωξης.
• ηπατική ανεπάρκεια.
• πυρετός.
• επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο στομάχι ή το έντερο.
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• μια σοβαρή κατάσταση του παιδιού.

Εκχώρηση μεταλλικό νερό, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στους ακόλουθους παράγοντες: το συνολικό αλατότητα (σύνολο όλων διαλύεται σε νερό, οι ουσίες πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 g / l), η ιοντική σύνθεση του νερού (διττανθρακικό, χλωριούχο, θειικό, νάτριο, ασβέστιο, μαγνήσιο, συνδυασμένο νερό) , τα περιεχόμενα των δραστικών συστατικών (σίδηρος, κοβάλτιο, χαλκό, μαγγάνιο, ιώδιο, βρώμιο, φθόριο, πυρίτιο). Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς σκοπούς για στοματική διττανθρακικό, υδρο-χλωρίδιο, υδροανθρακικό, θειικό μικρό νερό (2-5 g / l) ή μέσο (5-15 g / l) ανοργανοποίηση (Borjomi, Essentuki 4 και 17, Arzni, Dzhermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya και άλλοι). Ανάλογα με τον βαθμό ανοργανοποίησης, το νερό μπορεί να είναι υπο-, ισο- και υπερτονικό. Τα ύποπτα και ισοτονικά νερά έχουν διουρητικό αποτέλεσμα. υπερτασικά ανεπαρκώς απορροφημένα και εξασκούν καθαρτικό αποτέλεσμα. μεταλλικό Χαρακτήρας νερό εξαρτάται από το ρΗ (ρΗ πάνω από 8.5 αλκαλικού νερού? οξύ - 5.5? ουδέτερη - 6,8-7,2). Το μεταλλικό νερό, το οποίο λαμβάνεται σε θερμή μορφή, έχει δράση τόνωσης της έκκρισης. Κρύο νερό διεγείρει την κινητική λειτουργία του στομάχου, ταχέως εκκενώθηκε, απορροφούνται ελάχιστα, παρέχοντας μια καθαρτική δράση. Cholicheskretornoe δράσης έχει ένα μικρό μεταλλικό νερό, choleretic - νερό υψηλή ανοργανοποίηση. Ο συνδυασμός του νερού με θειικό μαγνήσιο ενισχύει την απελευθέρωση της χολής της ουροδόχου κύστης, ταυτόχρονα χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi. Όταν μεταλλικό νερό λαμβάνεται από το στόμα της χοληδόχου κύστης μειώνεται, αυξάνει περισταλτισμό χοληφόρου οδού, αδειάζοντας έτσι το χοληδόχο κύστη, χολή στασιμότητα και μειώνοντας την τάση να σχηματίσουν πέτρες. Το υδρογονανθρακικό νερό μειώνει το ιξώδες της χολής και τη φλεγμονή στη χοληδόχο κύστη. Το μεταλλικό νερό λαμβάνεται από τον υπολογισμό 3-5 ml / kg ανά παραλαβή ή ως εξής:

• παιδιά ηλικίας 6-8 ετών - 50-100 ml.
• σε ηλικία 9-14 ετών - 120-150 ml.
• πάνω από 12 χρόνια - 150-200 ml ανά υποδοχή.

Συνήθως, η πρόσληψη νερού συνταγογραφείται 3 φορές την ημέρα. Στις πρώτες 5-6 ημέρες, προκειμένου να αποφευχθεί μια αιχμηρή χολερειακή επίδραση, το νερό χρησιμοποιείται σε μισή δόση. Λαμβάνεται σε ένα ζεστό έως 36-42 ° C στη φόρμα 1 ώρα πριν από τα γεύματα για 4-6 μήνες. Μεταλλικό νερό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για tjubazha προκειμένου να βελτιωθεί η εκροή της χολής.

Τα λουτρά ραδονίου στα παιδιά δεν χρησιμοποιούν.

Επιπλοκές και παρενέργειες στη θεραπεία της χοληφόρου δυσκινησίας

Ορισμένα φάρμακα μπορεί να έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες ή να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες.

• Το Cholenzyme αντενδείκνυται σε ασθενείς με αυξημένη ευαισθησία στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος.
• Το οξαφαιναμίδιο δεν χρησιμοποιείται σε δυστροφικές διεργασίες στο ήπαρ.
• Το Hepabene έχει χαλαρωτικό αποτέλεσμα.
• Η πλατιφυλλίνη δεν συνταγογραφείται για παραβιάσεις της λειτουργίας των νεφρών.
• Η παπαβερίνη αντενδείκνυται σε περιπτώσεις παραβίασης της κολποκοιλιακής αγωγής.
• Το gimecromone δεν χρησιμοποιείται για πεπτικό έλκος και αιμολυτική αναιμία.

[15]

Παρακολούθηση των ασθενών

Η διάρκεια της διαγνωστικής παρακολούθησης είναι τουλάχιστον 2 έτη. Τα μαθήματα θεραπείας χολαγόγγα εμφανίζονται 2 φορές το χρόνο, η λουτροθεραπεία, η αποχέτευση σε εξειδικευμένα σανατόρια, το υπερηχογράφημα ελέγχου των χολικών αγωγών μία φορά το χρόνο.

[16]

Ποια πρόγνωση είναι η χολική δυσκινησία;

Με μια κατάλληλα καθορισμένη μορφή δυσλειτουργίας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η επαρκής θεραπεία της δυσκινησίας των χοληφόρων οδηγεί σε πλήρη εξομάλυνση των υφιστάμενων διαταραχών.