Πώς αντιμετωπίζεται η χολική δυσκινησία;

Η θεραπεία της χολικής δυσκινησίας στα παιδιά έχει έναν στόχο - την αποκατάσταση των λειτουργικών διαταραχών της χοληφόρου οδού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Μη φαρμακευτική θεραπεία της χολικής δυσκινησίας σε παιδιά

Σε περίπτωση δυσλειτουργίας με αυξημένο τόνο σφιγκτήρα, συνταγογραφείται μια πλήρης διατροφή με κανονική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, μέγιστος περιορισμός των λιπών (κυρίως πυρίμαχων - αρνί, χήνα, εσωτερικά) και προϊόντων που αυξάνουν τις διαδικασίες ζύμωσης και σήψης στα έντερα (πλήρες φρέσκο γάλα, ζύμη, κονσερβοποιημένα τρόφιμα κ.λπ.). Είναι απαραίτητα προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες A, C, ομάδα Β, καθώς και φυτικές ίνες και υγρά, που προάγουν την εκροή της χολής και την εντερική κίνηση. Η τροφή πρέπει να λαμβάνεται σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα.

Εξαιρούνται οι ζωμοί κρέατος, μανιταριών και ψαριών, η σούπα από πράσινο λάχανο, τα λιπαρά κρέατα και ψάρια, τα ζωικά λίπη, τα τηγανητά τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένων των τηγανιτών και των κρεπών, το φρεσκοψημένο ψωμί, τα προϊόντα ζαχαροπλαστικής και σφολιάτας, οι κρόκοι αυγών, τα κονσερβοποιημένα προϊόντα, τα λουκάνικα, τα καπνιστά κρέατα, η μουστάρδα, το πιπέρι, το χρένο, η ουσία ξιδιού οποιασδήποτε συγκέντρωσης, τα κρεμμύδια, το σκόρδο, η οξαλίδα, τα ραπανάκια, τα μπιζέλια, τα μανιτάρια, το κακάο, η σοκολάτα, το παγωτό, τα ξινά φρούτα και τα μούρα.

Συνιστώνται γκρι, χοντρό, αποξηραμένο ψωμί σίκαλης, όχι γλυκό, μπισκότα ζάχαρης. Οι σούπες πρέπει να μαγειρεύονται σε ζωμό λαχανικών, επιτρέπονται οποιαδήποτε λαχανικά, δημητριακά, ζυμαρικά, σούπες φρούτων. Τα άπαχα κρέατα και τα πουλερικά είναι επιθυμητά βρασμένα, ψημένα με προκαταρκτικό βράσιμο, μαγειρεμένα με την αφαίρεση του χυμού, άπαχα ψάρια (μπακαλιάρος, λούτσος πέρκα, πέρκα, ναβαγκά, λούτσος κ.λπ.) βρασμένα ή ψημένα. Η ομελέτα πρωτεΐνης μπορεί να μαγειρευτεί μία φορά την εβδομάδα από 1 αυγό. Εμφανίζονται ξινή κρέμα σε πιάτα, τυρί cottage χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά σε φυσική ή ψημένη μορφή, τυριά έως 30% λιπαρά, γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά μιας ημέρας (κεφίρ, γιαούρτι κ.λπ.). Τα λαχανικά επιτρέπονται ωμά, βρασμένα, ψημένα. Τα κρεμμύδια πρέπει να βράζονται πριν προστεθούν στα πιάτα. Επιτρέπονται όλα τα φρούτα, εκτός από τα ξινά. Τα συνιστώμενα ποτά περιλαμβάνουν έγχυμα αγριοτριανταφυλλιάς, μη όξινους χυμούς αραιωμένους μισό-μισό με νερό, τσάι με γάλα ή λεμόνι, καφέ με γάλα, κομπόστες αποξηραμένων φρούτων. Δεν μπορείτε να φάτε πολύ κρύο ή πολύ ζεστό φαγητό.

Σε περίπτωση υποκινητικών διαταραχών, η διατροφή του παιδιού θα πρέπει να περιλαμβάνει λαχανικά και φρούτα πλούσια σε φυτικές ίνες (αποξηραμένα βερίκοκα, φράουλες, σμέουρα, βρώμη, αποξηραμένα ισχία τριαντάφυλλου κ.λπ.), τα οποία μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων και τη λιθογόνο δράση της χολής. Συνιστάται το πίτουρο σιταριού, πλούσιο σε άλατα μαγνησίου, καθώς και το φαγόπυρο, η βρώμη και τα φύκια. Η Αμερικανική Διαιτολογική Εταιρεία συνιστά τον υπολογισμό της πρόσληψης φυτικών ινών προσθέτοντας το 5 στην ηλικία του παιδιού. Για παράδειγμα, ένα παιδί 4 ετών θα πρέπει να λαμβάνει 9 γραμμάρια φυτικών ινών και ένα παιδί 17 ετών θα πρέπει να λαμβάνει 22 γραμμάρια.

Η διατροφή θα πρέπει να εμπλουτίζεται με εξευγενισμένα φυτικά έλαια που προστίθενται στα έτοιμα γεύματα μετά το μαγείρεμα. Χρησιμοποιούνται έλαια καλαμποκιού, ελιάς, λιναρόσπορου, σόγιας και φιστικιού. Τα λιποτροπικά προϊόντα πρωτεΐνης (τυρί cottage, ψάρι, ασπράδια αυγών, άπαχο κρέας) έχουν καλή χολερετική δράση.

Το φαγητό σερβίρεται βρασμένο ή ψημένο, δεν είναι απαραίτητο να το ψιλοκόψετε. Η θερμοκρασία των παρασκευασμένων πιάτων είναι κανονική, ο αριθμός των γευμάτων είναι 5-6 φορές την ημέρα.

Φαρμακευτική θεραπεία της χολικής δυσκινησίας σε παιδιά

Τα αντισπασμωδικά θεωρούνται τα κύρια φάρμακα για την ανακούφιση και την πρόληψη των κρίσεων οξέος κοιλιακού άλγους σε δυσλειτουργίες της χοληφόρου οδού. Συνιστάται η χρήση φαρμάκων με ταχεία επίτευξη μέγιστης συγκέντρωσης στον ορό, για παράδειγμα, νιτρικά ταχείας δράσης υπογλώσσια, αντιχολινεργικά και αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου Ι για παρεντερική χορήγηση.

Τα νιτρικά ταχείας δράσης (νιτρογλυκερίνη) είναι πιο αποτελεσματικά για την ανακούφιση από έντονες κρίσεις πόνου. Το φάρμακο χορηγείται υπογλώσσια σε δόση 2,5-5 mg στην ηλικία των 7-12 ετών· 5-10 mg μία φορά την ημέρα για παιδιά άνω των 12 ετών. Η πλατυφιλίνη συνταγογραφείται από το στόμα ή υποδορίως σε δόση 1 mg στην ηλικία των 5 ετών· 2 mg - στα 10 έτη· 3-4 mg για παιδιά άνω των 12 ετών. Η βουτυλοβρωμίδη υοσκίνη χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε δόση 10-20 mg για παιδιά άνω των 12 ετών. Τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά (δροταβερίνη) συνταγογραφούνται ενδομυϊκά σε δόση 0,5 ml διαλύματος 2% 2-3 φορές την ημέρα στα 5 έτη· 1 ml - για παιδιά 10 ετών· 1,5-2 ml - από 15 έτη. Αντισπασμωδικά φυτικής προέλευσης (χολαγόλη 5-20 σταγόνες σε ζάχαρη ή χοφυτόλη 1 δισκίο από το στόμα) ενδείκνυνται για κρίσεις υπερτονικής δυσκινησίας.

Σε περίπτωση σοβαρού, μακροχρόνιου, ανθεκτικού πόνου, η θεραπεία της χολικής δυσκινησίας βασίζεται στη χρήση ναρκωτικών αναλγητικών, όπως η προμεδόλη, ενδομυϊκά 0,25 ml διαλύματος 1% στην ηλικία των 5 ετών, 0,5 ml - στα 10 έτη, 0,75-1,0 ml για ένα παιδί 15 ετών 1-2 φορές την ημέρα. Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η χρήση κωδεΐνης και φαρμάκων που μοιάζουν με μορφίνη.

Για την πρόληψη της εμφάνισης επιθέσεων, ένας από τους αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου IV, αναστολείς διαύλων νατρίου και ασβεστίου, χρησιμοποιείται από το στόμα σε μαθήματα για 1-2 μήνες:

• δροταβερίνη από το στόμα 0,01 mg (για παιδί 5 ετών) 3-4 φορές την ημέρα, 0,02 mg (10 ετών) 3-4 φορές την ημέρα ή 0,03-0,04 mg (15 ετών) 3-4 φορές την ημέρα.
• παπαβερίνη από το στόμα ή από το ορθό 5 mg (για παιδιά από 6 μηνών έως 2 ετών). 5-10 mg (3-4 ετών). 10 mg (5-6 ετών). 10-15 mg (7-9 ετών) 15-20 mg (10-14 ετών) 3-4 φορές την ημέρα.
• βρωμιούχο οτιλονίου από το στόμα 1/2 δισκίο των 40 mg (για παιδί 5 ετών) ή 1 δισκίο (10 ετών και άνω) 2-3 φορές την ημέρα.
• μεβεβερίνη από το στόμα 50 mg (από 6 ετών). 100 mg (9-10 ετών), 150 mg (άνω των 10 ετών) 20 λεπτά πριν από τα γεύματα 2 φορές την ημέρα.
• Υμεκρομόνη για παιδιά άνω των 12 ετών από το στόμα 200-400 mg 3 φορές την ημέρα.

Η δράση της υμεκρομόνης μοιάζει με τις βιολογικές επιδράσεις της χολοκυστοκινίνης.

Το φάρμακο έχει επιλεκτική αντισπασμωδική δράση στον σφιγκτήρα του Oddi και στον σφιγκτήρα της χοληδόχου κύστης, εξασφαλίζει την εκροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, μειώνει την πίεση στο χολικό σύστημα και ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στα λεία μυϊκά κύτταρα άλλων εντοπισμάτων. Φάρμακα που εξαλείφουν την υπερτονικότητα της χοληδόχου κύστης:

• πλατιφιλίνη από το στόμα 0,001 g (5 έτη), 0,002 g (10 έτη), 0,003 g (15 έτη) 2-3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
• υμεκρομόνη 0,1 g - 1/2 δισκίο (5-10 ετών), 0,2 g - 1 δισκίο (15 ετών) 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 2 εβδομάδες.

Για την τόνωση του σχηματισμού χολής, χρησιμοποιούνται αληθινά χολερετικά, ιδίως φάρμακα που περιέχουν χολή ή χολικά οξέα:

• holenzim από το στόμα 1/2 δισκίο (για παιδιά 5-10 ετών) ή 1 δισκίο (15 ετών) μετά τα γεύματα 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες.
• Allochol - παιδιά κάτω των 7 ετών 1 δισκίο, άνω των 7 ετών - 2 δισκία 3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Συνθετικά ναρκωτικά:
• tsikvalon από το στόμα 1/2 δισκίο (για παιδιά 5-10 ετών) ή 1 δισκίο (15 ετών) μετά τα γεύματα για 2 εβδομάδες.
• οξαφεναμίδη από το στόμα 1/2 δισκίο (για παιδιά 5-10 ετών) ή 1 δισκίο (15 ετών) πριν από τα γεύματα 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες.

Τα χολερετικά παρασκευάσματα φυτικής προέλευσης χρησιμοποιούνται ευρέως:

• flamin από το στόμα 1/2 δισκίο (για παιδί 5-10 ετών) ή 1 δισκίο (15 ετών) 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 2 εβδομάδες.
• επαπαβένη από το στόμα, 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων για 2 εβδομάδες.
• χοφυτόλη από το στόμα, 1 δισκίο (για παιδιά 5-10 ετών) ή 2 δισκία (15 ετών) 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για 2 εβδομάδες.
• Ολιμεθίνη 1-2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για 3 εβδομάδες.

Για την αύξηση της έκκρισης της χολής και τη μείωση του ιξώδους της, καθώς και για την τόνωση της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου στο ήπαρ, συνταγογραφούνται μεταλλικά νερά μέτριας ανοργανοποίησης (Essentuki No. 4 από το στόμα 3 ml/kg 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 1 μήνα) ή υδροχοληρευτικά:

• διάλυμα θειικού μαγνησίου 20%, 1/2 κουταλιά της σούπας 2-3 φορές την ημέρα.
• ξυλιτόλη 5 g 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για 2 εβδομάδες.
• σορβιτόλη 2,5 g (για παιδιά 5-10 ετών). 5 g (15 ετών) 2 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 2 εβδομάδες.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Φυσιοθεραπεία

Στην υπερκινητική μορφή της δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης, συνταγογραφούνται ηλεκτροφόρηση με προκαΐνη, εφαρμογές παραφίνης, λουτρά ραδονίου και πεύκου. Σε υποκινητικές διαταραχές, ενδείκνυται ηλεκτροφόρηση με θειικό μαγνήσιο, φαραδοποίηση, γαλβανισμός, διαδυναμικά ρεύματα Bernard, μασάζ της περιοχής του αυχενικού κολάρου, εφαρμογές λάσπης στο δεξιό υποχόνδριο.

Θεραπεία σε σανατόρια και θέρετρα για τη χολική δυσκινησία στα παιδιά

Η θεραπεία σε σανατόρια και ιαματικά λουτρά χρησιμοποιείται ευρέως για τις χολοπάθειες στα παιδιά. Χρησιμοποιείται θεραπεία με μεταλλικά νερά (λουτροθεραπεία-κρενοθεραπεία, υδροθεραπεία, υδροθεραπεία με τη μορφή ντους, λουτρών κ.λπ.).

Ενδείξεις: χολαγγειίτιδα, χολοκυστίτιδα εκτός έξαρσης, χολική δυσκινησία.

Αντενδείξεις:

• χολολιθίαση παρουσία συχνών και παρατεταμένων σοβαρών επιθέσεων με μειωμένη εκροή χολής και σημάδια ενεργού λοίμωξης.
• ηπατική ανεπάρκεια;
• πυρετός;
• επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο στομάχι ή τα έντερα.
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
• η σοβαρή κατάσταση του παιδιού.

Κατά τη συνταγογράφηση μεταλλικού νερού, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στους ακόλουθους παράγοντες: συνολική ανοργανοποίηση του νερού (το άθροισμα όλων των ουσιών που διαλύονται στο νερό πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 g/l), ιοντική σύνθεση του νερού (υδροανθρακικά, χλωριούχα, θειικά, νάτριο, ασβέστιο, μαγνήσιο, συνδυασμένα νερά), περιεκτικότητα σε βιολογικά δραστικά συστατικά (σίδηρος, κοβάλτιο, χαλκός, μαγγάνιο, ιώδιο, βρώμιο, φθόριο, πυρίτιο). Τις περισσότερες φορές, για ιατρικούς σκοπούς, χρησιμοποιούνται υδρογονανθρακικά, υδρογονανθρακικά-χλωριούχα, υδρογονανθρακικά-θειικά νερά χαμηλής (2-5 g/l) ή μέσης (5-15 g/l) ανοργανοποίησης για χορήγηση από το στόμα (Borjomi, Essentuki 4 και 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, κ.λπ.). Ανάλογα με τον βαθμό ανοργανοποίησης, το νερό μπορεί να είναι υπο-, ισο- και υπερτονικό. Τα υπο- και ισοτονικά νερά έχουν διουρητική δράση. Τα υπερτονικά νερά απορροφώνται ελάχιστα και έχουν καθαρτική δράση. Η φύση του μεταλλικού νερού εξαρτάται από το pH (το pH των αλκαλικών νερών είναι πάνω από 8,5, το όξινο - 5,5, το ουδέτερο - 6,8-7,2). Το μεταλλικό νερό όταν λαμβάνεται ζεστό έχει διεγερτική έκκριση. Τα κρύα νερά διεγείρουν την κινητική λειτουργία του στομάχου, εκκενώνονται γρήγορα, απορροφώνται ελάχιστα και έχουν καθαρτική δράση. Το νερό χαμηλής περιεκτικότητας σε μεταλλικά στοιχεία έχει χολεκκριτική δράση, ενώ το νερό υψηλής περιεκτικότητας σε μεταλλικά στοιχεία έχει χολερετική δράση. Ο συνδυασμός θειικού άλατος και μαγνησίου στο νερό αυξάνει την απελευθέρωση της χολής από την ουροδόχο κύστη, ενώ χαλαρώνει τον σφιγκτήρα του Oddi. Όταν το μεταλλικό νερό λαμβάνεται από το στόμα, η χοληδόχος κύστη συστέλλεται, η περίσταλση των χοληφόρων αγωγών αυξάνεται, γεγονός που βοηθά στην κένωση της χοληδόχου κύστης, μειώνοντας τη στασιμότητα της χολής και την τάση σχηματισμού λίθων. Το υδρογονανθρακικό νερό μειώνει το ιξώδες της χολής και τη φλεγμονή στη χοληδόχο κύστη. Το μεταλλικό νερό δοσολογείται σε αναλογία 3-5 ml/kg ανά δόση ή ως εξής:

• παιδιά ηλικίας 6-8 ετών - 50-100 ml.
• σε ηλικία 9-14 ετών - 120-150 ml.
• άνω των 12 ετών - 150-200 ml ανά δόση.

Συνήθως, η λήψη νερού συνταγογραφείται 3 φορές την ημέρα. Τις πρώτες 5-6 ημέρες, για να αποφευχθεί η έντονη χολερετική δράση, χρησιμοποιείται νερό στη μισή δόση. Λαμβάνεται ζεστό στους 36-42 °C 1 ώρα πριν από τα γεύματα για 4-6 μήνες. Το μεταλλικό νερό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για καθετήρα για τη βελτίωση της εκροής της χολής.

Τα λουτρά ραδονίου δεν χρησιμοποιούνται για παιδιά.

Επιπλοκές και παρενέργειες στη θεραπεία της χολικής δυσκινησίας

Ορισμένα φάρμακα μπορεί να έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες ή να προκαλέσουν παρενέργειες.

• Το Cholenzym αντενδείκνυται σε ασθενείς με υπερευαισθησία στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος.
• Η οξαφεναμίδη δεν χρησιμοποιείται σε εκφυλιστικές διεργασίες στο ήπαρ.
• Η γεπαβένη έχει καθαρτική δράση.
• Η πλατιφυλλίνη δεν συνταγογραφείται για νεφρική δυσλειτουργία.
• Η παπαβερίνη αντενδείκνυται σε διαταραχές κολποκοιλιακής αγωγιμότητας.
• Η υμεκρόμονη δεν χρησιμοποιείται για πεπτικό έλκος και αιμολυτική αναιμία.

[ 15 ]

Παρατήρηση εξωτερικών ασθενών

Η διάρκεια της παρατήρησης στο φαρμακείο είναι τουλάχιστον 2 έτη. Ενδείκνυνται μαθήματα χολερετικής θεραπείας δύο φορές το χρόνο, λουτροθεραπεία, βελτίωση της υγείας σε εξειδικευμένα σανατόρια, έλεγχος υπερήχων της χοληφόρου οδού μία φορά το χρόνο.

[ 16 ]

Ποια είναι η πρόγνωση για τη δυσκινησία των χοληφόρων;

Με έναν σωστά καθορισμένο τύπο δυσλειτουργίας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η επαρκής θεραπεία της χολικής δυσκινησίας οδηγεί σε πλήρη ομαλοποίηση των υπαρχουσών διαταραχών.