Συμπτώματα της χολικής δυσκινησίας

Τα συμπτώματα της χολικής δυσκινησίας στα παιδιά καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τις κλινικές εκδηλώσεις πολλών παθολογικών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων των ανωμαλιών και των φλεγμονωδών χολοπαθειών. Το εύρος της σοβαρότητας των συμπτωμάτων ποικίλλει από την πλήρη απουσία τους έως μια έντονη κλινική εικόνα που προκαλεί ανησυχία στον ασθενή.

Κύρια συμπτώματα:

• κοιλιακό άλγος (θαμπός ή οξύς) στο σωστό υποχόνδριο, στην επιγαστρική περιοχή.
• πόνος μετά το φαγητό και μετά την άσκηση, που συνήθως ακτινοβολεί προς τα πάνω στον δεξιό ώμο.
• πικρία στο στόμα, ναυτία, έμετος.
• σημάδια χολόστασης.
• διόγκωση του ήπατος;
• πόνος κατά την ψηλάφηση.
• φυσαλιδώδη συμπτώματα - σύμπτωμα Ortner, σύμπτωμα Murphy, σύμπτωμα Boas.

Η φύση των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη μορφή της δυσκινησίας.

Εξάρτηση των συμπτωμάτων από τη μορφή της χολικής δυσκινησίας

Χαρακτηριστικά των κλινικών συμπτωμάτων	Υπερτασική μορφή χολικής δυσκινησίας	Υποτονική μορφή χολικής δυσκινησίας
Φύση του πόνου	Παροξυσμική (κράμπες, μαχαιριές, κοψίματα)	Οδυνηρός
Διάρκεια του πόνου	Βραχυπρόθεσμα (5-15 λεπτά)	Μακράς διάρκειας
Παράγοντες που προκαλούν	Αρνητικά συναισθήματα, σωματική δραστηριότητα	Παραβιάσεις της δίαιτας που σχετίζεται με την ηλικία, του διατροφικού σχήματος
Άλλα συμπτώματα	Πόνος κατά την ψηλάφηση στο δεξιό υποχόνδριο	Πόνος και βάρος στο δεξιό υποχόνδριο
Συμπτώματα φουσκαλών	Θετικός	Θετικός

Ο αμβλύς πόνος μετά το φαγητό είναι πιο χαρακτηριστικός για υποκινητικές και υποτονικές διαταραχές, ο έντονος πόνος μετά από άσκηση (σωματική ή συναισθηματική) υποδηλώνει υπερκινητικές διαταραχές. Η ναυτία παρατηρείται σχετικά συχνά, αλλά η ανάπτυξη εμέτου υποδηλώνει τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Η πικρία στο στόμα είναι μια αντανάκλαση της κινητικής διαταραχής του ανώτερου πεπτικού συστήματος στο σύνολό του. Τα σημάδια χολόστασης, ανάλογα με τη φύση της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας, μπορεί να απουσιάζουν ή να εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς.

Η πορεία της χολικής δυσκινησίας στα παιδιά χαρακτηρίζεται από έναν ορισμένο πολυμορφισμό, ειδικά με έναν συνδυασμό αλλαγών στους χοληφόρους αγωγούς και δυστονίας του σφιγκτήρα του Oddi. Κατά την εξέταση του ασθενούς, ανιχνεύεται πόνος στο σημείο προβολής της χοληδόχου κύστης - το σημείο τομής της εξωτερικής άκρης του ορθού κοιλιακού μυός στα δεξιά με την πλευρική καμάρα (με διευρυμένο ήπαρ - με την άκρη του ήπατος).

• Σύμπτωμα Kerr - πόνος κατά την ψηλάφηση κατά την εισπνοή στο σημείο προβολής της χοληδόχου κύστης.
• Το σύμπτωμα του Murphy - αυξημένος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο όταν πιέζεται το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην προβολή της χοληδόχου κύστης κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής με την κοιλιά που τραβιέται προς τα μέσα (ο ασθενής διακόπτει την αναπνοή λόγω αυξημένου πόνου).
• Σύμπτωμα Ortner-Grekov - πόνος κατά το χτύπημα κατά μήκος της άκρης της δεξιάς πλευρικής καμάρας (για σύγκριση, το χτύπημα πραγματοποιείται και στις δύο πλευρικές καμάρες).
• Σύμπτωμα Georgievsky-Mussi (σύμπτωμα φρενικού) - πόνος κατά την ψηλάφηση μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στα δεξιά. ο πόνος ακτινοβολεί προς τα κάτω.
• Σύμπτωμα Riesman - χτύπημα της άκρης της πλευρικής καμάρας με την άκρη της παλάμης ενώ κρατάτε την αναπνοή.
• Σύμπτωμα Boas - πόνος όταν πιέζετε με ένα δάχτυλο στα δεξιά των θωρακικών σπονδύλων VIII-X και υπεραισθησία στην οσφυϊκή περιοχή στα δεξιά.
• Το σύμπτωμα του Lepene - πόνος όταν χτυπάτε με λυγισμένο δείκτη στο σημείο προβολής της χοληδόχου κύστης.
• Σύμπτωμα Ζαχαρίν - πόνος στο σημείο τομής του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός με την πλευρική καμάρα.

Επιπλέον, παρατηρείται πόνος κατά την ψηλάφηση στην επιγαστρική περιοχή και στη ζώνη Chauffard-Rivet (χοληδοχοπαγκρεατικό τρίγωνο, χοληδοχοπαγκρεατική ζώνη, πυλωροδωδεκαδακτυλική περιοχή) - η ζώνη μεταξύ της μέσης γραμμής και του δεξιού άνω διχοτόμου ελαφρώς πάνω από τον ομφαλό.

Τα δυσπεπτικά φαινόμενα σχετίζονται με διάφορους παράγοντες:

• απόφραξη της ροής της χολής στο δωδεκαδάκτυλο.
• μειωμένη πέψη των λιπών (αυτό προκαλεί διάρροια, δυσκοιλιότητα, μετεωρισμό και βουητό στο στομάχι).
• δωδεκαδακτυλική γαστρική και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (αίσθημα πικρίας στο στόμα, καούρα, έμετος χολής, ρέψιμο πικρίας).
• παθολογικά σπλαχνικά-σπλαχνικά αντανακλαστικά από τη χοληδόχο κύστη στο στομάχι και τα έντερα, προκαλώντας ατονία του στομάχου και των εντέρων (ρέψιμο τροφής, δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός).

Το σύνδρομο διάρροιας παρατηρείται συχνότερα με υποκινητική δυσκινησία της χοληφόρου οδού, με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi. Προκαλείται από άκαιρη έκκριση χολής στην περίοδο μεταξύ των πεπτικών οδών. Το σύνδρομο δυσκοιλιότητας (δυσκοιλιότητα) εμφανίζεται συχνά με χολοστατικές διεργασίες, ως αποτέλεσμα σπλαχνικών-σπλαχνικών αντανακλαστικών που προκαλούν εντερική ατονία με σύνδρομο έντονου πόνου σπαστικής φύσης και υπερκινητική χολική δυσκινησία. Ο μετεωρισμός συχνά συνοδεύει διαταραχές της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του λεπτού και του παχέος εντέρου με δυσκινησία της χοληφόρου οδού οργανικής και λειτουργικής φύσης. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενζυματικής διάσπασης του χυμού με σχηματισμό αερίων όταν το λεπτό έντερο κατοικείται από βακτήρια λόγω της απώλειας βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων της χολής με υποκινητική χολική δυσκινησία.

[ 1 ], [ 2 ]